肝膽胰外科快速康復(fù)理念課件

肝膽胰外科快速康復(fù)理念21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。肝膽胰外科快速康復(fù)理念肝膽胰外科快速康復(fù)理念21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。肝膽胰外科快速康復(fù)外科理念快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科(fasttracksurgery,FTS)是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施,以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間,達(dá)到患者的快速康復(fù)音樂(lè)是人類(lèi)最具感染力的藝術(shù)表現(xiàn)形式之一，在高中音樂(lè)教學(xué)，如何讓學(xué)生充分感悟音樂(lè)的魅力，激發(fā)他們的興趣，為教學(xué)成效的提升奠定基礎(chǔ)，是近年來(lái)廣大教師深刻思考的課題。筆者長(zhǎng)期從事高中音樂(lè)教學(xué)工作，針對(duì)這一點(diǎn)進(jìn)行了積極的探究與嘗試，本文將做簡(jiǎn)要論述。一、營(yíng)造良好師生關(guān)系，打造和諧學(xué)習(xí)氛圍高中生對(duì)于情感方面的需求更為強(qiáng)烈，良好的師生關(guān)系能夠拉近教師與學(xué)生之間的心理距離，讓學(xué)生熱愛(ài)音樂(lè)學(xué)習(xí)。部分教師在教學(xué)中忽略了這一方面的工作，導(dǎo)致師生關(guān)系淡漠，影響了音樂(lè)教學(xué)的魅力。筆者在教學(xué)中從構(gòu)建良好師生關(guān)系入手，讓學(xué)生在溫馨的氛圍中開(kāi)展音樂(lè)學(xué)習(xí)，提高他們的學(xué)習(xí)投入程度。筆者在教學(xué)中關(guān)愛(ài)每一位學(xué)生，在學(xué)生遇到樂(lè)理、技巧方面的難點(diǎn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)，對(duì)于學(xué)生在其他方面遇到的困難，也給予盡可能的幫助，并在教學(xué)活動(dòng)中注重運(yùn)用鼓勵(lì)啟發(fā)性語(yǔ)言和積極正面的評(píng)價(jià)，以此來(lái)增強(qiáng)學(xué)生在音樂(lè)學(xué)習(xí)中的成功感、滿足感，以此構(gòu)建良好的師生關(guān)系。實(shí)踐證明，良好的師生關(guān)系在整個(gè)高中音樂(lè)教學(xué)活動(dòng)中具有重要的地位，教師要能夠借助于學(xué)生的情感因素提高教學(xué)成效。二、引導(dǎo)感悟音樂(lè)魅力，增強(qiáng)音樂(lè)學(xué)習(xí)興趣音樂(lè)這一極具感染力的藝術(shù)表現(xiàn)形式，能夠展示其獨(dú)特的魅力。對(duì)于高中生而言，教師只要加以引導(dǎo)，學(xué)生就能很快地進(jìn)入角色，感悟到音樂(lè)的無(wú)窮魅力。當(dāng)前，高中音樂(lè)教學(xué)中的欣賞課比例所占總課時(shí)數(shù)在百分之二十到二十五左右，音樂(lè)欣賞課內(nèi)容不僅包括器樂(lè)、戲曲，還包括世界各地的音樂(lè)名作等等，教師在教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)通過(guò)音樂(lè)作品的引導(dǎo)與渲染，讓學(xué)生感受到音樂(lè)的魅力，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣。教師不僅要通過(guò)播放音樂(lè)作品的形式，增強(qiáng)學(xué)生的音樂(lè)感悟效果，同時(shí)也可以通過(guò)播放樂(lè)隊(duì)演奏的視頻，讓學(xué)生感悟到音樂(lè)的魅力。同時(shí)，教師還可以結(jié)合民族音樂(lè)和當(dāng)前流行音樂(lè)的經(jīng)典作品，在課堂中進(jìn)行播放，拉近了音樂(lè)教學(xué)與學(xué)生生活距離，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的音樂(lè)學(xué)習(xí)興趣。