護理不良事件約束意外案例、原因分析、應(yīng)急處理流程及防范措施

護理不良急大事約束意外案例、緣由分析、應(yīng)急處理流程及防范措施、約束是指對非自由體的整體或局部起限制作用的措施。約束約束是指對非自由體的整體或局部起限制作用的措施。約束束。約束是一種保護性行為，也是一種強制性的保護方法。臨床上約束主要用于精神特別、認(rèn)知障礙、老年、臥床不起、躁動不安及行為紊亂患者。防止患者發(fā)生意外，保護患者及四周環(huán)境的安全，保證護理工作的順當(dāng)進展。約束意外是指保護患者的安全裝置，用于躁動患者、有自傷或墜床危急的患者或治療時需要固定身體某一個部位的患者時，限制其身體及肢體的活動時，沒有起到應(yīng)有的約束作用，或者消滅約束局部損傷的狀況。保護性約束使用不當(dāng)，會對患者造成傷害。舉例1舉例111.患者一般狀況：患兒，女性，5202358急診平車推入骨科。診斷：左側(cè)橈骨青枝骨折，入科后生命體征正常，神志清，精神狀態(tài)一般,躁動。醫(yī)囑：一級護理，普食，左肢石膏托固定。由于患兒躁動，遵醫(yī)囑賜予藥物冷靜，30后效果不佳，遵醫(yī)囑賜予繃帶約束患兒右上肢，并在右手腕部墊以棉墊后將繃帶打結(jié)固定在患兒床旁。護士告知患兒家屬使用約束帶的留意事項，留意看護患兒并削減患兒活動，責(zé)任護士每班按時巡察、觀看約束帶狀況。2.事情發(fā)生經(jīng)過：患兒入院其次天22:00護士主訴患兒自覺右側(cè)胳膊苦痛、哭鬧。護士檢查覺察，患兒右手腕部腫脹，腕部皮膚呈環(huán)狀損傷，局部發(fā)紅，消滅皮膚破損、皮下淤血。馬上報告醫(yī)生，并解除約束，測量患兒生命體征 ,醫(yī)生檢查患兒神志，右手腕皮膚及傷情程度，并請皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進展會診。醫(yī)生每天進展換藥處理，保持局部清潔枯燥，右手腕部未留下瘢痕。3.本案例緣由分析患兒年齡小，由于骨折猛烈苦痛引起患兒躁動擔(dān)憂、抵觸心情大、強硬擺脫約束帶，造成患兒皮膚軟組織損傷。護理人員向家屬交待使用約束帶的留意事項沒有引起家屬重視。使用約束帶時間過長。約束期間護士巡察不準(zhǔn)時、觀看不認(rèn)真。案例2患者的一般狀況：甲患者，女性，28神科。診斷：精神分裂癥。醫(yī)囑：一級護理，普食。入院后評估患者有傾向，心情欠佳，生命體征正常。入院后甲患者幾次沖向窗戶欲跳樓，均被醫(yī)護人員覺察并阻擋為防止甲患者再次，遵醫(yī)囑賜予使用保護性約束帶，使用醫(yī)院自制的棉布約掙扎、吵鬧。與甲患者同病室的是一位患癲癇所致精神障礙的女性乙患者，住院已半月余，心情始終很穩(wěn)定。大事發(fā)生經(jīng)過：入院其次天晚間，甲患者再次掙扎、吵鬧。乙患者正在睡覺，被吵鬧聲吵醒，心情格外感動。此時護士正在巡察病房，見乙患者心情感動，馬上安撫，使其心情平穩(wěn)。當(dāng)甲患者再次消滅掙扎、吵鬧時，乙患者趁護士不留意，快步?jīng)_到甲患者面前，朝甲患者面部打了一拳，想連續(xù)攻擊時被護士準(zhǔn)時阻擋。護士安撫乙患者，使其安靜。此時甲患者鼻部流血、變形。護士將甲患者轉(zhuǎn)運到另一間病房，報告值班醫(yī)生，測量生命體征，為甲患者鼻部止血。醫(yī)生請骨科及耳鼻喉科會診，行XCT甲患者在保護性約束的根底上，加認(rèn)真理疏導(dǎo)及藥物治療。本案例緣由分析患者的病情使其對約束不協(xié)作。的損害，消滅意外。應(yīng)急處理流程激后易導(dǎo)致病情加重或反復(fù)。應(yīng)急處理流程患者消滅約束不良→護士馬上查看受損部位→通知醫(yī)生評估病情→轉(zhuǎn)運患者到安全空間→親熱觀看患者生命體征的變化→請相關(guān)科室會診→生命體征及受傷部位發(fā)生變化時準(zhǔn)時通知醫(yī)生，患者消滅約束不良→護士馬上查看受損部位→通知醫(yī)生評估病情→轉(zhuǎn)運患者到安全空間→親熱觀看患者生命體征的變化→請相關(guān)科室會診→生命體征及受傷部位發(fā)生變化時準(zhǔn)時通知醫(yī)生，釆取相應(yīng)措施→加強對患者的巡察及觀看→報告護士長→填寫《護理不良大事報告單》上報護理部→科室爭論大事發(fā)生經(jīng)過，提出整改方案。緣由分析緣由分析隨著《醫(yī)療事故處理條例》公布和實施，人們的法律意識不斷增加，在臨床上保護性約束引起的糾紛日益增多。因此對患者使用約束帶存在的問題進展分析，對削減不良大事及醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要意義?；颊咦陨硪蛩兀夯颊叩牟∏椤⒛挲g、免疫力因素與約束過程中的軀體損傷有關(guān)。躁動擔(dān)憂、抵觸心情大、強硬拉扯，易造成局部皮膚軟組織損傷。高齡患者、體質(zhì)弱、免疫功能下降、約束時間長，易造成壓瘡。