老年醫(yī)學(xué)課件

我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)況與展望南京醫(yī)科大學(xué)張前德2010年3月于金陵一、老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)程1.老年醫(yī)學(xué)之涵義

成年人隨著年齡的增長(zhǎng)必然出現(xiàn)一個(gè)老化的過(guò)程。人的老化可分為正常生理的老化和不正常的老化。前者叫做“變老”，后者叫做“衰老”或“早衰”。

老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機(jī)制、人類老年性變化規(guī)律、老年疾病的防治特點(diǎn)以及老年社會(huì)醫(yī)學(xué)概念等的一個(gè)專業(yè)學(xué)科。

早在13世紀(jì)，由R.BOCON開(kāi)創(chuàng)了老年病研究，但直到1909年Nacher提出Geriatrices，即老年醫(yī)學(xué)這一學(xué)科概念之后，老年醫(yī)學(xué)才作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科出現(xiàn)，并伴隨研究發(fā)展逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)新的分支學(xué)科。2.老年醫(yī)學(xué)之范疇老年醫(yī)學(xué)的研究范疇可包括如下：⑴老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

研究衰老的機(jī)制,老年期的基本特征，老年器官組織的形態(tài)和生理功能的衰老變化，以及探索延緩衰老的對(duì)策等。⑵老年流行病學(xué)

調(diào)查老年人群的健康狀況，常見(jiàn)老年病發(fā)病情況，老年人致殘和死亡原因及相關(guān)因素分析,提出相應(yīng)防治規(guī)劃。⑶老年臨床醫(yī)學(xué)

探索老年人患病的臨床特點(diǎn)，老年病的早期診斷和臨床藥理學(xué)的特殊問(wèn)題,老人患病后的康復(fù)護(hù)理等。重點(diǎn)研究導(dǎo)致老人病殘和過(guò)早死亡的常見(jiàn)老年病。⑷老年預(yù)防醫(yī)學(xué)

研究如何預(yù)防老年人的常見(jiàn)疾??；如何保護(hù)老年人的身心健康；加強(qiáng)老年人的保健。⑸老年社會(huì)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)是老年人的心理、智能和行為，老年人的社會(huì)福利、教育、保健和環(huán)境保護(hù)等問(wèn)題。

3.我國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成1955年：當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部北京醫(yī)院院長(zhǎng)計(jì)蘇華同志倡導(dǎo)開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)研究；

1964年：在前任基礎(chǔ)上建立第一個(gè)老年醫(yī)學(xué)研究室；

1984年：成立由國(guó)家科技部和衛(wèi)生部注冊(cè)的國(guó)家級(jí)老年醫(yī)學(xué)研究所，首任所長(zhǎng)郭晉遠(yuǎn)。

1988年：衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立了中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)。4.我國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)況

老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)⑴衰老與抗衰老研究通過(guò)體外培養(yǎng)細(xì)胞和人外周淋巴細(xì)胞在衰老過(guò)程中的觀察研究，在衰老過(guò)程中見(jiàn)DNA修復(fù)能力下降，染色體異常增多，細(xì)胞分裂能力減退，超微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，以及脂質(zhì)過(guò)氧化物和脂褐素增多等現(xiàn)象。⑵免疫功能研究

○研究老年人外周血T細(xì)胞總數(shù)和T4亞群的變化；

○研究老年人中性粒細(xì)胞體外吞噬能力的降低，與抗微生物侵入能力的衰退之間的關(guān)系；

○研究鋅對(duì)老年人外周血輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞之間平衡狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用，以及補(bǔ)鋅和用豬胸腺素保護(hù)和提高老年人的免疫功能等。⑶動(dòng)脈硬化研究○老年人和實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈硬化掃描電鏡及超微結(jié)構(gòu)的研究；○動(dòng)脈硬化斑塊中多種元素含量變化的研究；○老年冠心病發(fā)病與硒谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性降低和脂質(zhì)過(guò)氧化物增多相關(guān)的研究。

