溫病的病因與發(fā)病課件

學(xué)習(xí)要求：了解溫病病因?qū)W說的特點；掌握風熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、癘氣的致病特點。學(xué)習(xí)要求：1（一）概述

第一節(jié)病因第一節(jié)病因2

溫病病因?qū)W說的主要特點

3（l）以“辨證求因”為立論基礎(chǔ)和認識方法。

“以外邪之感，受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”--錢天來

臨床證候--依據(jù)

（l）以“辨證求因”為立論基礎(chǔ)和認識方法。4（2）以“六淫”為病因分類的方法

溫病的病因與發(fā)病課件5（3）聯(lián)系四時氣候變化推求病因

“四時六氣”的病因理論陳平伯：“外感不外六淫，民病當分四氣”（3）聯(lián)系四時氣候變化推求病因6（二）溫邪的分類及其致病特點（二）溫邪的分類及其致病特點7

1、風熱病邪

風溫1、風熱病邪

風溫8（一）形成條件風熱病邪多形成于冬、春季節(jié)。陽氣升發(fā)，氣候溫暖多風氣候反常，應(yīng)寒反暖（一）形成條件風熱病邪多形成于冬、春季節(jié)。陽氣升發(fā)，9

（二）致病特點（二）致病特點10（1）多從口鼻而入，首先犯肺

葉天士：“肺衛(wèi)最高，邪必先傷”吳鞠通：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰?！比~天士：“肺衛(wèi)最高，邪必先傷”11證候：發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、舌邊尖紅、脈浮數(shù)汗？葉天士：“溫邪上受，首先犯肺”證候：12陳平伯《外感溫病篇》：

“風溫為病，春月與冬季居多，或惡風，或不惡風，必身熱、咳嗽、煩渴，此風溫證之提綱也。”陳平伯《外感溫病篇》：13（2）易化燥傷陰

風與熱兩陽相合，極易劫傷津液葉天士：“風夾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也”（2）易化燥傷陰14證候：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌紅少苔等。肺胃陰津證候：肺胃陰津15（3）變化迅速

風性“善行數(shù)變”；溫邪“熱變最速”。致病后變化較為迅速。來勢較急，傳變較快而消退亦較快。少數(shù)病例會迅速發(fā)生“逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)神昏譫語、舌蹇肢厥等危重證候。（3）變化迅速16

多從口鼻而入，首先犯肺易化燥傷陰變化迅速

風熱病邪總結(jié)致病種類：風溫。發(fā)于冬者亦名冬溫。風熱病邪總結(jié)致病種類：風溫。發(fā)于冬者亦名冬溫172、暑熱病邪

暑溫（如乙型腦炎等）、伏暑（散發(fā)性腦炎）2、暑熱病邪

18

（一）形成條件暑熱病邪是在炎夏盛暑的高溫氣候條件下所形成的一種致病溫邪，具有典型的火熱性質(zhì)。

（一）形成條件19

夏至-立秋

“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”

---《素問·熱論》嚴格的季節(jié)性溫病的病因與發(fā)病課件20溫病的病因與發(fā)病課件21

（二）致病特點（二）致病特點22（1）傷人急速，先入陽明氣分葉天士：“夏暑發(fā)自陽明”邵仙根：“暑之傷人也，不拘表里，不以漸次，不論臟腑”

（1）傷人急速，先入陽明氣分23（2）暑性酷烈，易耗氣傷津津氣耗傷（身熱，汗出，口渴，神倦，脈虛）津氣兩脫（汗出不止，氣短喘喝，汗出脈微）（2）暑性酷烈，易耗氣傷津24（3）易于兼夾濕邪（暑濕），郁阻氣分

困阻脾胃、彌漫三焦,氣機受阻、水濕不運

胸悶、脘痞、嘔惡、尿少（消化道中毒）葉天士：“暑必兼濕”；王孟英：“暑令濕盛，必多兼感?！眾A濕暑濕、伏暑溫病的病因與發(fā)病課件25（4）易直中心包，閉竅動風◆病程中易出現(xiàn)邪閉心包（暑厥）或肝風內(nèi)動（暑風）溫病的病因與發(fā)病課件26總結(jié)

傷人急速，先犯陽明氣分暑性酷烈，易耗氣傷津易直中心包，閉竅動風易于兼夾濕邪，郁阻氣分致病種類：感而即發(fā)者為“暑溫”，伏而后發(fā)者為“伏暑”。暑熱病邪總結(jié)傷人急速，先犯陽明氣分暑熱病邪27