約束工具少、材質(zhì)欠佳：目前臨床常用的約束工具有棉布約束帶、繃帶約束帶和皮帶加鎖式約束帶三種。棉布約束帶使用多層棉布縫合制成，缺乏彈性，透氣性差，較長時間使用后，材質(zhì)變硬，粗糙，易造成局部組織損傷；繃帶約束帶是由醫(yī)用紗布制成，無彈性，使用后由于患者掙扎和磨損，易卷邊變毛糙，成條索狀繩子而造成局部皮膚的損傷；皮帶加鎖式約束帶由于皮帶眼的位置未因人而異，影響肢體約束的松緊度，易消滅約束部位皮膚損傷和皮下瘀斑等。護理因素?fù)癫磺‘?dāng)?shù)募s束工具，導(dǎo)致約束效果不佳，使其皮膚受損。繃帶約束帶無彈性，對于年齡小、好動、病情所致躁動擔(dān)憂的患者，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己身體某個部位。身體約束是一種強制性的極有可能導(dǎo)致劇烈行為或護患糾紛的行為，規(guī)定要求有醫(yī)生批準(zhǔn)才能使用約束劇烈行為或護患糾紛的行為，規(guī)定要求有醫(yī)生批準(zhǔn)才能使用約束帶。在使用過程中必需要遵循肯定的醫(yī)療護理程序。由于國內(nèi)尚無針對一般醫(yī)院的身體約束指南，導(dǎo)致約束方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，臨床隨便性大，效果不抱負(fù)。(3)“受束縛或隔離的患者應(yīng)享受有人道的條件，并受到合格的工作人員的親熱護理，約束期間未掛警示標(biāo)識；巡察不準(zhǔn)時。4.環(huán)境因素：不合理使用約束空間。兩個或兩個以上患有使患者發(fā)病。防范措施防范措施使用約束工具患者常伴有意識模糊、躁動擔(dān)憂、缺乏自控力量等狀況，從而導(dǎo)致難以協(xié)作治療和護理，造成臨床不良大事的發(fā)生。為了患者的安全及保證各項治療操作順當(dāng)進展，有效的肢體約束被廣泛運用于保護性護理行為中。但由于護理安全受多種因素的影響，約束不良大事頻繁發(fā)生，為了抑制約束護理應(yīng)用中的不標(biāo)準(zhǔn)和盲目性，制定了有效防范措施。完善科室約束護理治理流程：修訂身體約束護理常規(guī)，意識狀態(tài)、肢體狀況進展具體的評估。向患者及家屬告知約束的緣由與目的并填寫知情同意書。選擇適宜的約束工具：依據(jù)病情需要和行為特征選擇適宜的約束器具，一般患者承受雙上肢約束帶，而對于驚厥、躁動擔(dān)憂頻繁的患者，承受肢體約束帶外加約束手套，承受特制的保護帶約束手腕和踝部，使用前認(rèn)真檢査是否松軟、 清潔、枯燥，有無破損，系帶長短是否適宜，避開穿插使用。約束方法要正確，約束技巧要提高，捆扎松緊度要適宜，忌壓迫抑制患者胸腹部，捆扎中最少留有一個手指的空隙。約束帶經(jīng)過骨隆凸處要有海綿墊或棉墊，以免給患者造成不適。選擇性確定約束帶的使用時間：依據(jù)病情需要，選擇性地確定約束帶的使用時間，敏捷釆用階段約束、短暫約束及持續(xù)約束等方式，在保證約束效果的前提下，盡量削減纏綁時間，降低約束保護周期，避開約束性副損傷的發(fā)生，防止連續(xù)使用同一體位，病情允許的狀況下，應(yīng)間隔兩小時更換一次體位。假設(shè)患者使用約束工具的指征消逝，應(yīng)馬上停頓約束工具的使用。加強對使用約束工具的患者進展巡察：加強約束過程控制，定時床旁巡視，每15的意識狀態(tài)，準(zhǔn)時評估患者的各項生理需要，隨機了解患者的感受及耐受程度，覺察其緊急或苦痛時，準(zhǔn)時幫助更換體位、活動肢體，必要時進展局部按摩。隨機觀看患者的面色、約束部位松加強約束工具使用期間的心理干預(yù)：加強約束期間的心理干預(yù)和情感支持，敬重患者的人格尊嚴(yán)，敬重患者享有知情權(quán)，向患者和家屬解釋約束的必要性、安全性，使他們能生疏約束性措施的臨床意義，告知約束只是臨時限制軀體活動，目的是降低治療風(fēng)險，具體講解留意事項，指導(dǎo)個體保護性姿勢或措施的運充分獲得患者及家屬的理解和支持，使其對護理程序、方法產(chǎn)生信任和支持，盡快減輕疑慮和不適感。增加約束工具：檢查科室的約束工具是否齊全、適量，是否可以滿足科室臨床需要，材質(zhì)和功能是否符合要求’假設(shè)存在品種和數(shù)量的缺乏，馬上補充。假設(shè)材質(zhì)與功能不符合要求，更換和設(shè)計、制作符合科室臨床需要的約束工具。每周對約束工具進展檢查，破損或存在問題的約束工具要準(zhǔn)時更換。追蹤國內(nèi)外約束護理進展，不斷完善身體約束護理的流程及記錄標(biāo)準(zhǔn)，改進引進的約束工具。查找有效的護理方法代替約束用具的使用：比方讓患兒使用安全、有效的冷靜藥物。建立完善的約束意外的應(yīng)急預(yù)案：觀看患者末梢循環(huán)的狀況，皮膚顏色、溫度、動脈搏動、毛細(xì)