老年高血壓之特點(diǎn)之診療課件

老年高血壓之特點(diǎn)之診療老年高血壓之特點(diǎn)之診療老年高血壓之特點(diǎn)之診療老年高血壓之特點(diǎn)之診療(一)老年高血壓的臨床特單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大2.易發(fā)體位性血壓改變,多清晨高血壓,血壓波動大3.常見血壓晝夜節(jié)律異常4,白大衣高血壓增多5.假性高血壓增多一、閱讀教學(xué)，單一和滯后的現(xiàn)狀在應(yīng)試教育的背景下，很多老師不顧新課程的理念，片面追求學(xué)生的應(yīng)試能力，提高卷面成績，閱讀教學(xué)呈現(xiàn)出兩個(gè)弊端：一、內(nèi)容單一，只拘泥于書本和試卷的素材，為作而講，為講而作，學(xué)生本身學(xué)習(xí)緊張生活圈子狹窄，沒有辦法擴(kuò)大自己的知識面，從生活中學(xué)習(xí)語文，積累素材，即使看到遇到新鮮素材，也無動于衷，不知把它當(dāng)成教材來分析閱讀。更沒有科學(xué)合理的規(guī)劃閱讀名著。眾所周知語文學(xué)科的特點(diǎn)決定語文的學(xué)習(xí)不能一蹴而就，它的學(xué)習(xí)是一個(gè)循序漸進(jìn)、潛移默化的過程，老師如果沒有大語文的理念，不知道擴(kuò)大拓寬學(xué)生語文學(xué)習(xí)的視野和渠道，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，那么語文學(xué)習(xí)必將是“無本之木，無水之源?！倍⒎椒?，很多教師在講解課本和試卷的過程中，自己也不做分析和閱讀，拿著標(biāo)準(zhǔn)答案給學(xué)生一對就了匆匆了事，不對素材進(jìn)行綜合分析，不深入挖掘它靈活自然的寫作技巧，博大深厚的蘊(yùn)涵，不對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，殊不知這些材料，就是學(xué)生寫作可以借鑒的范本和運(yùn)用的作文素材，把閱讀和寫作相互割裂。二、寫作教學(xué)，低效與無序的現(xiàn)狀在目前的新課程理念下，學(xué)生的作文現(xiàn)狀仍然不容樂觀：首先，在寫作的內(nèi)容（寫什么）上，學(xué)生缺乏真實(shí)深刻的材料，無法對生活現(xiàn)實(shí)作出篩選、提煉、運(yùn)用，只能或是編寫一些虛假、膚淺的故事，或是在文中人云亦云地談?wù)撘恍槿藗兯?xí)見的常識和道理。這些由于材料匱乏而導(dǎo)致的作文低幼化、程式化、平庸化的傾向越來越嚴(yán)重。而這種傾向的盛行似乎更應(yīng)該歸咎于教師，因?yàn)閷W(xué)生囿于學(xué)習(xí)的緊張和生活的閉塞，不可能有廣泛接觸課外生活的時(shí)機(jī)。那么這就意味著，學(xué)生作文的不良傾向反映出來的實(shí)際上是我們寫作教學(xué)的低效，如果語文教師不將這個(gè)問題解決，指望學(xué)生在自己的狹小范圍內(nèi)虛構(gòu)出有生活質(zhì)感的文章，真不啻于天方夜譚。它告誡我們廣大語文教師，要在語文課堂上幫助學(xué)生積累材料，了解生活，關(guān)注熱點(diǎn)、重視創(chuàng)新，訓(xùn)練思考。其次，在作文的形式（怎么寫）上，作文教學(xué)也無法可循。在平時(shí)的作文訓(xùn)練中，由于學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、教師的課時(shí)安排、作文批改的周期和作文訓(xùn)練的程序安排都存在著難以協(xié)調(diào)的矛盾，所以大多數(shù)情況下，語文教師很難有系統(tǒng)的作文訓(xùn)練。很多學(xué)校通常的方法都是借助考試作文的寫作來檢測學(xué)生的作文水平，并通過作文評講來指導(dǎo)寫作。但這種做法的局限是很明顯的，學(xué)生的寫作沒有經(jīng)歷由淺入深、由易到難的規(guī)范訓(xùn)練，不能夠在內(nèi)容上完成知識的積累和強(qiáng)化，不能通過作文寫作來完成素材的吐故納新，所以很多時(shí)候?qū)W生還是在自己有限的作文“寶庫”里轉(zhuǎn)圈，甚至是將屈指可數(shù)的作文素材隨意拼貼剪接。評講時(shí)的具體分析也只能針對某一特定的話題和材料，完全是一種“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的補(bǔ)救措施，不足以滿足作文內(nèi)容和材料千變?nèi)f化的要求。