老年臨床醫(yī)學(xué)⑴心血管疾病○城鄉(xiāng)老年人膳食的不同與冠心病發(fā)病關(guān)系的研究；○核素心臟造影踏車試驗(yàn)診斷老年冠心病的研究；○核醫(yī)學(xué)診斷右心梗塞和心室壁瘤的研究；○老年人心梗臨床和病理特點(diǎn)的研究；○免疫遺傳因素與發(fā)生心梗關(guān)系的研究；○體表電位圖診斷陳舊性下壁心梗的研究。⑵代謝內(nèi)分泌疾病○老年糖尿病人血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物增多與微血管病關(guān)系的研究；○老年糖尿病人甲狀腺功能的研究；○根據(jù)血漿胰島素水平、血糖水平和臨床特點(diǎn)對(duì)老年糖尿病進(jìn)行臨床分型的研究；○老年人原發(fā)性痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)及提高診斷準(zhǔn)確率的研究。⑶神經(jīng)性疾病○老年性癡呆的病因和腦CT檢查研究；○帕金森病動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究；○腦卒中的診斷和治療研究；○應(yīng)用腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)對(duì)早期診斷椎基底動(dòng)脈缺血性疾病的研究。中南醫(yī)院一項(xiàng)調(diào)查顯示：老年癡呆患病年齡20年間陡降10歲○去年至今，中南醫(yī)院老年癡呆癥數(shù)據(jù)庫(kù)共收集了300名老年癡呆患者資料。

○數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，最年輕的老年癡呆癥患者年齡為38歲，最年長(zhǎng)的為91歲。平均發(fā)病年齡為55歲，比20年前的65歲提早了10歲，年輕化趨勢(shì)明顯。

○數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)還顯示，壓力過(guò)大的腦力勞動(dòng)者出現(xiàn)輕度認(rèn)知損害的比例超過(guò)五成，且女性明顯多于男性。⑷呼吸系統(tǒng)疾病○慢阻肺Ⅰ型及Ⅱ型呼衰表現(xiàn)特點(diǎn)的研究；○老慢支血中纖維連接素含量測(cè)定及老年肺心病血液流變學(xué)研究；○老年人肺部感染病原學(xué)及免疫功能改變研究；○老年肺結(jié)核臨床特點(diǎn)的研究；○老年肺心病并發(fā)多器官功能衰竭的研究。⑸消化系統(tǒng)疾病○老年人潰瘍病臨床特點(diǎn)及預(yù)后的研究?！鹄夏耆寺晕秆邹D(zhuǎn)歸的研究；○胃癌早期診斷的研究；○結(jié)腸癌腸粘膜細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變的研究；○老年人病毒性肝炎合并細(xì)菌感染的臨床特點(diǎn)研究。

老年心理學(xué)○腦血管疾病中的心理治療；○抑郁癥與腦卒中的關(guān)系。二、人口老齡化加快促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)研究1.人口老齡化

老齡化問(wèn)題被公認(rèn)為21世紀(jì)重大世界性社會(huì)問(wèn)題之一。國(guó)際上通常的看法是，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)處于老齡化社會(huì)。

截止2006年底，我國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)到1.49億，是世界上老年人口超過(guò)1億的唯一國(guó)家。

西方發(fā)達(dá)國(guó)家根據(jù)俾斯麥（Bismarck）提出65歲為退休年齡，并以此作為老年期的開(kāi)始。

2.我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻⑴老年人口規(guī)模大我國(guó)老齡人口絕對(duì)值為世界之冠，已占世界老齡人口總數(shù)的1/5。到2050年將超過(guò)4億!⑵老齡人口增速快

我國(guó)1999年進(jìn)入老齡社會(huì)，從此步入人口老齡化加速發(fā)展階段。老年化水平從10%到30%僅用50年時(shí)間,而英法美卻用100年左右.⑶提前未富先老

進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)，我國(guó)人均國(guó)民生產(chǎn)總值不足1000美元，歐美國(guó)家為1萬(wàn)至2萬(wàn)美圓,發(fā)達(dá)國(guó)家是先富后老，我國(guó)是未富先老。⑷“空巢老人”增加迅速

“空巢老人”即獨(dú)居老人和僅與配偶居住在一起的老年人。三代同堂的家庭愈來(lái)愈少,421家庭(一對(duì)夫婦瞻養(yǎng)4個(gè)老人和1個(gè)小孩)愈來(lái)愈多。3.老齡化發(fā)展趨勢(shì)

