護(hù)理不良事件約束意外案例、原因分析、應(yīng)急處理流程及防范措施

護(hù)理不良急大事約束意外案例、緣由分析、應(yīng)急處理流程及防范措施、約束是指對(duì)非自由體的整體或局部起限制作用的措施。約束約束是指對(duì)非自由體的整體或局部起限制作用的措施。約束束。約束是一種保護(hù)性行為，也是一種強(qiáng)制性的保護(hù)方法。臨床上約束主要用于精神特別、認(rèn)知障礙、老年、臥床不起、躁動(dòng)不安及行為紊亂患者。防止患者發(fā)生意外，保護(hù)患者及四周環(huán)境的安全，保證護(hù)理工作的順當(dāng)進(jìn)展。約束意外是指保護(hù)患者的安全裝置，用于躁動(dòng)患者、有自傷或墜床危急的患者或治療時(shí)需要固定身體某一個(gè)部位的患者時(shí)，限制其身體及肢體的活動(dòng)時(shí)，沒有起到應(yīng)有的約束作用，或者消滅約束局部損傷的狀況。保護(hù)性約束使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成傷害。舉例1舉例111.患者一般狀況：患兒，女性，5202358急診平車推入骨科。診斷：左側(cè)橈骨青枝骨折，入科后生命體征正常，神志清，精神狀態(tài)一般,躁動(dòng)。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，普食，左肢石膏托固定。由于患兒躁動(dòng)，遵醫(yī)囑賜予藥物冷靜，30后效果不佳，遵醫(yī)囑賜予繃帶約束患兒右上肢，并在右手腕部墊以棉墊后將繃帶打結(jié)固定在患兒床旁。護(hù)士告知患兒家屬使用約束帶的留意事項(xiàng)，留意看護(hù)患兒并削減患兒活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士每班按時(shí)巡察、觀看約束帶狀況。2.事情發(fā)生經(jīng)過：患兒入院其次天22:00護(hù)士主訴患兒自覺右側(cè)胳膊苦痛、哭鬧。護(hù)士檢查覺察，患兒右手腕部腫脹，腕部皮膚呈環(huán)狀損傷，局部發(fā)紅，消滅皮膚破損、皮下淤血。馬上報(bào)告醫(yī)生，并解除約束，測量患兒生命體征 ,醫(yī)生檢查患兒神志，右手腕皮膚及傷情程度，并請(qǐng)皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)展會(huì)診。醫(yī)生每天進(jìn)展換藥處理，保持局部清潔枯燥，右手腕部未留下瘢痕。3.本案例緣由分析患兒年齡小，由于骨折猛烈苦痛引起患兒躁動(dòng)擔(dān)憂、抵觸心情大、強(qiáng)硬擺脫約束帶，造成患兒皮膚軟組織損傷。護(hù)理人員向家屬交待使用約束帶的留意事項(xiàng)沒有引起家屬重視。使用約束帶時(shí)間過長。約束期間護(hù)士巡察不準(zhǔn)時(shí)、觀看不認(rèn)真。案例2患者的一般狀況：甲患者，女性，28神科。診斷：精神分裂癥。醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理，普食。入院后評(píng)估患者有傾向，心情欠佳，生命體征正常。入院后甲患者幾次沖向窗戶欲跳樓，均被醫(yī)護(hù)人員覺察并阻擋為防止甲患者再次，遵醫(yī)囑賜予使用保護(hù)性約束帶，使用醫(yī)院自制的棉布約掙扎、吵鬧。與甲患者同病室的是一位患癲癇所致精神障礙的女性乙患者，住院已半月余，心情始終很穩(wěn)定。大事發(fā)生經(jīng)過：入院其次天晚間，甲患者再次掙扎、吵鬧。乙患者正在睡覺，被吵鬧聲吵醒，心情格外感動(dòng)。此時(shí)護(hù)士正在巡察病房，見乙患者心情感動(dòng)，馬上安撫，使其心情平穩(wěn)。當(dāng)甲患者再次消滅掙扎、吵鬧時(shí)，乙患者趁護(hù)士不留意，快步?jīng)_到甲患者面前，朝甲患者面部打了一拳，想連續(xù)攻擊時(shí)被護(hù)士準(zhǔn)時(shí)阻擋。護(hù)士安撫乙患者，使其安靜。此時(shí)甲患者鼻部流血、變形。