急救和復(fù)蘇技術(shù)介紹

急救和復(fù)蘇技術(shù)介紹第一章概論第一節(jié)人體的概述一、頭部二、頸部三、胸部四、腹部五、上肢六、下肢第二節(jié)海上急救基本知識一、海上急救的定義二、海上急救的目的三、海上急救的原則四、人體的四大生理指標(biāo)五、生存鏈六、傷員的判斷第二章海上常用急救技術(shù)第一節(jié)止血第二節(jié)包扎第三節(jié)骨折處理第四節(jié)搬運(yùn)第五節(jié)心肺復(fù)蘇術(shù)第三章海上典型傷害的急救措施第一節(jié)燒傷第二節(jié)觸電第三節(jié)溺水第頁共4頁第四節(jié)凍傷第五節(jié)中暑第六節(jié)氣管異物第七節(jié)休克第八節(jié)常見急癥第九節(jié)中毒附錄急救箱與常用急救藥品第頁共4頁第一章概述海洋石油作業(yè)設(shè)施上一旦發(fā)生事故傷害和人員突發(fā)危險性急癥時由于不能及時得到有效的醫(yī)療救助可能會影響傷病員的生命對海上作業(yè)人員進(jìn)行海上急救培訓(xùn)使他們掌握急救基本知識與技能提高面對傷害時的自救和互救能力以便在醫(yī)療救助達(dá)到之前最大限度的保證并延長傷病員生命減少傷亡。于現(xiàn)以人本的HS基本理念，保證海洋石油生產(chǎn)安全快速發(fā)展具有重要意義。第一節(jié)人體概述人體是由許多細(xì)胞組成許多形狀相仿作用相同的細(xì)胞構(gòu)成各種組織；幾種組織結(jié)合在一起執(zhí)行一定的功能叫做器官幾種功能接近的器官聯(lián)合起來擔(dān)負(fù)某種任務(wù)叫做系統(tǒng)這種結(jié)構(gòu)單位按照一定的規(guī)律組成一個復(fù)雜而完整的人體。皮顱。一、頭部面、。二、頸部位頭部、胸部和上肢之間。頸部肌肉分為頸淺群A骨上、下肌群，頸深肌群可使頭頸靈活運(yùn)動并參與呼吸吞咽和發(fā)音等頸部正中有呼吸道和消化管的頸段頸部兩側(cè)有縱向走行的大血管和神經(jīng)頸后部正中有骨性的脊柱頸部頸根部除有斜行于頸和上肢之間隔的血管神經(jīng)外還有胸膜項(xiàng)和肺尖由胸腔突入。三、胸部位于頸部與腹部之間其上部兩側(cè)借上肢帶與上肢相連此部以胸廓為第頁共4頁支架，表面覆蓋皮膚、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)等軟組織，內(nèi)面襯以胸內(nèi)筋膜，它們一起構(gòu)成胸壁胸壁與膈共同圍成胸腔胸腔兩側(cè)部容納肺和胸膜囊中間為縱隔，有心及出入心的大血管，食管和氣管等，縱隔向上經(jīng)胸部上口通頸部，向下借膈與腹腔分隔。四、腹部位于胸部與盆部之間，包括腹壁、腹膜與腹腔臟器和血管神經(jīng)等。五、上肢人類上肢運(yùn)動靈活、骨骼輕巧，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，無堅(jiān)韌的側(cè)副韌帶，肌肉數(shù)多，肌形較小而細(xì)長。六、下肢下肢與上肢比較，其功能除行走運(yùn)動外，還可使身體直立，支持體重，故下肢的骨骼比上肢粗大骨連接的構(gòu)造較為復(fù)雜關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)較上肢者多而堅(jiān)韌，其穩(wěn)固性大于靈活性，下肢的肌肉亦較發(fā)達(dá)。第二節(jié)海上急救基本知識一、海上急救定義海上急救是指海上作業(yè)人員因?yàn)橐馔鈧蚣卑Y在未獲得醫(yī)療救助之前，為了維持傷病者生命、減輕痛苦采取的現(xiàn)場救助措施。二、海上急救目的1、搶救和延續(xù)傷病者生命；2、改善病情，減輕傷病者痛苦；3、防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生；4、促進(jìn)傷病員康復(fù)。三、海上急救原則1、觀察現(xiàn)場環(huán)境，消除危險因素，做好自我保護(hù)；2建立早期通路在進(jìn)行現(xiàn)場急救的同時盡快找平臺上的值班醫(yī)生；3、將患者脫離危險區(qū)；4、分清輕、重、緩、急、果斷實(shí)施急救，先復(fù)蘇，后固定；先止血，后包扎；先重傷，后輕傷；5、盡快尋求醫(yī)療援助。第頁共4頁四、人體四大生理指標(biāo)健康成年人在正常情況下體溫、呼吸、脈搏、血壓等有如下情況：1、體溫：是指機(jī)體的溫度稱體溫。正常人體體溫為36．9℃～37℃；2、呼吸：呼吸運(yùn)動的頻率隨著年齡和性別而不同，成人在平靜時的呼吸頻率約為每分鐘1～18次。3、脈搏：動脈血管的搏動稱為脈搏，節(jié)律整齊，強(qiáng)度相等。通常觸摸脈搏在尺動脈與橈動脈上觸摸還可以在頸總動脈上觸摸頸總動脈是全身動脈鐘0～10于0過于0為l：1；4、血壓：血管內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓力稱為血壓。動脈內(nèi)最高的壓力稱為收縮壓心室舒張時動脈內(nèi)最低的壓力稱為舒張壓收縮壓與舒張壓之差稱為脈差。血壓用血壓計(jì)間接測得，用Kpa(mmHg表示。血壓縮（壓）

單位pmg)

正常值1~1.6Kpa

準(zhǔn)差≤3g

算值K7mg04Hg張（壓） ~Ka~Hg五、生存鏈在海上作業(yè)環(huán)境下，對于傷員和急癥病人的救治有一系列的搶救步驟，其中任何一步被延誤或梗阻，搶救就不能成功，生命可能因此喪失。這些步驟，急救專家用“生存鏈”這一術(shù)語來命名，并且強(qiáng)調(diào)指出“生存鏈”的實(shí)施成功與否，關(guān)鍵取決于海上作業(yè)人員的意識、知識和技能?！吧骀湣笔怯伤膫€環(huán)節(jié)組成，必須及早實(shí)施“生存鏈”的內(nèi)涵是四路(救)蘇(CPR)高。1最得。第頁共4頁2、早期心肺復(fù)蘇：與此同時，對垂危病人呼吸心跳剛剛停止者，應(yīng)在現(xiàn)場立即實(shí)施基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇術(shù)——人工呼吸與胸外心臟按壓即通常用英文字母表示的S。3、早期心臟除顫：心臟的正常跳動是按照一定規(guī)律的收縮與舒張，當(dāng)心臟發(fā)生心室纖維性顫動時心肌處在雜亂無間的蠕動狀態(tài)心臟失去了排出血實(shí)。