精神科學習總結(jié)課件

精神科學習體會小結(jié)山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病一科李偉1精神科學習體會小結(jié)山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1概念精神疾病的概念

精神疾病是指在各種生物學、心理學以及各種社會環(huán)境影響，大腦功能活動發(fā)生紊亂，導致認識、情感、意識和行為等精神活動不同程度障礙的疾病。

是臨床醫(yī)學的一個分支。

研究各類精神疾病病因、發(fā)病機制、臨床特點、發(fā)展規(guī)律及治療和預防為目的學科。2概念精神疾病的概念2常見綜合醫(yī)院精神疾病介紹1.焦慮恐懼相關疾病（神經(jīng)癥）2.心境障礙3.各類精神障礙4.其他3常見綜合醫(yī)院精神疾病介紹1.焦慮恐懼相關疾?。ㄉ窠?jīng)癥）31.焦慮恐懼相關疾病

1.焦慮障礙a.急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙）b.廣泛性焦慮障礙c.強迫障礙d.軀體形式障礙等2.恐懼障礙a.廣場恐懼b.社交恐懼c.特定的恐懼41.焦慮恐懼相關疾病

1.焦慮障礙41.焦慮恐懼相關疾病

定義：

解釋一：沒有任何器質(zhì)性病理基礎，患者主要表現(xiàn)為持久的心理沖突（無力自拔矛盾的心理狀態(tài)，主動就醫(yī)，持久），病人察覺到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能。解釋二：以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙為特征，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等，并非由于實際的威脅所致。臨床可表現(xiàn)為精神性焦慮、軀體性焦慮及運動性不安焦慮的核心——不安全感51.焦慮恐懼相關疾病

定義：51.焦慮恐懼相關疾病

WHO對包括我國在內(nèi)的28個國家進行世界精神衛(wèi)生調(diào)查（WMHS），在已完成的14個國家顯示：焦慮障礙終身患病率為13.6%-28.8%，年患病率5.6-19.3%。因常合并軀體癥狀或以軀體癥狀為主訴，患者頻繁就診臨床各科，成為基層醫(yī)療資源的高頻率使用者，造成極大的醫(yī)療資源浪費。

WHO14個國家15個地區(qū)一項多中心心理障礙調(diào)查，25000名15~65歲對象，識別率為51.2%，而上海識別率僅為15.9%61.焦慮恐懼相關疾病

WHO對包括我國在內(nèi)的28個國家進行世1.焦慮恐懼相關疾病

焦慮恐怖的軀體化表現(xiàn)：心血管癥狀：呼吸系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀消化道癥狀肌肉關節(jié)癥狀71.焦慮恐懼相關疾病

71.焦慮恐懼相關疾病

81.焦慮恐懼相關疾病

82.心境障礙1.抑郁障礙2.雙相情感障礙92.心境障礙1.抑郁障礙92.心境障礙1.抑郁障礙核心癥狀情緒低落興趣缺乏樂趣喪失心理癥狀群焦慮自責自罪精神病性癥狀（幻覺，妄想）認知癥狀（注意力、記憶力下降）自殺觀念和行為精神運動性遲滯或激越軀體癥狀群睡眠紊亂（入睡困難，早醒，睡眠感缺失）食欲紊亂（食欲減退，體重減輕）性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀（疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短，尿頻等）102.心境障礙1.抑郁障礙核心癥狀軀體癥狀群10心境障礙，抑郁障礙11心境障礙，抑郁障礙11心境障礙

抑郁障礙與焦慮障礙的共病率

(NCS,1996)