三、運(yùn)用信息教學(xué)手段，優(yōu)化課堂教學(xué)過(guò)程信息化手段在當(dāng)前的高中音樂(lè)教學(xué)中具有重要的地位，教師可以借助于電腦視頻展示臺(tái)、音響以及教學(xué)軟件等載體，通過(guò)圖、文、聲、樂(lè)并茂的形式，讓整個(gè)教學(xué)過(guò)程得到優(yōu)化。教師可以運(yùn)用多媒體手段將詩(shī)畫(huà)情境融入到音樂(lè)之中，實(shí)現(xiàn)詩(shī)情畫(huà)意和音樂(lè)旋律的完美結(jié)合，創(chuàng)造出極具震撼力的教學(xué)情境。例如在欣賞《梁?！纷髌返耐瑫r(shí)，教師可以運(yùn)用多媒體手段在大屏幕上顯示兩只彩蝶在花叢中比翼雙飛、翩翩起舞的場(chǎng)景，通過(guò)音樂(lè)旋律與生動(dòng)畫(huà)面相結(jié)合的形式，營(yíng)造了濃厚的教學(xué)情境，讓學(xué)生從中感悟到優(yōu)美動(dòng)人的愛(ài)情主題，實(shí)現(xiàn)了“詩(shī)中有畫(huà)、畫(huà)中有詩(shī)”的絕佳境界。教師運(yùn)用多媒體手段還能夠依據(jù)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際需要，及時(shí)補(bǔ)充與作品相關(guān)的背景資料以及音樂(lè)家、作曲家等生平資料，有助于學(xué)生全面地了解和感悟音樂(lè)作品的內(nèi)涵，使教學(xué)過(guò)程得到全面優(yōu)化，提升了教學(xué)成效。四、強(qiáng)化師生教學(xué)互動(dòng)，構(gòu)建生動(dòng)魅力課堂高中音樂(lè)教學(xué)不能是僅僅依靠教師單向傳授完成教學(xué)目標(biāo)，更應(yīng)當(dāng)通過(guò)師生互動(dòng)的方式體現(xiàn)學(xué)生主體地位，讓學(xué)生在音樂(lè)教學(xué)中充分動(dòng)起來(lái)，以互動(dòng)實(shí)現(xiàn)教學(xué)成效的提升。筆者在教學(xué)活動(dòng)中，在進(jìn)行了試唱等示范之后，更多的是提示技巧要點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。筆者將學(xué)生分為多個(gè)學(xué)習(xí)小組，以小組為單位，在牽頭學(xué)生的引導(dǎo)下進(jìn)行相互練習(xí)指點(diǎn)，并在小組成員之間開(kāi)展訓(xùn)練競(jìng)賽活動(dòng)。在這樣的互動(dòng)模式下，學(xué)生不僅能夠認(rèn)真地訓(xùn)練，而且還在相互幫助中提高了訓(xùn)練成效，培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)合作意識(shí)。教師在學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練的過(guò)程中進(jìn)行巡視點(diǎn)撥，及時(shí)予以技巧方面的指導(dǎo)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)訓(xùn)練活動(dòng)的主體，教師充分地發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)、解難作用，整個(gè)教學(xué)氣氛明顯活躍，教學(xué)過(guò)程也更加互動(dòng)。在這樣的教學(xué)模式中，學(xué)生能夠有效擺脫被動(dòng)接受教學(xué)的境地，也能夠進(jìn)一步地鞏固學(xué)生掌握效果。許多成功的音樂(lè)教師都將師生互動(dòng)模式作用的發(fā)揮作為教學(xué)成效提升的重要抓手，這一模式對(duì)于構(gòu)建生動(dòng)魅力課堂能夠發(fā)揮積極的促進(jìn)作用。五、搭建個(gè)性展示平臺(tái)，促進(jìn)學(xué)生長(zhǎng)足發(fā)展在高中音樂(lè)教學(xué)中，課堂所進(jìn)行的教學(xué)互動(dòng)在時(shí)間上總歸是有限的，而音樂(lè)的學(xué)習(xí)是無(wú)限的，教師可以通過(guò)課外拓展延伸的方式為學(xué)生搭建個(gè)性展示的平臺(tái)，讓他們的興趣愛(ài)好得到滿足，個(gè)性特長(zhǎng)得到發(fā)展。