4、早期高級心肺復(fù)蘇：前三個早期，可以由“第一目擊者”即非常專業(yè)的急救人員進(jìn)行或共同進(jìn)行從而使危重病人獲得初步重要救護(hù)而早期高級心肺復(fù)蘇則在具有良好基礎(chǔ)上及時繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)上的全面救治。六、傷員的判斷判斷病人病情的輕重時十分必要的如果盲目處理不但對傷病員無濟(jì)于事，而且往往貽誤時機(jī)，后患無窮。1、神志。昏迷、精神萎靡者、全身衰弱者；2、呼吸。淺快、極度緩慢、不規(guī)則或停止；3、心率或心律。顯著過速、過緩，心律不規(guī)則或心跳停止；4、瞳孔。散大或縮小、兩側(cè)不等大，對光反射遲鈍或消失；5、體溫：發(fā)高燒，體溫達(dá)39℃以上。對上述情況的病人必須迅速搶救并密切觀察呼吸心跳和血壓等生命體征的變化。第頁共4頁第二章海上常用急救技術(shù)第一節(jié)止血血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的7～8％，即400～5000m一次失血1％(500ml對人體無明顯影響一次急性出血量3％(1500ml時，可能休克。若失血50％(2500m1)，生命就可能有危險。因此，對出。命。一、出血類型外傷出血由于不同的血管破裂，出血性質(zhì)也不同，出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細(xì)血管出血三種。動脈出血：呈噴射狀，出血速度快，危險性大。出血的顏色為鮮紅色。靜脈出血：呈流出狀，危險性相對較小。出血的顏色暗紅色。毛細(xì)血管出血：從創(chuàng)面滲出，危險性最小。出血的顏色鮮紅色。二、失血癥狀無論是外出血及內(nèi)出血，失血量較多時，傷病員臉色蒼白、冷汗淋漓、手腳發(fā)涼、呼吸急迫，心慌氣短，一般情況迅速惡化。檢查時可發(fā)現(xiàn)血壓降低以至測不到心跳快速而微弱脈搏細(xì)快以至摸不到。三、止血方法1、加壓包扎止血法：全作等加壓包扎達(dá)到止血目的，包扎后抬高患可再加棉墊再行包扎，不要拆去原來的敷料。2、指壓止血法：第頁共4頁用拇指壓往出血的血管上方(近心端此。(1)頸動脈壓迫法：血(如圖2—3)。(2)顳部出血：用拇指壓住太陽穴處的顳動脈(如圖2—4)。(3)腋窩、肩部出血：在鎖骨下凹處用拇指壓住鎖骨下動脈。(4)前臂出血：在上臂中部內(nèi)側(cè)，將左動脈壓住，可止手、前臂和上臂的下部出血(5)大腿出血：在一側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)將股動脈向后壓在股骨上可止住同側(cè)下肢血3、止血帶止血法：在絕大部分情況下的出血用上述方法都是較有效的止血帶止血法只有在萬不得已時方可使用此法作用可靠但因完全阻斷了受傷肢體的血流如使用不妥可致肢體壞死，甚至危及生命。止血帶可選用彈力橡皮管或三角巾布帶等上肢扎在臂上三分之一處，上。，。：)對受嚴(yán)重；)傷；第頁共4頁(3)用止血帶后，遠(yuǎn)端肢體如發(fā)生青紫，蒼白或繼續(xù)出血，應(yīng)立即壓迫傷口，松開止血帶，經(jīng)3～5分鐘后重新將止血帶結(jié)好；(4)每1小時放松一次止血帶。如果出血停止。就不必再結(jié)。如仍然出血，可壓迫傷口，過3～5分鐘再結(jié)扎好；(5如肢體傷重已不能保存，應(yīng)在傷口近心端緊靠傷口結(jié)扎止血帶，不必放松，直到手術(shù)截肢；(6嚴(yán)禁用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。第二節(jié)包扎于。一、包扎方法1、繃帶包扎法(1)環(huán)形包扎法傷口用無菌敷料覆蓋繃帶加壓繞肢體環(huán)行纏繞(2—5)(2)螺旋包扎法先在傷口敷料上用繃帶繞兩圈然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端每繞一圈蓋住前一圈的1／3—1／2成螺旋狀圖(2—6)。(3)“8”字形法手和關(guān)節(jié)處傷口用“8”字繃帶包扎。包扎時先從非關(guān)節(jié)處纏繞兩圈，然后經(jīng)關(guān)節(jié)“8”字形纏繞圖(2—7)。2、三角巾包扎法：(適用于身體的任何部位)(1)頭部包扎法角人頭后部的交叉處內(nèi)圖(2—8)。第頁共4頁(2)面具式包扎法：三住圖(2—9)。(3)單肩包扎將三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度(，小片放在胸前)放于肩上，燕尾夾角對準(zhǔn)頸部，燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié)，再拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部，拉到對側(cè)腋下打結(jié)。(4)雙肩包扎使兩燕尾角等大燕尾夾角約120度夾角朝上對準(zhǔn)頸后正中燕尾披在雙肩上，兩燕尾角過肩由前后包肩到腋下與燕尾底邊相遇打結(jié)。(5胸(背)部包扎把燕尾巾放在胸前夾角約100度對準(zhǔn)胸骨上凹兩燕尾角過肩于背后，再將燕尾底邊角系帶圍繞在背后相遇時打結(jié)然后將一燕尾角系帶并拉緊繞橫帶后上提，與另一燕尾角打結(jié)。(6)腹部包扎把三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準(zhǔn)外側(cè)褲線，大片在前壓向馬，底。第10共4頁(7單側(cè)臀部包扎將燕尾巾的夾角約60度朝上，蓋傷側(cè)臀部的后片要大于并壓著向前的小片，兩角分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)，兩底邊角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié)。(8四肢包扎1上肢包扎把三角巾一底角打結(jié)后套在傷手上另一底角過傷肩背后拉到對側(cè)肩的相。)扎提起頂角與另一底角包扎繞小腿打結(jié)，再將足下底角折足背。繞腳腕打結(jié)固定。3膝部帶式包扎根據(jù)傷情將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀將中段斜放于傷部兩端分別壓住上下兩邊，包繞肢體一周打結(jié)。3、尼龍網(wǎng)套包扎尼龍網(wǎng)套有良好的彈性，使用方便。