腎綜合征出血熱患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

腎綜合征出血熱患者的護(hù)理查房腎綜合征出血熱患者的護(hù)理查房1（優(yōu)選）腎綜合征出血熱患者的護(hù)理查房（優(yōu)選）腎綜合征出血熱患者的護(hù)理查房2疾病概述腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。病原體漢坦病毒一、定義疾病概述腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱），是由漢坦病毒引起3腎綜合征出血熱本征最早見于1913年海參威地區(qū)，我國于1935年首次發(fā)現(xiàn)于黑龍江流域，1942年定名為流行性出血熱，至1982年由WHO統(tǒng)一命名為腎綜合征出血熱。1994年我國衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。我國是HFRS流行的主要國家，占全世界病例數(shù)的90.4%。腎綜合征出血熱本征最早見于1913年海參威地區(qū)，我國于1934二、流行病學(xué)（一）傳染源1、黑線姬鼠2、褐家鼠3、大林姬鼠二、流行病學(xué)（一）傳染源5（二）傳播途徑1、呼吸道傳播2、消化道傳播3、接觸傳播4、垂直傳播5、蟲媒傳播（二）傳播途徑6（三）易感性流行特征地區(qū)性、季節(jié)性、周期性人群分布疫區(qū)流行類型（1）姬鼠型疫區(qū)（2）家鼠型疫區(qū)（3）混合型疫區(qū)（三）易感性7人血白蛋白等對癥支持治療腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱），是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。護(hù)士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。Loremipsumdolorsitamet0：患者病情有所好轉(zhuǎn)，恐懼情緒緩解，能積極配合治療。Loremipsumdolorsitamet在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。排尿異常與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿有關(guān)體溫升高與病毒作用機(jī)體引起感染有關(guān)201512311600知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識我國是HFRS流行的主要國家，占全世界病例數(shù)的90.護(hù)士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。5℃，伴畏寒、全身酸痛、乏力、納差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，2天前出現(xiàn)少尿，伴腹瀉、惡心、嘔吐，雙側(cè)腰痛，球結(jié)膜及陰唇水腫，B超示雙腎彌漫性病變，予以抗炎、補(bǔ)液、利尿等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院。以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。Loremipsumdolorsitamet201512311600三大主征發(fā)熱、出血、腎損害潛在并發(fā)癥出血，急性腎衰，肺水腫，繼發(fā)感染等0：患者顏面部浮腫明顯好轉(zhuǎn)，眼眶痛、腰痛有所緩解。8病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克低血壓免疫作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎性介質(zhì)細(xì)胞因子（四）發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系

人血白蛋白等對癥支持治療8病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細(xì)8（五）臨床表現(xiàn)三大主征發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過可重疊或越期。a.發(fā)熱期b.低血壓休克期c.少尿期d.多尿期e.恢復(fù)期（五）臨床表現(xiàn)三大主征發(fā)熱、出血、腎損害9目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個(gè)時(shí)期進(jìn)行對癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。（六）治療要點(diǎn)目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休10遵醫(yī)囑給予利尿等治療。0：患者病情有所好轉(zhuǎn)，恐懼情緒緩解，能積極配合治療。提供安靜的休息環(huán)境，減少外界刺激。以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。（3）混合型疫區(qū)P2:體溫升高與因病毒作用于機(jī)體引起感染有關(guān)以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。Loremipsumdolorsitamet2015123116002016-1-510：00護(hù)士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。④恐懼心理緩解指導(dǎo)患者臥床休息，保證充足睡眠。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。舒適的改變疼痛、水腫，與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)一腫球結(jié)膜水腫—“水泡眼”總結(jié)一個(gè)口訣退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高”；多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染；“三早一就”莫延遲。

遵醫(yī)囑給予利尿等治療?？偨Y(jié)一個(gè)口訣退熱注意防休克；休克少尿防11病例介紹患者—福項(xiàng)，女，29歲，因發(fā)熱5天、少尿2天、孕27周于20151231入院.患者緣于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱無規(guī)律，最高體溫38.5℃，伴畏寒、全身酸痛、乏力、納差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，2天前出現(xiàn)少尿，伴腹瀉、惡心、嘔吐，雙側(cè)腰痛，球結(jié)膜及陰唇水腫，B超示雙腎彌漫性病變，予以抗炎、補(bǔ)液、利尿等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院。既往史無，無傳染病史，無外傷史，無藥物過敏史，家中老鼠多。病例介紹患者—福項(xiàng)，女，29歲，因發(fā)熱5天、少尿2天、孕212