三、口語練習(xí)，貧乏和孤立的現(xiàn)狀在平時(shí)的教學(xué)中，我們的口語練習(xí)課幾乎是一片空白，考試過程中遇到口語交際題，老師也是匆匆對一下標(biāo)準(zhǔn)答案，有些老師還對一些題型進(jìn)行歸類，總結(jié)一些答題技巧，這看似負(fù)責(zé)任，但題型千變?nèi)f化，那些個(gè)技巧如何應(yīng)付得了。在農(nóng)村學(xué)校，學(xué)生的口語練習(xí)更是一片空白，學(xué)生膽子小，知識面狹窄，以至于讓結(jié)合生活實(shí)際談?wù)勛约旱母邢?，他們要么人云亦云，要么照本宣科，要么回答“好”或“不好”，“是”或“不是”，學(xué)生的口語水平貧乏，訓(xùn)練也陷于孤立無援的境地。四、尋找突破口，課前講說的實(shí)踐和效果我們嘗試著采用課前講說的形式來訓(xùn)練學(xué)生的閱讀思維和口語能力，并收到了預(yù)期的效果。這里的課前講說是師生基于一定的材料和內(nèi)容進(jìn)行平等對話的互動過程。學(xué)生和教師在課堂上都參與對話和討論時(shí)，自然會產(chǎn)生不同的觀點(diǎn)、方法、體驗(yàn)，它們的相互交流和碰撞又會為彼此提供新的視角，形成新的判斷。課前講說是一種和語文課緊密結(jié)合的教學(xué)形式，它貫穿于每一堂語文課中，所以，應(yīng)該形成具體的組織程序，讓學(xué)生形成一種思維習(xí)慣；同時(shí)，它應(yīng)該盡量避免搖擺性，減少偶然性因素，在不同的年級和班級都可以很方便地推廣和采用。在平時(shí)的課前講說中，筆者采用“四個(gè)一”方法即一周一個(gè)話題―天一個(gè)學(xué)生。采取這樣的程序：學(xué)生依據(jù)話題自選材料――自行分析閱讀――課前脫稿講說――學(xué)生自由發(fā)言、教師點(diǎn)評――打印成冊――學(xué)生學(xué)習(xí)、體會。課前講說簡單易行，操作性強(qiáng)。課前預(yù)備鈴響后，以學(xué)生的學(xué)號為順序，首先進(jìn)行幾分鐘的講話，可以集中學(xué)生的注意力，提高學(xué)生參與的積極性。講說的準(zhǔn)備過程能幫助學(xué)生開闊視野，積累一些作文材料，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí)生活，提高作文的思辨能力。講說的材料或話題每周一換，一般是教師在上周末提供給學(xué)生，在講說之前，教師要教會學(xué)生分析材料的方法，包括怎樣轉(zhuǎn)述材料，從哪個(gè)角度挖掘材料內(nèi)涵，如何從寫作方法上借鑒，以及閱讀分析材料引起自己對現(xiàn)實(shí)的思考，都要統(tǒng)統(tǒng)以口語的形式展示給老師和同學(xué)。課前講說對教師和學(xué)生都帶來了極大的影響。它為學(xué)生提供了一種新的思維訓(xùn)練方式，提供了一個(gè)整合聽、說、讀、寫、思能力的契機(jī)，提供了一個(gè)展現(xiàn)自我才能的平臺，提供了師生教學(xué)相長、和諧共進(jìn)的途徑；它還體現(xiàn)了一種民主、平等的教育理念，將學(xué)生的身心發(fā)展都納入可操作的過程之中?？傊?，課前講練是一種方便有效的課堂實(shí)踐活動，它可以將閱讀教學(xué)、寫作訓(xùn)練和口語訓(xùn)練有機(jī)地結(jié)合起來，并達(dá)到三者并駕齊驅(qū)、相互補(bǔ)充、互惠共贏的效果。問題的提出研究背景和文獻(xiàn)綜述“雙師型”教師是指具有教師職稱，能熟練進(jìn)行專業(yè)理論課教學(xué)，同時(shí)又具備下列條件之一的專任教師：（1）有本專業(yè)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的中級（或以上）技能等級證書者（含行業(yè)特許的資格證書及有專業(yè)資格或?qū)I(yè)技能考評員資格者）；（2）近五年中有一年以上（可累計(jì)計(jì)算）在企業(yè)第一線本專業(yè)實(shí)際工作經(jīng)歷，或參加教育機(jī)構(gòu)組織的教師專業(yè)技能培訓(xùn)獲得合格證書，能全面指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)活動；（3）近五年中主持（或主要參與）兩項(xiàng)校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)設(shè)施建設(shè)或提升技術(shù)水平的設(shè)計(jì)安裝工作，使用效果好。