乳癌的診斷與治療-課件

乳癌的診斷與治療

1ppt課件乳癌的診斷與治療

1ppt課件

乳腺癌，已成為女性惡性腫瘤的主要病種，近十余年發(fā)病率迅速上升，已躍居婦女死亡原因的第一位。嚴(yán)重威脅婦女身心健康及生命。2ppt課件乳腺癌，已成為女性惡性腫瘤的主要病種，近十發(fā)病率incidence

發(fā)病率呈上升趨勢，70年代上海地區(qū)為全國第一位，42/10萬。每年世界130萬發(fā)病，40萬死亡，但世界各地有明顯差別，歐美國家發(fā)病率最高。3ppt課件發(fā)病率incidence發(fā)病率呈上升趨勢，70年我國雖屬乳癌低發(fā)地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)體系向西方轉(zhuǎn)變，以及性行為及生殖模式改變，乳癌發(fā)病率逐年提高，并有低齡化發(fā)病趨勢。5％有遺傳因素，BRCA1基因突變攜帶女性的終身危險率：

40歲，20％；50歲，51％；70歲87％4ppt課件我國雖屬乳癌低發(fā)地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)體系向西方轉(zhuǎn)變，以及性行為及生晚期乳癌5ppt課件晚期乳癌5ppt課件晚期乳癌腫瘤潰破6ppt課件晚期乳癌腫瘤潰破6ppt課件7ppt課件7ppt課件葉狀囊肉瘤8ppt課件葉狀囊肉瘤8ppt課件分葉狀腫瘤9ppt課件分葉狀腫瘤9ppt課件10ppt課件10ppt課件乳癌改良、標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)11ppt課件乳癌改良、標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)11ppt課件乳癌改良（標(biāo)準(zhǔn)）根治術(shù)切口12ppt課件乳癌改良（標(biāo)準(zhǔn)）根治術(shù)切口12ppt課件乳癌改良（標(biāo)準(zhǔn)）根治術(shù)（1）13ppt課件乳癌改良（標(biāo)準(zhǔn)）根治術(shù)（1）13ppt課件乳癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)加植皮術(shù)14ppt課件乳癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)加植皮術(shù)14ppt課件乳癌保乳手術(shù)15ppt課件乳癌保乳手術(shù)15ppt課件乳

房

單

純

切

除

術(shù)16ppt課件乳

房

單

純

切

除

術(shù)16ppt課件概述定義：乳房部的惡性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。特點(diǎn)：☆無痛無熱，皮色不變，質(zhì)地堅硬的腫塊☆推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳頭溢血☆晚期潰爛，凹似巖穴，凸如泛蓮。17ppt課件概述定義：乳房部的惡性腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的17ppt課一、病因病機(jī)情致失調(diào)飲食失節(jié)

陰陽失調(diào)沖任不調(diào)臟腑失和郁結(jié)成巖正氣不足氣血痰毒邪毒侵犯

18ppt課件一、病因病機(jī)情致失調(diào)18ppt課件病因病機(jī)六淫內(nèi)侵，肝脾氣郁，沖任不和，臟腑功能失調(diào)，以致氣滯血瘀、痰凝、邪毒結(jié)于乳絡(luò)而成。肝脾氣逆－憂思郁怒，七情內(nèi)傷，肝郁氣血瘀滯，脾傷痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)滯乳房而成。肝腎不足，沖任失調(diào)－臟腑及乳房氣血失和，氣滯、痰凝、血瘀互結(jié)為乳巖。六淫邪毒乘虛入侵，與痰、瘀互結(jié)，蘊(yùn)阻于乳絡(luò)而成。肝腎陰虛，陰虛火旺，灼津煉痰，痰毒瘀血互結(jié)成巖。19ppt課件病因病機(jī)六淫內(nèi)侵，肝脾氣郁，沖任不和，臟腑功能失調(diào)，以致氣滯病因Etiology高危人群：☆無生育史或無哺乳史的婦女☆月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女☆有乳腺癌家族史的婦女

☆患乳腺癌癌前病變者20ppt課件病因Etiology高危人群：20ppt課件病因Etiology尚不很清楚某些遺傳易患性（p53突變、BRCA1、BRCA2），家族性遺傳性乳腺癌內(nèi)分泌病因女性激素E2的作用其它因素

