深入解讀ITI主席DrStephenChen講座拔牙后種植體植入及負荷方案

植入及負荷方案“2023年8月14日,主題為”嚴謹標準超越”的“ITI周年學術研討會”于北京順當召開。此次研討會來賓云集,佳朋滿座,來自海內(nèi)外的ITI專家組成員和會員們齊聚一堂,共同共享十年輝煌之喜悅,并開啟了一場驚艷的學術饕餮盛宴?！北酒恼轮饕虸TIDr.StephenChen所帶來的主題為“拔牙后種植體的植入及負荷方案”的開場演講進展深入的剖析和闡述。Dr.StephenChen嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度和縝密的規(guī)律分析力量，同時結合根底爭論、臨床爭論、系統(tǒng)綜述及協(xié)作大量臨床病例，完善地演繹了主題內(nèi)容。下面，請跟隨筆者一同回憶和解析這場精彩的學術講座。每一位種植醫(yī)生面對無法保存的患牙都需要考慮以下三個問題：1、從外科角度，最正確的種植治療時機是什么？2、從修復角度，最正確的修復時機是什么？3、如何把控不同外科和修復方案的風險，獲得最正確的長期穩(wěn)定性。假設想答復上述問題，需要從以下四方面進展了解：一、拔牙窩愈合的最觀念二、牙槽嵴骨量三維變化三、牙槽骨改建對口腔種植治療的影響四、全種植體植入和負荷分類標準一、拔牙窩愈合的最觀念束狀骨的概念在2023年被提出〔Araujoetal.2023〕，束狀骨指的是最貼近牙周膜的那局部牙槽骨，厚度約0.8mm。在牙齒被拔除后，束狀骨必定會隨著牙周膜的消逝而吸取，因此在菲薄的頰側牙槽骨頂端，拔牙后束狀骨的吸取就必定會導致牙槽骨寬度和高度的下降。動物試驗的組織學爭論也說明，束狀骨的吸取是牙槽窩愈合過程中的必經(jīng)步驟(Cardaropolietal.2023)。近年的動物爭論說明，同自然愈合相比，拔牙同時進展植骨并不會削減或阻擋束狀骨的吸取。即使在拔牙后即刻種植并在頰側骨間隙進展植骨，唇側束狀骨照舊會吸取。但是假設拔牙時保存局部牙根，將頰側靠近牙槽骨局部的牙片保存，則可以阻斷束狀骨的吸取。因此，關于拔牙后牙槽骨的愈合可以得出以下結論：1、有充分可信的組織學證據(jù)支持“束狀骨”是牙槽骨初期吸取的理論根底2、束狀骨和牙齒、牙周韌帶和牙骨質(zhì)形成了一個發(fā)育單元3、牙齒拔除破壞了這個發(fā)育單元導致束狀骨快速吸取4、拔牙窩植骨無法避開頰側骨吸取5、束狀骨吸取導致牙槽嵴頰側三維形態(tài)的轉(zhuǎn)變二、牙槽嵴骨量三維變化對于前牙區(qū)，人體的CBCT爭論說明，拔牙后一年，骨高度方面，會發(fā)生2mm的下降；骨寬度方面，牙槽嵴頂部、中部和底局部別會發(fā)生5.3mm、4.1mm3.1mm的水平骨吸取，而吸取量的2/3牙后的前三個月。頰側骨板的厚度會影響吸取的程度，薄型牙槽骨〔<1mm〕的垂直骨吸取量是厚型牙槽骨〔>1mm〕吸取量的7倍。1mm〕的垂直骨吸取量是厚型牙槽骨〔>即使都是薄型牙槽骨，格外薄的牙槽骨〔約0.5mm〕的垂直骨吸取量也是比較薄牙槽骨〔0.8-0.9mm〕4-7臨床爭論說明，進展不翻瓣拔牙8周后，開裂型骨缺損是最主要的牙槽骨狀態(tài)〔68%〕，會發(fā)生1.2mm水平骨吸取，1.3mm的垂直骨吸取，并且由于拔牙后軟組織的塌陷，導致牙槽嵴外形輪廓的水平2綜合來看，拔牙后牙槽骨的吸取在前三個月最快，前三個月中的II型種植的一個重要理論根底。三、牙槽骨改建對口腔種植治療的影響即使在種植治療完成后，種植位點還會進展持續(xù)的骨改建。在后牙區(qū)，牙槽骨的改建吸取會導致修復體頰側頸部的食物滯留，美學區(qū)會導致頰側凹陷和齦退縮等美學問題，而薄齦生物型患者更簡潔發(fā)生，其頰側凹陷量是厚齦生物型的兩倍，CBCT檢查還會覺察局部頰側黏膜凹陷的患者植體頰側骨板缺如。位點保存能否預防頰側骨吸取的發(fā)生呢？