當(dāng)前，“雙師型”教師培養(yǎng)的途徑主要有“技能考證型、短期培訓(xùn)型、學(xué)習(xí)考試型、掛職鍛煉型、企業(yè)引進(jìn)型”等類型。從總體上看，這些做法呈現(xiàn)了三個(gè)基本特點(diǎn)：一是培養(yǎng)的主體還是學(xué)校與教育行政部門，是一種內(nèi)部培養(yǎng)；二是培養(yǎng)的時(shí)序主要是后繼培養(yǎng)，即培養(yǎng)現(xiàn)有的專業(yè)課教師，沒有從源頭上解決問題；三是培養(yǎng)的重點(diǎn)是補(bǔ)償式培養(yǎng)，教師缺技能補(bǔ)技能、缺經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)經(jīng)驗(yàn)。這樣的培養(yǎng)策略缺乏系統(tǒng)性與前瞻性，從長遠(yuǎn)發(fā)展看，要真正解決職業(yè)教育師資問題，不能完全依賴學(xué)校與教師個(gè)人的努力，而應(yīng)徹底改變職業(yè)教育教師的培養(yǎng)、引進(jìn)制度，建立職業(yè)教育教師資格標(biāo)準(zhǔn)制度，實(shí)現(xiàn)職教師資的社會化培養(yǎng)，并建立健全與之相應(yīng)的“雙師型”教師培養(yǎng)機(jī)制與體制。遇到的問題在我國大力發(fā)展中等職業(yè)教育的今天，各中職學(xué)校采取一系列途徑和方式，使“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)得到了一定程度的加強(qiáng)，但對農(nóng)村中職學(xué)校來說仍存在不少問題：（1）專業(yè)課教師占學(xué)校教師隊(duì)伍的比例不足50%，明顯低于60%的國家要求，且專業(yè)課教師90%以上是從文化課教師轉(zhuǎn)崗或高校畢業(yè)后直接任教的，缺乏專業(yè)理論基礎(chǔ)與有效深入企業(yè)實(shí)踐實(shí)訓(xùn)鍛煉的渠道，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)普遍不足；（2）學(xué)校專業(yè)設(shè)置變動頻繁，專業(yè)課教師中專業(yè)對口的比例很低，多數(shù)專業(yè)課教師缺乏跟蹤專業(yè)發(fā)展的能力；（3）對“雙師型”教師的認(rèn)定、政策保障及評價(jià)激勵(lì)機(jī)制等不完善，多數(shù)“雙師型”專業(yè)課教師在參與中小學(xué)教師晉職晉級競爭中仍處于劣勢，“雙師型”教師的繼續(xù)培養(yǎng)與持續(xù)專業(yè)成長困難；（4）現(xiàn)有“雙師型”教師主要是較低級別的“雙證型”教師，多數(shù)對實(shí)際生產(chǎn)過程并不熟悉，導(dǎo)致農(nóng)村中職學(xué)校缺少真正意義上的專業(yè)帶頭人和專業(yè)骨干教師，沒有形成專業(yè)學(xué)科帶頭人、骨干專業(yè)教師及一般教師的合理梯級結(jié)構(gòu)。研究設(shè)計(jì)研究目的與意義通過對農(nóng)村中職教育特點(diǎn)與本校教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的調(diào)查分析，及對“雙師型”教師培養(yǎng)的行動研究，探尋適合本地農(nóng)村中職學(xué)校的“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)策略模型與保障激勵(lì)機(jī)制，為學(xué)校乃至本地區(qū)加快“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)與評價(jià)管理提供決策參考；通過本課題研究，構(gòu)建適應(yīng)農(nóng)村中職學(xué)?？茖W(xué)發(fā)展的“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)策略模型，指導(dǎo)學(xué)校的“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)實(shí)踐行動，促進(jìn)專業(yè)教師持續(xù)健康成長，優(yōu)化中職學(xué)校的教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。