繳納工傷保險行政復議決定書3篇

繳納工傷保險行政復議決定書3篇繳納工傷保險行政復議決定書篇1

原告：_________________姓名：_____________性別：_____________年齡：_________________民族：_____________職務：_________________工作單位：________________住址：________________電話：________________

托付代理人：_________________姓名：_____________性別：_____________年齡：_____________民族：_____________職務：______________工作單位：________________住址：________________電話：________________

被告：_________________名稱：______________公司地址：______________電話：______________

法定代表人：_________________姓名：_____________職務：_________________

案由：_________________工傷保險待遇糾紛訴訟請求：_________________1：_________________2：_________________事實及理由：_________________

此致市人民法院原告(簽名)：_____________年_____月_____日以上便是社保局工傷保險待遇起訴狀的相關內容。

繳納工傷保險行政復議決定書篇2

_____政復決字號

申請人：______________電器有限公司。住宅地：_________________經濟開發(fā)區(qū)__________路__________號。法定代表人：______________，總經理。

被申請人：______________人力資源和社會保障局。地址：_________________市__________路__________號。法定代表人：______________，局長。

第三人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，__________省_____縣__________鄉(xiāng)__________村人，現(xiàn)暫住__________市__________鎮(zhèn)__________村。

申請人_______________電器有限公司，因不服被申請人_______________人力資源和社會保障局于_____年_____月_____日作出的_____人社工認__________號《工傷認定書》，于_____年_____月_____日向本機關申請行政復議。本機關依法予以受理并進行了審理，現(xiàn)已審理終結。申請人訴稱：______________年_____月_____日_____時許，第三人在上班工作時間內，因私事外出被車撞傷，依法不應認定為工傷。第三人在事發(fā)當日11時45分已打卡上班，不行能在上班途中發(fā)生交通事故。被申請人認定事實不清，適用法規(guī)錯誤，請行政復議機關依法撤銷被申請作出的該工傷認定。

被申請人辯稱：經調查，第三人與同單位其他員工一樣，每日在公司食堂吃過中飯后，始終以來都是提前打卡再去休息，等上班鈴響后才進入車間工作。第三人在事發(fā)當日中午打卡后回家，在返回公司上班途中被機動車撞傷，完全符合《工傷保險條例》第十四條第(六)項規(guī)定，依法應當認定為工傷。申請人以第三人已打卡上班、因私事外出為由否認工傷，不僅前后說法相互矛盾，難圓其說，而且沒有事實根據。請行政復議機關依法維持該工傷認定。經審理查明：第三人_______________于_____年_____月_____日，進入申請人_______________電器有限公司擔任沖制車間主任。同年_____月_____日_____時_____分許，第三人駕駛自備二輪摩托車，從租住處__________鎮(zhèn)__________村返回公司上班，途徑__________路段時與_______________駕駛的牌號為__________的大卡車發(fā)生碰撞致傷。事后被送到_______________醫(yī)院住院治療，診斷為“左外踝開放性骨折〞。經_______________公安局交通警察大隊《交通事故認定書》(_____公交認字第__________號)認定，第三人應負事故主要責任。同年_____月_____日，第三人為此向_______________人力資源和社會保障局申請工傷認定。被申請人受理后，經調查核實，于同年_____月_____日作出工傷認定結論，認定第三人為工傷。申請人不服，向本機關申請行政復議。

繳納工傷保險行政復議決定書篇3

_____________單位于_______________年__________月__________日提出職工_________________(男、女身份證__________________)的工傷保險待遇申請，經審查，已收材料列表如下：

□工傷認定書(原件)1張

□勞動能力鑒定書(原件)1張

□發(fā)票(原件)張(其中住院發(fā)票張，門診發(fā)票張)

□鑒定費發(fā)票(原件)1張

□住院治療費用匯總清單(原件)1份

□門診醫(yī)療費用匯總清單(原件)1份

□住院醫(yī)囑單(原件)1份

□門診病歷(原件)1份

□出院小結(加蓋醫(yī)院核對章)

□供給親屬的戶口本、身份證、在學證明等復印件

□用人單位的開戶銀行答應證(復印件)1份

本受理單一式三份，社