憂郁及防治(二級(jí)預(yù)防)

憂鬱及自殺防治〔二級(jí)預(yù)防〕講者：顏惠齡老師學(xué)歷：臺(tái)灣師大教育心理與輔導(dǎo)學(xué)系學(xué)士美國(guó)密蘇里大學(xué)教育研究與心理碩士經(jīng)歷：資深義務(wù)張老師證照：諮商心理師三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防處置：促成每個(gè)孩子的正常成長(zhǎng)，使每個(gè)孩子的身心健康都很好，而不發(fā)生自我傷害。第二級(jí)危機(jī)處理：發(fā)現(xiàn)高危險(xiǎn)狀態(tài)的孩子，恰當(dāng)介入，阻止自我傷害行為之執(zhí)行。第三級(jí)事後處置：對(duì)受自我傷害〔自殺〕事件所影響到的所有人，進(jìn)行立即的危機(jī)處置與長(zhǎng)期的後續(xù)幫助。第二級(jí)：早期發(fā)現(xiàn)、早期介入。心理測(cè)驗(yàn)觀察法晤談法實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)的原則1.專業(yè)能力2.測(cè)驗(yàn)的選擇3.尊重當(dāng)事人的知後同意權(quán)4.測(cè)驗(yàn)結(jié)果的解釋與應(yīng)用5.保密標(biāo)準(zhǔn)化量表根本人格量表(BPI)「我的人生」量表-學(xué)生自我傷害行為篩檢(MyLifeInventory)臺(tái)灣版兒童青少年憂鬱量表(CDI_TW)青少年心理健康量表篩選性評(píng)估(MHSASA)貝克憂鬱量表—(BDI-II)中文版非標(biāo)準(zhǔn)化量表簡(jiǎn)式健康量表〔BSRS〕：臺(tái)大李明濱教授等人所發(fā)展青少年憂鬱情緒自我檢視表〔董氏基金會(huì)〕臺(tái)灣人憂鬱癥量表〔董氏基金會(huì)〕柯氏憂鬱量表〔成功大學(xué)柯慧貞教授編製〕自殺簡(jiǎn)易問(wèn)答〔MINISuicideQuestion〕自我傷害意向量表〔戴俊男．吳信安合編〕簡(jiǎn)式健康量表BSRS

〔BriefSymptomRatingScale〕

題目完全沒(méi)有輕微中等程度厲害非常厲害1.感覺(jué)緊張不安2.覺(jué)得容易苦惱或動(dòng)怒3.感覺(jué)憂鬱、心情低落4.覺(jué)得比不上別人5.睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒＊有自殺的想法簡(jiǎn)式健康量表的計(jì)分完全沒(méi)有1分輕微2分中等程度3分厲害4分非常厲害5分

將1至5題之分?jǐn)?shù)合計(jì)即得總分

簡(jiǎn)式健康量表的總分等級(jí)及建議0-5分：身心適應(yīng)狀況良好。6-9分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談?wù)?，抒發(fā)情緒。10-14分：中度情緒困擾，建議尋求心理輔導(dǎo)或接受專業(yè)諮詢。15分以上：重度情緒困擾，需高關(guān)懷，建議尋求專業(yè)諮商或精神科治療。＊有自殺的想法：

本題為附加題，評(píng)分為2分以上〔中等程度〕時(shí)，即建議尋求專業(yè)諮商或精神科治療。自殺簡(jiǎn)易問(wèn)答

〔MINISuicideQuestion〕Q1 你是否會(huì)覺(jué)得死了比較好否是Q2 您是否會(huì)想要傷害自己？否是Q3 你是否正考慮要自殺？否是Q4 你是否有自殺的計(jì)畫？否是Q5 你是否正嘗試要自殺？否是Q6 你過(guò)去是否曾經(jīng)自殺過(guò)？否是※以上各題中，假設(shè)至少有一題答是，則可評(píng)估其危險(xiǎn)性：低自殺危險(xiǎn)：Q1或Q2或Q6答「是」中自殺危險(xiǎn)：在Q3或〔Q2且Q6〕答「是」高自殺危險(xiǎn)：在Q4或Q5或〔Q3且Q6〕答「是」觀察量表自我傷害行為篩選量表自殺危險(xiǎn)程度量表〔吳英璋、許文耀1993〕青少年自我傷害(自殺)行為的特徵指標(biāo)(林家興，民92)1.曾經(jīng)企圖自殺過(guò)。2.有明確的自殺計(jì)劃。3.家庭當(dāng)中曾有人自殺過(guò)。4.對(duì)生活失去興趣。5.對(duì)於改善痛苦的生活或處境，無(wú)能為力。6.突然增加飲酒或吸毒的次數(shù)和劑量。7.家庭或?qū)W校常規(guī)有突然的改變。8.最近一段時(shí)間有重大失落。9.突然把個(gè)人有價(jià)值或有紀(jì)念性的物品贈(zèng)送他人。10.非常生氣、憤怒或情緒不穩(wěn)定青少年自殺的警訊〔FACT〕