一方面，教師應(yīng)當(dāng)借助于課外聲樂(lè)、器樂(lè)等興趣小組的形式，將有興趣愛(ài)好的學(xué)生和立志于將來(lái)從事音樂(lè)發(fā)展的學(xué)生組織起來(lái)進(jìn)行專(zhuān)題輔導(dǎo)，對(duì)于音樂(lè)特長(zhǎng)生還要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的量身定做式指導(dǎo)訓(xùn)練，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求；另一方面，教師也應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生參加各類(lèi)音樂(lè)競(jìng)賽活動(dòng)，學(xué)?；蚴巧霞?jí)教育部門(mén)主辦的競(jìng)賽活動(dòng)，都可以鼓勵(lì)學(xué)生參加，讓學(xué)生將平時(shí)所學(xué)和自身才藝展示出來(lái)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)成就感。綜上所述，在高中音樂(lè)教學(xué)中，教師一定要注重理念的創(chuàng)新，從教學(xué)氛圍、教學(xué)手段、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)資源等方面綜合入手，為學(xué)生提供更加素質(zhì)化的音樂(lè)教學(xué)，以促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。傳統(tǒng)的美術(shù)課堂作業(yè)呈現(xiàn)模式一般為老師檢測(cè)，隨堂講評(píng)，其作業(yè)效果難以彰顯課程的最大優(yōu)勢(shì)，美術(shù)作業(yè)不同于其他科目，其具有很強(qiáng)的表現(xiàn)性、傳達(dá)性和感染性。發(fā)現(xiàn)教材有許多創(chuàng)新的課堂方式，本質(zhì)上已經(jīng)超越了一般意義上的作業(yè)評(píng)價(jià)模式，是將作業(yè)的個(gè)體表現(xiàn)轉(zhuǎn)化或再造為整體、全局、集體性的創(chuàng)作活動(dòng)，從美術(shù)課堂作業(yè)流程的再造進(jìn)行研究，既能對(duì)教學(xué)進(jìn)行效果優(yōu)化，又能提高教學(xué)效率。一、研究解讀——再造目的需明確新課標(biāo)指出藝術(shù)學(xué)習(xí)具有應(yīng)用價(jià)值，學(xué)生在課堂中獲得藝術(shù)學(xué)習(xí)的能力和經(jīng)驗(yàn)，使學(xué)生畢生受益，使他們的生活變得豐富多彩，富有情趣，使他們的學(xué)習(xí)變的更有效率，更具有創(chuàng)造性。新課程標(biāo)準(zhǔn)下的許多教材都屬于設(shè)計(jì)·應(yīng)用領(lǐng)域。美術(shù)作業(yè)的完成表象表示一個(gè)單元或一節(jié)課接近尾聲。從本質(zhì)上看就是學(xué)生參與學(xué)習(xí)的具體方式和教學(xué)互動(dòng)的具體內(nèi)容的結(jié)合。其中的價(jià)值為：（1）驗(yàn)證學(xué)習(xí)效果。（2）共同參與，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同表現(xiàn)，體會(huì)感受。（3）陶冶情操，快樂(lè)學(xué)習(xí)。美術(shù)作業(yè)的完成隱性則表示這個(gè)單元這節(jié)課可以繼續(xù)升華，從而蘊(yùn)含著再創(chuàng)造的可能。它不但改變了作業(yè)呈現(xiàn)的效果，甚至改變一節(jié)課的課堂教學(xué)流程。二、量體裁衣——再造方法需切準(zhǔn)并不是所有的美術(shù)課作業(yè)都能夠進(jìn)行創(chuàng)意性再造呈現(xiàn)，美術(shù)課作業(yè)呈現(xiàn)的再造性要素，是作業(yè)之間必須存在互相關(guān)聯(lián)的內(nèi)在秩序或者是等同性條件，這些秩序或條件可以總結(jié)為如下幾點(diǎn)：1.再造主題相同課堂作業(yè)一般都會(huì)按照課程的要求布置相對(duì)一致的作業(yè)內(nèi)容，一些自由度高的作業(yè)形式展現(xiàn)出來(lái)往往會(huì)弱化主題的同一性，作業(yè)完成之后的視覺(jué)效果差就很難再合成呈現(xiàn)。這并不是說(shuō)去限制學(xué)生的表現(xiàn)風(fēng)格，而是要求作業(yè)內(nèi)容上的相對(duì)一致性。例如《表情豐富的臉》一課借助一個(gè)載體，利用一張表情面具，讓學(xué)生將表情豐富的臉展示出來(lái)！《東南西北》一課讓學(xué)生將制作好的東南西北拼成一個(gè)立體造型?！队腥さ哪樧V》一課利用臉譜墻的形式進(jìn)行展示！2.