糖尿病足潰瘍與壞疽課件

糖尿病足潰瘍與壞疽51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。糖尿病足潰瘍與壞疽糖尿病足潰瘍與壞疽51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。糖尿病足潰瘍與壞疽內(nèi)分泌與代謝病科健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分,人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件:良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)高中語文選修課中的“外國小說欣賞”部分，由于作品選材的時(shí)代背景寬泛、地域文化差異巨大，不少教師在剛接觸教材時(shí)，或感覺茫然失措，無從下手；或感覺心有余，力不足?！靶蕾p”什么？如何“欣賞”？問題常常浮現(xiàn)于腦際。經(jīng)過一年的教學(xué)實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)，現(xiàn)摸索出一條圍繞話題探究，創(chuàng)設(shè)問題情境，啟迪學(xué)生思維的教學(xué)思路，這就要求教師要明確提問指向，使課堂真正成為啟迪思想、開發(fā)潛能的人文素質(zhì)課程。如今的外國小說教學(xué)，有關(guān)作家生平，文學(xué)作品創(chuàng)作年代等內(nèi)容都可以交給學(xué)生自己去了解。教師需要費(fèi)心研究的是如何啟發(fā)學(xué)生對作品產(chǎn)生探索興趣，比如巧妙設(shè)置具有深意的問題讓學(xué)生自己通過作品尋求答案，通過課堂演講等形式激發(fā)學(xué)生的自我表達(dá)欲望等，這就需要教師創(chuàng)造設(shè)問情境，巧設(shè)問題，明確問題所指：為了方便討論，教師可以把小說課堂教學(xué)中教師的提問分為兩類：一是直接指向文本，二是間接指向文本。一、直接指向文本的提問這類提問和文本有直接關(guān)系，始終緊扣文本。一般從以下三個(gè)層面引導(dǎo)學(xué)生從感性到理性，由淺入深，一步步走進(jìn)作品，深入理解評價(jià)作品。首先，要求學(xué)生進(jìn)入小說世界。只有當(dāng)學(xué)生全身心投入小說世界，就像到了一個(gè)熟悉又陌生的新奇世界，自己迷失了，變成了虛構(gòu)世界里的一個(gè)角色，經(jīng)歷他所經(jīng)歷的事件，熟悉人物的每一個(gè)細(xì)節(jié)，與他同呼吸共命運(yùn)，這樣才容易理解人物所做的事。這個(gè)過程是小說教學(xué)的起點(diǎn)，只有經(jīng)歷了這個(gè)過程才能進(jìn)入課堂教學(xué)。在這個(gè)過程中教師很難給學(xué)生幫助，常聽到的提問只有一個(gè)：你讀過了嗎？其次，讓學(xué)生知道作品寫了什么。比如教學(xué)《沙之書》，小說講述了一個(gè)什么故事？情節(jié)是怎樣發(fā)展的？高潮在哪里？“沙之書”是推銷員從哪里買來的？“我”對“沙之書”的感情前后發(fā)生了怎樣的變化？“我”怎樣擺脫“沙之書”的？這些提問讓學(xué)生對小說中的重要內(nèi)容看得更加清晰，也為下一步分析評價(jià)作品打下基礎(chǔ)。第三，引導(dǎo)學(xué)生正確分析與評價(jià)作品。有了前面的基礎(chǔ)，可以接著提問，博爾赫斯這樣安排情節(jié)結(jié)構(gòu)有什么作用？作者為什么要把“沙之書”的來源地設(shè)定在孟買？作者模糊描述推銷員的意圖是什么？作者運(yùn)用了哪些藝術(shù)手法？作者是怎樣使一樁明顯荒誕的事件變得像是真實(shí)可信的？有哪些諷刺幽默的成分？它們的目的是什么？讀者在哪些方面比小說中的人物知道得更多？直接指向文本的提問要貼近文本，層級(jí)低一些，“形而下”，讓學(xué)生能夠把握。提問涉及的知識(shí)、術(shù)語，盡可能用通俗一些的語言來說，不要因?yàn)楦拍钚g(shù)語給學(xué)生造成理解上的障礙。請看下面一組提問：（1）這是場景還是環(huán)境描寫？（2）場景描寫的作用有哪些？（3）這個(gè)場景描寫有什么作用？