妊娠、哺乳、乳腺良性病變、

飲食和營養(yǎng)狀況

高脂肪飲食、肥胖

電離輻射、乳腺瘢痕21ppt課件病因Etiology尚不很清楚某些遺傳易患性二診斷發(fā)病年齡：40－60歲，絕經(jīng)期發(fā)病率相對較高。臨床表現(xiàn)：一般類型乳腺癌和特殊類型乳腺癌。

輔助檢查：鉬靶X光片、B超、病理切片檢查22ppt課件二診斷發(fā)病年齡：40－60歲，絕經(jīng)期發(fā)病率相對較高初期：

☆無痛性腫塊，堅硬，表面不光滑，不易推動，界不清，可伴乳頭溢液

☆和皮膚粘連，呈現(xiàn)酒窩征中期：☆癌腫增大，疼痛，皮膚呈桔皮樣變☆出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)☆乳頭內(nèi)縮或抬高☆偶可見到皮膚潰瘍一般類型乳腺癌23ppt課件初期：一般類型乳腺癌23ppt課件一般類型乳腺癌晚期：☆腫塊潰爛，瘡口漸成邊緣不齊，滲紫紅

血水，惡臭難聞☆中央凹陷似巖穴，或外翻似菜花☆伴有腋下及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移☆伴消瘦等惡病質(zhì)

24ppt課件一般類型乳腺癌晚期：24ppt課件特殊類型乳腺癌

炎性癌

☆多見于年輕婦女，尤其是妊娠期或哺乳期☆乳房迅速增大，皮膚水腫，發(fā)紅或紫紅色，

發(fā)熱☆早期出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，侵及對側(cè)乳房，很早出

現(xiàn)腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大☆惡性程度高，預(yù)后差，常在1年內(nèi)死亡25ppt課件特殊類型乳腺癌炎性癌25ppt課件炎性乳癌26ppt課件炎性乳癌26ppt課件濕疹樣癌：☆初期：

·乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，糜爛滲液，覆有褐

色鱗屑狀痂皮。病變皮膚硬，與周圍分界清·多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛?！钪衅冢郝拥饺闀炓酝獾钠つw，色紫而硬，乳頭凹陷?！詈笃冢簼⒑笠壮鲅?，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅硬，乳房內(nèi)可出現(xiàn)堅硬的腫塊。特殊類型乳腺癌27ppt課件濕疹樣癌：特殊類型乳腺癌27ppt課件乳

頭

濕

疹28ppt課件乳

頭

濕

疹28ppt課件濕疹樣癌派杰氏病29ppt課件濕疹樣癌派杰氏病29ppt課件鉬靶X線攝片：☆不規(guī)則的致密腫塊陰影，邊緣呈毛刺狀

或結(jié)節(jié)狀☆有細(xì)小成堆的鈣化點(diǎn)（泥沙樣、針尖樣）☆常伴血管影增多增粗☆可伴有乳頭回縮，乳房皮膚增厚或凹陷輔助檢查30ppt課件鉬靶X線攝片：輔助檢查30ppt課件鉬靶X線攝片：致密腫塊陰影，范圍比觸診要小，形狀不規(guī)則，邊緣呈現(xiàn)毛刺狀，密度不均勻，可有細(xì)小成堆的鈣化點(diǎn)，常伴血管影增多增粗，乳頭回縮，乳房皮膚增厚或凹陷。31ppt課件鉬靶X線攝片：致密腫塊陰影，31ppt課件良

性

腫

瘤32ppt課件良

性

腫

瘤32ppt課件惡

性

腫

瘤

鈣

化33ppt課件惡

性

腫

瘤

鈣

化33ppt課件乳

腺

癌

陰

影

毛

刺

樣34ppt課件乳

腺

癌

陰

影

毛

刺

樣34ppt課件乳

房

癌

腫

腋

下

轉(zhuǎn)

移35ppt課件乳

房

癌

腫

腋

下

轉(zhuǎn)

