脊髓損傷病人的護(hù)理課件

脊髓損傷病人的護(hù)理咸寧市中醫(yī)醫(yī)院脊髓損傷病人的護(hù)理一、分類１、閉合性脊髓損傷２、開放性脊髓損傷一、分類１、閉合性脊髓損傷二、概述閉合性脊髓損傷是指脊柱骨折或骨折脫位，造成的脊髓或馬尾神經(jīng)受壓、毀損，不伴有與外界相通的傷道。二、概述閉合性脊髓損傷是指脊柱骨折或骨折脫位，造成的脊髓或馬三、病理1、原發(fā)性脊髓損傷：（1）脊髓震蕩、是暫時(shí)（數(shù)小時(shí)內(nèi)）脊髓功能障礙，無病理改變。（2）脊髓挫裂傷。（3）脊髓壓迫傷。2、繼發(fā)性脊髓損傷：脊髓損傷中25%受傷后癥狀逐漸加重三、病理1、原發(fā)性脊髓損傷：（1）脊髓震蕩、是暫時(shí)（數(shù)小時(shí)四、臨床表現(xiàn)傷后立即出現(xiàn)損傷水平以下運(yùn)動(dòng)感覺和括約肌功能障礙1、脊髓震蕩：不完全神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后恢復(fù)正常，嚴(yán)重的也可以造成癱瘓。2、脊髓休克：損傷水平以下感覺完全消失，肢體弛緩性癱瘓，尿潴留大便失禁，生理反射小時(shí)，一般24小時(shí)后開始恢復(fù)，渡過休克期需要兩到四周3、完全性損傷，4、不完全性損傷，四、臨床表現(xiàn)傷后立即出現(xiàn)損傷水平以下運(yùn)動(dòng)感覺和括約肌功能障礙五、輔助檢查1、X線平片2、CT掃描3.脊髓造影4磁共振（MRI）五、輔助檢查1、X線平片六、治療現(xiàn)場急救時(shí)掌握正確的搬運(yùn)方法對于防止加重?fù)p傷有極其重要意義。據(jù)統(tǒng)計(jì)，繼發(fā)于脊柱損傷的神經(jīng)功能損害中，25％是搬運(yùn)不當(dāng)引起的。未經(jīng)專門訓(xùn)練者，不要單人搬動(dòng)可能有脊柱、脊髓損傷的病人，除非有危及病人生命的險(xiǎn)情發(fā)生，例如病人躺在燃燒的汽車?yán)锘蝾^面部浸沒在水中。搬運(yùn)截癱病人的正確方法是；三人位于病人的一側(cè)，同時(shí)將其、水平抬起，放在木板上，盡快送到?？漆t(yī)院。在有條件的地區(qū)，可由救護(hù)車或直升機(jī)運(yùn)送。

六、治療現(xiàn)場急救時(shí)掌握正確的搬運(yùn)方法對于防止加重?fù)p傷有極其閉合性脊髓損傷的現(xiàn)代治療原則是早期治療、綜合治療、復(fù)位與固定、解除壓迫、防治并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練。

１、非手術(shù)治療：①顱骨牽引：適用于頸椎骨折，脫位或上胸段骨折、脫位的早期治療，術(shù)中亦常需施行②頸胸支架(又稱顱背心，Halovest)：特別適用于頸段不全損傷者，可使其早期下地活動(dòng)③手法整復(fù)：適用于胸椎骨折和脫位④姿勢復(fù)位：適用于胸腰段脫位。閉合性脊髓損傷的現(xiàn)代治療原則是早期治療、綜合治療、復(fù)位與固定２、藥物治療：①甲基強(qiáng)的松龍(。Methylprednisolone)主要作用是抑制細(xì)胞膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕水腫，以防止繼發(fā)性脊髓損害。②甘露醇、速尿等脫水藥物可減輕脊髓水腫，宜早期使用。③GM一1：為神經(jīng)節(jié)苷脂類，初步用于臨床，效果明顯，此藥是為受損脊髓(特別是軸突)提供修復(fù)的原料。④其他：如二甲亞砜(DMSO)，有利尿、擴(kuò)血管和清除自由基的作用；21一氨基類固醇類，作用強(qiáng)于甲基強(qiáng)的松龍，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中亦顯示良好效果。２、藥物治療：３、高壓氧和局部低溫療法：高壓氧療法可以提高血氧分壓，改善脊髓缺血狀況；局部低溫可降低損傷部位的代謝，減少耗氧?？刹捎瞄_放或閉合式，硬膜外或硬膜下冷卻液灌洗，溫度5～15℃。

