肝炎相關(guān)護(hù)理評估

第十章傳染病的護(hù)理第三節(jié)肝炎病人的護(hù)理李飛霏主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理措施4學(xué)習(xí)重點(diǎn)是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝炎病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床意義學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)護(hù)理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)詢問周圍環(huán)境和家中是否有類似的病人或病原攜帶者，有無密切接觸史，如有無共用牙刷、剃須刀等物品。近期有無進(jìn)食過污染的水和食物（如水生貝類）、周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況和居住條件等。近期有無輸注過血液和血制品、血液透析和有創(chuàng)性檢查治療、有無靜脈藥物依賴、意外針刺傷、不安全性接觸、文身、文眉等。是否使用過對肝臟有損害的藥物。有無嗜酒史。是否接種過疫苗。健康史【身體狀況】（重點(diǎn)）１、潛伏期：ＢＤＣＥＡ２、臨床分型：急性肝炎：黃疸型、無黃疸型慢性肝炎：遷延性、活動性重癥肝炎：急性、亞急性、慢性淤膽型肝炎:肝炎肝硬化（一）、急性肝炎

1、急性黃疸型肝炎病程約2～3個月甲型、戊型肝炎為多見分為黃疸前期，黃疸期，恢復(fù)期⑴、黃疸前期多數(shù)起病緩慢，可有畏寒發(fā)熱主要癥狀為乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、便秘或腹瀉等消化道癥狀某些病例有明顯的上呼吸道癥狀類似感冒乙型肝炎可有血清樣表現(xiàn)。本期體征不顯著，部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大。于本期末小便顏色加深，繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染?；?yàn)：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高。⑵、黃疸期鞏膜皮膚出現(xiàn)黃染，約1周左右達(dá)高峰部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)黃疸日益加深，皮膚搔癢，大便呈淡灰白色肝多腫大，質(zhì)地充實(shí)有壓痛、叩擊痛約10%的病人脾腫大肝功能檢查有明顯異常本期病程2～6周左右⑶、恢復(fù)期此時黃疸和其他癥狀逐漸消退精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，肝脾逐漸回縮，肝功能漸趨正常。有些病人口苦、肝區(qū)痛、腰背酸困、腹脹等癥狀遷延較久。本期病程2～16周，平均一個月左右。2、急性無黃疸型肝炎較多，多緩慢起病。病程長短不一，大多3～6月部分病例病情遷延，轉(zhuǎn)為慢性見于乙型肝炎和丙型肝炎。主要癥狀似黃疸型前期，但肝功能損害輕。肝大，肝功能異常、HBV標(biāo)志陽性等。（二）、慢性肝炎急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。（二）、慢性肝炎(1)輕度臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅１或２項(xiàng)輕度異常；Ｂ超檢查肝脾無明顯異常改變.(2)中度居于輕度和重度之間；(3)重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。（二）、慢性肝炎1.慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈，病程超過半年，有乏力、食欲不振、肝區(qū)隱痛、腹脹等癥狀，肝功能輕度異常，或反復(fù)波動。2.慢性活動性肝炎

癥狀和體征持續(xù)1年以上，癥狀明顯：乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛皮膚色素沉著，進(jìn)行性脾腫大、蜘蛛痣、肝掌肝外多臟器損害的癥狀：關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見肝功能持續(xù)異常，臨床與病理變化的嚴(yán)重程度不一定平行乙、丁型肝炎引起的慢活肝臨床表現(xiàn)往往較典型和嚴(yán)重。（三）、重癥肝炎1.急性重癥肝炎（暴發(fā)型肝炎）通常以急性黃疸型肝炎起病，病情在10天內(nèi)迅速惡化，出現(xiàn)肝衰竭癥群。病程一般不超過10～14天2、亞急性重癥肝炎臨床癥狀與急性重癥肝炎相似，但病程超過10天，3、慢性重型肝炎在慢性活動性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)后極差。重型肝炎癥群①進(jìn)行性黃疸加深；血清膽紅素在171μmol/L以上②明顯出血傾向；凝血酶原時間顯著延長大于20秒③肝萎縮，可有肝臭；肝功能損害嚴(yán)重④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁、譫妄、定向力和計(jì)算力障礙，嗜睡以至昏迷，多數(shù)病人有腦水腫⑤肝腎綜合征，尿少、尿閉及氮質(zhì)血癥等⑥血清膽堿酯酶、膽固醇及膽固醇酯降低等。⑦常合并消化道出血、腦水腫、感染及急性腎功能衰竭（四）、瘀膽型肝炎

臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)乏力、皮膚瘙癢、肝腫大、大便呈灰白色消化道癥狀較輕肝功能示直接膽紅素、AKP、γ-GT、膽固醇增高，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正常黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上，大多數(shù)病人可恢復(fù)，僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化。（五）、肝炎肝硬化(1)大結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化

起病急驟，潛伏期短，癥狀明顯，多有食欲不振、惡心、黃疸、肝區(qū)痛、腹痛及明顯腹脹。有者發(fā)熱、腹瀉、肝功能呈持續(xù)性、進(jìn)行性損害，ALT多明顯增高，往往早期出現(xiàn)腹水，常有出血傾向，病程發(fā)展較快，往往在尚未出現(xiàn)顯著的門脈高壓前發(fā)生肝功能衰竭，因之有“急性肝硬化”之稱。此型即既往所謂的“壞死后性肝硬化”(Post-necroticCirrhosis)，本型肝炎后肝硬化5年生存率低，預(yù)后極差。

（五）、肝炎肝硬化(2)小結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化

起病緩慢，癥狀不多，亦不嚴(yán)重，不少人無明顯癥狀，主為乏力，食欲差或肝區(qū)、腹部不適，雖有時ALT增高，肝功能損害較輕，病程雖反復(fù)發(fā)作但發(fā)展緩慢，常常在慢性肝病基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展，出現(xiàn)門脈高征象，僅在本病晚期大量腹水或有并發(fā)癥時才出現(xiàn)黃疸與肝功能衰竭。并發(fā)癥肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝臟外，還可侵犯其他器官，如HBV標(biāo)志可在腎、胰、骨髓、甲狀腺等組織中找到。常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎（12%～27%），腎小球腎炎（26.5%），結(jié)節(jié)性多動脈炎等。少見的并發(fā)癥有糖尿病、脂肪肝、再生障礙性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、胸膜炎、心肌炎及心包炎等，其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視。少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥。類型癥狀體征急性肝炎急性黃疸型肝炎①黃疸前期：表現(xiàn)為病毒血癥和消化系統(tǒng)癥狀，本期末出現(xiàn)尿黃。②黃疸期：尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，部分病人伴有肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。③恢復(fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸逐漸減退，肝脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。可見黃疸、肝大、質(zhì)地軟、輕度壓痛和叩擊痛，部分病人有輕度脾大急性無黃疸型肝炎較黃疸型肝炎多見，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀慢性肝炎病程超過半年者

反復(fù)出現(xiàn)疲乏、厭食、惡心、肝區(qū)不適等癥狀，晚期有代償期肝硬化和肝外器官損害的表現(xiàn)可見肝病面容、肝大、質(zhì)地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張和進(jìn)行性脾大重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表現(xiàn)似急性黃疸型肝炎，10日內(nèi)病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)肝衰竭，主要表現(xiàn)為黃疸迅速加深、肝臟進(jìn)行性縮小、肝臭、出血傾向、腹水、中毒性鼓腸、肝性腦病和肝腎綜合征可見肝臟縮小、肝臭、腹水等亞急性重型肝炎發(fā)病10日后出現(xiàn)上述表現(xiàn)，易轉(zhuǎn)化為肝硬化，出現(xiàn)肝腎綜合征提示預(yù)后不良慢性重型肝炎同時具有慢性肝病和重型肝炎的表現(xiàn)淤膽型肝炎臨床表現(xiàn)類似急性黃疸型肝炎，其黃疸具有“三分離”特征（黃疸深、消化道癥狀輕、ALT升高和PTA下降不明顯）和“梗阻性”特征（黃疸加深的同時，伴全身皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、ALP和γ-GT及膽固醇升高、尿膽紅素增加、尿膽原明顯減少或消失）──肝炎后肝硬化表現(xiàn)為肝功能異常及門靜脈高壓征──身體狀況黃疸尿黃腹水評估病人及家屬對疾病和隔離治療的認(rèn)識程度。有無因住院治療擔(dān)心影響工作和學(xué)業(yè)而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒。有無因疾病反復(fù)和久治不愈而產(chǎn)生悲觀、消極、怨恨憤怒情緒。有無因隔離治療和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落、悲觀。病情嚴(yán)重者有無因疾病進(jìn)展、癌變、面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持情況如何，病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何。心理-社會狀況肝功能檢查1、血清酶2、血清蛋白3、膽紅素4、凝血酶原5、血氨6、甲胎蛋白１－１、血清血清氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT、AST）(1)急性病毒性肝炎ALT、AST均顯著升高，可達(dá)正常20-30倍，但ALT更高，ALT/AST>1。

