以HbA1c作為糖尿病診斷和篩查的指標

以HbA1c作標早狀人群中的篩查形式包括以問卷形式進行的糖尿病危險因素評估、空腹血糖(FPG)檢測和口服葡萄耐試)食8極廣查標美尿(Ac)的未標準化，檢性為Hb1c不，關HbA1c。09年召開的第69屆A年會由)盟(IDF)將Hb1c的法之一。為此，本文將就HA1c篩影響HbA1c檢測結果的Hb1c的標準化c用于篩查與診斷糖尿病的循證醫(yī)學證據、于HbA1c。、HbA1c用于糖尿病篩查與診斷的合理性臨實中HbA1c系，G與T均需要被檢查者空腹至少8小時，但HbA1c則少了糖尿病的被檢出幾率。美國糖尿病學會(A)專家委員會在一份共識中對目前臨床實踐中廣為應用的OT及FG人料調Hc較之于FPG的勢管禁的響HA1c就前數天或數周的短期節(jié)響FPG與OT而HbA1c則地映~3斷并未完全的據a95糖(RBG)而RBG是最不僅3%的篩查檢了FG有2%是HbA1c，而行OT的不到1%在2005的25893有9師用HbA1c來達58%的師用HbA1c來診斷糖尿49%以HbA1cHA1c檢測已廣用項，Hb1c，Hb1c關性的多項大型臨床試驗了HbA1c血，Hb1c最HbA1c備Hb1c式HbA1cHbA1c的測用對高c是比最具優(yōu)勢的檢測指廣把bA1c現(xiàn)診，無展Hb1c檢續(xù)。、HbA1c篩查與診斷糖尿病的準確性、敏感性與特異性在國化NGPHA1c的標過99%的經NGSP認證的HbA1c體系。NGSP的認證標準愈加嚴格，檢驗設備制造商必須控制檢測偏倚的95置信區(qū)間(CI)于0.85自7年9月起生。與HbAc，F(xiàn)G既實。n等發(fā)現(xiàn)，同個體的FPG隨不約12%~5%而HbA1c的變異僅1.9%。Oln等報，F(xiàn)BG的為14（2個標準)s的HbA1c測時間于2%而FG的約4。FPG的個體變約13.7%變異，G為126mg/dl的95%CI為(103~149)mg/dl。t項a分析，旨在評估HbA1c用于篩查2準該研究視T了Hc與G的到3篇中9篇自198至204組的9個研有7個使了rgc)出糖尿病的HbA1c切入點經a分析發(fā)現(xiàn)證據表明FPG優(yōu)于HbA1。Hb1c的特異性稍于FG，而。Hb1c診斷糖為6.1%~6.2%與學相。2g等查(HNSI于FG，Hb1c與為HbAc方查把HbA1c的切點定為6.1%于NHANESIII群HbA1c平均值2個SD上。來Bll等對于194的S用糖尿病診斷為FPG≥6l經C分析發(fā)切定為5.8性()與特性)之和最者認為若HbA1c于5.8。i等來了HbA1c與FG診斷糖尿值中行受者共194人于35~89歲。研究現(xiàn)HbA1c與FG的C值幾乎等為6與0.2y對G為l的患行OG現(xiàn)G較T在FG＞100mg/dl這一篩查條上Hbc＞6.1%從45至61%在NHSII研Sein等反了65名無的FPG-h糖()與HbA1經反復量現(xiàn)2-hPG在同一數16.7%而G與HbA1c別為5.7和3.6%。研究結2-hPG與G的變異于HbA1c。該了前面的HbA1c較FG。最后有3項了HbA1cdmn等家軍醫(yī)院隨了3名者3年用元loc回歸模型線HbA1c新糖尿病最強的預測因子。t等在計2820名受試者參與的名為胰島素抵抗綜合征的隊列研究，發(fā)現(xiàn)隨基線HbA1c經G診斷的指數規(guī)律c預測為64%特性為77HbA1c為5.9日本學者Inoue線Hb1c≥5.論FPG如何7是HbA1c于5.8%者的倍。