耵聹栓塞實用課件

簡介耵聹，俗稱“耳屎”，為外耳道軟骨部皮膚的耵聹腺所分泌的淡黃色粘稠液體，耵聹腺是一種特殊的汗腺，位于長有耳毛的外耳道皮膚處。耵聹在空氣中干燥后成薄片狀，但有的耵聹狀如黏稠的油脂，俗稱“油耳”。耵聹具有保護外耳道皮膚和黏附外物（如塵埃、小蟲子等）的作用。平時借咀嚼、張口等運動，耵聹可自行脫落排出。若耵聹在外耳道內(nèi)聚集成團，阻塞于外耳道內(nèi)，則稱為耵聹栓塞。屬耳鼻喉科常見病之一。耵聹栓塞形成后，可影響聽力或誘發(fā)炎癥，使聽力減退、耳鳴、眩暈或反射性咳嗽；遇水膨脹時可致聽力減退；刺激外耳道皮膚出現(xiàn)糜爛、腫脹、疼痛或流膿。第1頁/共14頁簡介耵聹，俗稱“耳屎”，為外耳道軟骨部皮膚的耵聹腺所分泌的淡1耵聹（耳屎）耳屎是由哪些東西構(gòu)成的呢?從物理性狀看，耳屎通常呈淡黃色蠟樣干片狀物質(zhì)，味苦，不溶于水、酒精或乙醚；從化學(xué)分析來看，耳屎含有油、硬脂、脂肪酸、蛋白質(zhì)和黃色素，還有0.1%的水以及少許白堊和鉀、鈉等元素。耳屎因富含油脂，它可以滋潤耳道皮膚上的細毛，這些細毛能阻擋由外界吹進來的塵埃顆粒。耳屎和細毛還能防止昆蟲等微生物對耳朵的侵害。偶然闖進來的小蟲等碰上密茸茸的細毛，被擋住去路；耳屎味苦，當小蟲嘗到耳屎的苦味后，便會“知難而退”。此外，富含油脂的耳屎能使耳道保持一定的溫度和濕度，尤其對耳道深處的鼓膜可使其不致干涸，從而使鼓膜經(jīng)常處于最佳運動狀態(tài)。富含脂肪酸的耳屎，在耳道皮膚表面形成一層酸膜，使外耳道處于酸性環(huán)境，具有輕度的殺菌作用。有人證明，耳屎里的化學(xué)成分能抑制好幾種細菌的生長、繁殖。耳屎和細毛，不僅能吸附進入耳道的灰塵和微生物，保持耳道的清潔，而且還能使耳道空腔稍稍變窄，對傳入的聲波起到濾波和緩沖作用，使鼓膜不致被強聲所震傷。由此可見，正常的耳屎不是廢物，對保護聽覺器官還是有一定功勞的第2頁/共14頁耵聹（耳屎）耳屎是由哪些東西構(gòu)成的呢?從物理性狀看，耳屎通常2第3頁/共14頁第3頁/共14頁3發(fā)病原因造成耵聹栓塞的原因有兩方面：耵聹分泌過多因外耳道炎、濕疹、在粉塵較多的環(huán)境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聹分泌過多。耵聹排除受阻外耳道狹窄、瘢痕、腫瘤、異物存留等均可阻礙耵聹排出。經(jīng)常挖耳，可將耵聹推向外耳道深部，下頜關(guān)節(jié)運動障礙或耵聹被水浸漬等均影響耵聹的正常排出。第4頁/共14頁發(fā)病原因造成耵聹栓塞的原因有兩方面：第4頁/共14頁4臨床表現(xiàn)耵聹栓塞的程度及部位不同癥狀有異。外耳道未完全阻塞者，多無癥狀；患者有臨床表現(xiàn)前來就診時，往往可見到耵聹完全阻塞外耳道。1.聽力下降：耵聹完全阻塞外耳道，可使聽力減退。臨床上主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聽力下降。若遇水膨脹，可致聽力驟降，應(yīng)與特發(fā)性突聾鑒別。2.耳悶及耳痛：耵聹栓塞后可誘發(fā)外耳道皮膚糜爛、腫脹、肉芽形成等，表現(xiàn)為耳部疼痛或悶脹感。3.其他：若耵聹壓迫鼓膜時可引起耳鳴、眩暈及聽力減退，若耵聹壓迫外耳道后壁皮膚，可因刺激迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽。體征檢查可見外耳道為黃色、棕褐色或黑色塊狀物所阻塞，質(zhì)硬如石或質(zhì)軟如泥，多與外耳道緊密相貼，不易活動。第5頁/共14頁臨床表現(xiàn)耵聹栓塞的程度及部位不同癥狀有異。