研究對象與方法以鄖西縣職業(yè)技術(shù)學(xué)校為代表的農(nóng)村中等職業(yè)學(xué)校為研究對象，調(diào)查分析、行動研究與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法相結(jié)合。研究內(nèi)容與技術(shù)路線（1）國內(nèi)外“雙師型”教師培養(yǎng)文獻(xiàn)收集與啟示研究；（2）農(nóng)村中職教育特點(diǎn)與“雙師型”教師培養(yǎng)的關(guān)系調(diào)研；（3）校本“‘雙師型’教師隊(duì)伍培養(yǎng)”實(shí)踐行動探索；（4）“雙師型”教師培養(yǎng)多種途徑比較與綜合分析。研究過程及其分析農(nóng)村中職教育特點(diǎn)與“雙師型”教師培養(yǎng)的關(guān)系調(diào)研農(nóng)村中職教育是一種非常特殊的教育門類，其教育特點(diǎn)與“雙師型”教師培養(yǎng)的關(guān)系主要表現(xiàn)在：（1）農(nóng)村中職學(xué)校教育仿高等教育的專業(yè)分類與教學(xué)管理模式，客觀上需要大批既懂專業(yè)理論又有操作技能的“雙師型”教師；（2）套用中小學(xué)教育教師管理體制和職稱評聘模式，造成高層次專業(yè)教師引進(jìn)與自主成長困難；（3）學(xué)校專業(yè)設(shè)置變動頻繁，造成專業(yè)教師隊(duì)伍穩(wěn)定性差，專業(yè)教師知識與技能更新速度往往落后于專業(yè)技術(shù)的發(fā)展更新速度；（4）以培養(yǎng)基層技術(shù)管理人員與基層技術(shù)工人為主要目標(biāo)，學(xué)校批量培養(yǎng)教學(xué)需要的中低層次“雙師型”教師具有現(xiàn)實(shí)可行性?！半p師型”教師培養(yǎng)實(shí)踐行動研究主要包括以下內(nèi)容。1.根據(jù)本校教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)現(xiàn)況與學(xué)校專業(yè)設(shè)置規(guī)劃，制定科學(xué)的中職學(xué)校教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)目標(biāo)和量質(zhì)并重的“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)行動方案。2.積極搭建網(wǎng)上網(wǎng)下結(jié)合的宣傳、培訓(xùn)平臺，營造爭當(dāng)“雙師型”教師的良好校園文化氛圍。綜合利用學(xué)校網(wǎng)站、校報(bào)?？⑿麄鳈诘绕脚_，報(bào)道表彰“雙師型”教師成長事跡與業(yè)績，引導(dǎo)教師自覺樹立與農(nóng)村中職教育特點(diǎn)相適應(yīng)的“雙師型”教師價(jià)值觀。3.學(xué)校不斷創(chuàng)造條件，充分利用一切可以利用的資源對原有教師隊(duì)伍進(jìn)行“雙師型”人才的“挖潛”培養(yǎng)。（1）選拔保送各學(xué)科有發(fā)展?jié)摿Φ膬?yōu)秀骨干到名校名企進(jìn)修考察，培養(yǎng)成具有“牽引制動車頭”作用的學(xué)科帶頭人，由其“牽引”本學(xué)科專業(yè)教師隊(duì)伍沿“科學(xué)軌道”有序前進(jìn)；（2）選送核心專業(yè)課教師參加國家級、省級、地市級的各類專業(yè)骨干教師培養(yǎng)；（3）由學(xué)科帶頭人、專業(yè)技術(shù)骨干教師對文化課轉(zhuǎn)崗教師、新招聘教師進(jìn)行師徒結(jié)對式幫扶培養(yǎng)；（4）辦好校內(nèi)外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，強(qiáng)化工學(xué)結(jié)合，對專業(yè)課教師進(jìn)行循環(huán)鍛煉“實(shí)用”培養(yǎng)；（5）加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，鼓勵(lì)專業(yè)教師自主提升專業(yè)理論與技能，輔導(dǎo)學(xué)生參加各級技能競賽，促進(jìn)自主提高；（6）鼓勵(lì)“雙師”素質(zhì)教師參加技能考證，進(jìn)行“雙棲執(zhí)業(yè)資格”培養(yǎng)。4.重視對引進(jìn)人才的“雙師”素質(zhì)培養(yǎng)。