入院查體

T36.2℃，P96次/分，R20次/分，BP117/76㎜Hg,?；颊呱裰厩宄?，顏面部水腫，球結(jié)膜重度水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，口腔黏膜及軟腭散在出血點(diǎn)，雙側(cè)下肢可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙側(cè)肺未聞及干性羅音，心臟未聞及病理性雜音，腹膨隆，宮底位于臍上3橫指，腎區(qū)叩痛陽性，陰唇重度水腫。輔助檢查暫缺。入院診斷腎綜合征出血熱入院查體

13身體狀況癥狀1.發(fā)熱2.三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛3.伴奏有消化道癥狀，惡心、嘔吐4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿體征1.皮膚三紅（顏面、頸部、胸部潮紅）2.粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血）3.一腫球結(jié)膜水腫—“水泡眼”4.皮膚粘膜出血口腔黏膜散在出血點(diǎn)、雙側(cè)下肢散在出血點(diǎn)5.浮腫身體狀況癥狀體征14

實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查15腎綜合征出血熱患者的護(hù)理查房培訓(xùn)課件16以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。患者神志清楚，顏面部水腫，球結(jié)膜重度水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，口腔黏膜及軟腭散在出血點(diǎn)，雙側(cè)下肢可見散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙側(cè)肺未聞及干性羅音，心臟未聞及病理性雜音，腹膨隆，宮底位于臍上3橫指，腎區(qū)叩痛陽性，陰唇重度水腫。201512311600留親人陪護(hù)，指導(dǎo)家人協(xié)助患者日常生活活動。一腫球結(jié)膜水腫—“水泡眼”流行特征地區(qū)性、季節(jié)性、周期性人群分布粘膜三紅(眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。201512311600主要治療2016-1-510：00囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。護(hù)士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。遵醫(yī)囑給予利尿等治療。0：患者24小時(shí)4280ml，尿量可。Loremipsumdolorsitamet③尿量增加以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。171LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLOR1LoremipsumdolorsitametLOR181LoremipsumdolorsitametLOREMIPSUMDOLOR1LoremipsumdolorsitametLOR191抗感染2降低血管通透性、止血治療3正確補(bǔ)液4護(hù)肝降酶5護(hù)胃抑酸6人血白蛋白等對癥支持治療

主要治療1抗感染2降低血管通透性、止血治療3正確補(bǔ)液4護(hù)肝降酶5護(hù)胃20

護(hù)理診斷時(shí)間舒適的改變疼痛、水腫，與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)體溫升高與病毒作用機(jī)體引起感染有關(guān)排尿異常與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿有關(guān)恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)自理能力缺陷與嚴(yán)格限制活動，須臥床休息有關(guān)時(shí)間6.潛在并發(fā)癥出血，急性腎衰，肺水腫，繼發(fā)感染等7.營養(yǎng)失調(diào)與頻繁嘔吐，營養(yǎng)攝入不足，機(jī)體消耗過多有關(guān)時(shí)間8.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷時(shí)間211.根據(jù)首優(yōu)→中優(yōu)→次優(yōu)的原則排列護(hù)理診斷2.制定護(hù)理措施3.預(yù)期目標(biāo)①病人主訴疼痛減輕，或者無疼痛②體溫正常③尿量增加④恐懼心理緩解⑤生活逐漸自理⑥未出現(xiàn)并發(fā)癥⑦營養(yǎng)增加⑧了解相關(guān)的疾病知識

護(hù)理計(jì)劃1.根據(jù)首優(yōu)→中優(yōu)→次優(yōu)的原則排列護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃22

護(hù)理計(jì)劃201512311600P1:舒適的改變疼痛、浮腫,與炎性介質(zhì)刺激有關(guān)I:提供安靜的休息環(huán)境，減少外界刺激。指導(dǎo)患者臥床休息，保證充足睡眠。分散患者注意力。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物。2016-1-410：000：患者顏面部浮腫明顯好轉(zhuǎn)，眼眶痛、腰痛有所緩解。I:

護(hù)理計(jì)劃20151231160023201512311600P2:體溫升高與因病毒作用于機(jī)體引起感染有關(guān)I:密切監(jiān)測體溫變化。以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。觀察患者有無大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。規(guī)范抗菌藥物及抗病毒藥物應(yīng)用。2016-1-610：000：患者體溫正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱。I:

