醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度(2021版)

醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度（2021版）一、組織管理（一）院長是麻醉藥品、第一類精神藥品管理的第一責(zé)任人，醫(yī)院建立麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組，明確管理小組、管理部門和各崗位人員的職責(zé)。麻醉科、手術(shù)室等麻醉藥品、第一類精神藥品使用量大、管理環(huán)節(jié)較多的科室成立以科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的專門工作小組，強(qiáng)化日常管理其他備用麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)及診室實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，并指定專人負(fù)責(zé)日常管理。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)全院麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。（二）醫(yī)院將麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。（三）建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、運(yùn)輸、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查等制度，制訂各崗位人員職責(zé)。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。（四）麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員必須掌握與麻醉藥品、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。（五）配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲(chǔ)存保管、調(diào)配使用及管理工作，且人員保持相對穩(wěn)定。（六）定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn)。二、麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲(chǔ)存（-）根據(jù)本院醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存，原則上藥庫儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品不超過醫(yī)院30天用量。購買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)賬方式。（二）麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。（三）在驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)分管院長批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。（四）儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖。對進(jìn)出專庫（柜）的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊，進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括日期、憑證號(hào)、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到賬、物、批號(hào)相符。（五）對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時(shí)，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提出申請，在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。三、麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用（-）根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，庫存數(shù)量由相關(guān)部門根據(jù)日常消耗確定，不超過兩周用量。周轉(zhuǎn)柜必須每天結(jié)算。（二）門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精油索式典和皮檔數(shù)由各藥房根據(jù)本藥房日常消耗確定，不超過兩天用量。 下裁高清無水?。ㄈ╅T診藥房固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識(shí)，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配。（四）執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。取得處方權(quán)的醫(yī)師須依據(jù)臨床診療規(guī)范、麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、藥品說明書等，合理使用麻精藥品。針對疼痛患者開具麻精藥品處方前，要對患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，遵循三階梯鎮(zhèn)痛治療原則選擇相應(yīng)藥物，并加強(qiáng)癌痛、急性疼痛和中、重度疼痛的規(guī)范化治療，合理使用麻精藥品。（五）開具麻醉藥品、第一類精神藥品必須使用專用處方e麻醉藥品和第一類精神藥品處方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”。麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：.前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、門診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號(hào)、科別、開具日期等，并可添列專科要求的項(xiàng)目。.正文：病情及診斷：以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。.后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。（六）門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚嚎鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^7日常用顯其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用地控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量：其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一;原.創(chuàng)忒J應(yīng)檔max.bookl18.com限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用：鹽酸哌替腱處方為一次常用量，僅限于醫(yī)嗪閡好麻水?。ㄆ撸┨幏降恼{(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記：對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。（八）必須對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊登記，內(nèi)容包括患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用賬冊的保存在藥品有效期滿后不少于2年。（九）必須為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型僅限于院內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。對癌;痛等需長期門診使用麻精藥品的慢性病患者，通過信息化或建立門診病歷等方式，詳細(xì)記錄每次取藥的病情評(píng)估及處方情況。為院外使用麻醉藥品非注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。（十）各藥房對麻醉藥品、第一類精神藥品按日做消耗統(tǒng)計(jì)，處方單獨(dú)存放,按月匯總。麻醉藥品處方至少保存3年，第一類精神藥品處方至少保存3年。（十一）藥師應(yīng)對處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核，處方審核人應(yīng)具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。定期組織對麻精藥品處方和住院醫(yī)呱進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)有效干預(yù)。（十二）藥學(xué)部門要對醫(yī)院麻精藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)測，對于使用量異常增高的，要立即報(bào)告麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組，分析原因并提出管理建議。（十三）各病區(qū)、手術(shù)室根據(jù)需要可以配備少量麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，但必須在藥學(xué)部門備案，且每個(gè)品種不超過5支，手術(shù)室根據(jù)需要可以與藥學(xué)部門協(xié)商備用數(shù)量。（十四）我院購買的麻醉藥品、第一類精神藥品只限于在本院內(nèi)臨床使用。四、麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理（-）麻醉藥品、第一類精神藥品庫必須配備雙鎖保險(xiǎn)柜或麻精藥品智能調(diào)配柜儲(chǔ)存，實(shí)行雙人雙鎖管理，具有相應(yīng)的防火設(shè)施。門、窗裝有防盜設(shè)施及報(bào)警裝置。門急診藥房、住院藥房、病房、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等配備麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)的重點(diǎn)部門配備雙鎖保險(xiǎn)柜或麻精藥品智能調(diào)配柜儲(chǔ)存，儲(chǔ)存區(qū)域設(shè)有防盜設(shè)施和安全監(jiān)控系統(tǒng)手術(shù)室安裝視頻監(jiān)控裝置，以監(jiān)控取藥及回收藥品等行為。相關(guān)監(jiān)控視頻保存期限原則上不少于180天。（二）麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)（包括藥庫、藥房、病區(qū)及手術(shù)室等）必須指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。（三）對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲(chǔ)存、發(fā)放、調(diào)配、使用實(shí)行批號(hào)管理和追蹤，必要時(shí)可以及時(shí)查找或者追回。（四）麻醉藥品、第一類精神藥品處方根據(jù)開具的處方統(tǒng)一編號(hào)進(jìn)行登記管理。（五）患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí),應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安甑或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安甑或者廢貼數(shù)量。（六）各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)必須收回空安甑，核對批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻辭藥品、第一類精神藥品必須辦理退庫手續(xù)。（七）收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安第:、廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、監(jiān)督銷毀，并作記錄。（A）規(guī)范麻醉藥品、第一類精神藥品使用操作管理：.麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格執(zhí)行全程雙人操作制度，處方開具、使用和管理不得由同一人實(shí)施。麻醉醫(yī)師原則上不參與麻精藥品管理工作。.醫(yī)院逐步將藥師納入病房、手術(shù)室等重點(diǎn)部門的麻精藥品管理團(tuán)隊(duì)中，開展麻精藥品處方醫(yī)囑審核、處方點(diǎn)評(píng)，參與麻精藥品管理、使用環(huán)節(jié)的核對和雙人雙簽工作。.參與雙人雙簽的人員避免長期由固定人員擔(dān)任，各部門根據(jù)實(shí)際情況制定雙人雙簽人員輪換管理辦法，明確輪換周期。.對于未使用完的注射液和鎮(zhèn)痛泵中的剩余藥液，由醫(yī)師、藥師或護(hù)士在視頻監(jiān)控下雙人進(jìn)行傾瀉入下水道等處置，并逐條記錄。（九）醫(yī)院建立麻醉藥品、第一類精神藥品管理應(yīng)急預(yù)案，對麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或被盜、被搶或發(fā)現(xiàn)騙取、冒領(lǐng)有適宜的處置措施和流程。五、門診藥房不得為患者辦理麻醉藥品、第一類精神藥品退藥?；颊卟辉偈褂寐樽硭幤?、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)將剩余麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按規(guī)定銷毀。六、發(fā)現(xiàn)下列情況，立即采取控制措施，同時(shí)立即向所在地衛(wèi)生健康行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告：（-）在儲(chǔ)存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的：（二）發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品或其他流入非法渠道時(shí)。七、醫(yī)院存有麻醉藥品、第一類精神藥品的部門或病區(qū)必須根據(jù)本制度的相關(guān)規(guī)定制訂各自的麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度或規(guī)定，明嚼任人,鴛、，立專冊登記表包括患者姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)磊豆然藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期，建立日，桶彘！麥水印接班記錄、處方醫(yī)師記錄、破損記