鎖骨骨折課件(同名375)

鎖骨骨折外一科邱飛鎖骨骨折外一科一、概述二、病因病理三、臨床表現(xiàn)

四、診斷與治療五、護理六、健康教育一、概述二、病因一、概述鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間。是肩胛帶與軀干惟一的骨性連接支撐結(jié)構(gòu)。借助于肌肉和韌帶的附力，可以加強上肢帶的穩(wěn)定作用。尤其在上肢支撐和向上舉重物時更為重要。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折。

一、概述鎖骨位于胸廓的頂部前方，為一長管狀骨，橋架于肩胛

解剖示意圖解剖示意圖

二、病因病理

1、發(fā)病原因間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。

2、發(fā)病機制（1）摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。（2）直接外力，如從前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，均可造成鎖骨骨折。（3）摔倒時手掌著地，外力通過前臂、上臂傳導(dǎo)至肩，再傳至鎖骨，遭受間接外力和剪切應(yīng)力也可造成骨折。因著力點不同而異，多為粉碎或橫行。幼兒多為青枝骨折。二、病因病理1、發(fā)病原因三、臨床表現(xiàn)?主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。?觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異常活動。幼兒青枝骨折畸形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位，但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。三、臨床表現(xiàn)?主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸四、診斷與治療

診斷

1、特殊姿勢：頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。健側(cè)的手托著患側(cè)肘部。2、腫脹，皮下瘀斑，畸形明顯。3、觸診，可觸著骨折端，壓痛。4、有外傷史。5、幼兒多為青枝骨折，要仔細詢問病史。6、X線拍片：可確診（橫斷、粉碎、青枝）。四、診斷與治療

診斷

治療?非手術(shù)治療

對無移位者以“8”字繃帶固定可幼兒青枝骨折，三角巾懸吊3周，成人固定６－８周。對有成角畸形者，手法復(fù)位后仍以“8”字繃帶維持對位固定3-4周。治療?非手術(shù)治療鎖骨骨折復(fù)位八字繃帶固定鎖骨骨折復(fù)位八字繃帶固定?手術(shù)治療

對不穩(wěn)定型骨折或合并血管神經(jīng)損傷，切開復(fù)位內(nèi)固定，探查血管神經(jīng)。?手術(shù)治療五、護理?1.心理護理：講述疾病相關(guān)知識及介紹成功例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。?2.固定后，注意觀察雙手和前臂的皮膚顏色是否有發(fā)白或青紫，有麻木感，是否有橈動脈搏動減弱或消失，如果有以上癥狀，表示有腋部神經(jīng)血管受壓，應(yīng)指導(dǎo)患者雙手叉腰，使雙肩盡量外展、后伸，如癥狀沒有緩解，立即報告值班醫(yī)生調(diào)整固定的松緊度，直至癥狀解除為止。五、護理?1.心理護理：講述疾病相關(guān)知識及介紹成功

3、睡覺時,取仰臥位,在兩肩胛骨之間的縱向墊一窄軟枕頭,使兩肩后伸,胸部挺起。4、肢體放置位置:平臥抬高與心臟水平,坐走或下床時患側(cè)上肢屈肘90度用三角巾懸吊固定。有利于靜脈回流,減輕腫脹,減輕疼痛。

5.緩解疼痛的方法：運用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力，聽聽音樂，看看書或是和好朋友聊天。6.密切觀察生命體征以及傷口滲血情況。5.緩解疼痛的方法：運用放松技術(shù)，六、健康教育1、功能鍛煉指導(dǎo)：骨折復(fù)位固定后即可作手指、碗、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動和用力握拳；中期可加作肩后伸的擴胸活動；后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動，重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動，防止肩關(guān)節(jié)因固定時間太長而致功能受限制。在骨折愈合前，嚴禁抬臂動作，以免產(chǎn)生剪力而影響骨折的愈合。六、健康教育1、功能鍛煉指導(dǎo)：2、飲食指導(dǎo)第一階段傷后1-2周，由于創(chuàng)傷對胃腸道的刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腸蠕動減慢.腹脹.食欲不振等，因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主。第二階段