急診留觀制度與流程圖

急診觀室理制與職責(zé)度度三度度度度度度、度1觀療,觀察時間不超過72小時。2急時,由門診首診醫(yī)師全面負(fù)責(zé)病人的所有，若病情有變化，應(yīng)隨到。對病情、診斷、疑似診斷、檢查、注意事項的內(nèi)容，時向急診醫(yī)師進(jìn)行床頭交接，且病歷書寫規(guī)范。3、科醫(yī)師應(yīng)積變化時的況,并聯(lián)系首診醫(yī)師或請相關(guān)科室會診,確保醫(yī)療安全。4、凡在急診科就診留觀輸液的病人，由急科醫(yī)師進(jìn)交接，并做好記錄。5、急癥科注護士在治療前首看門診病歷及注證,詳細(xì)了解病情，隨時巡視病,密切觀，并生匯應(yīng)立進(jìn)。6、如遇有?？菩暂^強的疾病治療時，門診醫(yī)師應(yīng)根收住?？?，留觀中請?？茣?7、急診科醫(yī)生、護士應(yīng)對留觀室所有病人進(jìn)行床頭交接，詳細(xì)了解觀察病人病情變化及況，并做好詳細(xì)記錄.8規(guī)定：須開好囑,規(guī)定及時填定病歷隨時記錄病情及處理經(jīng)過要求用鋼筆書寫,力求通順完整。二、急診留觀病人管理制度１．住員應(yīng)遵守住院規(guī)聽從醫(yī)護人員的，與醫(yī)護人員密作,服從治療和護理，安心休養(yǎng).２．住院病員應(yīng)遵守病房作息常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜,隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。3住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。4住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場所不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。5出或在況經(jīng)可。6．住院病員應(yīng)愛護公共財物,如有損壞按價賠償.7需之生帶入保管，嚴(yán)防遺失.8．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位.9．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。10．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理三、急診留觀室病人安全管理制度1效的防范措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制,每日核囑，發(fā)現(xiàn)疑問立向有關(guān)人員反饋未誤,不立補救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時,護士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢。324者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。4、對有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險物品,防自殺或傷及他人。5、值班醫(yī)護理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度,實施24小時監(jiān)護.6、嚴(yán)格執(zhí)行護理分級管理的相關(guān)制度，按時房。7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度,杜絕不安全隱患。8理知傳落人隨時查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。9、保持地面清潔干燥，必要時放置“防滑警示”，以防病人摔傷.10、加強急救物品、、器械、設(shè)備的管時時處急狀態(tài)，以確保急救措施利實施。四、急診留觀室查房制度1、科主任、主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師）每周查房12次。員加,決診;抽醫(yī)療書寫質(zhì)量；結(jié)合病例考核住院醫(yī)師、實師對“三握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點疾病的新進(jìn)展,聽取醫(yī)師、護醫(yī)療、護理的意見。2、主治醫(yī)師每日查房一應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)實習(xí)醫(yī)師對所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解留觀患者的病，進(jìn)行全面體格檢查,檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果，特別要對觀、危重未明確、治療效果不佳的患者重點檢查；聽取指導(dǎo)住師及其他師對診斷、治療的分析及計劃;決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診;計劃的檢查住師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑正其中的不準(zhǔn)確記錄；聽取患者對醫(yī)護人員的意見。3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新留觀患者，檢查所管患全面情況；隨時觀察病化并及時隨時記錄，必要時請上級檢查患者;主檢查化驗報告分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)的檢查和見；檢查當(dāng)日醫(yī)囑況,求患者對治療、護理、生活等方面。4、對于重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任醫(yī)師臨時檢查患者.5、上級醫(yī)師查房,下級醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工,如病歷、影像學(xué)資料等各項檢查報告及檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師告簡要病歷前情況并提出需要解決的問題.主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,做出明確的指每次查房后應(yīng)及時詳細(xì)房情況、生命體征和主要陽性體征及其變,以及有鑒別意義的體征和分析及下步處理意見,記錄于病程記錄之內(nèi)，并請上醫(yī)師簽名。6、節(jié)假日查房:節(jié)假日期間病房排值班人員.各醫(yī)療組每天至少保證一視,注意觀察危重患者的病情變化,及時與上級醫(yī)師保系。7、查房時，各級人員應(yīng)合理站,查房醫(yī)師在患者右,以便體檢；主管醫(yī)師（主治或醫(yī)師、進(jìn)修生、實習(xí)生在查房醫(yī)，醫(yī)囑記錄者位于。