(2)慢性病毒性肝炎，輕度上升或正常，ALT/AST>1。若ALT/AST<1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能。

(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，可輕度升高或正常。ALT/AST<1。酒精性肝病AST顯著升高；

(4)肝硬化、肝內(nèi)外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性可正?；蜉p度升高，肝硬化終末期可降低。

(5)急性心肌梗塞后6-8小時AST增高。

１－２、其他酶反映肝細(xì)胞損傷：乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)、谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶(GST)。反映膽汁淤積：堿性磷酸酶（ALP/AKP）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT、）。反映肝臟纖維化：Ⅲ型和Ⅳ型膠原、層粘蛋白（LN）、透明質(zhì)酸（HA）２、血清蛋白

(1)血清總蛋白及清蛋白增高，主要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水，腎上腺皮質(zhì)功能減退。

(2)血清總蛋白及清蛋白的減低見于：（a）常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。總量<60g/L或清蛋白<25g/L稱為低蛋白血癥。（b）營養(yǎng)不良。（c）蛋白丟失過多。（d）消耗增加。（e）血清水分增加。

(3)血清總蛋白及球蛋白增高，當(dāng)血清總蛋白>80g/L或球膽白>35g/L，稱高蛋白血癥或高球膽白血癥血癥。見于（a）各種慢性肝病。（b）M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤等。（c）自身免疫性疾病：如SLE、風(fēng)濕熱等。（d）慢性炎癥與慢性感染：如Tb病、瘧疾等。

(4)A/G倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥等。

３、膽紅素當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多（溶血性貧血）、肝細(xì)胞膜對膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷（Gilbert綜合征）、結(jié)合缺陷（Crigler-Najjar綜合征），排泄障礙（Dubin-Johnson綜合征）及膽道阻塞（各型肝炎、膽管炎癥等）均可引起膽紅素代謝障礙，臨床上通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素，非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素及尿膽原，借以診斷有無溶血及判斷肝、膽病在膽色素與代謝中的功能狀態(tài)。

３－１、總膽紅素測定（STB）

（1）判斷有無黃疸，黃疸程度及演變過程STB>17.1μmol/L，但<34.2μmol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2-171μmol/L為輕度黃疸，171-342μmol/L為中度黃疸，>342μmol/L為高度黃疸。在病程中檢測可以判斷療效和指導(dǎo)治療。

（2）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因：溶血性黃疸<85.5μmol/L。肝細(xì)胞性黃疸17.1-171μmol/L，不完全梗阻性黃疸為171-265μmol/L，完全梗阻性黃疸通常>342μmol/L。

（3）總膽紅素、結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型，若STB增高伴非結(jié)合膽紅素明顯升高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。

３－２、血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素

原理：血清中不加溶解劑，當(dāng)血清與重氮鹽試劑混合后快速發(fā)生顏色改變，在1分鐘時測得膽紅素即為結(jié)合膽紅素（CB）?？偰懠t素減去結(jié)合膽紅素即為非結(jié)合膽紅素（UCB）。臨床意義：根據(jù)CB與STB比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB/STB<20%提示溶血性黃疸，20%-50%之間為肝細(xì)胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。某些肝膽疾病的早期，肝炎的黃疸前期之黃疸型肝炎，失代償肝硬化、肝癌等，30%-50%患者表現(xiàn)為CB增加，而STB正常。

４－１、尿膽原檢查

(1)尿膽原增多：a、肝細(xì)胞受損。b、循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在骨髓內(nèi)破壞增加，如溶貧。c、出血時由于膽紅素生成增加。d、其他、如腸梗阻頑固性便秘時吸收增多。

(2)尿膽原減少和缺如：a、膽道梗阻。b、新生兒及長期服用抗生素時，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生存減少。

４－２、尿膽紅素檢查

原理：非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)（腎閾<34μmol/L）。臨床意義：尿膽紅素試驗(yàn)陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加；a、膽汁排泄受阻。b、肝細(xì)胞損害，C、鑒別黃疸：溶血性黃疸為陰性，肝細(xì)胞性黃疸陽性。先天性黃疸中Dubin-Johnson和Rotor綜合征為陽性。而Gilbert和Crigler-Najjar綜合征則為陰性。

５、凝血酶原（1）凝血酶原時間測定（PT）：PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ是否減少的重要檢查。

（2）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）：嚴(yán)重肝病時，維生素K缺乏時APTT延長。