Kalafat〔1990〕感覺(jué)〔Feelings〕1.無(wú)望感：「事情不可能變好了」、「已經(jīng)沒(méi)有什麼好做了」、「我永遠(yuǎn)都是覺(jué)得沒(méi)有希望」。2.害怕失控、害怕瘋狂、擔(dān)心傷害自己和別人3.無(wú)助感、無(wú)價(jià)值感：「沒(méi)有人在乎」、「沒(méi)有我別人會(huì)更好」4.過(guò)度的罪惡感和羞恥感、痛恨自己5.悲傷6.持續(xù)的焦慮與憤怒青少年自殺的警訊〔FACT〕行動(dòng)〔Action〕1.藥物或酒精濫用2.談?wù)摶蜃珜懹嘘P(guān)死亡或毀滅的情節(jié)3.做惡夢(mèng)4.最近經(jīng)歷失落：因?yàn)樗劳?、離婚、分離、關(guān)係的破裂，或失去金錢、地位、自尊5.焦躁不安、攻擊、魯莽青少年自殺的警訊〔FACT〕改變〔Change〕1.人格：更退縮、厭倦、冷漠、猶豫不決，或更為喧鬧、多話、外向2.行為：無(wú)法專心3.睡眠：睡太多或失眠，有時(shí)候會(huì)很早醒來(lái)4.飲食習(xí)慣：沒(méi)有胃口、體重減輕、或吃得過(guò)量5.對(duì)於朋友、嗜好、個(gè)人修飾、或以往喜歡的活動(dòng)失去興趣6.在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的消沈、退縮後，突然情況好轉(zhuǎn)青少年自殺的警訊〔FACT〕惡兆〔Threats〕1.言語(yǔ)：如「流血流多久才會(huì)死？」2.威脅：如「沒(méi)多久我就不會(huì)在這裡了」3.計(jì)畫：安排事務(wù)、送走喜歡的東西、研究藥物、獲取武器4.自殺的企圖：服藥過(guò)量、割腕自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)量：Rudd等人〔2001〕「Treatingsuicidalbehavior:Aneffective,time-limitedapproach」1.自殺史：個(gè)人及其親友2.環(huán)境壓力或困擾3.身體或心理癥狀4.自殺意念及可能性5.自殺計(jì)畫：〔1〕致死性〔2〕自殺工具的方便性〔3〕細(xì)節(jié)6.無(wú)望感〔無(wú)助感、無(wú)法逃離感〕7.性格：是否比較衝動(dòng)？很難控制自己的行為？8.可用資源：哪些因素可以讓自己防止出現(xiàn)自殺的情況〔1〕內(nèi)在資源〔2〕重要他人〔3〕專業(yè)資源自殺危機(jī)衡鑑表〔一〕立即之危機(jī)程度危機(jī)程度低危機(jī)程度中危機(jī)程度高1.自殺計(jì)劃(1)細(xì)節(jié)模糊沒(méi)有什麼特別計(jì)劃有特定計(jì)劃有完整之想法，清楚定出時(shí)地及方法(2)工具之取得尚未有很容易取得手邊即有(3)時(shí)間未來(lái)非特定時(shí)間幾小時(shí)內(nèi)馬上(4)方式之致命性服藥丸、割腕藥物、酒精、一氧化碳、撞車手槍、上吊、跳樓(5)獲救之機(jī)會(huì)大多數(shù)時(shí)間均有人在旁如果求救會(huì)有人來(lái)沒(méi)有人在附近自殺危機(jī)衡鑑表〔二〕立即之危機(jī)程度危機(jī)程度低危機(jī)程度中危機(jī)程度高2.先前的自殺企圖沒(méi)有或一個(gè)非致命性的有許多低致命性或一個(gè)中度致命性有重覆之徵兆有一高度致命性或許多中度致命性的3.環(huán)境壓力沒(méi)有明顯之壓力對(duì)環(huán)境之改變或失去某些人或物有中度反應(yīng)對(duì)環(huán)境改變或失去某些人或物有強(qiáng)烈反應(yīng)自殺危機(jī)衡鑑表〔三〕立即之危機(jī)程度危機(jī)程度低危機(jī)程度中危機(jī)程度高4.徵兆(1)日常生活之處理方法

