青霉素皮試液配制及過(guò)敏試驗(yàn)

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)—青霉素皮試液配制及過(guò)敏試驗(yàn)病例導(dǎo)入張某，女，38歲，因頭暈、咳嗽、咽痛2天入某鎮(zhèn)醫(yī)院門診部就診。經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為上呼吸道感染。給予口服感冒沖劑、肌注青霉素等治療。張某考慮到家里還有青霉素針劑，于是沒(méi)有取藥。于下午自帶青霉素針劑找到與其熟悉的護(hù)士林某，說(shuō)以前未做過(guò)過(guò)敏試驗(yàn)，因怕痛，要求林護(hù)士不做過(guò)敏試驗(yàn)直接為其注射青霉素。林某不同意，堅(jiān)持要為張某做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。任務(wù)分析如果林護(hù)士不為張某做過(guò)敏試驗(yàn)而直接注射青霉素，張某可能會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題？林護(hù)士應(yīng)該如何正確為患者做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)？做完過(guò)敏試驗(yàn)后，林護(hù)士應(yīng)該向患者交待哪些注意事項(xiàng)？如一旦出現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，林護(hù)士又該項(xiàng)如何處理？任務(wù)目標(biāo)哪些患者使用青霉素等藥物必需做過(guò)敏試驗(yàn)？為什么？青霉素為什么會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)？屬哪一型變態(tài)反應(yīng)？青霉素皮試劑量各是多少？如何配制？怎樣判斷青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果？

一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，你應(yīng)如何處理？任務(wù)實(shí)施一、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因過(guò)敏反應(yīng)系抗原與抗體在致敏細(xì)胞上相互作用后引起組織損傷和生理功能紊亂。青霉素屬于藥物的半抗原物質(zhì)，進(jìn)入機(jī)體后，其降解產(chǎn)物――青霉噻唑和青霉稀酸與組織蛋白結(jié)合成全抗原――青霉噻唑蛋白，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgE.，由于IgE與組織細(xì)胞具有特殊的親和力，故形成的抗體固定在某些組織的肥大細(xì)胞上和血液中的白細(xì)胞表面，使機(jī)體呈致敏狀態(tài)。一、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的原因任務(wù)實(shí)施當(dāng)具有過(guò)敏體質(zhì)的人再次接受類似抗原刺激后，即與特異性抗體（IgE）結(jié)合，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞破裂，釋放組織胺、緩激肽、5－羥色胺等血管活性物質(zhì)。這些物質(zhì)作用于效應(yīng)器官，使平滑肌痙攣、微血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高、腺體分泌增多。過(guò)敏性休克血清病型反應(yīng)各組織或組織的過(guò)敏反應(yīng)二、過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及急救措施臨床表現(xiàn)任務(wù)實(shí)施任務(wù)實(shí)施三、過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防預(yù)防過(guò)敏，即用藥前，必須了解病人既往有無(wú)青霉素過(guò)敏史。1．有則決不能使用2．無(wú)則按照規(guī)定劑量作皮膚試驗(yàn)任務(wù)實(shí)施20分鐘后，如局部出現(xiàn)紅腫并有偽足，腫塊直徑大于1厘米時(shí)為陽(yáng)性反應(yīng)，即不應(yīng)注射。如陰性，則可予注射。任務(wù)實(shí)施當(dāng)注射完畢后，病人不應(yīng)立即離開，觀察10幾分鐘無(wú)反應(yīng)后再走。連續(xù)用后停藥，通常24小時(shí)后繼續(xù)用藥，建議重新做皮試。任務(wù)實(shí)施四、青霉素試驗(yàn)液配制方法160U/瓶+4ml生理鹽水=40萬(wàn)U/ml取上液0、1ml+0、9

ml生理鹽水=4萬(wàn)U/ml取上液0、1ml+0、9

ml生理鹽水=4000U/ml取上液0、1ml+0、9

ml生理鹽水=400

U/ml任務(wù)實(shí)施五、試驗(yàn)結(jié)果的判斷陰性反應(yīng)：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)自覺(jué)癥狀。陽(yáng)性反應(yīng)：局部皮丘隆起，出現(xiàn)硬塊，直徑大于1㎝，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胸悶氣短、發(fā)麻等過(guò)敏癥狀，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。任務(wù)評(píng)價(jià)六、課堂小結(jié)問(wèn)題1：通過(guò)上述學(xué)習(xí)，請(qǐng)一位同學(xué)談?wù)勄嗝顾剡^(guò)敏反應(yīng)能否避免？如何避免？問(wèn)題2：結(jié)合臨床實(shí)際，