頭部及手指不容易包扎的部位可用尼龍網(wǎng)套第三節(jié)骨折處理一、骨折的定義骨的完整性或連續(xù)性中斷時，即稱骨折c二、引起骨折的原因1、直接暴力骨折部位就在直接承受外力作用處如沖撞擠壓直接暴力造成的骨折常為粉碎性，常有創(chuàng)口存在，周圍軟組織常有較嚴(yán)重的損傷。第11共4頁2、間接暴力外力作用于肢體某部。通過力的傳導(dǎo)，骨折發(fā)生在離外力較遠(yuǎn)的部位，如杠桿或成角作用、扭轉(zhuǎn)、上下壓縮。3、肌肉猛力收縮如跌跤時股回頭肌猛烈收縮，引起髕骨骨折。三、骨折的癥狀1、全身癥狀較嚴(yán)重骨折如股骨骨折骨盆骨折脊柱骨折等內(nèi)出血可造成休克大的骨折可出現(xiàn)體溫升高。但或一般不超過38℃開放性骨折體溫升高者應(yīng)考慮有感染的可能性。2、局部癥狀(1)畸形：移位的骨折可有肢體縮短、成角、旋轉(zhuǎn)畸形。(2)異?；顒樱汗钦劬植坎粦?yīng)有的活動，也稱假關(guān)節(jié)活動。(3)骨擦音：骨折局部常有明顯的壓痛。兩骨折斷端磨擦?xí)r可聞及聲音。(4)瘀斑和腫脹：骨折后斷端和軟組織出血，組織水腫，造成局部腫脹，因下可成。功障折因和及骨起常架和桿作，功可分部失。四、急救方法按，折。1、包扎和固定(1)創(chuàng)口包扎，，，防。(2)固定防第12共4頁止因骨折斷端的移動而損傷周圍血管神經(jīng)等組織造成的嚴(yán)重并發(fā)癥以減輕傷員的痛苦。2、固定原則實(shí)施骨折固定先要注意傷員的全身情況如心臟停搏要先復(fù)蘇如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有出血要先止血包扎，然后固定。急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位而是防止骨折斷端移位刺出傷口外與。3、固定材料。4、固定方法：(1)鎖骨骨折鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重?，F(xiàn)場可不做“8”固定，因不了解骨折類型，只用三角巾懸吊上肢即可。如無三角巾可用圍巾代替(2—11)。(2)肱骨干骨折上臂腫脹、淤血、疼痛，有移位時出現(xiàn)畸形，上肢活動受限。由于橈神經(jīng)緊貼肱骨干，固定時骨折處要加厚保護(hù)墊，以防止橈神經(jīng)損傷圖(2—12)。(3)脊柱骨折固定法，移在軟擔(dān)架要上，這樣會使脊柱骨折加重對神經(jīng)操作，引起終生截癱圖(2—13)。(4)頸脊骨折固定法、第13共4頁頭兩側(cè)墊好防止左右擺動用擔(dān)架或木板放置頭至臀下然后用繃帶或布帶將額部、肩和上胸、臀固定、于擔(dān)架或木板上，使之穩(wěn)固如圖(2—14)(2—15)。五、跌打損傷急救不當(dāng)導(dǎo)致的危害及骨折處理注意事項(xiàng)在海上石油平臺設(shè)施上跌打損傷造成的骨折脫位等十分常見很多人由于缺乏相關(guān)的知識，加之救人心切，使用了一些錯誤的方法對傷者進(jìn)行搬運(yùn)、止血包扎或輕痛習(xí)用捏察部按傷知，骨后意、、摩處當(dāng)可造分重果。1、導(dǎo)致截癱頸椎部位的骨折，隨意搬動可使脊髓受壓，發(fā)生整個四肢功能喪失的高位截癱。胸腰部脊柱骨折時，不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)可以損傷腰脊髓神經(jīng)，發(fā)生下肢癱瘓。2、加重出血骨折后，隨意搬運(yùn)、亂動均會刺破局部血管導(dǎo)致出血，或使已經(jīng)止血的骨折斷端再出血。如鎖骨粉碎性骨折，揉捏可能傷及鎖骨下動脈。腿搬可致折端破肺發(fā)氣胸、血胸、隔及下氣等。3損傷神經(jīng)四肢長骨骨折骨折裂端會像刀子一樣鋒利在此狀態(tài)下，揉捏按除可成出外還可使骨端刺或切斷圍的經(jīng)嚴(yán)重可能造成神麻痹導(dǎo)致體局功能失。4、加重休克嚴(yán)重的骨折，如大腿、骨盆或多發(fā)性肋骨骨折合并內(nèi)臟損傷時由于失血和疼痛病人可發(fā)生休克如果再施以搬運(yùn)顛簸會進(jìn)一步加重休克，甚至造成傷者死亡。5導(dǎo)致肢體感染對于骨折開放性傷口如果用不干凈的敷料盲目包扎，會將細(xì)菌帶人傷口中，導(dǎo)致肢體傷口感染，甚至導(dǎo)致骨髓炎等，釀成嚴(yán)重后果。6、引起二便障礙對于骨盆骨折，特別是銳利的恥骨坐骨支骨折，如搬甚第14共4頁至直腸挫傷，引起排尿、排便困難。7、引起合并傷脫位后隨意按捏也是危險的，比如肩關(guān)節(jié)脫位，有些人企圖自己復(fù)位或要求非醫(yī)生幫助復(fù)位由于不了解脫位的機(jī)理沒有麻醉藥物的幫助復(fù)位不僅幾乎不可能而且容易合并局部肱骨外科頸骨折和血管神經(jīng)損傷。8、造成骨壞死如股骨頸、腕骨骨折后翻動搬抬，可損傷僅存的關(guān)節(jié)囊血管和骨干滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致股骨頸的血運(yùn)嚴(yán)重破壞，不僅可造成骨折愈合困難，而且可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。9導(dǎo)致肢體壞死肢體受傷后特別是合并骨折后局部腫脹非常嚴(yán)重。此時如果固定不當(dāng)使用大量敷料包扎雖然可能暫時有一定的止血效果但時間太久，會導(dǎo)致肢體麻木，超過2小時以上就可能導(dǎo)致肢體缺血性壞死。第四節(jié)搬運(yùn)傷病員在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送到醫(yī)院的過程中必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)規(guī)范科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對傷員的搶救治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的，是急救醫(yī)療不可分的重要組成部分。一、注意事項(xiàng)1、休克人員平臥．盡量減少搬動；2、懷疑有骨折不應(yīng)讓傷病員試行行走；3、骨折人員應(yīng)先固定再搬運(yùn)；4、脊椎骨折傷病員在搬運(yùn)時，可在擔(dān)架上墊上一塊硬板。二、搬運(yùn)方法1、扶行法適用清醒傷員，沒有骨折，傷勢不重，能自己行走(2—16)。