（3）凝血酶凝固時間測定（TT）：肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時，TT可延長。

（4）凝血酶原活動度：正常值80-100%，凝血酶原活動度=K/（pt-a）K=303，a=8.7意義：反映嚴(yán)重肝損傷（重型肝炎）

６、血氨

肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及暴發(fā)性肝衰時，如果80%以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，氨在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。

７、甲胎蛋白正常值：小于20g/L意義：

急性肝炎一般不增高

慢性肝炎可增高

重型肝炎增高預(yù)后好警惕癌變（大于500g/L）血清酶檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志。急性黃疸型肝炎常明顯升高；慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高；重型肝炎時因大量肝細(xì)胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降，呈膽-酶分離。肝炎時天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）也升高。血清蛋白檢測慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。血清和尿膽紅素檢測黃疸型肝炎時，結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽原和膽紅素明顯增加；淤膽型肝炎時，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性。凝血酶原活動度（PTA）檢查PTA與肝損程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，PTA愈低，預(yù)后愈差。輔助檢查肝功能檢查病原學(xué)診斷

甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）丙型肝炎病毒（HCV）急性丙型肝炎診斷：急性肝炎患者，血清或肝內(nèi)HCV-RNA陽性；或抗-HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。慢性丙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCV-RNA陽性。丁型肝炎病毒（HDV）①病人必須是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒攜帶者。②血清ALT異常，或呈二次肝功能損傷加重③血清抗－HDVIgM陽性或HDAg或HDVCDNA雜交陽性。④肝組織中HDAg陽性或HDVCDNA雜交陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加①、②加③或④。丁型肝炎病毒（HDV）HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV和HBV同時或重疊感染。慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDV-IgG持續(xù)高滴度，HDV-RNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDV-RNA和/或HDAg陽性。兩種或兩種以上肝炎病毒同時感染者稱為同時感染（Coinfection）。在已有一種肝炎病毒感染基礎(chǔ)上，又有另型肝炎病毒感染者稱為重疊感染（Superinfection）

丁型肝炎病毒（HDV）急性HDV-HBV同時感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗-HDV-IgM陽性，抗-HDV-IgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDAg、HDVRNA陽性。HDV-HBV重疊感染：慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV-RNA和/或HDVAg陽性，或抗-HDV-IgM和抗-HDV-IgG高滴度陽性，肝內(nèi)HDV-RNA和/或HDAg陽性。戊型肝炎病毒（HEV）①發(fā)病前２個月，曾接觸過戊型肝炎病人，或到過戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作，旅行，并進(jìn)食，或聚餐②血清ALT升高。③血清抗－HEVIgM陽性④免疫電鏡在糞便中見到30－32nm病毒顆粒。⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。臨床診斷：疑似病例加②、⑤兩項(xiàng)，參考①。

實(shí)驗(yàn)確診：符合臨床診斷加③、④中任１項(xiàng)。

戊型肝炎病毒（HEV）急性肝炎患者血清抗-HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV陽性＞1∶20或斑點(diǎn)雜交法或PCR檢測血清和/或糞便HEV-RNA陽性。因檢測抗-HEV-IgM的試劑和方法尚未標(biāo)化，須繼續(xù)研究，但檢測抗-HEV-IgM可作為參考。甲型肝炎血清抗-HAVIgM陽性提示近期有HAV感染，是確診甲型肝炎最主要的標(biāo)記物血清抗-HAVIgG是保護(hù)性抗體，見于甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人。乙型肝炎血清病毒標(biāo)記物的臨床意義（見表）HBV-DNA和DNA聚合酶檢測：陽性提示體內(nèi)有HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)。丙型肝炎HCV-RNA陽性提示有HCV病毒感染抗-HCV為非保護(hù)性抗體，其陽性是HCV感染的標(biāo)志，抗-HCVIgM陽性提示丙型肝炎急性期，高效價的抗-HCVIgG常提示病毒復(fù)制活躍，而低效價的抗-HCVIgG提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)。丁型肝炎血清或肝組織中的HDAg和HDVRNA陽性有確診意義抗-HDVIgG是現(xiàn)癥感染的標(biāo)志，效價增高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎抗-HEVIgM和抗-HEVIgG陽性可作為近期HEV感染的標(biāo)志。輔助檢查肝炎病毒病原學(xué)（標(biāo)記物）檢測病毒性肝炎的治療（熟悉）一般采取綜合療法，治療原則以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，適當(dāng)輔以藥物，避免飲酒、過度勞累和使用對肝臟有損害的藥物。病毒性肝炎的治療臨床分型：1.急性肝炎：①急性無黃疸型②急性黃疸型2.慢性肝炎：①輕度②中度③重度3.重型肝炎：①急性重型肝炎②亞急性重型肝炎③慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬變（一）、急性肝炎