學(xué)校從高校畢業(yè)生中引進(jìn)專業(yè)教師進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)；加強(qiáng)跨行業(yè)橫向聯(lián)系，從相關(guān)事業(yè)單位與合作企業(yè)生產(chǎn)服務(wù)一線挑選一部分理論與實(shí)踐水平較高的技師，聘為專業(yè)課兼職教師，進(jìn)行專業(yè)理論課堂教學(xué)能力達(dá)標(biāo)培訓(xùn)。這樣，能使合作企業(yè)成為“雙師型”教師培養(yǎng)的主要場所，同時(shí)也成為專業(yè)兼職教師聘任來源，加快構(gòu)建專兼結(jié)合的“雙師型”教育教學(xué)團(tuán)隊(duì)。5.通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展“雙師型”教師拓展、儲備培養(yǎng)。建設(shè)好“畢業(yè)生跟蹤指導(dǎo)網(wǎng)”，對社會閑散師資進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)培養(yǎng)，以便實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生與在線專家教師開展“師徒結(jié)對”。通過學(xué)校與學(xué)員在線發(fā)布威客式懸賞任務(wù)，驅(qū)動高層次社會閑散師資按要求開展指導(dǎo)服務(wù)，以此方式實(shí)現(xiàn)“雙師型”教師的在線拓展、儲備培養(yǎng)。比較分析各種“雙師型”教師培養(yǎng)途徑的適應(yīng)條件比較分析如表1所示。研究結(jié)論構(gòu)建了“農(nóng)村中職學(xué)?！p師型’師資隊(duì)伍培養(yǎng)策略模型”模型如下頁圖1所示。設(shè)計(jì)了“農(nóng)村中職學(xué)?！p師型’教師培養(yǎng)保障機(jī)制”（1）建立健全“雙師型”教師的學(xué)校評價(jià)激勵(lì)機(jī)制。一是以專業(yè)組為單位的市場化人事動態(tài)管理制度，專業(yè)教師課堂教學(xué)能力、技能實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)能力達(dá)標(biāo)考核評價(jià)與獎(jiǎng)勵(lì)制度，學(xué)科帶頭人選拔培養(yǎng)與各等級“雙師型”教師課時(shí)津貼按比例上浮制度，評先彰優(yōu)與年度考核、晉升晉級活動中“雙師型”教師量化加分制度等，為“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)提供制度保障；二是組建“雙師型”教師培養(yǎng)與評價(jià)管理組織機(jī)構(gòu)，為“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)提供組織保障；三是實(shí)施公費(fèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)與企業(yè)掛職、實(shí)訓(xùn)基地鍛煉課時(shí)津貼制度，為“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)提供經(jīng)費(fèi)保障；四是各專業(yè)配備實(shí)驗(yàn)室、實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)基地，為“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)提供物質(zhì)保障；五是參照中小學(xué)教師的繼續(xù)教育管理模式，組織開展符合中職學(xué)校專業(yè)特點(diǎn)的繼教培訓(xùn)，促進(jìn)“雙師型”教師的持續(xù)專業(yè)成長。各學(xué)科帶頭人引領(lǐng)專業(yè)課教師，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行專業(yè)理論知識與先進(jìn)技術(shù)的學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)演練，并組織考核評價(jià)。確保每個(gè)繼續(xù)教育周期內(nèi)，每位專業(yè)課教師累計(jì)脫產(chǎn)進(jìn)修、校企交流、實(shí)訓(xùn)鍛煉時(shí)間不低于6個(gè)月，為“雙師型”教師隊(duì)伍培養(yǎng)提供時(shí)間保障。