2000年我國(guó)與全球同步宣告進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)已把高齡老齡化社會(huì)作為21世紀(jì)的一個(gè)重要國(guó)情認(rèn)真對(duì)待。江蘇省也是我國(guó)率先進(jìn)入老齡化的省份之一。⑴快速老齡化階段（2001年-2020年）⑵加速老齡化階段（2021年-2050年）⑶穩(wěn)定高齡老齡化階段（2051年-2100年）4.老齡化帶來(lái)的困境⑴養(yǎng)老保障壓力大退休人員每年以6%的速度遞增，養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶空賬以每年1000億元的規(guī)模增加。⑵看病難問(wèn)題突出我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后，老年慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍,老年人看病難、看不起病的問(wèn)題尤為突出。⑶養(yǎng)老服務(wù)供給缺口大

老年人對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的需求越來(lái)越大，越是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，養(yǎng)老護(hù)理需求越高。但目前老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場(chǎng)需求。三、中國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀（一）面臨問(wèn)題1.老人醫(yī)療服務(wù)需求大伴隨就診率、住院率及醫(yī)療費(fèi)用的提高，人口老齡化給老年醫(yī)療保健帶來(lái)重大影響，老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求增長(zhǎng)速度與衛(wèi)生資源配置不相適應(yīng)。2.老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少

江蘇省老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量少，且多數(shù)硬件設(shè)施條件較差，多數(shù)病殘弱老人主要由家庭提供基本護(hù)理，4-2-1家庭、“空巢”家庭越來(lái)越多，對(duì)老人照料缺乏的社會(huì)矛盾十分突出。3.養(yǎng)老機(jī)制不健全江蘇省老年人的“養(yǎng)與醫(yī)”在管理機(jī)制上脫節(jié)。一方面，需要在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，特別是民營(yíng)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中接受全護(hù)理照料的老人難以享受到醫(yī)療保障；另一方面，隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)管理的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)又得不到民政系統(tǒng)規(guī)定的優(yōu)惠與扶持。4.從業(yè)人員缺乏首先缺少老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生；二是缺乏護(hù)理人員；此外經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工又因得不到相應(yīng)的待遇，造成人員流動(dòng)性很大，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。5.服務(wù)機(jī)構(gòu)間缺乏有效銜接省內(nèi)雖已建有老年病醫(yī)院、醫(yī)院老年科、老年護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但各自為政，其間沒(méi)有形成完善的服務(wù)體系，尚未在老年人就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程中建立規(guī)范化的程序。（二）研究進(jìn)展1.老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展⑴衰老的生物學(xué)研究衰老細(xì)胞的DNA甲基化改變可能是多種蛋白質(zhì)參與的復(fù)雜過(guò)程。⑵老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究

中藥復(fù)方研究表明：可有效提高氧化損傷的阿爾茨海默（AD）模型大鼠的空間學(xué)習(xí)記憶能力，提高神經(jīng)細(xì)胞存活率，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用。⑶老年人呼吸系統(tǒng)疾病的研究

⑷老年人消化系統(tǒng)疾病的研究應(yīng)用基因芯片技術(shù)檢測(cè)萎縮性胃炎、非萎縮性胃炎、胃癌及癌旁組織基因表達(dá)譜，顯示出不同病變有各自的特征和差異表達(dá)基因，聚類分析可根據(jù)基因表達(dá)譜將病變準(zhǔn)確歸類，基因芯片證實(shí)胃癌的發(fā)生、發(fā)展涉及包括細(xì)胞周期、代謝、運(yùn)動(dòng)和信號(hào)傳遞等在內(nèi)的多種復(fù)雜分子機(jī)制。⑸老年人泌尿系統(tǒng)疾病和骨代謝研究國(guó)內(nèi)多家單位開(kāi)展成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞體外培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)研究，建立了培養(yǎng)細(xì)胞功能檢測(cè)指標(biāo)，與骨質(zhì)疏松防治藥物的細(xì)胞藥效評(píng)價(jià)相結(jié)合，對(duì)推進(jìn)我國(guó)骨質(zhì)疏松防治藥物研究的進(jìn)展有明顯促進(jìn)作用。2.老年流行病學(xué)研究進(jìn)展☆老年流行病學(xué)任務(wù)⑴控制構(gòu)成公共衛(wèi)生問(wèn)題的老年人常見(jiàn)病、多發(fā)?、品e極在社區(qū)內(nèi)倡導(dǎo)老年人健康促進(jìn)活動(dòng)⑶老年保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式研究⑷研究提高老年人生活質(zhì)量的措施并評(píng)價(jià)其效果⑸將現(xiàn)代流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用于老年醫(yī)學(xué)研究⑹對(duì)長(zhǎng)壽地區(qū)和長(zhǎng)壽老人、百歲老人開(kāi)展長(zhǎng)壽調(diào)查⑺積極開(kāi)展老年人健康教育☆老年衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群⑴高齡老人⑵獨(dú)居老人⑶喪偶老人⑷新近出院的老人⑸老年精神障礙者☆開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)；進(jìn)行全科醫(yī)生和社區(qū)康復(fù)護(hù)理人員的培養(yǎng)；加強(qiáng)老年疾病的防治研究；3.老年臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展⑴對(duì)老年心血管疾病危險(xiǎn)因素積聚的干預(yù)我國(guó)提出了多種危險(xiǎn)因素并重的綜合干預(yù)策略，其中尤以控制血壓、超重、血糖、血脂異常和戒煙為重，并已初見(jiàn)成效。⑵高血壓、高脂血癥的治療與達(dá)標(biāo)