2、背負(fù)法適用于老幼、體輕、清醒的傷員，如圖(2—17)。第15共4頁3、轎杠式適用清醒傷病員圖(2—18)。4、爬行法，適用于狹窄空間或濃煙的環(huán)境下圖(2—19)。5、抱持法離 搬運(yùn)的最佳方法圖(2—20)。6、雙人拉車式適用于意識不清無骨折的傷員圖(2—21)。7、三人平抬式適用于脊椎骨折傷病員圖(2—22)。8、器械搬運(yùn)第16共4頁擔(dān)架(包括軟擔(dān)架)、床單、椅子木板作為搬運(yùn)器械的一種搬運(yùn)方法圖2—)。內(nèi)。圖2—)。。上有2—4雙先，頸，。因。節(jié)（C·P·R）內(nèi)，將。一、心肺復(fù)蘇術(shù)的概述第17共4頁1、心肺復(fù)蘇術(shù)的足義當(dāng)呼吸終止及心跳停頓時合并使用人工呼吸及心外按壓來進(jìn)行急救的一種技術(shù)。(cardiopulmonaryresuscitation／C·P·R)。2、心肺復(fù)蘇術(shù)目的最基本的目的是挽救生命，而危及生命于瞬間的則是心跳呼吸的驟停。引起呼吸、心跳驟停的原因(1意外事故：觸電、溺水、窒息、創(chuàng)傷、中毒等；(2器質(zhì)性心臟?。汗谛牟?、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等；(3)藥物中毒及藥物過敏：洋地黃及安眠藥物中毒，青霉素和鏈霉素過敏；(4電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：高鉀血癥、低血鉀癥、嚴(yán)重酸中毒。3、心肺復(fù)蘇術(shù)的原理及其重要性(1心肺復(fù)蘇術(shù)的原理空氣中含百分之八十的氮?dú)獍俜种鯕馄渲邪ㄎ⒘恐渌麣怏w而經(jīng)由人體呼吸再呼出之空氣成分經(jīng)化驗(yàn)分析氮?dú)馊哉技s百分之八十氧氣卻降低為百分之十六二氧化碳占了百分之四這項(xiàng)分析讓我們了解經(jīng)由正常呼吸所呼出的氣體中氧的份量仍足夠供應(yīng)我們正常所需的要求利用人工呼吸吹送空氣進(jìn)入肺腔再配合心外按摩以促使血液從肺部交換氧氣再循環(huán)到腦部及全身以維持腦細(xì)胞及器官組織之存活。(2心肺復(fù)蘇術(shù)的重要性當(dāng)人體因呼吸心跳終止時心臟腦部及器官組織均將因缺乏氧氣之供應(yīng)而漸趨壞死在臨床上我們可以發(fā)現(xiàn)患者的嘴唇指甲及臉面的膚色由原有呈現(xiàn)的正常色漸趨向深紫色而眼睛的瞳孔也漸次的擴(kuò)大中當(dāng)然胸部的起伏及頸動脈的是否跳動更能確定的告知我們生命的訊息在四分鐘內(nèi)肺中與血液中原含之氧氣尚可維持供應(yīng)故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實(shí)作心肺復(fù)蘇術(shù)時將可保住腦細(xì)胞之不受損傷而完全復(fù)原在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細(xì)胞或有損傷之可能六分鐘以上則一定會有不同程度之損傷而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細(xì)胞造成因缺氧而導(dǎo)致之壞死。二、心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟第18共4頁一個人呼吸心跳如果停止并不意味著人已死亡稱臨床死亡如果一個人呼吸、心跳停止4～6分鐘，造成大腦缺氧，腦細(xì)胞死亡，腦死是不可逆轉(zhuǎn)的，稱為生物死亡。提們循止4分內(nèi)確的CPR效果好4～6分鐘行CPR者部分有效～1O分鐘行CPR者，有復(fù)者。過10分鐘者，幾乎無成功可能。由此可見，遇到心跳呼吸停止的病人，在醫(yī)生到達(dá)這前“第一目擊者”視時間為生命，牢牢抓住寶貴的分分秒秒，立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的目的在于心肺腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇就是盡量減輕腦組織的損傷修復(fù)因缺氧造成了腦組織損傷，最后恢復(fù)腦功能。1、心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟(1現(xiàn)場復(fù)蘇體位使患者呈心肺腦復(fù)蘇體位是現(xiàn)場搶救心臟驟?；颊叩牡谝徊娇蓪⒁庾R喪失的傷病員輕輕翻轉(zhuǎn)，由平臥擺放成一個特殊側(cè)臥體位一稱之為“復(fù)蘇體位。復(fù)蘇體位可以防止舌頭后墜堵塞氣道有利于引流口腔返流上來的胃內(nèi)容物從并取其袋的。單跪傷一，傷員(靠側(cè))腿同側(cè)外體角心員只手臂(你對側(cè))橫跨過其胸部并向上，將其掌貼近其頰部(靠你側(cè))以控制和支撐其頭部你另一手住病員側(cè)腿(節(jié)，置地面你以圖(2—)。)檢查患者清醒程度詢問或輕輕搖動傷病者雙臂有反應(yīng)一一護(hù)理傷病者無反應(yīng)——求救第19共4頁并進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)急救。注意：搖動要輕，不能搖動頭部。(3檢查呼吸及判斷血液循環(huán)無呼吸有脈搏——人工呼吸；無呼吸無脈搏——心肺復(fù)蘇術(shù)。2、人工呼吸無呼吸有脈))驟)要5秒。視看)。。覺覺)：用臉去感覺口、鼻是否有氣體呼出2人工呼吸的方法口對口人工呼吸仍然是最有效的現(xiàn)場人工呼吸法。鼻氣鐘6～8次，持續(xù)往復(fù)進(jìn)行，直至傷員恢復(fù)自主呼吸為止。如2—26)3注意事項(xiàng)A將患者放在平整的地板或木板上解開患者上身過緊的束緊身衣服或濕衣服。清理暢通呼吸道。把假牙取出。、操作者口唇應(yīng)與患者口銜接緊密，不要使氣體從兩邊漏出。C、吹氣要自然平和不要用力過猛，按每分鐘1—18分，使傷病者胸部隆起即可。用力過猛可能會導(dǎo)致肺泡破裂。3、早期心臟除顫(1基本知識第20共4頁胸部叩擊法是對心室纖顫在現(xiàn)場最及時有效“赤手空拳的急救方法。當(dāng)心跳動每分鐘達(dá)300—500次時心肌失去齊一收縮的能力，出現(xiàn)纖維性顫動，這時呈蠕動狀態(tài)的心臟沒有收縮、舒張的功能，血液循環(huán)隨之中斷。