（2）地方政府統(tǒng)籌規(guī)劃，跨行業(yè)整合本地區(qū)的職教師資力量，改變農(nóng)村中職學(xué)校的辦學(xué)機(jī)制與高層次“雙師型”人才的管理制度。一是地方政府根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會中長期發(fā)展規(guī)劃，組建地區(qū)職教集團(tuán)，鼓勵(lì)各行業(yè)重點(diǎn)企事業(yè)單位組建本地區(qū)職教理事會，指導(dǎo)本地中職學(xué)校的專業(yè)設(shè)置與選拔各學(xué)科帶頭人；二是建立中高級“雙師”素質(zhì)人才在本地區(qū)內(nèi)跨行業(yè)動態(tài)人事管理政策機(jī)制。對中職學(xué)校富余“雙師型”教師實(shí)施跨行業(yè)優(yōu)待安置，防止人才培養(yǎng)浪費(fèi)；三是促進(jìn)校企開展產(chǎn)、學(xué)、研全面深度合作，系統(tǒng)解決學(xué)校師生的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地、技能教學(xué)指導(dǎo)教師與企業(yè)招工、員工崗位培訓(xùn)、宣傳、科研等問題；四是推動以師徒結(jié)對技能教學(xué)為核心的《畢業(yè)生跟蹤指導(dǎo)》網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，有效利用社會閑散師資力量進(jìn)行多途徑、靈活方式的“雙師型”教師拓展、儲備培養(yǎng)，組建龐大的在線專家（技師）輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)以企業(yè)員工與農(nóng)民工為主體的本地終身教育體系建設(shè)。研究成果的創(chuàng)新點(diǎn)與存在問題研究成果的創(chuàng)新點(diǎn)（1）農(nóng)村中職學(xué)校的“雙師型”教師培養(yǎng)策略模型。本研究從實(shí)踐操作層面，系統(tǒng)直觀地提供了“農(nóng)村中職學(xué)校的‘雙師型’教師培養(yǎng)”的價(jià)值導(dǎo)向、途徑選擇、政策與制度保障、操作流程。對其他農(nóng)村中職學(xué)校有一定的參考價(jià)值；（2）農(nóng)村中職學(xué)校“雙師型”師資隊(duì)伍培養(yǎng)的保障機(jī)制。在理論層面上，突破了中職學(xué)校與教育部門的內(nèi)部式、后續(xù)式、補(bǔ)償式等原有培養(yǎng)模式。特別是提出并創(chuàng)建基于優(yōu)質(zhì)教育資源開發(fā)與共享，以師徒結(jié)對技能教學(xué)為核心的“畢業(yè)生跟蹤指導(dǎo)網(wǎng)”，嘗試?yán)蒙鐣e散師資進(jìn)行多途徑、方式靈活的“雙師型”教師拓展、儲備培養(yǎng)，組建在線專家（技師）輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，對職校實(shí)習(xí)生與畢業(yè)生開展跟蹤指導(dǎo)服務(wù)。這樣變原有的被動適應(yīng)性培養(yǎng)模式為充分體現(xiàn)職教公益性的社會化、前瞻性、主動拓展型“雙師型”教師培養(yǎng)模式。存在的問題與日后努力的方向可通過網(wǎng)絡(luò)平臺開展“雙師型”教師拓展、儲備培養(yǎng)。但這種培養(yǎng)途徑的網(wǎng)絡(luò)平臺軟件本身需進(jìn)一步優(yōu)化，在線專家教師的資格審核與師徒結(jié)對教學(xué)管理、工作量統(tǒng)計(jì)、薪酬管理模式等都需進(jìn)一步研究。老年高血壓之特點(diǎn)之診療老年高血壓之特點(diǎn)之診療老年高血壓之特點(diǎn)1老年高血壓之特點(diǎn)之診療老年高血壓之特點(diǎn)之診療2(一)老年高血壓的臨床特單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大2.易發(fā)體位性血壓改變,多清晨高血壓,血壓波動大3.常見血壓晝夜節(jié)律異常4,白大衣高血壓增多5.