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種外感病邪。

濕溫

（消化系統(tǒng)感染，腸傷寒某些腸道病毒感染）

3、濕熱病邪

濕熱病邪是兼具濕與熱兩重特性的一種28（一）形成條件長夏之季，氣溫猶高，濕氣蒸騰，加之此時雨水較多，濕氣偏重，故易形成濕熱病邪。季節(jié)：四季長夏居多（一）形成條件29

（二）致病特點（二）致病特點30（1）病位以脾胃為主（同類相召同氣相求）濕熱直犯中道——嘔惡、脘痞、腹脹、便溏、苔膩（脾失升運,胃失和降）（2）起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿溫熱＞濕熱＞雜病溫病的病因與發(fā)病課件31（3）易于困遏清陽，阻滯氣機吳鞠通：“濕閉清陽道路也”。“傷脾胃之陽者，十常八九?！保?）易于困遏清陽，阻滯氣機32濕遏衛(wèi)氣—身熱不揚、惡寒、頭身困重（衛(wèi)陽受困）—胸悶、脘痞（濕阻氣機）濕勝陽微—畏寒、肢冷、便溏、心悸、面浮，肢腫、（特殊轉(zhuǎn)歸）舌淡、苔白（心衰水腫,真武湯證）濕遏衛(wèi)氣—身熱不揚、惡寒、頭身困重（衛(wèi)陽受困）33總結(jié)

病變以脾胃為主易困阻清陽，阻滯汽機傳變較慢，病勢纏綿致病種類：濕溫濕熱病邪總結(jié)濕熱病邪34病案舉例某女，04.7.21.初診。發(fā)熱惡寒4天，咳嗽，口干，疲乏，頭暈等癥。舌淡暗，苔白膩，脈滑。測體溫39.9℃.病案舉例某女，04.7.21.初診。發(fā)熱惡寒4天，咳嗽，口干35

4、燥熱病邪

秋燥

4、燥熱病邪

秋燥36（一）形成條件初秋季節(jié)久晴無雨，氣候干燥之時，容易發(fā)生既具干燥特點又有溫熱性質(zhì)的致病之邪--燥邪。俞根初：“若久晴無雨，秋陽以曝，感之者多為溫燥，此屬燥熱?！保ㄒ唬┬纬蓷l件37（二）致病特點（二）致病特點38（1）病位以肺為主燥金之氣與肺臟相應(yīng)－口鼻上受，先犯于肺→發(fā)熱、微惡寒，干咳少痰、鼻干咽燥→咳嗽氣急、胸滿脅痛、咽干舌燥→肺胃陰傷

（1）病位以肺為主39（2）易致津液干燥《素問》：“燥勝則干”

燥與熱俱能消耗津液－津液干燥→口鼻唇咽干燥，干咳無痰→嗆咳無痰、鼻咽干燥、口干作渴、舌苔干燥。劉河間：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥?！痹镎咤χ?）易致津液干燥燥者濡之40（3）易從火化

耳鳴目赤咽痛（3）易從火化41總結(jié)

病變以肺為主易致津液干燥易從火化致病種類：秋燥中的“溫燥”。燥熱病邪總結(jié)燥熱病邪42

5、溫熱病邪

（伏寒化溫）

春溫

（流腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾患）

5、溫熱病邪

（伏寒化溫）

43（一）形成條件傳統(tǒng)—冬感寒邪,未即發(fā)病,寒郁日久,春陽蒸動現(xiàn)代—春季陽熱之氣上升的氣候條件下形成（一）形成條件44溫熱病邪是一種能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點的病邪。溫熱病邪是一種能引起在春季發(fā)病，病初即以里熱熾盛為主要特點的45

（二）致病特點溫病的病因與發(fā)病課件46（1）邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)發(fā)病初起即現(xiàn)里熱證候，且郁熱難透。熱在氣分→高熱、煩渴、口苦、溲赤、苔黃熱在營分→身熱、躁擾、譫語、斑疹隱隱溫病的病因與發(fā)病課件47（2）里熱內(nèi)迫特性顯著傷血絡(luò)，閉竅，動風（2）里熱內(nèi)迫特性顯著48（3）易耗傷陰液初起→煩渴顯著，小便短赤、舌紅而少津后期→易耗損下焦肝腎之陰，導(dǎo)致真陰耗竭（3）易耗傷陰液496.癘氣

致病暴癘（戾），具有強烈傳染性，并能引起播散、流行的一類致病因素。季節(jié)：不同的季節(jié)。致病種類：溫疫6.癘氣50（一）形成條件癘氣的形成與非時之寒暑、疾風淫雨、久旱大澇等氣候特別反常有關(guān)；亦與某些地區(qū)的特殊氣候地理環(huán)境有關(guān)，如嶺南地區(qū)山嵐瘴氣特甚，易形成癘氣。此外，戰(zhàn)亂之后，災(zāi)荒之年，環(huán)境衛(wèi)生差，動物尸體腐爛熏蒸，均可促使形成癘氣。（一）形成條件51