在心臟陷入完全停跳之前，無論是心臟性猝死或其他原因猝死大都經(jīng)過心室纖顫這一階段心室纖顫可以持續(xù)1～2分鐘，在這幾分鐘時間內(nèi)，如能及時進(jìn)行人工除顫，心跳可能因此而恢復(fù)，生命得以挽救。胸部叩擊圖(2—27)實(shí)施越早越好，在室顫發(fā)生最初數(shù)秒之內(nèi)效果最好，叩擊1—2復(fù)。生5耳，目。(2)心室纖維的原因，見：)；2)電擊、雷擊；)；4)缺鉀、血鉀過高、手術(shù)意外。(3)救治辦法1)部位胸骨中、下1／3位2)定位搶救者用左手的食指和中指(可為定位之手)沿傷病者一側(cè)肋弓下(靠近搶救者)向上滑行到兩側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下跡處，食指與中指并攏，左手的掌根平放并緊靠右手食指旁，掌根的長軸與胸骨的長軸重合，手指翹起，不與傷病者胸部接觸。第21共4頁3操作方法搶救者用右手(定位之手)握一空心拳頭，距左手背15cm左右高度垂直較有地?fù)舯尺B續(xù)擊2次。4、胸心按術(shù)：原則準(zhǔn)、效斷無心可環(huán)軟與鎖突肌間，食及指摸總動脈(圖2—28)需要10秒鐘的間胸外心按術(shù)建人循環(huán)鍵措，效胸．心按可獲得常排量的10—25％，最可達(dá)50％。(1按位置胸骨三之與三之一交處如圖(2—)。)勢)。)力圖(圖2—)。)度陷4～5松圖(2—)。第22共4頁(4按壓速度每分鐘100次下壓與放松時間大致相等)5術(shù)(C·P·R)中人工呼吸與心臟按壓的比例當(dāng)傷員呼吸與心跳都停止時，需要人工呼吸與胸外心臟按壓共同進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓可以一人做也可以二人做，具體操作方法是：人數(shù) 1人法 2人法比率方法胸外心臟按壓 30次（100次/分）人工呼吸 2次

15次（100次/分）2次6、人工心肺復(fù)蘇有效、終止的指標(biāo)(1)CPR有效指標(biāo)1面色(口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；2頸動脈波動，自主呼吸出現(xiàn)；3瞳孔由大變小；4意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)。(2終止CPR指標(biāo)：1)CPR成功；2標(biāo)準(zhǔn)范圍CPR-30分鐘以上，仍無心跳呼吸；3有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場。三、復(fù)蘇器在心肺復(fù)蘇搶救中的作用海上石油設(shè)施止的人員在受到中毒等危害導(dǎo)致呼吸停止時往往不能采取口對口人工呼吸此時為有效的搶救傷員可以使用復(fù)蘇器對傷員進(jìn)行人工呼吸如圖2—)。。第23共4頁(1作用可以進(jìn)行自動人工呼吸并在人工呼吸時向傷員提供氧氣對于各種需要人工呼吸的人員有較好效果。(2使用1將傷員安置好并清理呼吸道；2緊；)且；)手；)；)達(dá)0險，CO中毒傷員含氧量應(yīng)達(dá)10％。2、簡易復(fù)蘇器作用與使用：(1作用可以進(jìn)行人工呼吸、適于不能進(jìn)行口對口人工呼吸的傷員搶救。(2使用1將將傷員安置好，清理呼吸道；2將面罩固定在傷員面部；3按18次/分鐘均勻壓動氣囊向傷員輸送氣體；4當(dāng)傷員腹部出現(xiàn)起伏表明人工呼吸有效。第24共4頁第三章海上典型傷害的急救措施第一節(jié)燒傷一、燒傷（燙傷）的定義等。(傷)。熱力燒傷占各種燒傷的85—90％，化學(xué)燒傷及電燒傷的發(fā)病率近年有上升趨勢。二、燒傷的判斷燒傷的嚴(yán)重程度與深度和面積有關(guān)。1、面積的計(jì)算(1手掌法用于零散的小片燒傷及小面積燒傷的計(jì)算。(適用小面積燒傷的估計(jì))以傷者本人手指并攏的手掌面積為全身1％來估計(jì)燒傷區(qū)域的面積(2九分法將全身分為十一個九，即頭部和頸部一個9％，兩個上肢為18％(兩個9％，軀干為2％3個9％)為46％(5個9％+1％)。2計(jì)(法)將燒傷深度鑒別表度類一（斑）

傷度角質(zhì)層、生發(fā)層健在

外觀發(fā)紅、無水泡、干燥

痛覺痛感過敏

面合6天痊疤第二淺二度達(dá)皮淺層，部分度水 生層健在泡深二度達(dá)真皮深層，表皮附屬器官殘留存在

水泡，基底部色紅潤水泡，基底部色白潤

痛感過敏覺鈍

-4天愈如感不疤痕4周愈疤痕）達(dá)皮膚全層，甚皮革樣、蒼白、感覺失 5周焦痂自行至包括下各層直炭或黃燥 形芽到肉骨骼第25共4頁三、燒傷的分類l、輕度燒傷：總面積在l0％以下的、Ⅱ度燒傷。2在1—0在0癥。3在31及1之：)；)嚴(yán)重?fù)p傷或合并化學(xué)中毒；(3呼吸道燒傷。四、燒傷的現(xiàn)場急救措施l、傷員由火焰燒傷，要立即脫去著火的衣服，或就地打滾，切勿奔跑以免加重?zé)齻?、切勿呼喊以免火吸人造成呼吸道燒傷。不要用手拍打火焰以免燒傷手部?？商刖徒乃粗袦缁?；3、汽油燒傷時，應(yīng)以濕布覆蓋；4；5。五、注意事項(xiàng)在急救過程中應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面減少污染迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院搬運(yùn)病人動作要重。第二節(jié)觸電觸電在海上作業(yè)者中常有發(fā)生在平臺及船舶上由于平臺及船舶都是鋼鐵構(gòu)造如果電器設(shè)備絕緣性差則極易造成觸電觸電是電流通過人體引起損害主要危害是低電壓常引起心室纖顫高電壓則多引起心搏停止和呼吸停止。如不及時搶救，嚴(yán)重者可造成死亡。一、觸電癥狀1、輕型一般輕型觸電病人由于精神緊張常在一瞬間臉色蒼白表情呆滯呼第26共4頁吸心跳好象突然停止，對周圍失去反應(yīng)，一些敏感的人常會發(fā)生休克暈倒于地。其實(shí)，這并非真正的休克，而是恐慌所致。2、中型期。3、重型。。二、影響電流對人體傷害的因素1、電壓、電流越高，對人體危害越大；2、交流比直流危害大，低頻電流比高頻電流危險性大，因低頻電流容易引起生紊亂；3、電流通過人體時間越長，危險性越大。4、電流通過身體部位不同，危險亦不同。如電流通過心臟區(qū)域比只通過四肢危險得多；5、觸電環(huán)境及按觸物之電阻，電阻越大危險越小；6、人體的一般狀況，雖身體好壞不能顯著影響觸電后的危險程度，但能影響觸電后的反應(yīng)，如體弱者反應(yīng)就比較重。