(2)憂鬱可以維持一般正常生活輕度之情緒低落有些日?；顒?dòng)停止。飲食、睡眠以及課業(yè)受到影響中度之情緒低落。有悲傷、受困擾或孤獨(dú)感產(chǎn)生、且活動(dòng)量降低日常生活廣泛受影響受到無(wú)希望感、悲傷及無(wú)價(jià)值感之打擊，而產(chǎn)生退縮或暴發(fā)性攻擊的行為自殺危機(jī)衡鑑表〔四〕立即之危機(jī)程度危機(jī)程度低危機(jī)程度中危機(jī)程度高5.支持資源可獲得家人與朋友幫助家庭或朋友可幫助但非持續(xù)性的家庭、朋友採(cǎi)敵視、中傷或不管之態(tài)度6.溝通之方式直接表達(dá)自殺之感覺(jué)及意圖表示出人際間的自殺目的，如：我會(huì)表現(xiàn)給他們看；他們會(huì)因此而感到抱歉內(nèi)心的自殺目標(biāo)（有罪惡感、無(wú)價(jià)值感）或根本沒(méi)有表達(dá)自殺危機(jī)衡鑑表〔五〕立即之危機(jī)程度危機(jī)程度低危機(jī)程度中危機(jī)程度高7.生活型態(tài)尚有穩(wěn)定的人際關(guān)係、人格表現(xiàn)及學(xué)業(yè)表現(xiàn)有藥物濫用、有衝動(dòng)性之自殘行為有自殺行為、人際相處困難8.健康狀況沒(méi)有特別的健康問(wèn)題有反應(yīng)性、突發(fā)性短暫的精神或生理疾病有慢性的逐漸衰退性的疾病或急性之大病自殺防治守門人〔衛(wèi)生署自殺防治中心〕狹義的定義：是指「定期〔固定地〕接觸遭受痛苦、危難的個(gè)人或家庭之人，即可稱之為自殺防治守門人」廣義的自殺防治守門人：是指「當(dāng)個(gè)人接受訓(xùn)練後懂得如何辯認(rèn)自殺行為，並對(duì)有自殺風(fēng)險(xiǎn)者做適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)或轉(zhuǎn)介者，即可稱為自殺防治守門人」因此廣義的定義認(rèn)為只要透過(guò)適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)，每個(gè)人都可以成為「自殺防治守門人」。守門人的功能「關(guān)懷、支持」的角色「早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期協(xié)助」的角色自殺防治守門人123步驟1問(wèn)2應(yīng)3轉(zhuǎn)介主動(dòng)關(guān)懷與積極傾聽(tīng)

ToAsk適當(dāng)回應(yīng)與支持陪伴

ToPersuade(Respond)資源轉(zhuǎn)介與持續(xù)關(guān)懷

ToRefer1.問(wèn)：懂得辨認(rèn)自殺高風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)

重點(diǎn)1.辨識(shí)自殺高風(fēng)險(xiǎn)群

2.自殺意念與精神癥狀的評(píng)估詢問(wèn)的工具與技巧1.詢問(wèn)情緒困擾的程度，評(píng)估其嚴(yán)重性

2.運(yùn)用簡(jiǎn)式健康量表BSRS-5

可以詢問(wèn)的問(wèn)題自殺意念出現(xiàn)的頻率?出現(xiàn)自殺意念多久了?如曾嘗試自殺，是猶豫不決，或立刻執(zhí)行?曾尋求幫助嗎?自殺行為或計(jì)劃之致命性?自殺計(jì)劃的具體性?目前自殺計(jì)劃進(jìn)行到什麼狀況?是否曾想到他人的感受?是否覺(jué)得死後週遭的事物會(huì)因此改變，或者自己就像漣漪般消逝?？梢栽儐?wèn)的問(wèn)題什麼是支持個(gè)案自殺的理由，亦即自殺是如何被合理化。想過(guò)用什麼方式自殺嗎？手槍？上吊？割脕？跳樓？投水？服毒？開瓦斯？吸廢氣？〔逐一探尋〕自殺前做了什麼事？打電話？留遺書？交待後事？