護(hù)士將甲患者轉(zhuǎn)運(yùn)到另一間病房，報(bào)告值班醫(yī)生，測量生命體征，為甲患者鼻部止血。醫(yī)生請(qǐng)骨科及耳鼻喉科會(huì)診，行XCT甲患者在保護(hù)性約束的根底上，加認(rèn)真理疏導(dǎo)及藥物治療。本案例緣由分析患者的病情使其對(duì)約束不協(xié)作。的損害，消滅意外。應(yīng)急處理流程激后易導(dǎo)致病情加重或反復(fù)。應(yīng)急處理流程患者消滅約束不良→護(hù)士馬上查看受損部位→通知醫(yī)生評(píng)估病情→轉(zhuǎn)運(yùn)患者到安全空間→親熱觀看患者生命體征的變化→請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診→生命體征及受傷部位發(fā)生變化時(shí)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生，患者消滅約束不良→護(hù)士馬上查看受損部位→通知醫(yī)生評(píng)估病情→轉(zhuǎn)運(yùn)患者到安全空間→親熱觀看患者生命體征的變化→請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診→生命體征及受傷部位發(fā)生變化時(shí)準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)生，釆取相應(yīng)措施→加強(qiáng)對(duì)患者的巡察及觀看→報(bào)告護(hù)士長→填寫《護(hù)理不良大事報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部→科室爭論大事發(fā)生經(jīng)過，提出整改方案。緣由分析緣由分析隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》公布和實(shí)施，人們的法律意識(shí)不斷增加，在臨床上保護(hù)性約束引起的糾紛日益增多。因此對(duì)患者使用約束帶存在的問題進(jìn)展分析，對(duì)削減不良大事及醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要意義?；颊咦陨硪蛩兀夯颊叩牟∏椤⒛挲g、免疫力因素與約束過程中的軀體損傷有關(guān)。躁動(dòng)擔(dān)憂、抵觸心情大、強(qiáng)硬拉扯，易造成局部皮膚軟組織損傷。高齡患者、體質(zhì)弱、免疫功能下降、約束時(shí)間長，易造成壓瘡。約束工具少、材質(zhì)欠佳：目前臨床常用的約束工具有棉布約束帶、繃帶約束帶和皮帶加鎖式約束帶三種。棉布約束帶使用多層棉布縫合制成，缺乏彈性，透氣性差，較長時(shí)間使用后，材質(zhì)變硬，粗糙，易造成局部組織損傷；繃帶約束帶是由醫(yī)用紗布制成，無彈性，使用后由于患者掙扎和磨損，易卷邊變毛糙，成條索狀繩子而造成局部皮膚的損傷；皮帶加鎖式約束帶由于皮帶眼的位置未因人而異，影響肢體約束的松緊度，易消滅約束部位皮膚損傷和皮下瘀斑等。護(hù)理因素?fù)癫磺‘?dāng)?shù)募s束工具，導(dǎo)致約束效果不佳，使其皮膚受損。繃帶約束帶無彈性，對(duì)于年齡小、好動(dòng)、病情所致躁動(dòng)擔(dān)憂的患者，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己身體某個(gè)部位。身體約束是一種強(qiáng)制性的極有可能導(dǎo)致劇烈行為或護(hù)患糾紛的行為，規(guī)定要求有醫(yī)生批準(zhǔn)才能使用約束劇烈行為或護(hù)患糾紛的行為，規(guī)定要求有醫(yī)生批準(zhǔn)才能使用約束帶。在使用過程中必需要遵循肯定的醫(yī)療護(hù)理程序。由于國內(nèi)尚無針對(duì)一般醫(yī)院的身體約束指南，導(dǎo)致約束方法缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，臨床隨便性大，效果不抱負(fù)。(3)“受束縛或隔離的患者應(yīng)享受有人道的條件，并受到合格的工作人員的親熱護(hù)理，約束期間未掛警示標(biāo)識(shí)；巡察不準(zhǔn)時(shí)。