（4）這個(gè)場景中的風(fēng)景描寫渲染了怎樣的氛圍？（5）這個(gè)場景中的聲音描寫烘托了人物怎樣的性格？這五個(gè)問題由抽象到具體，逐級(jí)而下。前兩個(gè)問題抽象，指向靜態(tài)的知識(shí)；后三個(gè)問題貼近文本，落到文本中，感性強(qiáng)一些，不是教學(xué)知識(shí)本身，而是以知識(shí)解讀文本，在運(yùn)用知識(shí)解讀文本的過程中提高鑒賞能力。再看一組提問：（1）這是“全知視角”還是“有限視角”？（2）有限視角的作用有哪些？（3）伯爾《在橋邊》以“我”，第一人稱，有限視角敘述，有什么作用？（4）閱讀海明威《橋邊的老人》中的第二組對話，分析作者用顯示的方法，讓人物自己對話，有怎樣的表達(dá)效果？（5）雨果《炮獸》，作者不斷地站出來講述，有怎樣的表達(dá)效果？這五個(gè)問題中，前兩問，是考查學(xué)生對靜態(tài)知識(shí)的理解；后三問也涉及知識(shí)，而且比前兩問的知識(shí)還要偏一些，教材也未做要求，但是指向的是文本不是知識(shí)，而且對專業(yè)的知識(shí)概念作了通俗的說明。如提問（3）中“有限視角”前面加了“以我，第一人稱”，提問（4）“顯示的方法”后面補(bǔ)充了一句“讓人物自己對話”，提問（5）“作者不斷地站出來講述”，“講述”的方法就是“作者站出來”說。這些補(bǔ)充的語言，把專業(yè)術(shù)語通俗化了，學(xué)生沒有了知識(shí)上的障礙，所以討論起來更加容易一些。二、間接指向文本的提問這類提問或者指向?qū)W生的內(nèi)心，或者關(guān)注作者的經(jīng)驗(yàn)，或者以他人的感受、思考來碰撞學(xué)生的內(nèi)心和思想，它有以下方面的內(nèi)容：原初體驗(yàn)。我們所說的原初體驗(yàn)是指學(xué)生閱讀小說后最早獲得的感受、領(lǐng)悟或反思。它是直接的，不帶成見，沒有經(jīng)過批評的干擾。在課堂里讓學(xué)生說自己的原初體驗(yàn)，可以避免在討論特別是激烈的辯論中迷失自我，防止說連自己都不懂的大話空話。學(xué)生經(jīng)驗(yàn)。讓學(xué)生用自己的經(jīng)驗(yàn)理解小說可以很快出現(xiàn)碰撞。比如閱讀《清兵衛(wèi)和葫蘆》之前或者之后，問一問學(xué)生，你有過自己心愛的東西被毀滅的感覺嗎？你有過興趣愛好被扼殺的經(jīng)歷嗎？你曾經(jīng)喜歡某事物，可是它纏住了你，到你的靈魂深處，你想擺脫，無可奈何，甚至要?dú)缱约阂郧竺撾x，這樣的感覺就是《沙之書》里“我”所經(jīng)歷的。作者經(jīng)驗(yàn)。包括他的生活經(jīng)歷、社會(huì)背景在他身上留下的痕跡以及他的創(chuàng)作追求。例如辛格的性格是靦腆隨和的，不會(huì)刻意追求什么名利，也不會(huì)強(qiáng)迫別人，而會(huì)任人擺布。他的生活經(jīng)歷，所受的教育，審美情趣，都影響到寫作，他的小說中多為社會(huì)底層的、卑微的人物。卡爾維諾一向致力于減少沉重感：人的沉重感，天體的沉重感，城市的沉重感，他的描寫簡潔輕靈，有畫面，給人以視覺感。海明威說他的一個(gè)作品不會(huì)只有一個(gè)或者兩個(gè)思想，主題可能是很豐富的，他著名的冰山理論就是想告訴我們，八分之七的內(nèi)涵在海水的下面。對作者了解多一點(diǎn)，有助于我們理解他的小說。他人評價(jià)。教學(xué)中最為尷尬的是學(xué)生沒有感覺，沒有體驗(yàn)，沒有經(jīng)驗(yàn)，沒有思想。這時(shí)常用的辦法是用他人的經(jīng)驗(yàn)或思考來激發(fā)學(xué)生，包括作者、老師的經(jīng)驗(yàn)和評價(jià)。其實(shí)要把別人的東西根植于學(xué)生心中，讓它長出來，也不是一件容易的事，多數(shù)情況下別人的還是別人的，我還是空白。具體教學(xué)中直接指向文本的提問和間接指向文本的提問是無法截然分開的，它們有緊密的聯(lián)系，可以說是“你中有我，我中有你”，有些提問可以有不同的指向，比如學(xué)生的體驗(yàn)，可以是針對小說的內(nèi)容，也可以是自己的經(jīng)驗(yàn)。但是作為教師如果不能區(qū)分問題所指，把指向?qū)W生經(jīng)驗(yàn)的提問當(dāng)做指向文本的提問來要求，就會(huì)束縛學(xué)生的個(gè)性；反之，又容易出現(xiàn)“你對我對他也對”的現(xiàn)象，導(dǎo)致誤讀小說。