血壓的控制模式從既往對(duì)舒張壓治療的重視逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)高血壓患者收縮壓及脈壓控制的關(guān)注。血脂異常的開(kāi)始重視周圍血管病、老年代謝綜合征的臨床研究及干預(yù)治療。⑶老年人腦血管?、壤夏耆撕粑膊÷宰枞苑尾。–OPD）仍是老年人的多發(fā)病，2002年重新修訂了《中國(guó)COPD診治指南》⑸老年人消化系統(tǒng)疾病我國(guó)老年慢性胃炎的患病率達(dá)85%，其中慢性萎縮性胃炎占55%以上。老年反流性食管炎檢出率是中青年的2倍，約1/3伴有食管裂孔疝。老年人消化功能隨增齡逐漸減退，又患有多種其他系統(tǒng)疾病，需口服藥物治療，多種藥物相互作用對(duì)胃粘膜的損傷和功能的影響不容忽視。⑹老年人腎臟疾病有關(guān)病因研究，發(fā)現(xiàn)缺血性腎病可能是中老年人（尤其老年）慢性腎功能衰竭的重要原因之一。各種血液凈化技術(shù)的進(jìn)步，明顯延長(zhǎng)老年尿毒癥患者的壽命。⑺老年人骨質(zhì)疏松

老年人骨質(zhì)疏松患病率高于年輕人，尤其老年女性。研究的不斷深入，對(duì)骨質(zhì)量、骨轉(zhuǎn)換及骨力學(xué)在骨質(zhì)疏松診斷中的意義予以高度關(guān)注。四、人體衰老機(jī)制與老人患病特點(diǎn)

生物衰老是一個(gè)多因素、途徑復(fù)雜、綜合的生理變化過(guò)程，是個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中必然出現(xiàn)的特殊階段。

自古以來(lái)祖國(guó)醫(yī)學(xué)十分重視攝生養(yǎng)生、延年益壽等問(wèn)題，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、漢代張仲景的《金匱要略》和唐代孫思邈的《千金要方》等名著中均有詳實(shí)的論述。中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)人體盛衰之認(rèn)識(shí)

嬰幼兒期

○《黃帝內(nèi)經(jīng)》：夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。

○錢(qián)乙《小兒藥證直訣》：小兒骨氣未成，音聲未正，悲啼喜怒，變幻無(wú)常。

○吳鞠通《溫病條辨》：小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)

少年期

○《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子。

青壯年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯……男子三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)。故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯。

中年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也……丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦發(fā)鬢斑白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)。

老年期《黃帝內(nèi)經(jīng)》：男不過(guò)盡八八、女不過(guò)盡七七，而天地之精氣皆竭矣?！裎迮K皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳。（一）衰老的機(jī)制1.人類最高壽限預(yù)測(cè)中國(guó)古代將人的壽命稱為“天年”,意指先天賦予的“壽數(shù)”。預(yù)測(cè)生物的最高壽限，是研究防治衰老的目標(biāo)和依據(jù)。人的生物學(xué)極限壽命究竟多高？預(yù)測(cè)方法有三種：⑴青春期的5-6倍。

健康人的青春期是20-22歲，因此人的生物學(xué)極限壽命應(yīng)是110-120歲。⑵成長(zhǎng)期的5-7倍。

人類骨骼成長(zhǎng)期為20-25年，因此人類壽命約為100-150歲。

起居有常，安臥有方《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：春應(yīng)夜臥早起，廣步于庭；夏應(yīng)夜臥早起，無(wú)厭于日；秋應(yīng)早臥早起，與雞俱興；冬應(yīng)早臥晚起，必待日光。