再造模數(shù)固定所謂模數(shù)就是指作業(yè)的外觀尺寸的相同性或等比性，無(wú)論是平面性作業(yè)還是立體制作的作業(yè)都需要外輪廓尺寸具有完全相同的比例、大小、這樣才具有組織重構(gòu)，整體再造的可能性。例如《美麗的盤(pán)子》這節(jié)課，教師用同尺寸相當(dāng)?shù)谋P(pán)子指導(dǎo)學(xué)生去繪畫(huà)、制作，再將學(xué)生的的作業(yè)進(jìn)行有組織的重構(gòu)，從而提高孩子的創(chuàng)作欲望。《彩旗飄飄》《裝飾紋樣》這兩節(jié)課利用不同色彩相同尺寸的色卡讓學(xué)生進(jìn)行繪畫(huà)，再重構(gòu)展示。3.再造材料統(tǒng)一作業(yè)制作材料的統(tǒng)一性或同類(lèi)性也是再造、合成的條件之一。所謂統(tǒng)一性，就是指作業(yè)主要制作材料的相同性或類(lèi)似要求，只要這樣才能夠?qū)⒁欢〝?shù)量的單個(gè)作業(yè)有機(jī)地組合一起。如第11冊(cè)《有趣的臉譜》一課，以石頭、葫蘆瓢、酒瓶等多種不同材質(zhì)進(jìn)行表現(xiàn)，并將這三種材質(zhì)分別進(jìn)行組合。從而產(chǎn)生不同的效果。4.再造開(kāi)放和兼容美術(shù)課堂作業(yè)在呈現(xiàn)過(guò)程中的再造性發(fā)展，需要每一幅單獨(dú)作業(yè)的狀態(tài)都具有良好的開(kāi)放性與兼容性。要使全班同學(xué)自由完成的作業(yè)具有開(kāi)放性和兼容性，就需要教師在進(jìn)行作業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)，有必要加入適度的限制性條件，因?yàn)橄拗菩詶l件是一種共有關(guān)系，這種共有關(guān)系是兼容的基礎(chǔ)，例如限制一定的形態(tài)或色彩、使用的工作、加工的工藝，等等。限制性條件的目的是使全班每一位同學(xué)完成的作業(yè)具有某些共同性或相似性。例如《圖形拼擺》一課限制了學(xué)生的色彩選擇和大小選擇?！妒掷值暮门笥选芬徽n利用背景大圖限制學(xué)生的作業(yè)制作大小和展示形態(tài)。三、優(yōu)選活用——再造的形式需恰當(dāng)（一）美術(shù)作業(yè)再造的類(lèi)型性在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，美術(shù)教師在布置作業(yè)時(shí)一般只是布置同一個(gè)作業(yè)題目，從難度上講，有的學(xué)生感到難度適中，有的學(xué)生感到較為困難，有的學(xué)生感到太容易，這樣，學(xué)有余力的學(xué)生得不到進(jìn)一步的發(fā)展提高，學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性受到壓抑；而一些基礎(chǔ)差的學(xué)生，作業(yè)練習(xí)要求對(duì)于這部分的學(xué)生來(lái)說(shuō)可能過(guò)高，日積月累使信心受挫，學(xué)習(xí)興趣逐漸降低。這足以說(shuō)明我們應(yīng)從尊重學(xué)生的差異性出發(fā)，分層次布置不同難度的作業(yè)，這樣有助于全方位來(lái)滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，有助于全面提高教學(xué)質(zhì)量。（二）美術(shù)作業(yè)再造的構(gòu)成性從《適合的紋樣》《圖形拼擺》等的課文中發(fā)現(xiàn)，這些課程實(shí)際運(yùn)用了一些技術(shù)性的方法，就是把學(xué)生單個(gè)完成的作業(yè)作為構(gòu)成性單元要素，并選擇一定的方法和結(jié)構(gòu)形式，使這些獨(dú)立作業(yè)形成一定數(shù)量的“單元”，再組合成一幅大尺度的形式。這種單元數(shù)量重復(fù)組合的方式可以很快的呈現(xiàn)出意想不到的效果，本質(zhì)上將呈現(xiàn)轉(zhuǎn)化為深度加工過(guò)程，將課堂作業(yè)的展示轉(zhuǎn)化為教學(xué)內(nèi)容升華與再造性發(fā)展。（三）美術(shù)作業(yè)再造的空間性作業(yè)呈現(xiàn)再造性發(fā)展，能將其變化成更為豐富的空間形式。在《茶壺制作》《美麗的盤(pán)子》《家鄉(xiāng)的橋》等課中，全班同學(xué)的單個(gè)作業(yè)被積累構(gòu)造成不同的空間形式，它極大的強(qiáng)化了同學(xué)們對(duì)構(gòu)成設(shè)計(jì)空間變化的認(rèn)識(shí)，使他們懂得了同一物體，運(yùn)用空間再造性呈現(xiàn)的多種可能。