隨著偉大“中國夢”在祖國大地應(yīng)運(yùn)而生，我們教育前沿陣地，新《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》倡導(dǎo)“體驗(yàn)學(xué)習(xí)”思想也及時(shí)的響應(yīng)，學(xué)習(xí)英語離不開學(xué)生自己的體、感悟和內(nèi)化。根據(jù)自己近些年的教學(xué)實(shí)踐和理性的思索，我認(rèn)為想教好初中英語課，作為教師除了要仔細(xì)研讀新課標(biāo)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，充分理解和把握新課改的理念，把全新的教學(xué)觀念和教育教學(xué)方法運(yùn)用于教學(xué)工作的實(shí)戰(zhàn)，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。本文是我在教學(xué)實(shí)際操作過程中重要措施，與同行共勉，服務(wù)初中英語教育教學(xué)。一、切實(shí)把握教材實(shí)質(zhì)內(nèi)容，準(zhǔn)確定位教學(xué)目標(biāo)是上好初中英語課的前提課程目標(biāo)的整體實(shí)現(xiàn)要體現(xiàn)在各個(gè)單元和每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)的設(shè)計(jì)上。教材是英語課堂教學(xué)的主要文本，因此，要有效地開展課堂教學(xué)，教師的首要任務(wù)是研究教材、準(zhǔn)確把握教材并逐步是自己具有創(chuàng)造性地使用教材和處理教材的能力。那么，教師如何把握和處理教材呢？我想可以從以下三個(gè)方面入手：1、通讀教材把握教材內(nèi)容，確定整體教學(xué)目標(biāo)2、準(zhǔn)確把握每單元的教材內(nèi)容，了解與其聯(lián)系的前后內(nèi)容，確立該單元的教學(xué)目標(biāo)3、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)進(jìn)度的要求，合理劃分課時(shí)，準(zhǔn)確把握每一課時(shí)的教學(xué)內(nèi)容，確定課時(shí)教學(xué)目標(biāo)在分課時(shí)備課時(shí)要注意以下四點(diǎn)：①具有確定課時(shí)目標(biāo)；②準(zhǔn)確定位教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)；③根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況優(yōu)化選擇教法、學(xué)法；④根據(jù)需要設(shè)計(jì)活動(dòng)形式，選擇實(shí)用的輔助教具。二、在教學(xué)活動(dòng)中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)較為真實(shí)的、有意義的情景，是使課堂充滿活力、提高課堂教學(xué)效果的關(guān)鍵因素任何運(yùn)用語言的交際活動(dòng)都是在一定的情景中進(jìn)行的。沒有情景的言語交際活動(dòng)是難以實(shí)現(xiàn)的，或者是根本不存在的。因此，英語要在情景中學(xué)，要在情景中教。沒有情景的英語教學(xué)難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，也難以提高學(xué)生理解知識(shí)的能力，更不利于使學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化。所以，我們教師在平時(shí)教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該盡力利用實(shí)物、圖片、詞語卡、場景、體態(tài)語言、多媒體等手段，創(chuàng)設(shè)呈現(xiàn)、講解、操練和運(yùn)用英語的情景。