飲食有節(jié)（潔），五味調(diào)和

○《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》：食不厭精，膾不厭細(xì)。食饐而餲，魚(yú)餒而肉敗不食。色惡不食，臭惡不食。

○《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味咸，先走腎。谷氣津液已行、營(yíng)衛(wèi)大通…⑵標(biāo)本兼施

○辨病為先，明確診斷

○辨證為要，確立大法

○急則治標(biāo)，緩則治本

○三因（時(shí)、地、人）制宜，個(gè)性治療

○調(diào)整陰陽(yáng)，損其偏盛，補(bǔ)其偏衰

○五臟協(xié)調(diào)，氣血和暢，扶正祛邪⑶用方謹(jǐn)慎用方多進(jìn)補(bǔ)，少峻瀉，量宜小，宜平和；注重補(bǔ)腎，兼顧五臟；辨體質(zhì)，調(diào)陰陽(yáng)；多丸散膏丹，少湯劑。藥食并舉，因勢(shì)利導(dǎo)。3.中醫(yī)治療注意點(diǎn)⑴病機(jī)復(fù)雜，應(yīng)分清標(biāo)本虛實(shí)⑵脾腎多虛，健脾補(bǔ)腎為常法⑶痰瘀內(nèi)伏，化痰祛瘀乃攻邪要義⑷未病先防，老人養(yǎng)生之要訣六、老年病用藥原則1.用藥總綱⑴合理選擇藥物老年人用藥一定要掌握少而精的原則，選擇藥物時(shí)要考慮到既往疾病及各器官的功能情況。對(duì)于一些病癥可以不用藥物治療的就不要濫用藥物。⑵掌握最佳劑量

老年人對(duì)藥物耐受能力差、個(gè)體差異大、半衰期長(zhǎng)，因此老年人用藥劑量必須十分慎重。⑶掌握最佳時(shí)間

掌握好用藥最佳時(shí)間,提高療效，減少不良反應(yīng)。2.西藥用藥

心血管系統(tǒng)藥物⑴硝酸酯類○硝酸酯類藥物用于心絞痛的治療已有100多年的歷史。但長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，間歇用藥又可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和零時(shí)效應(yīng)?！鹋R床應(yīng)用該類藥物必須注意探索最佳治療方案，既能維持長(zhǎng)效療程，又要避免耐藥性、反跳現(xiàn)象及臨時(shí)效應(yīng)的產(chǎn)生?！痤A(yù)防耐藥性的措施：調(diào)整給藥次數(shù)和時(shí)間；補(bǔ)充巰基；與其他非硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物交替使用。⑵洋地黃類藥物地高辛是最常用的洋地黃類藥物。老年人服用地高辛中毒發(fā)生率約為11.5%-20%。老年人服用同等地高辛維持量時(shí)，地高辛血清濃度較21-50歲的青壯年高1倍。因此老年病人服地高辛，多主張用維持量法。⑶抗高血壓老年人使用降壓藥的原則應(yīng)是從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，緩慢降低血壓，然后調(diào)整至最小劑量，將血壓控制在理想水平，長(zhǎng)期維持。應(yīng)用降壓藥要注意兩類不良反應(yīng)，即體位性低血壓和對(duì)中樞神經(jīng)的抑制。⑷抗心律失常藥老年人有些陣發(fā)性快速性心律失常病人可能是由于病竇綜合征所致。此類病人在應(yīng)用藥物（胺碘酮、美西律）時(shí)由于超速抑制，可使竇房結(jié)復(fù)律時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)過(guò)長(zhǎng)的竇房性停搏，甚至阿-斯綜合征，對(duì)此必須有準(zhǔn)備。⑸β受體阻滯劑老年人對(duì)β受體阻滯劑耐受性差，個(gè)體差異大。老年人由于多臟器患病，用藥種類較多，在應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物⑴安眠藥老年人盡量不用或慎用安眠藥，尤其對(duì)于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病人，使用安眠藥更應(yīng)小心，以免進(jìn)一步加劇缺氧狀態(tài)。⑵中樞性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、杜冷丁是常用的中樞性鎮(zhèn)痛藥。由于老年人肝腎解毒、排泄功能減退，體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)。因此老年病人用此類藥物應(yīng)適當(dāng)減量。