三、急救的措施1、立即使傷員脫離電源可關(guān)閉切斷或使傷員迅速離開電源因?yàn)閭吲c電源接觸時間越長危險性越大但在此過程中搶救者必須時刻注意自己及他人的安全首先不要使自己受到損傷。2、吸氧及人工呼吸如電流損傷呼吸中樞傷員出現(xiàn)呼吸困難者如有條件可給予吸人氧氣，如傷員出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即給予進(jìn)行口對口人工呼吸，方法同前。3、胸外心臟按壓進(jìn)行人工呼吸時不要忽視對心跳的觀察及處理如傷員出現(xiàn)心跳停搏，應(yīng)立即給予行胸外心臟按壓以維持血液循環(huán)。方法同前。第27共4頁4、其他如還有傷口及其它外傷，應(yīng)給包扎及相應(yīng)的處理。第三節(jié)溺水一、溺水定義溺水是指落水者淹沒于水中致使氣管內(nèi)吸人大量的水份妨礙呼吸造成呼吸困難而窒息死亡。二、溺水的癥狀溺水者常見的癥狀是因淹沒在水中喉頭強(qiáng)烈痙攣躁動吸人大量水份，隨即喘息又吸入水分，上述情況加重，由于呼吸困難而很快死亡。出水后溺水者由窒息缺氧故顏面口唇青紫面部腫脹雙眼充血，止。三、急救措施1、營救上來后，立即檢查溺水者之呼吸，方法同人工心肺復(fù)蘇法。并且立即給予清理呼吸道的異物，松開衣褲；2、如呼吸已經(jīng)停止，即按前方法進(jìn)行口對口人工呼吸搶救；3、如病人心跳已經(jīng)停止，立即給予進(jìn)行胸外心臟按壓以維持循環(huán)。4、如有條件，可給予吸入氧氣；5、如天氣較冷時，應(yīng)注意保暖；6、不要花太多時間在給病人倒水上，搶救心跳呼吸是關(guān)鍵。溺水病人無論輕重，蘇醒后，一律要送醫(yī)院作進(jìn)一步治療。第四節(jié)凍傷一、凍傷的定義是因寒冷作用于機(jī)體所引起的全身或局部組織損傷稱為凍傷。二、凍傷的癥狀致。三、凍傷的預(yù)防1、衣、鞋、襪要寬大，保持干燥；第28共4頁2、適當(dāng)活動，經(jīng)常按摩暴露部位，以保持正常血液循環(huán)，增強(qiáng)對寒冷的抵抗力；3、避免與金屬物品長時間的接觸。四、凍傷的現(xiàn)場急救：1、搬動輕柔，防止加重?fù)p傷；2、迅速保暖；3、加溫(復(fù)溫)：用熱水袋、熱毛巾等放于傷員的胸腹、腋窩、腹股溝等部位或?qū)麊T浸在38—42℃的溫水中予以復(fù)溫，復(fù)溫時間不超過20分鐘；4、如有溺水，要同時進(jìn)行溺水的急救；5、傷員醒后，給予溫?zé)犸嬃希?、局部凍傷，可把傷肢放人38—42℃溫水中或熱敷傷處；7、皮膚破潰，起水泡、按燒傷治療；8、應(yīng)用抗菌素，預(yù)防感染。五、注意事項(xiàng)1、要中心部位加溫，不要單純四肢加溫，以防止大量冷血回流，損傷重要臟器的功能；2、加溫時要防止?fàn)C傷；3、浸在溫水加溫時，要有專人看護(hù)，以防溺水；4、局部凍傷，不可用冰雪或冷水擦洗，不可立即烘烤，不可用力摩擦；5、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時應(yīng)該注意保暖。神志不清者，平臥位頭偏向一側(cè)。第五節(jié)中暑一、中暑的定義是由于高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙汗腺功能衰竭或水電解質(zhì)丟失過量所致的疾病。二、中暑的原因1、烈日暴曬；2、高熱環(huán)境中勞動，大量出汗，喪失鹽份；3、氣溫高超過34℃高，通風(fēng)差易中暑。三、中暑的癥狀第29共4頁l、輕狀中暑痙。(1)I度皮膚充血紅腫、自感麻木、灼痛或搔癢；(2Ⅱ度可見大小水泡，疼痛劇烈，濕、熱、觸覺消失；(3Ⅲ度全層皮膚受凍壞死，皮膚呈黑褐色，感覺消失；(4Ⅳ度壞死深達(dá)肌肉和骨骼。2、重狀中暑類型及其表現(xiàn)：(1熱痙攣患者四肢有抽搐和痙攣現(xiàn)象，由于氣溫過高，大量出汗進(jìn)鹽不足有關(guān)。(2日射病時。)病皮膚干燥無汗重出現(xiàn)迷搐、隨。)型(又稱循環(huán)衰竭型)、。四、中暑后的急救1、使患者避開陽光照射，在通風(fēng)良好處靜臥，稍抬高頭和肩部；2、放松緊束的衣褲、腰帶及鞋帶；3、對輕型中暑的人員可服十滴水、人丹、風(fēng)油精等藥物；4、體溫高者，用冷水擦身，使皮膚發(fā)紅或冷敷；5物理降溫用30—50％的酒精擦浴藥物降溫時使肛門溫度至3℃時停止降溫。五、中暑后的注意事項(xiàng)第30共4頁1、遮隔熱源；2、通風(fēng)降溫；3、自然通風(fēng)降溫；4、機(jī)械通風(fēng)降溫；5、加強(qiáng)個人防護(hù)措施。第六節(jié)氣管異物一、引起氣管異物的原因1、吞咽較大塊食物；2、有食物在嘴時還大口喝水；3、在工作、談話、大笑時飲食；4、小兒玩物如小珠、花生等誤入氣管。二、氣管異物的癥狀開始時食物尚未完全堵塞氣管患者出現(xiàn)嗆咳及憋氣的癥狀說話含糊，并且單手或雙手緊抓自己頸部，這是最有特征的癥如圖1—4—1)繼而食物完全堵塞氣管患者突然不能咳嗽不能說話紫紺癥狀加重，并漸發(fā)展至昏迷。甚至死亡。三、急救方法1、氣道部份梗阻如病人能劇烈咳嗽說話說明正處于氣道部份梗阻狀態(tài)這時急救者應(yīng)迅速通知醫(yī)療中心救援，不要打擾病人，讓其努力把異物從氣道中咳出。2、氣道完全梗阻(1)如病人突然不能說話及咳嗽，你可問他“你能說話嗎?”但病人只能搖頭，說明氣道完全梗阻。這時急救者應(yīng)迅速采取如下方法進(jìn)行搶救。急救者站在患者背后雙手跨過病人腰部一手握拳將拇指置于患者第31共4頁上腹部，即肚臍與劍突之間，另一手按于拳頭之上，進(jìn)行快速向后、向上沖擊，昏迷為止(如圖3—1)。硬物表面如椅子的靠背或臺邊等，迫出氣道異物(如圖1—4—3)。)病人已處于昏邊狀態(tài)，搶救者應(yīng)迅速將病人平臥于地板上，迅速開放患者呼吸道，檢查患者的呼吸?；颊邿o呼吸，迅速給予進(jìn)行口對口人工呼吸2次，如果不能把氣體吹入肺內(nèi)，再開放呼吸道，并再試圖口對口呼吸，如仍失敗，則說明氣道仍有異物，即按以下方法搶救。急救者跪跨于患者大腿上，雙手重疊，置于患者上腹部進(jìn)行快速向背、向上沖擊6～10次(如圖3—2)。以此使氣道內(nèi)產(chǎn)生一壓力，迫使異物從氣管內(nèi)給吸2，。即。第32共4頁第七節(jié)休克一、休克的定義休克是循環(huán)障礙造成組織缺氧，代謝障礙的全身綜合癥。