終生（%）1年（%）

驚恐障礙9.98.6場所恐懼16.312.6單純恐懼24.323.7社交焦慮27.120.0創(chuàng)傷后應激障礙18.515.2廣泛性焦慮障礙17.215.412心境障礙心境障礙42%25%17%12%27%帕金森病癌癥糖尿病急性心梗卒中冠心病艾滋病阿爾茨海默病11%23%51%13心境障礙42%25%17%12%27%帕金森病癌癥糖尿病急性心境障礙何為雙相障礙？雙相障礙屬于心境障礙的一種類型，英文名稱為BipolarDisorder（BP），英文別名BipolarAffectiveDisorder，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。14心境障礙何為雙相障礙？143.精神障礙1.精神分裂癥2.妄想性障礙3.分裂情感障礙153.精神障礙1.精神分裂癥153.精神障礙2.妄想性障礙持續(xù)而系統(tǒng)的妄想狀態(tài)，很少伴有幻覺體驗，治療效果差163.精神障礙2.妄想性障礙163.精神障礙1.精神分裂癥

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中會出現(xiàn)認知功能的損害。病程一般遷延，呈反復發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

主要表現(xiàn)為：妄想+幻覺173.精神障礙1.精神分裂癥17精神疾病的診療流程一、風險評估（自殺風險、攻擊風險）評估方法常規(guī)詢問和評估注意運用溝通技巧量表評估指南推薦、其他量表(內(nèi)容還應包括:既往個體自殺史、個體自我中止信念、心理-社會應激因素,家族成員自殺史)防范措施住院知情告知安全陪侍列入重點觀察對象醫(yī)護重點巡查、加強治療18精神疾病的診療流程一、風險評估（自殺風險、攻擊風險）18精神疾病的診療流程一、二、癥狀評估漢密頓抑郁量表（HAMD）：抑郁癥狀漢密頓焦慮量表（HAMA）：焦慮癥狀躁狂量表（YMRS）：躁狂癥狀陽性和陰性癥狀量表（PANSS）：精神病性癥狀臨床總體印象量表（CGI）：總體印象全面功能評估：功能評估量表(GAF)藥物副反應評估：副反應量表（UKU）生活質(zhì)量評估：生活質(zhì)量量表（SF-36）認知功能評估韋氏記憶量表（WMS）威斯康星分類卡片測驗（WCST）Stroop19精神疾病的診療流程一、二、癥狀評估19精神疾病的診療流程三、社會心理因素評估人格（EPQ）生活事件（LES）社會支持（SSS）應對方式（TCSQ）20精神疾病的診療流程三、社會心理因素評估20精神疾病的診療流程四、實驗室檢查1、三大常規(guī)：血細胞分析、尿液檢查+沉渣鏡檢、糞常規(guī)；2、血生化：肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)；

3、內(nèi)分泌檢查：甲功、性激素系列；4、電生理檢查：心電圖、腦電圖、腦誘發(fā)電位；5、影像學檢查：頭顱CT、腹部B超、胸片；6、感染性疾病篩查：乙肝、丙肝等；7、其它檢查：如頭顱MRI、心臟彩超、心肌酶譜、肌鈣蛋

白等

21精神疾病的診療流程四、實驗室檢查21精神疾病的治療之藥物治療一、種類抗精神病藥物(antipsychoticsdrugs)抗抑郁藥物

(antidepressantsdrugs)心境穩(wěn)定劑(moodstabilizers)抗焦慮藥物(anxiolyticdrugs)精神振奮藥

(psychostimulants)腦代謝藥(nootropicdrugs)22精神疾病的治療之藥物治療一、種類抗精神病藥物(精神疾病的治療一、藥物治療抗焦慮藥物(anxiolyticdrugs)苯二氮卓類

安定（奧沙西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、氯硝西泮），利眠寧等，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、骨骼肌松弛作用等藥理作用。5－HT部分激動劑：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮：副作用少，無依賴性等作用于苯二氮卓受體的非苯二氮卓類藥物：唑吡坦和佐匹克隆β－受體阻滯劑：普萘洛爾有抗焦慮作用的抗抑郁藥：帕羅西汀奧氮平、喹硫平等可有效緩解焦慮癥狀23精神疾病的治療一、藥物治療抗焦慮藥物(anxiolyt精神疾病的治療一、藥物治療心境穩(wěn)定劑(moodstabilizers)鋰鹽：碳酸鋰抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪、加巴噴丁鈣通道拮抗劑：異搏定、尼莫地平非典型抗精神病藥物：喹硫平、奧氮平24精神疾病的治療一、藥物治療心境穩(wěn)定劑(moodsta精神疾病的治療一、藥物治療抗抑郁藥物