4.環(huán)境因素：不合理使用約束空間。兩個(gè)或兩個(gè)以上患有使患者發(fā)病。防范措施防范措施使用約束工具患者常伴有意識(shí)模糊、躁動(dòng)擔(dān)憂、缺乏自控力量等狀況，從而導(dǎo)致難以協(xié)作治療和護(hù)理，造成臨床不良大事的發(fā)生。為了患者的安全及保證各項(xiàng)治療操作順當(dāng)進(jìn)展，有效的肢體約束被廣泛運(yùn)用于保護(hù)性護(hù)理行為中。但由于護(hù)理安全受多種因素的影響，約束不良大事頻繁發(fā)生，為了抑制約束護(hù)理應(yīng)用中的不標(biāo)準(zhǔn)和盲目性，制定了有效防范措施。完善科室約束護(hù)理治理流程：修訂身體約束護(hù)理常規(guī)，意識(shí)狀態(tài)、肢體狀況進(jìn)展具體的評(píng)估。向患者及家屬告知約束的緣由與目的并填寫知情同意書。選擇適宜的約束工具：依據(jù)病情需要和行為特征選擇適宜的約束器具，一般患者承受雙上肢約束帶，而對(duì)于驚厥、躁動(dòng)擔(dān)憂頻繁的患者，承受肢體約束帶外加約束手套，承受特制的保護(hù)帶約束手腕和踝部，使用前認(rèn)真檢査是否松軟、 清潔、枯燥，有無破損，系帶長短是否適宜，避開穿插使用。約束方法要正確，約束技巧要提高，捆扎松緊度要適宜，忌壓迫抑制患者胸腹部，捆扎中最少留有一個(gè)手指的空隙。約束帶經(jīng)過骨隆凸處要有海綿墊或棉墊，以免給患者造成不適。選擇性確定約束帶的使用時(shí)間：依據(jù)病情需要，選擇性地確定約束帶的使用時(shí)間，敏捷釆用階段約束、短暫約束及持續(xù)約束等方式，在保證約束效果的前提下，盡量削減纏綁時(shí)間，降低約束保護(hù)周期，避開約束性副損傷的發(fā)生，防止連續(xù)使用同一體位，病情允許的狀況下，應(yīng)間隔兩小時(shí)更換一次體位。假設(shè)患者使用約束工具的指征消逝，應(yīng)馬上停頓約束工具的使用。加強(qiáng)對(duì)使用約束工具的患者進(jìn)展巡察：加強(qiáng)約束過程控制，定時(shí)床旁巡視，每15的意識(shí)狀態(tài)，準(zhǔn)時(shí)評(píng)估患者的各項(xiàng)生理需要，隨機(jī)了解患者的感受及耐受程度，覺察其緊急或苦痛時(shí)，準(zhǔn)時(shí)幫助更換體位、活動(dòng)肢體，必要時(shí)進(jìn)展局部按摩。隨機(jī)觀看患者的面色、約束部位松加強(qiáng)約束工具使用期間的心理干預(yù)：加強(qiáng)約束期間的心理干預(yù)和情感支持，敬重患者的人格尊嚴(yán)，敬重患者享有知情權(quán)，向患者和家屬解釋約束的必要性、安全性，使他們能生疏約束性措施的臨床意義，告知約束只是臨時(shí)限制軀體活動(dòng)，目的是降低治療風(fēng)險(xiǎn)，具體講解留意事項(xiàng)，指導(dǎo)個(gè)體保護(hù)性姿勢或措施的運(yùn)充分獲得患者及家屬的理解和支持，使其對(duì)護(hù)理程序、方法產(chǎn)生信任和支持，盡快減輕疑慮和不適感。增加約束工具：檢查科室的約束工具是否齊全、適量，是否可以滿足科室臨床需要，材質(zhì)和功能是否符合要求’假設(shè)存在品種和數(shù)量的缺乏，馬上補(bǔ)充。假設(shè)材質(zhì)與功能不符合要求，更換和設(shè)計(jì)、制作符合科室臨床需要的約束工具。每周對(duì)約束工具進(jìn)展檢查，破損或存在問題的約束工具要準(zhǔn)時(shí)更換。追蹤國內(nèi)外約束護(hù)理進(jìn)展，不斷完善身體約束護(hù)理的流程及記錄標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)引進(jìn)的約束工具。查找有效的護(hù)理方法代替約束用具的使用：比方讓患兒使用安全、有效的冷靜藥物。建立完善的約束意外的應(yīng)急預(yù)案：觀看患者末梢循環(huán)的狀況，皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)