在急救工作中經(jīng)常會遇到一種緊張的場面病人短時間內(nèi)出現(xiàn)意識模就。性。二、休克的原因1、急性失血在海上作業(yè)工作中的外傷所致大出血包括胸腹腔損傷的內(nèi)出血及其它外出血，消化道大出血，如胃及十二指潰瘍出血的嘔血黑便。呼吸道大出血，如肺結(jié)核的咯血。2、嚴(yán)重脫水、失鹽如各種原因引起的劇烈嘔吐腹瀉中署后大量出汗等使病人嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂造成血液濃縮，有效循環(huán)血量減少。3、心力衰竭心臟病的病人，特別是冠心病出現(xiàn)心肌梗塞時，心臟泵出的血液不足，繼而造成微循環(huán)供血不足，組織缺血，細(xì)胞壞死。4、過敏性休克由于過敏造成血管擴(kuò)張，回心血量減少而出現(xiàn)休克，如：青霉素過敏、鏈霉素過敏等。5、感染性休克毒。三、休克的癥狀1、早期吸。第33共4頁2、晚期下。四、休克的急救措施1約5～0??；2；3；4；5、如休克時間較長，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積可給予輸入5％碳酸氫鈉500ml，以糾正中毒；6、對血壓回升不顯著者，可使用血管活性藥物，這項(xiàng)治療要有醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行。第八節(jié)常見急癥一、絞痛、心肌梗塞1、概述病人突然感到心前區(qū)胸骨劇烈疼痛直到數(shù)分鐘后緩解這就是心絞痛，心肌梗塞比心絞痛嚴(yán)重得多面色蒼白冷汗淋漓胸痛劇烈異常伴有心律失常。心絞痛心肌梗塞的發(fā)生主要是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化致使動脈管腔因，就。的，冠狀動脈分支原有動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生血栓形成，而造成血管閉塞(如圖1—7—1。2、癥狀(1心絞痛常見于40歲以上，男性較多，表現(xiàn)為胸骨后或前區(qū)發(fā)作性緊悶或縮窄第34共4頁性疼痛多伴有壓迫感或窒息感常使病人立即停止任何活動一般持續(xù)幾秒至幾分鐘。很少超過10分鐘。疼痛常發(fā)生于勞累，情緒激動，飽餐、受冷、吸煙時痛可放射到上腹頸左肩左上肢內(nèi)側(cè)等休息或口含硝酸甘油很快緩解。(2)心肌梗塞突然出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)持續(xù)性疼痛性質(zhì)和心絞痛同樣但更為蒼白，出冷汗，脈微弱、惡心、心音減弱或心律不齊。3、急救措施(1)應(yīng)讓病人絕對臥床休息，甚至大小便均應(yīng)在床上進(jìn)行，如呼吸困難者可取半坐臥位；(2松解影響呼吸及運(yùn)動的衣物；(3)如患者已經(jīng)接受過治療，可在病人身上或房內(nèi)尋找應(yīng)急藥物給予服下，或在船上藥箱內(nèi)找到硝酸甘油1—2片舌下含服；(4有條件，應(yīng)立即供給氧氣；(5)立即爭取醫(yī)療援助，及早轉(zhuǎn)送病人，轉(zhuǎn)送過程中搬動盡量輕柔。不讓病人過多用力；(6暫禁食一切食物；(7保持患者安靜，免于激動；(8)如出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，首先應(yīng)立即進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇。二、腦血管意外(中風(fēng))1、病因(1)腦出血，險。(2)腦栓塞因血管內(nèi)的血凝塊脫落，隨血液運(yùn)行至腦血管而堵塞腦內(nèi)血管分支引起。(3腦血栓形成腦內(nèi)血管逐漸形成血凝塊而阻塞血管發(fā)病相對緩慢多在晚上睡眠時起病，醒后發(fā)現(xiàn)肢體癱瘓。第35共4頁2、癥狀較只。3、急救措施)將病人置于平臥位頭墊高或取半臥位(切忌頭低位)吸；)如有呼吸困難，要保持呼吸道通暢，口內(nèi)有分泌物或嘔吐物應(yīng)清除，并解，利；(3)如有抽搐者，應(yīng)注意保持安靜，避免病人傷害自己；(4)如有條件，應(yīng)即供給高濃度氧氣；(5)迅速取得醫(yī)療援助，及時轉(zhuǎn)送病人。轉(zhuǎn)送病人途中，亦應(yīng)保持頭部墊高，以緩解頭部充血；(6如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)先行人工心肺復(fù)蘇搶救。三、急性腹痛急性腹痛是急腹癥常見癥狀之一原因較多病情較復(fù)雜對初具急救知識的人來說診斷較為困難且急腹癥變化多進(jìn)展快疑急腹的人，應(yīng)及取醫(yī)療助運(yùn)病以延診斷治給人成不彌的損失主要因三炎癥性穿孔性及梗阻性另外還有一些心肌梗塞的病人，疼痛會發(fā)生在上腹部但常伴有心律不齊或心音弱及心力衰竭的癥狀要注意區(qū)別對待。1、診斷(1)炎癥性腹痛為，，染。(2)穿孔性腹痛，突第36共4頁反。外。(3)梗阻性腹痛，續(xù)過能。2、急救措施說。)??；)不要進(jìn)食任何食物，因?yàn)槿鐬榇┛撞∪耍澄锟闪魅敫骨?，而污染麻?決不能使用任何止痛式及注射止痛針，因這樣減輕腹痛后增加醫(yī)生診斷的困難，而延誤治療；(4迅速將病人安全送往醫(yī)院進(jìn)一步治療；(5)對有休克者，應(yīng)作必要處理后，再轉(zhuǎn)送。四、嘔血1、概述嘔血是指上消化腸)的出經(jīng)嘔所出血液色暗有以物有黑史大血亦鮮。2、嘔血的原因引嘔最的因十指瘍血變的道靜上。3、嘔血的急救措施)立；第37共4頁(2)禁止飲食；(3)有條件在取得醫(yī)療援助后，可給予靜脈輸液，如葡萄糖鹽水，右旋糖醇等。已輸血更佳；(4病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要送醫(yī)院作進(jìn)一步治療。第九節(jié)中毒一、概述1、中毒某種物質(zhì)進(jìn)入人體后通過生物化學(xué)或生物物理作用使器官組織產(chǎn)生功能紊亂或結(jié)構(gòu)損害，引起機(jī)體病變稱為中毒。2、毒物能引起中毒的物質(zhì)稱為毒物但毒物的概念是相對的治療藥物在超過極量時可產(chǎn)生毒性作用，而某些毒物在小劑量時有一定治療作用。3、中毒原因誤服、過量攝人、自殺、謀害、生產(chǎn)和生活中防護(hù)不當(dāng)。