（二）致病特點（二）致病特點52

①致病力強：

常常無分老幼，眾人觸之即病。

①致病力強：

常常無分老幼，眾人觸之即病。53②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

癘氣的感染途徑以口鼻（空氣或飲食物）為主，不同性質(zhì)的癘氣，對臟腑經(jīng)絡(luò)有不同的定位傾向。

吳又可：“適有某氣，專入某臟腑、某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病”。②多從口、鼻而入，有特異的病變定位：

癘氣54③具有強烈的傳染性，易引起流行：

癘氣致病來勢兇猛，傳染性極強，在短時間內(nèi)可引起疫病大面積流行。

巢元方《諸病源候論》：“病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人”。

吳又可：“某年疫氣盛行，所患者眾，最能傳染，即童輩皆知其為疫”。③具有強烈的傳染性，易引起流行：

癘氣致病來55

④為病嚴重，病情兇險：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病迅速，傳變極快，癥狀復(fù)雜多變，病情險惡，致死率高。

《溫疫論》：“此一日之間而有三變”。

④為病嚴重，病情兇險：

疫癘病邪侵襲人體后，發(fā)病56

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪致病，對人或不同種屬動物有一定的選擇性。某些病邪只致人患病而不引起其他動物患病，而某些病邪只引起某些動物患病但不能使人患病。

吳又可：“牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病”。

⑤致病有種屬的選擇性：

疫癘病邪57癘氣性質(zhì)？溫熱濕熱癘氣致病學(xué)說的實際意義僅在于提示溫病具有傳染和流行特點。癘氣性質(zhì)？癘氣致病學(xué)說的實際意義僅在于58

7.溫毒病邪

7.溫毒病邪59溫毒病邪：是指六淫邪氣蘊結(jié)不解而形成的屬性為溫熱性質(zhì)的一類致病因素。因其致病與時令季節(jié)相關(guān)，并能引起流行，故又稱為時毒。溫毒病邪包括：風熱時毒、溫熱時毒等。溫毒病邪：是指六淫邪氣蘊結(jié)不解而形成的屬性為溫熱性質(zhì)的一類致60

（一）形成條件

溫毒病邪的形成與時令氣候反常有關(guān)，乃邪氣蘊結(jié)而成，并多能引起流行。

感受風熱時毒引起的溫病是大頭瘟，感受溫熱時毒引起的溫病是爛喉痧。

（一）形成條件

溫毒病邪的形成與時令氣候反常有關(guān)，61

（二）致病特點

（二）致病特點62具火熱之性：

毒是一類致病力很強的病因，具有火熱之性，它能導(dǎo)致人體高熱、傷津耗陰、臟腑功能嚴重失調(diào)和實質(zhì)損害、氣滯血瘀等多種病理變化的產(chǎn)生。因此，臨床上應(yīng)特別重視清熱解毒法的應(yīng)用。具火熱之性：

毒是一類致病力很強的病因，具有火熱63攻竄流走，部位多發(fā)

既可內(nèi)攻臟腑，外竄肌腠，又可上沖頭面，下結(jié)陰器。溫病的病因與發(fā)病課件64蘊結(jié)壅滯

結(jié)聚于人體的某一部位－氣血凝滯→局部紅腫熱痛，甚至發(fā)生潰爛。蘊結(jié)壅滯65癘氣與溫毒病邪實際上都不是一種單一的病邪，而各包括了多種病邪。癘氣與溫毒病邪實際上都不是一種單一的病邪，而各包括了多種病邪66第二節(jié)發(fā)病

第二節(jié)發(fā)病67

（一）發(fā)病因素溫病的病因與發(fā)病課件681．體質(zhì)因素

風熱病邪心陰虛或心氣虛之體，易逆?zhèn)餍陌鼫夭〉牟∫蚺c發(fā)病課件69素體陰精虧損或陽熱偏勝--風溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧等素體脾虛濕聚之人，或因饑勞、飽逸所致的脾虛失運或脾困失運--濕溫素體陰精虧損或陽熱偏勝--風溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、702.自然因素

“大災(zāi)之后，必有大疫”—古代2.自然因素“大災(zāi)之后，必有大疫”—古代71放射性物質(zhì)污染塵粉剌激性氣體或其它有毒物質(zhì)對人體防御功能可產(chǎn)生明顯影響，降低防邪抗病能力，增加溫邪的易染機會。放射性物質(zhì)723．社會因素

“大兵之后，必有大疫”；