４、手術(shù)治療：①切開復(fù)位和固定②椎板切除術(shù)③脊髓前方減壓術(shù)３、高壓氧和局部低溫療法：高壓氧療法可以提高血氧分壓，改善脊七、術(shù)前護(hù)理.1心理護(hù)理患者突然致殘，從心理上很難接受，往往表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼、喪失信心等心理反應(yīng)，因此，一定要關(guān)心、體貼和耐心開導(dǎo)患者，疏通患者心理，使其能在一良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2掌握病情，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，痰液粘稠、呼吸困難者及時(shí)吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，并按氣管切開的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。七、術(shù)前護(hù)理.1心理護(hù)理患者突然致殘，從心理上很難接受，3尿潴留護(hù)理對尿潴留病人，進(jìn)行無菌持續(xù)導(dǎo)尿，每日消毒尿道口2次，并鼓勵(lì)病人多飲水，保持引流通暢。

4術(shù)前用藥遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量、脫水藥、激素及有效抗生素，病情穩(wěn)定后及早手術(shù)解除脊髓壓迫，為脊髓功能的盡快恢復(fù)創(chuàng)造條件。做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及血型交叉試驗(yàn)，青霉素、普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn)，嚴(yán)格備皮，禁飲食，按醫(yī)囑術(shù)前用藥。3尿潴留護(hù)理對尿潴留病人，進(jìn)行無菌持續(xù)導(dǎo)尿，每日消毒尿八、術(shù)后護(hù)理１、術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保證脊柱水平位，使患者平臥于木板床上，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意病人反應(yīng)，認(rèn)真檢查各管道位置，觀察雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，保持液體或血液順利輸入。２、刀口護(hù)理：注意刀口滲血情況，保持敷料清潔干燥。置刀口引流者，應(yīng)注意觀察引流是否通暢，以及引流物的顏色、量的變化，一般術(shù)后48～72h引流量每日少于30～50ml即可拔管。

八、術(shù)后護(hù)理１、術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后應(yīng)保證脊柱水平位，使患者九、并發(fā)癥及處理１、壓瘡：給予軸線翻身，經(jīng)常按摩,保持皮膚干燥。２、尿路感染：患者入院后一般均予以留置導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，并進(jìn)行膀胱沖洗，每日消毒尿道口兩次。

3、肺部感染：C4以上脊髓損傷可導(dǎo)致呼吸困難、排痰不暢，較容易并發(fā)肺部感染。應(yīng)加強(qiáng)吸痰，霧化吸入治療。

九、并發(fā)癥及處理１、壓瘡：給予軸線翻身，經(jīng)常按摩,保持皮膚干4、深靜脈血栓形成(DVT)：此癥日益受到重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有臨床癥狀的DVT發(fā)生率為16．3％，倘做其他檢查，如靜脈造影等，DVT的發(fā)生率為79％。DVT可能與下列因素有關(guān)：缺乏大組肌群收縮產(chǎn)生的泵作用，靜脈血淤滯；創(chuàng)傷后纖維蛋白原增多，血液粘滯度高；脫水；血漿蛋白原激活抑制因子釋放增多，使纖溶障礙；下肢不活動(dòng)、受壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷等。DVT常發(fā)生在傷后頭幾個(gè)月，表現(xiàn)為下肢水腫、疼痛、皮膚顏色改變、局部或全身發(fā)熱。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺梗塞致死。診斷方法有多普勒超聲、靜脈造影等。預(yù)防措施主要是活動(dòng)下肢，應(yīng)用抗血栓長襪(antiembolicstocking)等。一旦出現(xiàn)DVT，應(yīng)行抗凝治療。必要時(shí)行手術(shù)。