移35ppt課件B超檢查（彩色多普勒）實(shí)質(zhì)性占位病變,形狀不規(guī)則,邊緣不齊,光點(diǎn)不均勻,血流有改變。36ppt課件B超檢查（彩色多普勒）實(shí)質(zhì)性占位病變,36ppt課件37ppt課件37ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件組織病理檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）、彈力槍組織活檢、涂片、印片、細(xì)胞學(xué)檢查。活檢組織病理檢查、麥瑪通微創(chuàng)旋切活檢（X線或B超引導(dǎo)下定位空芯針活檢）數(shù)字化Ｘ線立體定位活檢

40ppt課件組織病理檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）、40ppt課件41ppt課件41ppt課件42ppt課件42ppt課件唯有病理診斷才是確診金標(biāo)準(zhǔn)43ppt課件唯有病理診斷43ppt課件三、鑒別診斷乳癖

☆年齡：好發(fā)于30－45歲女性。

☆部位：常為雙側(cè)性。

☆體征：經(jīng)期乳房脹痛。呈不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，與皮膚不粘連，質(zhì)柔韌。44ppt課件三、鑒別診斷乳癖44ppt課件乳

腺

纖

維

囊

性

增

生

病45ppt課件乳

腺

纖

維

囊

性

增

生

病45ppt課件乳腺纖維囊性增生病46ppt課件乳腺纖維囊性增生病46ppt課件乳核

☆年齡：多見于20－30歲婦女。

☆部位：腫塊多發(fā)生于一側(cè)，☆體征：形似丸卵，表面堅實(shí)光滑，界清活動度好，可推移。病程進(jìn)展緩慢。47ppt課件乳核47ppt課件48ppt課件48ppt課件49ppt課件49ppt課件乳癆

☆年齡：好發(fā)于20－40歲女性。

☆體征：腫塊1個或數(shù)個，質(zhì)堅實(shí)，界不清，和皮膚粘連。成膿時變軟，潰破后形成瘺管。經(jīng)久不愈。50ppt課件乳癆50ppt課件乳

房

結(jié)

核51ppt課件乳

房

結(jié)

核51ppt課件乳

房

結(jié)

核52ppt課件乳

房

結(jié)

核52ppt課件四、治療治療的關(guān)鍵：早期診斷。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)治療多用于晚期患者。

☆對術(shù)后患者的調(diào)治作用，

☆對放、化療減毒增效作用，

☆提高病人生存質(zhì)量，延長生存期。53ppt課件四、治療治療的關(guān)鍵：早期診斷。53ppt課件內(nèi)治☆肝郁痰凝證

證候：腫塊皮色不變，硬而界不清。情志抑郁或急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房脹。苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)方藥：神效瓜蔞散合開郁散加減54ppt課件內(nèi)治54ppt課件☆沖任失調(diào)證證候：結(jié)塊堅硬。

經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前乳房脹痛?；蚧楹笪瓷蚨啻瘟鳟a(chǎn)。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)方藥：二仙湯合開郁散加減55ppt課件☆沖任失調(diào)證55ppt課件☆正虛毒熾證證候：腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅，滲流血水，精神萎靡，面色晦暗或蒼白，食少，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒方藥：八珍湯加減56ppt課件☆正虛毒熾證56ppt課件☆氣血兩虧證證候：乳癌晚期或放化療后。

消瘦，面色萎黃或晄白，頭暈乏力；

皮瓣壞死，皮膚灰白，腐肉色暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血、寧心安神方藥：人參養(yǎng)榮湯加味57ppt課件☆氣血兩虧證57ppt課件☆脾胃虛弱證證候：手術(shù)或放療后食欲不振，神疲肢軟，惡心嘔吐，肢腫倦??；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：健脾和胃 方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加味58ppt課件☆脾胃虛弱證58ppt課件外治

☆適用于有手術(shù)禁忌癥，或已有遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者。

☆初起，用阿魏消痞膏外貼；

☆潰后，用海浮散或紅油膏外敷；

☆壞死組織脫落后，改用生肌玉紅膏、生肌散外敷。59ppt課件外治59ppt課件其他療法(綜合性治療)☆手術(shù)、化療、放療。手術(shù)是首選方法?！顑?nèi)分泌治療。ER、P