列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件

急性肺動(dòng)脈栓塞列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全急性肺動(dòng)脈栓塞性肺動(dòng)脈栓妻急性肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞或稱肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支,引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺栓塞最多見的為肺血栓栓塞(Pulmonarythromboembolism,PTE),其血栓主要來源于深靜脈(尤其是下肢深靜脈)的血栓形成,故肺血栓栓塞多為深靜脈血栓形成的并發(fā)癥,兩者可能為一種疾病血栓栓塞病。性肺動(dòng)脈栓妻、流行病學(xué)肺栓塞發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病與高血壓。國(guó)外資料死亡率占全死亡病因第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。年齡越大發(fā)病率越高,發(fā)病率隨人群老化而增加。急性肺動(dòng)脈栓塞列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全急1性肺動(dòng)脈栓妻急性肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞或稱肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支,引起了肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺栓塞最多見的為肺血栓栓塞(Pulmonarythromboembolism,PTE),其血栓主要來源于深靜脈(尤其是下肢深靜脈)的血栓形成,故肺血栓栓塞多為深靜脈血栓形成的并發(fā)癥,兩者可能為一種疾病血栓栓塞病。性肺動(dòng)脈栓妻2性肺動(dòng)脈栓妻、流行病學(xué)肺栓塞發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病與高血壓。國(guó)外資料死亡率占全死亡病因第三位,僅次于腫瘤和心肌梗死。年齡越大發(fā)病率越高,發(fā)病率隨人群老化而增加。性肺動(dòng)脈栓妻3腹部手術(shù)大關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)用肝素預(yù)防肺栓塞發(fā)靜脈血栓生率下降外傷制動(dòng)腫瘤患者生命延長(zhǎng)心臟病患者生命延長(zhǎng)肺栓塞發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病生命延長(zhǎng)生率上升人口老齡化腹部手術(shù)4發(fā)病率病死率各科醫(yī)師急待提高誤診率對(duì)此病的診斷意識(shí)漏診率不經(jīng)治療的肺栓塞死亡率為20-30%醫(yī)糾率,經(jīng)明確診斷并經(jīng)治療者死亡率降至2%~8%。發(fā)病率5性肺動(dòng)脈栓妻2、病因1栓子來源栓子最多來源于靜脈系統(tǒng)和右心,尤其是下肢深靜脈和盆腔的血栓形成和血栓性靜脈炎(75%-90%的血栓來源),此種栓孓阻塞肺動(dòng)脈或其分支是肺栓塞中一最常見的一種類型即肺血栓栓塞癥(見圖)其次為來自肺、胰腺、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)和乳腺的癌栓,癌癥患者易發(fā)生肺栓塞可能與凝血機(jī)制異常有關(guān),我國(guó)以肺癌為多下肢長(zhǎng)骨骨折引起的脂肪栓、醫(yī)源性的空氧栓、女性分娩時(shí)的羊水栓以及感染性疾病引起的感染栓等也可為栓子的其它來源途徑性肺動(dòng)脈栓妻6D心腔上鼓靜量足備脈網(wǎng)下鼓淺部c下腦遠(yuǎn)與深部靜脈D心腔7性肺動(dòng)脈栓妻′2.2靜脈血栓形成的危險(xiǎn)或易患因素早年即提出本病發(fā)病的三個(gè)主要條件為血流淤滯血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷,淤血、缺氧、損傷所致靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的破壞是靜脈血栓形成的原因,Tapson(20年)列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表1:性肺動(dòng)脈栓妻8性肺動(dòng)脈栓妻表1靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素獲得性因素遺傳性因素年齡>40歲抗凝血酶Ⅲ活性降低過去有靜脈血栓栓塞史vLeiden因子突變(激活的蛋白G拮抗)大的外科手術(shù)后凝血酶原基因(G20210A變異)蛋白c缺乏骨折蛋白S缺乏癱瘓異常纖維蛋白原血癥靜脈淤滯纖溶酶原異常靜脈曲張高半胱氨酸血癥→力衰竭心肌梗死妊娠期/產(chǎn)后期口服避孕藥腦血管意外惡性病變嚴(yán)重血小板增多癥陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿抗磷脂抗體綜合征(包括狼瘡抗凝劑)(已有研究顯示吸堌也是肺栓塞危險(xiǎn)因素。在臨床上有時(shí)很難或查不到危險(xiǎn)因素)性肺動(dòng)脈栓妻9性肺動(dòng)脈栓妻、病理3.1肺栓塞可單發(fā)也可多發(fā),多發(fā)較單發(fā)性常見右肺較左肺多見,下葉多于上葉,更多見于肋膈角附近,可以是一次性或反復(fù)多次栓塞。栓子在肺部引起的病理變化主要與栓子的大小及數(shù)量有關(guān),巨大栓子可阻滯肺動(dòng)脈主干或騎跨于左右肺動(dòng)脈交叉處,也可分別阻塞左右肺主動(dòng)脈及右室流出道,阻塞可以是完全性或不完全性,栓子直徑可達(dá)1.0^1.5cm,長(zhǎng)者達(dá)5"50cm。肺栓塞后由于體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的被激活,可使血栓被軟化、溶解及吸收,纖溶系統(tǒng)活性強(qiáng)時(shí)小的血栓可完全被溶解吸收。多發(fā)性小栓塞也可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成慢性肺心病。因肺栓塞猝死者,在其主要肺動(dòng)脈內(nèi)可見巨大卷索成圈狀的血栓,如進(jìn)一步仔細(xì)檢查在小肺動(dòng)脈內(nèi)可見到已機(jī)化的“先驅(qū)性多個(gè)血栓”。性肺動(dòng)脈栓妻10列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件11列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件12列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件13列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件14列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件15列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件16列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件17列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件18列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件19列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件20列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件21列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件22列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件23列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件24列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件25列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件26列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件27列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件28列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件29列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件30列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件31列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件32列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件33列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件34列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件35列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件36列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件37列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件38列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件39列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課件40列出靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素見表心血管疾病大全課