、影響HbA1c檢測結果的因素種病影響HbA1c的檢測結果，常見的有腎功能不全、血紅蛋白病等。血紅蛋白S與血紅白C測HbA1c的7約1%的HbA1c檢測體系受血白S11%白C的干由了2008至5白E是否能干擾HbA1c的研低HbA1c露葡活性血生壽短此HA1c降平紅率使bA1c升同，Hb1c差的HA1c平值比白高0.4%~07%素素C素E用氨苯砜低HbA1c。上述因素均能顯著影響HA1c用進行彌補：首先，貧血患者的HbA1c不能用于糖尿病于HbA1c尚能確斷進檢紅蛋白病的高發(fā)地區(qū)應的HbA1c檢。、HbA1c計量單位演變血的要Hc的檢測正趨向于使而準用于HbA1c檢測的實驗方法如高效液相色譜法等將被繼續(xù)使用。有學者認為，可以使用Hb1c估（Acrdec,ADAG或ede,eAG告HbA1cDAG(g/dl)=28.7×HA1c%-46.7將HbA1c均解利09年A告HbA1c值以及于HbA1c而推算血即eAG或G迄，NP的Hb1c可以括(mg/dl(mmol/l)mml/mol等單A化學學告HbA1c的同時可以報告G一舉措。然而論HbA1c的檢測結果以何種形式表示響HbA1c臨實，對于HA1c己使告。、HbA1c用于診斷尿病的HbA1cak在2008家共識以HbA1c6.5%作為診斷糖尿病的切點（詳見表1。當然，僅HbA1c升并次HbA1c檢測明顯升高(≥7.)查HbA1c一次即可確定診因HbA1c的檢測不受及次HbA1c為6.5%~.9%步查G或2hT血的HbA1c高或素時bA1c不能作，HbA1c一糖（G或O需查（FPG或T）前法更。09年A年會上國際專家組的報告中指出HbA1c≥6.5好的敏感性和特異性，而6.5%＞HbA1c≥6.0可以作為糖尿病高危性的標志，但達到這一數值一有威組織的認可些入Hb1c作事，A。、HbA1c用于診斷糖尿病的循證醫(yī)學依據現(xiàn)有的糖尿病診斷標準采用的血糖切點（FPG≥126mg/dG或-hOGTTPG≥200mg/dl基于血糖與視網膜表2的顯HA1c相于G及2-hPG適的HbA1cak了NHESII研究體受者的HbA1c值.7與SD(045%)65值+3SD(6.52%)。相對于現(xiàn)有的基于血糖以6.5%的HbA1c為切點的診斷特異性為99.6%，敏感為43~44%，上述數值自NHANESIII以及1999~2004NHANES的表2比基項采同bA1c切點的糖尿病診斷敏感性與特異性6.5%選+SD于FPG或T的當理。、基于HbA1c與血糖檢測的糖尿病篩查標準的建立于當查糖診準全主者必將或高危括G與IG。根據Bnt的a，Hc與G于G感斷IT及T斷T但于T于FG一次FGG分IT于G于T的現(xiàn)G者事實上進展為糖得。經FP，T是HbA1c應密切隨訪。HbA1c是一個非常實用的篩查指標。Saudek等推薦使用Hc的人群平均值+2S(.%)作為糖次S研數，Hc＞6.0%糖感理)高而過陽。、結語G的變異較，T較上斷因可與HA1c進的查斷H1c≥6較括HbA1c＞6.0%及FPG與RPG若，。表1整合HbA1c糖與準篩查FPG≥100mg/dl

診斷FPG≥126mg/dlHbA1c＞6% Hb1c≥6.5%RPG≥130mg/dl查為(，3查

RPG≥20mg/dl2-hOGTT≥200mg/dl除非癥狀明顯，否則需重復2診若有一項篩果低一HbA1c(+)上1于（G或OT或，檢目 RPG）的檢測(+)可確診，或第一次HbA1c≥7.0%，次HbA1c≥6.亦診若篩查結果高與診斷標準檢果若查(+)與要復2次檢達斷準1查 均診標準表2不同HbA1c