8全手音,任何人不得相互私語或做小動作,保證查量。根據(jù)年資或職稱依次而入而出,以保證查房秩序。9人,應(yīng)有計劃有目的地每周一參加急診科的查檢查了解對患者情況和各方面存在的問題,及時解決,做好查房及改進(jìn)反饋記錄。10、留觀分級查房制度（1）、留觀時過24小時的患者介紹留觀病況，完善輔助檢查，與患者做好，嚴(yán)密觀察病情療情況，做好病錄。（2）、留觀時過48小時的患者至少每日查次，詳細(xì)了解各項檢查結(jié)果并分析其臨，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。(3）、留觀時間過72小時的患者由主治醫(yī)師及以醫(yī)師詳細(xì)了解病情，有?？魄闆r者邀請?？茣\,病情穩(wěn)定者出院，病情無好轉(zhuǎn)者收住院治療.六、急診留觀室交接班制度1、每日晨組織大交班1次,全體留觀室護士參加，值班護士報告本班患者收容情況、病情與治療護理情況。2、交班前值班完成各種護理記錄檢查各項工作完成情況。3、接班人員要做好接班前準(zhǔn)備,著裝整齊。儀表端莊，精神飽滿。、飲食、量、各種管道、設(shè)備運行和醫(yī)囑等情況，交、接班護士共同查看計算機上有無未處理。4符并進(jìn)行登記簽.5、交接班要認(rèn)真仔細(xì)，接班接班后要對職責(zé)范圍內(nèi)切護理問題負(fù)責(zé)。七、急診留觀室搶救制度1定持備用狀.2、急救車物位、定量放置、每月登記，保證帳物相符。3和使用方法。4、搶救工作由任、主診醫(yī)、護士長負(fù)定搶救方案.組織安排人力、物力，及時組，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報。5、參加搶救人員必須分工明確,配合密切，服從指揮,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操程。6復(fù)行必救經(jīng)2人查對后方可丟棄。7、詳細(xì)做好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和過。8、搶救藥物品、器械、敷料應(yīng)及時清理、消毒充，以備再用。八、急診留觀室轉(zhuǎn)科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他專業(yè)科圍，應(yīng)當(dāng)邀請有關(guān)科診.被邀科前來會診并同意轉(zhuǎn)科后,主管醫(yī)師應(yīng)向醫(yī)療組長、科主任，同意后方可轉(zhuǎn)科手續(xù)。2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時間。3、主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查，完善患者在本科住院階段中的所有診療工作,規(guī)書寫轉(zhuǎn)出記錄，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。4、地說明，并著重說的原因、目的和必要。解除患者的顧慮,使其能安心地新的科室,接受治療。5、病區(qū)值班醫(yī)護人，保證治療的延續(xù)性.6、轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)員應(yīng)及時診查患者、下囑并書寫轉(zhuǎn)入記錄。九、急診留觀室患者病情評估制度1、患者在的醫(yī)師對患者情。2、通過、體格檢查和相關(guān)輔助檢查程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安.3、患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時間≥30天的患者5天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患.4、應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估。5、執(zhí)行患者病情評估人員的職責(zé)(1)在科主任(護士長）指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。（2）時掌變化變化流程，的對患者進(jìn)行病情評估。(3）在對患者進(jìn)行病情評估程中，應(yīng)采取有效措保護患者隱私。（4）評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人,患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其 直系，必要時取其知情簽字。（5）積教育、培訓(xùn)工知能,定期參與考核，持續(xù)改進(jìn)評估質(zhì)量.6、醫(yī)師對患者病情評估（1)醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行。（2）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時限內(nèi)完成首次記錄、入院記錄等書。新入院患者還應(yīng)在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表。（3）手應(yīng)在術(shù)前依照行術(shù)前評估。（4）患危等特殊情況級醫(yī)師請示，組織再次評估。必要時申請會診，進(jìn)行評估。（5）住院時間≥30天的患者15天內(nèi)再次住院患者、術(shù)患者,主管醫(yī)師應(yīng)按照相估要求進(jìn)行病情評估,的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評估。（6）者入后，或治肯定的及時與家屬溝通，本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情。（7）對出院患者要進(jìn)行出院前評估，完成出院記錄，評估內(nèi)容包括:患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復(fù)注意事項及尚未解決的問題等。7、護理對患者的病情評估（一）初次評：1后2：狀理費經(jīng)④況;自持管理;⑩出院后照顧者和居住情況。2．鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施,并提供必要的教育及幫助。(二）再次評估1．至少每一天、天內(nèi)患評；④營養(yǎng)狀況⑤自理能力和活受力⑥患者安全⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和癥狀管理;⑩治療依從.2．在下列情況下,需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決.①判斷患者對藥療及護理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷；④鎮(zhèn)/