抗生素的選用原則

老年人由于器官功能退行性變，免疫功能下降，白細(xì)胞吞噬功能減退，因而容易合并感染。所以老年人應(yīng)用抗生素的機(jī)率較高。⑴針對(duì)不同感染源及不同病位，盡早地、準(zhǔn)確地、合理地選用較廣譜的抗生素，用量要根據(jù)病理、生理、尤其是肝腎功能情況而定。量要適中，既不過(guò)小，又不過(guò)大。⑵聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意β-內(nèi)酰胺類（青霉素類和頭孢菌素類）快速殺菌藥不要與大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、麥地霉素等）、四環(huán)素族、氯霉素、林可霉素等抑菌藥聯(lián)合，以免降低療效。⑶要根據(jù)抗生素的吸收及分布的特性選擇用藥。例如大環(huán)內(nèi)酯類在膽汁中濃度較高，適用于膽道感染，氨基糖甙類在膽汁中濃度很低，不宜用于膽道感染。⑷抗生素的使用應(yīng)按療程，不應(yīng)無(wú)限制延長(zhǎng)，一般在體溫降至正常后3日即應(yīng)停用抗生素。應(yīng)用抗生素2-3天后抗感染無(wú)效，則須進(jìn)一步分析原因。⑸應(yīng)用方法要合理。使用抗生素應(yīng)按半衰期給藥，以維持有效血濃度。⑹不要頻繁、盲目地更換抗生素，以免引起病原菌的耐藥性。注意抗生素與其他藥物之間的相互作用。3.中醫(yī)用藥

中藥有四氣（寒、熱、溫、涼）、五味（辛、甘、酸、苦、咸）、歸經(jīng)、升降沉浮、毒性理論等學(xué)說(shuō)，臨床應(yīng)用注重藥物配伍，講究劑量與用法，強(qiáng)調(diào)用藥禁忌。

老人用藥要辨證審因，恰當(dāng)施藥，靈活化裁，酌定用量，以圖良效。

補(bǔ)勿過(guò)偏，以防壅滯留邪○老年病證多為氣、血、陰、陽(yáng)虛弱，臟腑多為肺、脾、腎虛損。但有時(shí)癥狀并不典型，既可單獨(dú)出現(xiàn)，又可相互并見(jiàn)，故在應(yīng)用補(bǔ)法時(shí)需全面考慮，注意不可過(guò)偏，否則會(huì)引起偏盛偏衰的病理現(xiàn)象?！饝?yīng)用補(bǔ)法要講究法度，方藥注意君臣佐使的配伍原則，使陰藥與陽(yáng)藥相配，寒藥與熱藥相伍，補(bǔ)益與健脾胃藥相合等，力求補(bǔ)而不滯，滋而不膩，守而不呆，養(yǎng)而不燥，不使其過(guò)偏，達(dá)到補(bǔ)虛療疾之目的。

攻勿太過(guò)，以防誅伐過(guò)甚老年人發(fā)病多以虛為主，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)邪盛，或虛實(shí)夾雜的情況。選方用藥，祛邪應(yīng)當(dāng)慎重，攻伐不可太猛，若太過(guò)更傷元?dú)?，邪雖去而正難復(fù)，難以收到治療效果。臨床常據(jù)不同情況而選用汗、吐、下、清、消等祛邪方法，使邪去正復(fù)，達(dá)到愈病目的。

攻補(bǔ)兼施，以扶正祛邪老年人往往正氣不足，無(wú)力抗御外邪，且又易患實(shí)證，形成正虛邪盛的險(xiǎn)候。一般虛證宜補(bǔ)，實(shí)證宜瀉，若兩者兼有，則需兼顧，仔細(xì)權(quán)衡虛實(shí)。

藥量宜小，緩慢取效老年病多屬慢性，治療不能求速效，需根據(jù)其生理、病理特點(diǎn)選擇藥物，其配伍注意用量，不可過(guò)大，以免損傷正氣?！鹌湟焕先藢?duì)藥物敏感性降低，其治療量與中毒量之間的安全范圍變小，易蓄積中毒?！鹌涠先似⑽腹δ軠p弱，對(duì)藥物吸收較慢，肝臟解毒和腎臟排泄功能下降，藥力發(fā)揮和持續(xù)時(shí)間亦相應(yīng)延長(zhǎng)。