本病為一種自限性疾病，應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息1～3個月，恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查1～2年。飲食宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充維主素B族和C等，中藥可用茵陳藁湯及消遙散辯證加減。對急性黃疸型肝炎（乙型）不宜用腎上腺皮質(zhì)激素（簡稱激素）治療。甲型肝炎病人經(jīng)其他療法無效時，仍可考慮用激素治療。激素以選用琥珀酰氫可的松或強(qiáng)的松龍為宜。（二）、慢性肝炎

慢性病毒性肝炎目前尚缺少特效治療方法，無需絕對臥床休息，宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多蛋白質(zhì)避免過高熱量飲食，也不宜進(jìn)食過多的糖，以免導(dǎo)致糖尿病。應(yīng)用抗病毒藥物、調(diào)整機(jī)體免疫功能及改善肝細(xì)胞功能的藥物治療，可能起一定作用。１、抗病毒藥物對乙型肝炎病毒有抑制作用的藥物很多,其中以干擾素和阿糖腺苷、干擾素和無環(huán)鳥苷聯(lián)合應(yīng)用，激素與重組α干擾素先后使用對消除HBV復(fù)制標(biāo)志較為有效。干擾素是一種抗病毒物質(zhì)，它以誘導(dǎo)方式在細(xì)胞內(nèi)抗RNA或DNA病毒，它本身無毒性，也不影響正常細(xì)胞功能，但可抑制快速分裂的細(xì)胞，如各種腫瘤細(xì)胞。臨床可用于腫瘤的輔助治療。拉米夫定能有效抑制HBV復(fù)制，使血清中HBV迅速消失或降低；并能減緩病情的進(jìn)展，減輕肝纖維化和肝硬化現(xiàn)在成為一種新一代核苷類高效抗乙肝病毒藥物，廣泛用于治療慢性乙肝病人２、免疫調(diào)節(jié)藥⑴免疫抑制療法：常用藥物有腎上腺皮質(zhì)激素、強(qiáng)力新、秋水仙堿等.⑵免疫促進(jìn)劑：慢性乙型肝炎患者細(xì)胞免疫功能大多低下，如能使機(jī)體細(xì)胞免疫功能恢復(fù)，病毒有可能得以清除。試用的藥物有免疫核糖核酸、胸腺肽、白細(xì)胞介素-Ⅱ等。３、慢活肝應(yīng)用激素的指征①病情反復(fù)波動，伴有肝外自身免疫狀態(tài)的癥狀和體征；②肝功能異常，如血清球蛋白明顯增高、A/G倒置、轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常，且AST∶ALT＞0.5∶1，并伴黃疸經(jīng)其他治療無效者；③免疫球蛋白明顯增高、類風(fēng)濕因子（RF）和自身抗體持續(xù)陽性者；④HBV標(biāo)志物以陰性為宜；⑤無激素治療禁忌證者；⑥慢性淤膽型肝炎等。４、改善恢復(fù)肝功能

1.穩(wěn)定肝細(xì)胞膜：甘草甜素、療爾健2.護(hù)肝：維生素，還原型谷胱甘肽3.降酶：聯(lián)苯雙酯，垂盆草4.解毒藥物；促進(jìn)肝細(xì)胞再生5.退黃疸藥物一般退黃疸治療：中藥、腺苷蛋氨酸淤膽型肝炎的退黃治療：

苯巴比妥腎上腺糖皮質(zhì)激素（三）、重型肝炎治療原則：加強(qiáng)支持和對癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療措施，以維持病人生命，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防治并發(fā)癥．返回１、一般治療1.絕對臥床休息，一級護(hù)理；2.補(bǔ)充足夠的熱量、維生素，能進(jìn)食者視病情決定飲食結(jié)構(gòu)；3.停止飲酒，停止一切可能損害肝臟的藥物，包括治療其他疾病的藥物；4.保持大便通暢，保證每日1次以上大便；5.給病人以有效的精神安慰。２、促進(jìn)肝細(xì)胞再生保護(hù)殘存肝細(xì)胞、挽救瀕死肝細(xì)胞、改善肝臟微循環(huán)、促進(jìn)肝細(xì)胞再生1.“保肝”、解毒藥物；2.肝細(xì)胞生長刺激因子，胎肝細(xì)胞懸液；3.新鮮血漿輸注4.前列腺素E1（PGE1）；