同動物試驗爭論結果一致，臨床爭論說明，美學區(qū)拔牙同時進展位點保存，8周后覺察位點保存并不能阻擋頰側骨板吸取以及牙槽嵴頂外形輪廓的轉(zhuǎn)變，在進展早期種植時全部位點均需要少量骨增量手術，但先期植骨〔位點保存〕有利于種植體獲得抱負三維位置并為后續(xù)植骨制造根底。如何才能補償不行避開的頰側骨吸取呢？第一種方案是即刻種植方案，但即刻種植具有很高技術敏感度，即刻種植應當嚴格把握適應證：完整且厚的唇側骨板；厚齦生物型。同時需要做到：頰側骨間隙植骨，不翻瓣植入，即刻的臨時修復以及結締組織移植。頰側骨間隙植骨，牙槽嵴以上軟組織增厚技術，臨時修復體以支撐軟組織。Tarnowdualzone〔小顆粒同種異體骨充填牙槽嵴以上軟組織區(qū)域〕可以幫助維持牙槽嵴頂上方軟組織的厚度和突度，但此技術仍需要更多的臨床爭論進一步證明其牢靠性。其次種方案是早期種植方案，拔牙后6-8周種植，同時進展骨增量，這是目前最為推舉的方案。四、全種植體植入和負荷分類標準全種植體植入和負荷分類標準將種植植入時機和負重時機結合進展考慮，在2023年4月的第六次ITI共識研討會上被提出并確定下來，并將在今年年底發(fā)表于學術期刊。拔牙后種植體植入的時機分為四型：I型〔即刻種植〕；II型〔4-8〕；III〔4-8〕；IV〔>6〕種植后的負重時機分為：即刻負重〔0-1周〕；早期負重〔1周-2月〕；常規(guī)負重〔>2〕。全種植體植入和負荷分類標準將二者進展組合，如以下圖：1A〔即刻種植+即刻負重〕僅是被臨床證明的方案，循證等級中等，建議留神慎重使用，建議臨床適應證需滿足：厚齦生物型；完整頰側骨板；厚頰側骨板；足夠初期穩(wěn)定型；良好的咬合。在臨床操作時還需要嚴格掌握植入深度，頰側骨間隙植骨，牙槽嵴以上軟組織增厚技術，臨時修復體以支撐軟組織。1B〔即刻種植+早期負重〕也僅是被臨床證明的方案，循證等級中等，建議留神慎重使用，病例適應證的把握很關鍵，不推舉。1C〔即刻種植+常規(guī)負重〕是經(jīng)過科學和臨床證明的方案，循證等級高，當即刻種植的條件滿足時，可以作為常規(guī)推舉方案。當前牙區(qū)唇側骨板較薄時，建議使用此方案而非1A方案，進展翻瓣下即刻種植，同期植骨。2-3A／B〔早期種植+即刻負重／早期負重〕，尚無臨床爭論證明，循證等級低，不作為常規(guī)推舉。2-3C〔早期種植+常規(guī)負重〕是經(jīng)過科學和臨床證明的方案，循證等級高，可以作為常規(guī)推舉方案。適用于不同臨床狀況，臨床上絕大多數(shù)都可以承受此方案。其中2C方案常用于前牙美學區(qū)，3C方案常用于多根牙位點。4A〔延期種植+即刻負重〕僅是被臨床證明的方案，循證等級中等，常用于全口無牙頜病例，同樣建議留神慎重使用，病例選擇很關鍵。4B〔延期種植+早期負重〕和4C〔延期種植+常規(guī)負重〕是經(jīng)過科學和臨床證明的方案，循證等級高，可以作為常規(guī)推舉方案。綜上所述，此分類體系已經(jīng)被寬闊專家承受和承受，每一項植入時機和負荷時機組合的循證等級已經(jīng)進展了評估，建議大家在臨床工作中參考遵從。正如Dr.StephenChen提到的，我們不能簡潔滿足于前牙“即刻種植+即刻修復”時患者術后反響小，短期效果良好的“表相”，我們更要關注其長期的美學效果和美學風險，要問自己到底哪一種治療方案對患者是風險最小，可預期性最好，長期效果最牢靠的，為患者提供最正確的治療方案是我們的責任。Dr.StephenChen最終所闡述的關于種植時機和負荷時機的分類方法，分散了全球眾多種植頂級專家的才智，具有深厚的循證醫(yī)學根底，值得每一位從事種植工作的口腔醫(yī)生參考遵從。本文作者葛嚴軍博士北京大學口腔醫(yī)院修復科主治醫(yī)師2023年獲北京大學口腔修復學博士學位。2023年赴美國研修種植修復，2023年成為國際種植學會學者，2023年9月至2023年9月，赴瑞士蘇黎世大學牙醫(yī)學院修