明白數(shù)量與重復(fù)對(duì)空間形態(tài)的意義。（四）美術(shù)作業(yè)再造的集成性所有的作業(yè)展示都具有集成性的空間作業(yè)效果，但過(guò)去的常規(guī)展示方法既缺乏創(chuàng)意，也缺少視覺(jué)沖擊力。如果將他們富有創(chuàng)意的集成組織，宏大呈現(xiàn)，就會(huì)大大的增加作業(yè)展示的沖擊力和趣味性。集成性發(fā)展的重要條件是盡可能的將作業(yè)的尺度或材料上的某些特征削弱，以便讓每張作業(yè)快速地融入集成的群體中。在《表情豐富的臉》等課程中，單一作業(yè)一但加入到群體之后就很難再找到，它完全變成了全班的集體創(chuàng)作活動(dòng)，形成意想不到的課堂效果和氛圍，成為整堂課的高潮。這種方法其最具有教育價(jià)值的部分，實(shí)際已經(jīng)超越了作業(yè)本身，它既讓學(xué)生親自參與和體驗(yàn)集體的力量，也能夠完全消解美術(shù)課中因?yàn)閭€(gè)體差異而給個(gè)別學(xué)生造成的心理不適?？傊?，從根本上改變美術(shù)課的呈現(xiàn)形式，它對(duì)教師探究設(shè)計(jì)·應(yīng)用類(lèi)型課的教學(xué)結(jié)構(gòu)與方法起到不容忽視的作用，它優(yōu)化教學(xué)效果，改變教學(xué)流程，讓美術(shù)教學(xué)更具有效性。肝膽胰外科快速康復(fù)理念21、靜念園林好，人間良可辭。肝膽胰外1肝膽胰外科快速康復(fù)外科理念肝膽胰外科快速康復(fù)外科理念2快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科(fasttracksurgery,FTS)是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施,以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間,達(dá)到患者的快速康復(fù)快速康復(fù)外科的概念3快速康復(fù)外科的要點(diǎn)多減少創(chuàng)傷應(yīng)激減少并發(fā)癥要點(diǎn)促進(jìn)器官、功能縮短患者住院時(shí)間早期康復(fù)快速康復(fù)外科的要點(diǎn)多4術(shù)前項(xiàng)目1術(shù)前宣傳教育手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)注意耐心傾聽(tīng)患者的想法和要求,進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。術(shù)前項(xiàng)目5術(shù)前項(xiàng)目2術(shù)前腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括機(jī)械性腸道準(zhǔn)備和口服抗菌藥物清除腸道細(xì)菌,多個(gè)領(lǐng)域的FTS方案均不建議術(shù)前行腸道準(zhǔn)備機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂,尤其是老年患者。針對(duì)胰十二指腸手術(shù)的回顧性研究結(jié)果表明:腸道準(zhǔn)備并不能使患者獲益。推薦:術(shù)前不必常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)前項(xiàng)目6術(shù)前項(xiàng)目3術(shù)前禁食>傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案提倡術(shù)前禁食12h、禁水6h,認(rèn)為可降低術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)生率,但缺乏相應(yīng)證據(jù)。同時(shí)有研究結(jié)果表明:禁食過(guò)夜可引起胰島素抵抗和術(shù)后不適Meta分析結(jié)果表明:術(shù)前2h進(jìn)流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。且術(shù)前避免長(zhǎng)時(shí)間禁食可減輕術(shù)前不適。推薦:術(shù)前禁食6h、禁水和清流質(zhì)食物2h術(shù)前項(xiàng)目7術(shù)前項(xiàng)目在胃功能正常的情況下,進(jìn)固體食物6h后胃可排空,而液體2h內(nèi)即可排空,術(shù)前可給予碳水化合物,目的是促進(jìn)病人體內(nèi)胰島素的釋放,增加胰島素的敏感性。