顧護(hù)脾胃，以養(yǎng)后天○脾胃為后天之本，氣血生化之源，老年人用藥要特別注意保護(hù)脾胃功能。古人有“老年更以調(diào)理脾胃為切要”之說(shuō)?！鹨蚶夏耆讼忍炷I氣已衰，臟腑功能虛弱，須依靠后天之本脾胃化生精微來(lái)補(bǔ)養(yǎng)，故顧護(hù)脾胃乃重要治則。

常用抗衰老中藥○何首烏適用于未老先衰，健腦強(qiáng)心，補(bǔ)肝腎，壯筋骨，降血壓，降血脂，養(yǎng)氣血，烏須發(fā)。

○黃精補(bǔ)中益氣，補(bǔ)脾潤(rùn)肺，填精補(bǔ)髓。久服駐顏輕身，延年少饑，治療陰虛所致的未老先衰。

○枸杞滋養(yǎng)強(qiáng)壯藥，具有補(bǔ)腎益精、滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)肝明目、降糖保肝之功?！鹗斓攸S滋補(bǔ)強(qiáng)壯，補(bǔ)腎填精，滋陰補(bǔ)血。能降低血糖，烏須黑發(fā)，久服延年，輕身耐老?！疠谵ǎㄓ裰瘢┳萄a(bǔ)強(qiáng)壯藥，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，補(bǔ)虛清熱，潤(rùn)心肺，益腎氣，補(bǔ)五勞七傷虛損，能輕身耐老，延年益壽?！鸲胖傺a(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，降血壓，抗衰老?！鹑藚⒋笱a(bǔ)元?dú)猓瑥?qiáng)心補(bǔ)肺，養(yǎng)血生津，寧心益智，為興奮性強(qiáng)壯藥，能增強(qiáng)人體的新陳代謝，治療未老先衰?！痨`芝滋補(bǔ)強(qiáng)壯，有人參之功效。能補(bǔ)益五臟之元?dú)?，是扶正培本、滋補(bǔ)強(qiáng)壯的名貴藥品?！鹕弻?shí)有補(bǔ)益收斂之功，能健脾養(yǎng)胃，榮心益腎。臨床上可治療未老先衰?！瘘S芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，補(bǔ)五臟。久服可壯骨強(qiáng)身，為溫養(yǎng)強(qiáng)壯保健之佳品?！疖蜍哂薪∑⒑臀?、寧心安神、滲濕利水之功用。歷代醫(yī)家多將茯苓視為延年益壽的平補(bǔ)佳品?！瘕堁廴饽芤嫘钠?，補(bǔ)氣血，安神志?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》有“久服強(qiáng)魂魄，聰明，輕身不老”的記載?！鸲x(chóng)夏草本品溫腎益精，補(bǔ)益肺氣，溫而不燥，可雙補(bǔ)陰陽(yáng)。為身體虛衰或病后體弱滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)之珍品?！鹇谷籽庥星橹?，具有補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血，強(qiáng)筋骨之功，為歷代常用的滋補(bǔ)良藥。○黑芝麻具有強(qiáng)筋骨、壯腰膝、益腦髓、烏須發(fā)、延年益壽等保健作用?！鹛扉T(mén)冬具有清肺降火、滋陰潤(rùn)燥的功效，久服能益肌膚、悅顏色、輕身延年。*西醫(yī)用于抗衰老的藥物主要為抗氧化劑和胸腺肽等。