外耳道未完全阻塞者5第6頁/共14頁第6頁/共14頁6鑒別診斷第7頁/共14頁鑒別診斷第7頁/共14頁7治療方法1．較小或片狀者，可用鑷子取出。2．耵聹鉤取出法：將耵聹鉤沿外耳道后、上壁與耵聹栓之間輕輕伸入外耳道深部，注意避免損傷外耳道及鼓膜，然后輕輕轉(zhuǎn)動耵聹鉤鉤住耵聹栓，逐漸鉤出。3．外耳道吸引法：如耵聹較硬，不易取出，或耵聹與外耳道嵌頓緊密，取出過程中患者疼痛明顯難以配合，可先用5%～10%的碳酸氫鈉溶液滴耳，每天3～5次，每次滴藥后患耳向上靜置5～10分鐘，連續(xù)3～4日后待其軟化，然后于耳鼻喉科?？崎T診，用吸引器將軟化的耵聹取出。4．外耳道沖洗法：采用上述方法取出困難者可用此法。沖洗前需將耵聹軟化，用5%—10%的碳酸氫鈉溶液滴耳，每天4～5次，每次滴藥后患耳向上靜置5～10分鐘，3～4日后待其全部或部分膨化，再沖洗?；颊呷?cè)坐位、頭向健側(cè)偏斜，緊貼患側(cè)耳垂下方的皮膚置放一彎盤，以盛裝沖洗時流出的水液，操作者以左手將患側(cè)耳廓輕輕向后上（小兒向后下）牽引，右手取吸滿接近體溫的溫?zé)嵘睇}水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向沖洗。沖洗液進入深部并借回流力量將耵聹或異物沖出。如此反復(fù)沖洗，直至耵聹或異物沖出為止。最后用干棉簽拭凈外耳道第8頁/共14頁治療方法1．較小或片狀者，可用鑷子取出。第8頁/共14頁8第9頁/共14頁第9頁/共14頁9第10頁/共14頁第10頁/共14頁10注意事項（1）有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道狹窄者忌用；（2）沖洗時要隨時觀察患者的表情，詢問患者的感覺，有不適者及時停止沖洗；（3）沖洗時不可直接對著異物和耵聹，以免沖入深部；（4）勿用強力直接對著鼓膜沖洗，以免損傷鼓膜；（5）沖洗液溫度應(yīng)接近體溫為宜，過熱或過冷易刺激內(nèi)耳引起眩暈；5.內(nèi)鏡下抽吸法：因在常規(guī)額鏡下取存在光源弱、視野不清，易損傷外耳道和鼓膜等缺點，同時，傳統(tǒng)用水沖洗易誘發(fā)眩暈，故可在耳內(nèi)鏡下取。這樣視野暴露清楚，不易損傷外耳道和鼓膜。特別是對于外耳道狹窄者更為適宜，吸引器壓力不宜太大，抽吸應(yīng)在明視下進行。6．合并感染者，應(yīng)先控制感染，待感染控制后再取出耵聹。第11頁/共14頁注意事項（1）有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道11預(yù)防1．保持外耳道清潔是防止耵聹栓塞的首要條件。如果有耵聹屑，感覺外耳道發(fā)癢，可用棉簽沾醫(yī)用酒精輕輕擦拭，這樣不但止癢而且有消毒防止感染的作用。2．游泳之前最好由醫(yī)生檢查一下，先把耵聹屑取出，以防進水膨脹后形成栓塞。若水進入外耳道后，癥狀可加重，常有耳痛。所以如果耵聹過多，可經(jīng)常定期到醫(yī)院請耳科專科醫(yī)生幫忙取出，以防出現(xiàn)耵聹栓塞。3．一旦耵聹誘發(fā)了炎癥，應(yīng)先積極消炎，并盡快取出栓塞，以防引流不暢，致使炎癥向內(nèi)擴散。耵聹完全堵塞后會出現(xiàn)耳悶、耳鳴、聽力下降；耵聹取出后，要注意保持潔凈干燥。4.不要隨便掏耳朵：（1）如果使用未經(jīng)消毒的尖銳器械掏耳朵，很容易造成耳道、鼓膜的損傷，引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿孔，引起聽力減退和鄰近組織的感染。（2）經(jīng)常掏耳朵，會使外耳道受到刺激，其皮膚