在情景中呈現(xiàn)新知識(shí)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)的欲望；在情景中講解語言知識(shí)，可以使語言知識(shí)化難為易，利于學(xué)生的理解和記憶；在情景中操練知識(shí)可訓(xùn)練學(xué)生快速反應(yīng)的能力，易于學(xué)生形成嫻熟技能；在情景中運(yùn)用語言既可以提高學(xué)生的理解和表情達(dá)意的正確性和流利性，有可以訓(xùn)練學(xué)生的邏輯思維的調(diào)理性和得體性。三、教學(xué)過程中靈活采用游戲教學(xué)法當(dāng)代的孩子，都喜歡玩游戲，因?yàn)橛螒蛴斜人俣取⒈确磻?yīng)、比強(qiáng)記、比觀察、比想象、比思維等多種形式。要使學(xué)生積極參與和配合，游戲形式非常重要?！鞍褢虿豢删猛妗?，再好玩的游戲，玩過幾次就不再有新鮮感。因此，教師在初中英語教育教學(xué)時(shí)，應(yīng)不斷設(shè)計(jì)和翻新游戲，靈活采用游戲教學(xué)法。1、謎語游戲運(yùn)用于課堂教學(xué)猜謎語是一種有趣的教學(xué)游戲活動(dòng)。把猜謎語引入課堂，不僅能增長學(xué)生英語知道、識(shí)，訓(xùn)練他們的聽說讀寫，同時(shí)還能開發(fā)學(xué)生的智力，培養(yǎng)其思維能力。常見的英語謎語有：（1）字母謎語。如：Whatletterisakindofdrink？（2）單詞謎語。如：Whatwordhasthere“a”sandtow“n”init？（3）計(jì)算謎語，主要是考察學(xué)生的口算與心算的快速反應(yīng)能力，它是培養(yǎng)學(xué)生的智力的一個(gè)行之有效的好方法。如：TomistwiceasoldasMay.ButheistwoyeasyoungerthatBlank.What’sMary’sageifBlackwillbetwentyyearsoldintwoyearstine？要注意的是，教師要用英語給出的謎面，學(xué)生也必須用英語作回答，以便培養(yǎng)學(xué)生的英語聽、說能力。2、詞匯游戲（1）Wordcompetition教師說一個(gè)字母，要求學(xué)生把這個(gè)字母作為首字母，按教師規(guī)定的類別說出單詞。單詞說得最多的學(xué)生獲勝。（2）Makingnewwords老師將26個(gè)字母寫在52張卡片上，每個(gè)兩張卡片。將卡片拿到學(xué)生面前，讓學(xué)生任意抽出10張，要求學(xué)生用這10個(gè)字母組成單詞，單詞包含的字母越多越好。每組選出代表，組成單詞最多、最快的組可以得到小獎(jiǎng)品。例如：ACEMOPFDST10卡片可組成me，face，map，fact，mop，ten，pea，fast，most，steam，pop，meat，past等單詞四、建立和諧的師生關(guān)系，營造和諧的情感氛圍，是成功教學(xué)的重要因素。綜上所述，我始終認(rèn)為，成功的教學(xué)依賴于真誠的理解和彼此信任，依賴于輕松、和諧的教育教學(xué)氛圍，初中英語教師的有力引導(dǎo)至關(guān)重要。教師與學(xué)生之間應(yīng)是一種民主、平等、和諧、合作的伙伴關(guān)系。情感的力量是無窮的，教師的愛心是成功教育的原動(dòng)力。由此，教師要尊重和熱愛每一位學(xué)生，尊重他們的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，傾聽他們的心聲，建立起師生間溝通的綠色通道。讓學(xué)生在輕松自然的狀態(tài)中互學(xué)互幫、樂學(xué)善學(xué)，教師則樂教、愛教、會(huì)教?！皭燮鋷?，則信其道”，所以，每一位教師都應(yīng)當(dāng)充分發(fā)掘自身的優(yōu)勢，用自己淵博的知識(shí)，精湛的教藝，高尚的人格，樂觀向上的精神，樹立起自己在學(xué)生心目中崇高的形象，用愛心喚起學(xué)生對自己所教英語學(xué)科的興趣，點(diǎn)燃學(xué)生對英語熱愛的火花，并且要通過師生的共同努力使學(xué)生對英語熱愛的火花形成燎原之勢，這樣，我們初中英語教育教學(xué)就邁向成功的彼岸。糖尿病足潰瘍與壞疽51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。