這對(duì)于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時(shí),研究證明進(jìn)食含糖液90分鐘后,胃已排空。所以,術(shù)前2小時(shí)可給予等滲糖液,麻醉時(shí)也不增加嘔吐和誤吸的危險(xiǎn)。術(shù)前項(xiàng)目8術(shù)前項(xiàng)目4術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療雖無(wú)確切證據(jù)支持術(shù)前常需規(guī)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,但有研究結(jié)果顯示:明顯的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加腹部大手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率推薦:術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,針對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分23分的患者可行營(yíng)養(yǎng)支持治療,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療術(shù)前項(xiàng)目9術(shù)前項(xiàng)目表1昔養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)削弱程度,評(píng)分疾病嚴(yán)重程度(即應(yīng)激代謝程度).評(píng)分無(wú),0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú),0分正常含養(yǎng)需求輕度.1分3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%,或入院前1周進(jìn)食量為正常雷輕度.1分如髖部骨折慢性疾病(肝硬化等)出現(xiàn)新的井發(fā)求量的50%-75%癥、慢性阻塞性肺、長(zhǎng)期血液透析糖尿病或腫縮中度,2分2個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降3%,或BM為185-20.5km度:2分如大的外科手術(shù)腦卒中、重度肺炎或要性血液病井全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損,或入院前1周進(jìn)食量占正常需求量的百分比為≥25%且<50%度,3分如嚴(yán)重的頭部損傷,骨髓移植、急性生理學(xué)及慢性養(yǎng)狀態(tài)受損,或入院前1周進(jìn)食量占正常需求量的百分比健康狀況評(píng)分(APACHE)>10分的危重患者為30且<25計(jì)算總分的步驟(1)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)削程度(選擇最差的數(shù)值作為評(píng)分基礎(chǔ))和疾病嚴(yán)重程度(應(yīng)微代謝會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)需求)進(jìn)行評(píng)分(2)將2項(xiàng)評(píng)分相加即得總分(3)如果患者年齡≥70歲,應(yīng)在總分基礎(chǔ)上再加1分作為校正;(4)如果年齡校正后的評(píng)分≥3分,應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)支持治療注:(1)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中疾病嚴(yán)重程度為1分:慢性病患者因發(fā)生并發(fā)癥住院,身體虛弱,但能規(guī)律下床活動(dòng)。許多患者蛋白需求增加量可通過(guò)日常飲食或其他方式補(bǔ)充。(2)疾病嚴(yán)重程度為2分:患者因病臥床,以下患者蛋白需求量增加,如:較大的腹部外科手術(shù)、嚴(yán)重感染患者。盡管許多患者需人工喂養(yǎng)輔助,但仍可滿足需求。(3)疾病嚴(yán)重程度為3分:需輔助呼吸,正性肌力藥物的危重者蛋白需求量大量增加,大部分患者無(wú)法通過(guò)人工喂養(yǎng)滿足,蛋白質(zhì)分解和氮損失顯著增加術(shù)前項(xiàng)目10術(shù)前項(xiàng)目5術(shù)前抗焦慮用藥麻醉前焦慮