(antidepressantsdrugs)25精神疾病的治療一、藥物治療抗抑郁藥物(antidep精神疾病的治療一、藥物治療抗抑郁藥物

(antidepressantsdrugs)單胺氧化酶抑制劑（MAOI）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）（5朵金花）5-HT與NE再攝取抑制劑（SNRIs）（文拉法辛、度洛西?。?-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑（SARIs）（曲唑酮）NE與DA再攝取抑制劑（NDRIs）（安非他酮，可能誘發(fā)癲癇）NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA）（米氮平）褪黑素能抗抑郁藥（阿戈美拉?。┲参锼?6精神疾病的治療一、藥物治療抗抑郁藥物(antidep精神疾病的治療一、藥物治療抗精神病藥物(antipsychoticsdrugs)1.利培酮、帕利哌酮、齊拉西酮中樞5-HT與多巴胺D2受體阻斷劑特定腦區(qū)引起DA釋放改善多維癥狀，包括認知癥狀不加重陰性癥狀錐體外系副作用和催乳素升高2.氯氮平、奧氮平、喹硫平多種神經(jīng)受體阻斷作用5-HT2和D2受體阻斷作用多維癥狀的療效過度鎮(zhèn)靜、體重增加、糖脂代謝紊亂3.阿立哌唑、氨磺必利對額葉皮層DA活動減低的通路產(chǎn)生對DA功能的激活作用對中腦邊緣系統(tǒng)DA功能過高的通路產(chǎn)生對DA活動的抑制作用，達到治療精神分裂癥的療效不易產(chǎn)生錐體外系不良反應和催乳素升高27精神疾病的治療一、藥物治療抗精神病藥物(antipsy藥物治療中的幾個問題小劑量啟動治療，逐步滴定至治療劑量焦慮癥患者對藥物副作用敏感足量足程治療聯(lián)合用藥：與BZDs的聯(lián)合：早期聯(lián)合治療（短程）；有物質(zhì)濫用時避免使用。其他藥物聯(lián)合治療：不做首選，針對治療反應不良患者。長期治療的重要性在癥狀完全消失后至少繼續(xù)治療12-24個月停藥時應逐漸減量：每周減維持治療量的10%-20%28藥物治療中的幾個問題小劑量啟動治療，逐步滴定至治療劑量28治療注意治療選擇時要與患者充分溝通疾病的相關知識可供選擇的治療及其有效性，治療的費用藥物治療的副作用尤其是少見但嚴重的副作用患者自我保健的知識29治療注意29二、精神疾病治療心理治療精神動力學心理治療：焦慮的產(chǎn)生與“死亡恐懼”或早期創(chuàng)傷體驗及潛意識沖突有關認知行為治療（CBT）：基于學習理論，問題產(chǎn)生不一定來自事件本身，而在患者的看法態(tài)度等支持性心理治療30二、精神疾病治療心理治療精神動力學心理治療：焦慮的產(chǎn)生與“精神疾病治療物理治療（1）無抽搐電休克治療(modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT)原理通過對神經(jīng)骨骼肌接頭的選擇性阻斷使骨骼肌松弛，致治療中患者不出現(xiàn)抽搐同樣能發(fā)揮治療作用。適應證嚴重自殺傾向；抑郁性木僵；藥物療效不佳；有軀體疾病、骨折史、骨質(zhì)疏松、不嚴重的心血管疾病、年老體弱等，但又不適合抗抑郁藥治療者禁忌證嚴重腦器質(zhì)性疾病，心血管、呼吸系統(tǒng)疾病骨關節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者；出血或不穩(wěn)定的動脈瘤畸形；急性