常用益壽延年古方○人參固本丸——《養(yǎng)生必用方》

○不老丸——《壽親養(yǎng)老新書(shū)》

○彭祖延年柏子仁丸——《千金翼方》○八仙長(zhǎng)壽丸——《壽世保元》○益壽地仙丸——《圣濟(jì)總錄》

○龜齡集——《集驗(yàn)良方》

○長(zhǎng)青益壽丹——《慈禧光緒醫(yī)方選議》○何首烏丸——《和劑局方》○瓊玉膏——《醫(yī)學(xué)入門(mén)》○復(fù)老還童丸——《普濟(jì)方》○十全大補(bǔ)湯——《壽世保元》○人參湯——《金匱要略》○補(bǔ)陽(yáng)還五湯——《醫(yī)林改錯(cuò)》老人膳食12要點(diǎn)由于老年人生理的變化及消化功能的降低，心血管系統(tǒng)及其他器官上都有不同程度的改變，因此在膳食上有著特殊的要求：1.數(shù)量少一點(diǎn)：比年輕人少10%-15%左右2.質(zhì)量精一點(diǎn)：蛋白質(zhì)以魚(yú)類、禽類、蛋類、牛奶、大豆為佳3.蔬菜多一點(diǎn)：每天不少于250克4.味要淡一點(diǎn)：一日食鹽量應(yīng)控制在6克以下5.品種雜一點(diǎn)：葷素兼顧，粗細(xì)搭配，每天主副食品不少于10樣6.飯菜香一點(diǎn)：適當(dāng)多加點(diǎn)蔥、姜、醋等調(diào)料老人膳食12要點(diǎn)7.飯菜爛一點(diǎn)：食物做的爛一點(diǎn)軟一點(diǎn)有助消化8.飲食熱一點(diǎn)：特別在嚴(yán)冬季節(jié)要注意9.飯要稀一點(diǎn)：把飯做成粥有助于消化，能補(bǔ)充必需水分10.吃得慢一點(diǎn)：細(xì)嚼慢咽，食物消化的更好，易產(chǎn)生飽脹感，防止吃的過(guò)多11.早餐好一點(diǎn)：早餐應(yīng)占全天總熱量的30%-40%,質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)價(jià)值要高一點(diǎn)12.晚餐早一點(diǎn)：晚餐不僅要少吃，而且要早吃。七、老年醫(yī)學(xué)研究之展望㈠展望與思考1.深化衰老機(jī)制的研究

加強(qiáng)分裂細(xì)胞和不分裂細(xì)胞的研究

易衰老疾病與衰老基因關(guān)系的研究

開(kāi)展解密長(zhǎng)壽密碼研究

加強(qiáng)衰老修復(fù)的研究

加強(qiáng)延緩衰老中藥的研究2.加快老年醫(yī)學(xué)的臨床研究

老年醫(yī)療保健迫切需要解決的是緩解老人病痛、延長(zhǎng)健康壽命、改善生命質(zhì)量。

伴隨高齡老齡化社會(huì)的發(fā)展，老年人的疾病譜和臨床癥狀也在嬗變，要不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)老年病的防治規(guī)律，研究高齡老人臨床中出現(xiàn)的特殊癥狀。3.辨治“老年綜合征”○多病老人臨床上常會(huì)出現(xiàn)：急性意識(shí)紊亂、抑郁、氣短、乏力、頭暈、跌倒、排尿困難、暈厥等癥狀，被稱為“老年綜合征”。○臨床上鑒別診斷較困難，易造成漏診、誤診，潛藏著醫(yī)療安全隱患。臨床醫(yī)師扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、規(guī)范的體檢操作、及時(shí)獲取必要的實(shí)驗(yàn)室資料，是消除老年病臨床醫(yī)療安全隱患的關(guān)鍵。4.研究“增齡老化性失能”“增齡老化性失能”是真正意義上的“老年性疾病”可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。如白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、老年性癡呆、老年期抑郁癥、前列腺肥大、骨質(zhì)疏松、圍絕經(jīng)期綜合征、部分睪酮缺乏綜合征等等，這類高齡老人的相關(guān)疾病急待通過(guò)臨床研究制定相關(guān)的診療指南。5.監(jiān)測(cè)“老年藥物不良反應(yīng)”

○老年“藥物不良反應(yīng)”有以下特點(diǎn)：①發(fā)生率高；②后果嚴(yán)重；③癥狀特殊；④死亡率高?！鸫藶槔夏赆t(yī)療安全的重要隱患。WHO公告“全球有1/7的老人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。此外，廣大患者中約1/3的人是死于不合理用藥。因此，“藥物不良反應(yīng)”已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn)。6.加強(qiáng)老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究

認(rèn)識(shí)亞健康的危害，樹(shù)立“終生健康，健康老年”的理念。

提出疾病診斷的“關(guān)口前移”或“早期預(yù)警”，把診斷標(biāo)準(zhǔn)前移到健康與亞健康之間，而不是健康與疾病之間。

拓展思路，開(kāi)展多學(xué)科、多領(lǐng)域的合作研究。7.重視老年醫(yī)學(xué)教育的研究為創(chuàng)建和諧健康的老齡化社會(huì)，我國(guó)已把老齡化問(wèn)題作為重要國(guó)情