想找誰(shuí)說(shuō)再見(jiàn)？是否有未了的心願(yuàn)？放心不下誰(shuí)？恨誰(shuí)？怨誰(shuí)？對(duì)不起誰(shuí)？牽掛誰(shuí)？為何沒(méi)有執(zhí)行或終止自殺行為？事後對(duì)自殺經(jīng)驗(yàn)的省思、勇敢或衝動(dòng)；明智或愚蠢；解脫或逃避1.問(wèn)Lessdirectapproach-你最近是不是感到不快樂(lè)？〔不快樂(lè)到想要結(jié)束自己的生命〕-你是否曾經(jīng)希望睡一覺(jué)並且不要再醒來(lái)？-覺(jué)得活著沒(méi)意義，沒(méi)價(jià)值，也沒(méi)有人在乎?Directapproach-你是否有想到要自殺呢？-會(huì)不會(huì)有想不開的念頭？-會(huì)想尋死？想尋求永遠(yuǎn)的解脫？HowNOTtoaskthesuicidequestion-你該不會(huì)想要自殺吧？-不要跟我說(shuō)你想自殺喔？！2.〔回〕應(yīng)對(duì)自殺高危險(xiǎn)群做適當(dāng)回應(yīng)一旦自殺意圖的風(fēng)險(xiǎn)變的明確，守門人的任務(wù)隨即轉(zhuǎn)變?yōu)?說(shuō)服當(dāng)事人積極地延續(xù)生命勸說(shuō)成功在於減少當(dāng)事人覺(jué)得“被遺棄〞的感覺(jué)2.〔回〕應(yīng)如何勸說(shuō)當(dāng)事人繼續(xù)活下去並且接受幫助 -積極、專注的傾聽(tīng)當(dāng)事人遭遇的問(wèn)題 -“自殺〞本身並不是個(gè)問(wèn)題，而是當(dāng)事人用來(lái)解決他所遭遇的無(wú)解的問(wèn)題 -不要急著評(píng)斷〔當(dāng)事人的遭遇、處境或想法〕 -提供當(dāng)事人任何形式的“希望〞 -再接著詢問(wèn)他：是否願(yuàn)意尋求協(xié)助？〔你是否願(yuàn)意答應(yīng)在找到任何協(xié)助之前，不要結(jié)束你的生命？〕 -你的傾聽(tīng)與協(xié)助能夠重燃希望，並產(chǎn)生改變3.轉(zhuǎn)介懂得尋求適當(dāng)資源協(xié)助或做轉(zhuǎn)介

好的守門員不只被動(dòng)的阻止自殺,也會(huì)主動(dòng)積極的協(xié)助轉(zhuǎn)介處理轉(zhuǎn)介標(biāo)準(zhǔn)BSRS分?jǐn)?shù)高潛在精神疾病自殺自傷身心問(wèn)題超乎助人者的能力轉(zhuǎn)介建議平安與尊重說(shuō)明與再保證推薦憂鬱癥有哪些癥狀？

情感—快樂(lè)不起來(lái)、沮喪、悲傷動(dòng)機(jī)–失去興趣、性趣思考—思考緩慢、混亂、我變差、做錯(cuò)動(dòng)作—話變少〈快〉、慢〈快〉生理—睡不好、易醒、早睡、胃口變差〈好〉、體重減輕〈增加〉、易疲倦憂鬱癥診斷標(biāo)準(zhǔn)〔DSM-IV〕※連續(xù)二週以上，有以下5項(xiàng)癥狀以上，其中至少要包括第1項(xiàng)或第2項(xiàng)。1.憂鬱心情.2.興趣喪失：在日常活動(dòng)中感到缺乏樂(lè)趣3.體重改變：1個(gè)月內(nèi)增加或減少原體重的5％以上4.睡眠障礙：過(guò)多或過(guò)少的睡眠時(shí)間5.心理動(dòng)作障礙：坐立不安或行動(dòng)遲緩6.無(wú)精打采：感到疲倦和〔或〕提不起勁7.負(fù)面思想：否認(rèn)自我價(jià)值和〔或〕覺(jué)得有罪8.注意力障礙：無(wú)法思考及〔或〕集中注意力9.死亡念頭：有自殺和〔或〕死亡的想法陪伴憂鬱癥患者的原則－

「兩不兩要」「兩不」：「想開一點(diǎn)」「會(huì)很快好起來(lái)」「兩要」：了解與同理陪伴與支持「兩不」

－不要告訴他〔她〕想開一點(diǎn)對(duì)憂鬱癥個(gè)案而言，憂鬱情緒與行為就是他無(wú)法控制的「癥狀」，與「想開一點(diǎn)」沒(méi)有關(guān)係。但如果周遭的人一直用這樣的話「鼓勵(lì)」他，個(gè)案只會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生自責(zé)，責(zé)怪自己為什麼沒(méi)辦法「想開一點(diǎn)」，反而讓憂鬱的情緒更嚴(yán)重。「兩不」－

不要告訴他〔她〕會(huì)很快好起來(lái)憂鬱癥在治療過(guò)程中常會(huì)時(shí)好時(shí)壞，如果一味地「保證」會(huì)很快好起