糖尿病足潰瘍1糖尿病足潰瘍與壞疽內(nèi)分泌與代謝病科糖尿病足潰瘍與壞疽2健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分,人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件:良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能和形態(tài)健康的雙腳3糖尿病足流行病學(xué)足潰瘍和截肢是糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因之一,也是造成沉重的糖尿病醫(yī)療花費(fèi)的主要原因·糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在了糖尿病足病的治療上截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高。美國平均費(fèi)用為25000美元,瑞典43000美元糖尿病足流行病學(xué)4中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2011年調(diào)查下肢血管疾病:2000年10家醫(yī)院:占住院病人的2.2%2006年28家醫(yī)院:占住院病人的12.23%2010年14家三甲醫(yī)院::糖尿病足住院日26天,費(fèi)用15萬元中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2011年調(diào)查下肢5對糖尿病足認(rèn)識(shí)不足108例糖尿病患者調(diào)查:·不知道什么是糖尿病足,占81%經(jīng)常檢查足者,占27%·49%經(jīng)常按摩足部,但目的不明,手法不對·5例潰瘍患者:4例為熱水袋、電爐或理療取暖,1例為足癬對糖尿病足認(rèn)識(shí)不足6定義糖尿病患者因神經(jīng)病變,血循環(huán)障礙,細(xì)菌感染等多種因素,引起足部疼痛,皮膚深潰瘍肢體壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足是糖尿病的一種慢性并發(fā)癥.由于此病多發(fā)生在四肢手足末端因此又稱為依端壞痘定義7潰瘍和感染潰瘍和感染8糖尿病足的發(fā)病機(jī)制病變基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變,而感染則是加重其病變周圍神經(jīng)病變所致保護(hù)性感覺的消失是導(dǎo)致足部潰瘍的最重要和最常見原因·在年輕的1型糖尿病患者,主要為神經(jīng)病變;在老年的2型糖尿病患者,血管和神經(jīng)因素同等重要糖尿病足的發(fā)病機(jī)制9糖尿病足--由于以下情況可導(dǎo)致潰瘍周圍感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變·自主神經(jīng)病變阻塞性動(dòng)脈血管病變關(guān)節(jié)和肌腱硬化,導(dǎo)致足底壓力增加水腫·容易發(fā)生感染八行走姿勢改變糖尿病足--由于以下情況可導(dǎo)致潰瘍10糖尿病足--由于皮膚病變導(dǎo)致潰瘍大泡生成性糖尿病皮膚病變糖尿病性皮膚病變脂肪樣變性細(xì)胞漸進(jìn)性壞死脈管炎糖尿病足--由于皮膚病變導(dǎo)致潰瘍11糖尿病足潰瘍與壞疽課件12糖尿病足潰瘍與壞疽課件13糖尿病足潰瘍與壞疽課件14糖尿病足潰瘍與壞疽課件15糖尿病足潰瘍與壞疽課件16糖尿病足潰瘍與壞疽課件17糖尿病足潰瘍與壞疽課件18糖尿病足潰瘍與壞疽課件19糖尿病足潰瘍與壞疽課件20糖尿病足潰瘍與壞疽課件21糖尿病足潰瘍與壞疽課件22糖尿病足潰瘍與壞疽課件23糖尿病足潰瘍與壞疽課件24糖尿病足潰瘍與壞疽課件25糖尿病足潰瘍與壞疽課件26糖尿病足潰瘍與壞疽課件27糖尿病足潰瘍與壞疽課件28糖尿病足潰瘍與壞疽課件29糖尿病足潰瘍與壞疽課件30糖尿病足潰瘍與壞疽課件31糖尿病足潰瘍與壞疽課件32糖尿病足潰瘍與壞疽課件33糖尿病足潰瘍與壞疽課件34糖尿病足潰瘍與壞疽課件35糖尿病足潰瘍與壞疽課件36糖尿病足潰瘍與壞疽課件37糖尿病足潰瘍與壞疽課件38糖尿病足潰瘍與壞疽課件39糖尿病足潰瘍與壞疽課件40糖尿病足潰瘍與壞疽課件41糖尿病足潰瘍與壞疽課