假性高血壓增多(一)老年高血壓的臨床特3特點(diǎn)1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大年齡與高血壓亞型的分布■|sH囟sDH口IDH17%20%11%§E節(jié)540°20%95059606970-798Age(y)Hypertension2001a37869-874.Withpermission<45歲很少SH,但DH多見;一項(xiàng)346DH隨訪32年,未見CV死亡率↑但混合性的高血壓(SBP/DBP↑)CV死亡率↑2.7倍JHypertens2002:20:399-404特點(diǎn)1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大4單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大的危險(xiǎn)≥60歲,SBP≥160mmHg,DBP≤95mmHgsBP與總死亡率呈顯著正相關(guān)(P=00001)DBP與總死亡率呈負(fù)相關(guān)(P=005)脈壓增加是動脈硬化和老年人心血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)指標(biāo):比SBP,DBP↑更相關(guān),F心臟研究:SBP↑10mmhg事件↑16%脈壓↑10mmHg,CV事件↑23%Stassen等薈萃分析8項(xiàng)臨床試驗(yàn)(n=15693)單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大的危險(xiǎn)5特點(diǎn)1:單純收縮期高血壓(SH)多見了0歲高血壓發(fā)病率約75%75歲高血壓中SH>3/4老年高血壓(單純收縮期高血壓)主動脈硬化膨脹功能差左心房心臟收縮壓增高才能打出血將血打到全身(左心房收縮壓很高左心室動脈壁膨脹纖張壓主動脈硬化回縮功能差左心房左心舒張壓升不上去恢復(fù)原位特點(diǎn)1:單純收縮期高血壓(SH)多見6老年高血壓的目標(biāo)血壓老年高血壓治療目標(biāo)血壓與年輕人相同。凡140/90mmHg應(yīng)開始治療得益更大項(xiàng)1%6例老年SH隨訪12年,CV事件治療組:38.3%;不正規(guī)治療組:67.6%,1SH一定要長期有效降壓治療中國老年學(xué)雜志2001(1)般老年高血壓人群:“SHEP研究:DBP:60-70mmHgsyst-Eur”研究:DBP:55mmHg目標(biāo)血壓:*基年最佳目標(biāo)血壓:收壓(40-mke舒張壓>5tommIe有冠心病時(shí):美國一項(xiàng)研究:對有冠心病人DBP<60mmHgvs>70-80mmHgCV高34倍SBP<110mmHgvs130-140mmHgCV水有糖尿病者<130/80mmH*有腎衰或心衰者<130/80mm水般中風(fēng)者<140/90m*單側(cè)頸動脈狹窄≥70%SBP130-150mmHg*雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%SBP老年高血壓的目標(biāo)血壓7特點(diǎn)2.易發(fā)體位性血壓改變,多清晨高血壓,血壓波動大體位性低血壓:由臥位一立位3分鐘內(nèi)SBP↓>20mmHg發(fā)生率:11-24%,伴低灌注癥狀。注意降壓藥物引起體位性低血壓如:、β受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻斷劑呱乙啶(復(fù)方羅布麻)等體位性高血壓:由臥位一立位3分鐘內(nèi)SBP↑>20mmHg發(fā)生率:8.7-11%臨床特征1.體位性心動過速2.不能耐受利尿劑老年人餐后由于胃腸道血流量增加,心血管調(diào)節(jié)功能不好,引起血壓突降。中華老年心腦血管病雜志2008(10)9200973(6):1002-07特點(diǎn)2.易發(fā)體位性血壓改變,多清晨高血壓,8老老年高血壓(994例)PARTAGE研究體位性低血壓與降壓藥OHnegativeP<005發(fā)生率18%;β受體阻斷劑toH;ARB;硝酸酯」OHJHypertens2012,30:53-60老老年高血壓(994例)PARTAGE研究9老年臥位高血壓、體位性低血壓(Sz-0H)征候群機(jī)理:可能與頸A竇及主A弓壓力感受器退行性變,竇內(nèi)壓力敏感N元退化,傳入沖動↓壓力感受器釋放NE↓診斷標(biāo)準(zhǔn):△SBP≥20/△ADBP≥10mmHg由臥位到立位1~3分鐘,最大可達(dá)↓△40mmHg老年癡呆者發(fā)生率高達(dá)39-52%常合并糖尿病。治療用藥:可樂定O.4mgBid硝酸酯類有一定療效管通(Madodrine)甲氧胺福林用于中一重度0H患者,治療立位時(shí)低血壓,但正常血壓者會造成約8%血壓↑,對有臥位性高血壓治療更困難。老年臥位高血壓、體位性低