4、急救原則要記住清解排維這四個字任何中毒都可運(yùn)用這個急救原則“清”迅速清除毒物“解”解毒藥物的使用“排”輸液和透析排除毒物“維”維護(hù)患者的生命臟器功能，防止衰竭。二、一氣化碳（C）中毒（煤氣中毒）1、一氧化碳中毒的原因一氧化煤一無氣由燃全海氧細(xì)。碳0.02％，2～3含0.08％時，。2、一氧化碳中毒的癥狀(1)輕度中毒第38共4頁經(jīng)。)毒。)毒。嘔。3施)；)；)如呼吸已停止，即給予人工呼吸搶救；(4有條件可給吸氧；(5如有嘔吐，可將患者頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸人致窒息。三、二氧化碳(C02)中毒二氧化碳(C2)是無色，無臭的氣體，可被液化，也可凝結(jié)為固體。在滅火器上常用液態(tài)二氧化碳，船上滅火時，二氧化碳大量揮發(fā)為氣體。二氧化碳本身無毒性但可引起空氣中氧氣含量降低并能在肺內(nèi)阻礙氧進(jìn)入血液，引起缺氧及至窒息。1、二氧化碳中毒的癥狀(1輕度在二氧化碳含量5窒。)度達(dá)8—0性遺。2施)；)讓患者平臥，注意保暖；第39共4頁(3如呼吸衰竭或停止，立即進(jìn)行人工呼吸；(4有條件時給予吸氧；(5保持呼吸道通暢。四、天然氣中毒天然氣的主要成分是甲烷乙烷丙烷等低分子量的烷烴具有較強(qiáng)的氧。1狀觸分。2施)立即使脫毒場移氣鮮解衣注保；()吸氧，呼吸已停止者給予人亡呼吸，呼吸、心跳均停止者，立即行CPR；(3給予大劑量維生素C及B族維生素，可用胞色素C、P輔酶A；)呼救，轉(zhuǎn)送醫(yī)院。五、硫化氫中毒硫化氫(H2S)是無色有臭蛋味的有毒氣體。主要從呼吸道進(jìn)入人體引起中毒，對粘膜也有刺激作用。1、硫化氫中毒的癥狀硫化氫濃度越大，中毒越重。(1輕度中毒一般表現(xiàn)為眼結(jié)膜充血灼熱畏光流淚刺痛重者可出現(xiàn)角膜炎、角膜潰瘍。此外，可伴有咽癢、咳嗽和胸悶等癥狀。(2中度中毒除上述刺激癥狀外，還可有頭痛、頭暈、全身無力。運(yùn)動失調(diào)，惡心、嘔吐、呼出臭蛋味，呼吸困難，紫紺等表現(xiàn)。第40共4頁(3)重度中毒可迅速出現(xiàn)譫妄騷動抽搐之昏吸跳直死。2、急救措施(1)盡速將患者抬離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮通風(fēng)良好處，解開衣扣、褲帶。有條件時，吸入氧氣；(2呼吸、心跳停止者，可實(shí)行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓；(3眼睛損害者，可先用清水表洗，或滴人2％小蘇打水。六、細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒是由于細(xì)菌污染了食物而引起的一種以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)的疾病最常見是沙門氏菌造成的食物中毒其它的葡萄球菌嗜鹽菌及肉毒桿菌都可引起食物中毒。1、中毒環(huán)境及食物細(xì)菌性食物中毒多發(fā)生于炎熱的夏秋季由于食物不易保存細(xì)菌生長繁殖也最旺盛，如果飲食衛(wèi)生搞得不好，烹調(diào)技術(shù)處理不當(dāng)，就會發(fā)生食物中毒。沙門氏菌類常存在于動物腸腔內(nèi)動物的大腸小腸胃等內(nèi)臟含菌最多，所以肉類食物是中毒原主要食品。葡萄球菌引起的食物中毒多是些乳酪制品，糖果糕點(diǎn)等。嗜鹽菌引起的食物中毒，多是些海產(chǎn)品，如各種魚、蝦、蟹等。肉毒桿菌引起的食物中毒多是罐頭食品由于細(xì)菌分解食品時產(chǎn)生酸和氣體，腐敗的罐頭食品常常是膨脹的發(fā)出酸性氣味。2、細(xì)菌性食物中毒的癥狀食物中毒的主要癥狀是腹痛嘔吐和腹瀉一般多在食后一二小時到一天內(nèi)出現(xiàn)，病人惡心、劇烈嘔吐、腹瀉、腹痛，腹痛常為陣發(fā)性絞痛樣。吐、瀉使身體失掉水分和無機(jī)鹽類，嚴(yán)重者可因之脫水，而造成休克。嗜鹽菌食物中毒的病人，大便還帶血和粘液。肉毒桿菌的食物中毒病情十分嚴(yán)重除了一般的嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀外，毒素對神經(jīng)系統(tǒng)損害比較明顯，病人感到吞咽困難，說話發(fā)音受到影響，嚴(yán)重者甚至失語。病第41共4頁人可于1～2天內(nèi)死亡，一般病程持續(xù)1～2周。3、細(xì)菌性食物中毒的急救措施(1)早期必要時可洗胃；(2)中毒早期應(yīng)禁食，但時間不宜太長，一般不超過一天，仍可飲水及服藥；(3補(bǔ)充身體喪失的水分及無機(jī)鹽類，對于能飲水者，鼓勵其多飲水，靜；)使用磺胺或抗菌素殺滅腸道的致病菌如；土霉素、新霉素、磺胺咪黃連素等，可按說明服用；(5對于中毒人數(shù)較多，船上無法護(hù)理，癥狀較嚴(yán)重及肉毒桿菌中毒者，應(yīng)送，予治。第42共4頁附錄：急救箱與常用急救藥品一、船上急救箱的裝備船上急救箱所包含的內(nèi)容暫仍無統(tǒng)一規(guī)定通常市面上所出售的急救箱所配備的用品和藥物基本是外傷用品，例如膠布、紗布、繃帶、棉墊、三角巾、而、：1械大電。2料棉花無菌棉球無菌棉簽無菌紗布。3品碘酒、酒精、紅汞、腎上腺素、可拉明、毒毛旋花子K，阿拉明(間羥胺5酸5人丹清涼油、暈海寧等。二、急救箱的使用及注意事項(xiàng)1、急救箱應(yīng)放在固定的地方，專人負(fù)責(zé)管理，箱內(nèi)藥品要經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充或更新；2；3；4圍2．5；5；6；7。三、常用急救藥械的用法第43共4頁1、外用藥(1)紅藥水(紅汞)用于皮膚傷口或皮膚和粘膜的消毒。不能與碘酒同用。(2)紫藥水(龍膽紫)用于粘膜和皮膚的潰瘍和燒傷。(3)碘酒用于一般的皮膚感染及消毒。但不與紅汞合用，一般所用濃度為2％。(4)酒精70％酒精可用于皮膚及器械消毒。(5)雙氧水用于清洗傷口，潰瘍。有預(yù)防破傷風(fēng)及除臭收斂作用。(6)魚石脂具有防腐作用，可用于瘡席、膿腫。(7)凍瘡膏用于凍瘡。(8)生理鹽水用于創(chuàng)口的清洗。2、抗休克藥(1腎上腺素注射液用于各種原因引起的心跳驟停。可用0．25～1毫克作皮下靜脈心內(nèi)注射高血壓和動脈硬化患者慎用還可為用于青霉素引起的過敏性休克外只能由醫(yī)生使用或在醫(yī)療指導(dǎo)下使用。(