脊髓損傷病人的護(hù)理課件５、解除消化道常見癥狀，如便秘、大便失禁、腸脹氣，腸梗阻也可以應(yīng)用干擾電療法及中醫(yī)按摩針灸技術(shù)。６、肌肉攣縮，關(guān)節(jié)變形：對脊髓損傷早期康復(fù)護(hù)理極為重要。合理的功能體位，適當(dāng)?shù)脑缙诒粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，還能防止因長期臥床導(dǎo)致的肌肉攣縮和變形。對于使患者發(fā)生痛苦或影響生活能力，影響康復(fù)訓(xùn)練的痙攣性肌肉疼痛給予松弛劑治療。脊髓損傷病人的護(hù)理課件7、植物神經(jīng)紊亂：頸髓6以上損傷致四肢癱瘓的病人，病程中可因損傷以下不良刺激（膀胱充盈、褥瘡、肌肉痙攣、便秘）、胃腸道惡性刺激引起患者頭痛、大汗、皮膚潮紅、心動(dòng)過速或心率徐緩、血壓增高等植物神經(jīng)反射增加癥狀，可繼發(fā)腦血管意外或失明，護(hù)理上要注意觀察以上癥狀的出現(xiàn)，積極采取預(yù)防措施。給以降壓藥物，排除誘因和采用病人直立體位的處理。7、植物神經(jīng)紊亂：頸髓6以上損傷致四肢癱瘓的病人，病程中可因８、異位骨化：多發(fā)生在損傷后1～4個(gè)月,患者可出現(xiàn)不明原因的低熱,軀干及四肢皮下組織質(zhì)地較硬的團(tuán)塊,局部炎癥反應(yīng).一般發(fā)病后2周x線才可見陽性結(jié)果.可給病人在病后20天左右投服didrond藥手,以防止軟組織鈣化.９、麻痹肢體的骨質(zhì)疏松:患者長期臥床,麻痹的肢體因失用致肌萎縮和骨萎縮,形成骨質(zhì)疏松,甚至發(fā)生病理性骨折.特別當(dāng)患者合并感染或褥瘡,全身情況不好,血液呈低蛋白血癥,體內(nèi)為負(fù)氮平衡時(shí),尿中鈣及羥脯氨酸排泄增多更說明鈣質(zhì)脫失嚴(yán)重.為預(yù)防骨質(zhì)疏松，除避免并發(fā)癥外還要加強(qiáng)營養(yǎng)尤其是高熱量、高蛋白的飲食補(bǔ)充。８、異位骨化：多發(fā)生在損傷后1～4個(gè)月,患者可出現(xiàn)不明原因的十、康復(fù)護(hù)理1、心理康復(fù)

：脊髓損傷后除損傷部位疼痛外，立即出現(xiàn)的下肢或四肢的癱瘓，嚴(yán)重喪失生活自理能力，使病人產(chǎn)生劇烈的心理波動(dòng)，大部分有心理障礙或絕望輕生的念頭，缺乏或喪失治療的信心，對生活失去信心和勇氣。2、體位護(hù)理

：脊髓損傷后體位護(hù)理不可忽視，若體位或姿勢不當(dāng)可加重脊髓或神經(jīng)根損傷。十、康復(fù)護(hù)理1、心理康復(fù)

：脊髓損傷后除損傷部位疼痛外，３、功能康復(fù)：在脊髓損傷病人康復(fù)護(hù)理中，心理康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)理的主導(dǎo)，而功能康復(fù)則是護(hù)理的核心。

３、功能康復(fù)：在脊髓損傷病人康復(fù)護(hù)理中，心理康復(fù)和并發(fā)癥的十一、預(yù)后高位完全截癱死亡率為49%-68.8%，死亡的原因呼吸衰竭，呼吸道梗阻，肺炎。脊髓功能的恢復(fù)程度主要取決于受損的嚴(yán)重程度和治療情況，完全橫斷者神經(jīng)功能不能恢復(fù)，馬尾神經(jīng)損傷者受壓解除后恢復(fù)良好，完全截癱的脊柱骨折脫位者采用復(fù)位法，功能恢復(fù)10%手術(shù)