201512311600密切監(jiān)測體溫變化。2016-1-624觀察患者有無大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期?；颊摺ｍ?xiàng)，女，29歲，因發(fā)熱5天、少尿2天、孕27周于20151231入院.P3:排尿異常少尿，與腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)1994年我國衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。⑧了解相關(guān)的疾病知識必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。0：患者病情有所好轉(zhuǎn)，恐懼情緒緩解，能積極配合治療。（四）發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系指導(dǎo)患者臥床休息，保證充足睡眠。Loremipsumdolorsitamet準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。201512311600以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。2016-1-510：00以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。（四）發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系排尿異常與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿有關(guān)以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。（3）混合型疫區(qū)廣泛小血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性壞死皮膚粘膜出血口腔黏膜散在出血點(diǎn)、雙側(cè)下肢散在出血點(diǎn)201512311600P3:排尿異常少尿，與腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)I:準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。遵醫(yī)囑給予利尿等治療。定期復(fù)查，監(jiān)測腎功能變。2016-1-410：000：患者24小時(shí)4280ml，尿量可。I:

觀察患者有無大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。225201512311600P4:恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I:建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，傾聽其心理情況和訴說，盡量滿足其合理要求。護(hù)士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。將患者的病情好轉(zhuǎn)消息及時(shí)告知。2016-1-510：000：患者病情有所好轉(zhuǎn)，恐懼情緒緩解，能積極配合治療。201512311600建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，26P5:自理能力缺陷與限制性臥床休息有關(guān)三痛（頭痛、腰痛、眼眶痛）、關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛P2:體溫升高與因病毒作用于機(jī)體引起感染有關(guān)1994年我國衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。預(yù)期目標(biāo)①病人主訴疼痛減輕，或者無疼痛1994年我國衛(wèi)生部決定將流行性出血熱改稱為腎綜合征出血熱。以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。遵醫(yī)囑給予利尿等治療。⑤生活逐漸自理囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。P3:排尿異常少尿，與腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)自理能力缺陷與嚴(yán)格限制活動，須臥床休息有關(guān)患者—福項(xiàng)，女，29歲，因發(fā)熱5天、少尿2天、孕27周于20151231入院.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。護(hù)士與家屬不要將焦慮、緊張的情緒影響病人，以免加重病人的恐懼。LOREMIPSUMDOLOR囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。5℃，伴畏寒、全身酸痛、乏力、納差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，2天前出現(xiàn)少尿，伴腹瀉、惡心、嘔吐，雙側(cè)腰痛，球結(jié)膜及陰唇水腫，B超示雙腎彌漫性病變，予以抗炎、補(bǔ)液、利尿等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院。⑤生活逐漸自理5℃，伴畏寒、全身酸痛、乏力、納差，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，2天前出現(xiàn)少尿，伴腹瀉、惡心、嘔吐，雙側(cè)腰痛，球結(jié)膜及陰唇水腫，B超示雙腎彌漫性病變，予以抗炎、補(bǔ)液、利尿等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院。③尿量增加恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。以物理降溫為主，禁酒精擦浴，以免加重皮膚充血、出血。體溫升高與病毒作用機(jī)體引起感染有關(guān)囑患者控制飲食中液體入量，控制液體入量及滴速。建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼病人，傾聽其心理情況和訴說，盡量滿足其合理要求。④恐懼心理緩解患者—福項(xiàng)，女，29歲，因發(fā)熱5天、少尿2天、孕27周于20151231入院.Loremipsumdolorsitamet腎綜合征出血熱患者的護(hù)理查房將患者的病情好轉(zhuǎn)消息及時(shí)告知。201512311600LOREMIPSUMDOLOR一腫球結(jié)膜水腫—“水泡眼”知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識201512311600降低血管通透性、止血治療排尿異常與腎小球功能受損導(dǎo)致少尿有關(guān)觀察患者有無大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。觀察患者有無大汗，避免大量出汗誘發(fā)低血壓而提前進(jìn)入休克期。201512311600“三早一就”莫延遲。人血白蛋白等對癥支持治療入院查體潛在并發(fā)癥出血，急性腎衰，肺水腫，繼發(fā)感染等（四）發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫。腎綜合征出血熱患者的護(hù)理查房皮膚粘膜出血口腔黏膜散在出血點(diǎn)、雙側(cè)下肢散在出血點(diǎn)LOREMIPSUMDOLOR