四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理參考PPT

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理

骨二科

王娟四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理癥狀與體征

1、癥狀：傷肢疼痛、腫脹、急性、皮下瘀斑

2、體征：假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音，患肢短縮及功能障礙四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理輔助檢查：X線片可確定骨折類型和移位方向心里護(hù)理：給予患者良好的身心照顧，盡量滿足其生活需求，減輕焦慮程度擇期手術(shù)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和水電解質(zhì)紊亂；術(shù)前應(yīng)用抗生素；嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備急診手術(shù)：防止休克，搶救生命，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化；遵醫(yī)囑快速擴(kuò)容，維持有效循環(huán)血量；有效鎮(zhèn)痛，骨折固定，使用鎮(zhèn)痛藥等四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理

體位：術(shù)后用支架、枕頭等抬高患肢，以利血液回流，患肢制動(dòng)于功能位；石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流病情觀察：檢測(cè)生命體征及意識(shí)、尿量；觀察患肢末梢循環(huán)、遠(yuǎn)端脈搏搏動(dòng)、皮溫和色澤有無(wú)腫脹及感覺(jué)活動(dòng)障礙；觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥疼痛護(hù)理：早期局部冷敷，抬高患肢，減輕水腫，24H后熱療或按摩，減輕肌肉痙攣；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理皮膚護(hù)理：使用夾板者經(jīng)常調(diào)整體位、松緊度、襯墊等；保持皮膚清潔完整、定時(shí)按摩；保持床單位清潔無(wú)碎屑，翻身時(shí)避免推、拖、拉等；觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高纖維飲食，多飲水，保持大便通暢功能鍛煉：1、等長(zhǎng)肌舒縮聯(lián)系：術(shù)后6H開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)

2、行走鍛煉：行患肢外固定者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，鼓勵(lì)早期進(jìn)行行走鍛煉

3、活動(dòng)幅度：功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，強(qiáng)度由若到強(qiáng)，以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理1．自理障礙

2．疼痛

3．軀體移動(dòng)障礙

4．有體液不足的危險(xiǎn)

5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡

6．有廢用綜合征的危險(xiǎn)四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理1．保持心理健康，提高自護(hù)能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預(yù)防并發(fā)癥

6．

指導(dǎo)功能鍛煉四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理肱骨骨折尺橈骨骨折股骨骨折脛腓骨骨折四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理一、抬高患肢，高于心臟水平，嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹、青紫、麻木、劇痛、皮膚蒼白、皮溫低，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。二、保持有效的外固定。切開(kāi)復(fù)位的應(yīng)注意觀察患肢末梢血循環(huán)及傷口滲血情況。三、術(shù)后傷口疼痛者可適當(dāng)給予止痛藥。缺血性疼痛時(shí)及時(shí)解除壓迫，松解外固定;如發(fā)生骨筋膜室綜合癥須及時(shí)切開(kāi)減壓。移動(dòng)病人時(shí)對(duì)損傷部位要重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理四、行神經(jīng)修復(fù)和血管重建術(shù)后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴(yán)格臥床休息，患肢保暖，保持室溫25度左右，鎮(zhèn)痛，禁止吸煙、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切觀察患肢血液循環(huán)變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反應(yīng)等。五、做好心理護(hù)理，尤其有血管神經(jīng)損傷者，為其講解病情及神經(jīng)修復(fù)的特殊性，預(yù)防不良情緒產(chǎn)生。六、飲食護(hù)理，1-2個(gè)星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含鈣豐富的食物。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理肱骨干骨折后要嚴(yán)密觀察患肢是否有橈神經(jīng)損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側(cè)皮膚有大小不等感覺(jué)麻木區(qū)，要及時(shí)找原因，盡快解除壓迫或行神經(jīng)探查術(shù)。若有橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，應(yīng)定時(shí)變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡，每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。橈神經(jīng)損傷行外固定者應(yīng)確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經(jīng)段端于松弛狀態(tài)。肱骨髁上骨折后注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)、腕和手指的感覺(jué)、活動(dòng)、溫度、顏色，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷。肱骨髁上骨折后還應(yīng)警惕前臂骨筋膜室綜合癥，當(dāng)嬰兒啼哭時(shí)，應(yīng)密切觀察是否有“5P”征象：1)劇烈疼痛2)患肢蒼白或發(fā)紺3)肌肉麻痹4)感覺(jué)異常5)無(wú)脈。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即松開(kāi)所有包扎的石膏、繃帶和敷料，并立即報(bào)告醫(yī)生，緊急手術(shù)切開(kāi)減壓。肱骨外科頸骨折時(shí)只要病人全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高30~40度較舒適，平臥時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕，以免患側(cè)上肢向側(cè)方下墜。肱骨外科頸骨折外展架固定時(shí)保持肩關(guān)節(jié)外展、前屈、屈肘?！魉闹钦鄄∪藝中g(shù)期護(hù)理1、早期：鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收縮和放松

(1)復(fù)位后開(kāi)始進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括手指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，以減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流。（2）作上臂肌肉的主動(dòng)舒縮練習(xí)，提肩使整個(gè)上肢肌肉收縮再放松，禁止作上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理2、中期（2-3周）：此時(shí)除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，開(kāi)始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的鍛煉。由一個(gè)到多個(gè)關(guān)節(jié)逐漸增加，防止關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。（請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行）3、后期：骨折已臨床愈合，或已去除外固定?？勺鲆恍┝λ芗暗妮p工作，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理非手術(shù)：手法復(fù)位、石膏或夾板外固定（注意骨筋膜室綜合癥的發(fā)生和治療）手術(shù)：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開(kāi)始24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理：

1、心里護(hù)理

2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。

3、無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折穩(wěn)定。

4、體位：患肢抬高位，以利于血液回流、促進(jìn)消腫，嚴(yán)密觀察末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能，同時(shí)知道患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。

5、保持有效固定

6、完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食。2、抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3、對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥，密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：骨筋膜室綜合癥（持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。5、功能鍛煉四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理1、復(fù)位后，即可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)（每小時(shí)80-100次，每天活動(dòng)4-6小時(shí)），做用力握拳、充分屈伸手指的動(dòng)作。2、2周后，局部腫脹消退，開(kāi)始練習(xí)肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但禁止作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。3、4周后，練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用收推墻動(dòng)作，使兩骨折端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。4、7-9周拆除外固定后，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理股骨干骨折股骨頸骨折四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理1．兒童股骨干骨折的治療（多采用非手術(shù)治療）懸吊牽引法：

用于4～5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理2．成人股骨干骨折的治療

（1）非手術(shù)治療

股骨干骨折的非手術(shù)治療-骨牽引療法，由于需長(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用，骨牽引現(xiàn)在更多的是作為常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或其他治療前使用。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理

(2)手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥有：

a.牽引失敗。

b.軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。

c.合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。

d.骨折畸形愈合或不愈合者。

四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前

1.心理護(hù)理：增進(jìn)與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術(shù)。用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交待術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。

2.胃腸道準(zhǔn)備：一般術(shù)前6-8h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食。

3.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的感染，預(yù)防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后

1.飲食：鼓勵(lì)進(jìn)食促進(jìn)骨愈合的飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。

2.體位：用軟枕抬高患肢，指導(dǎo)與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤(pán)腿、患側(cè)臥位及負(fù)重。6周后，在夾板和雙拐的保護(hù)下可下地練習(xí)走路，骨折愈合后，患肢才能負(fù)重。

3.病情觀察：患者返回病房后，及時(shí)向麻醉醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質(zhì)。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理4.預(yù)防感染：防止感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此必須保持敷料整潔、干燥，若有污染及時(shí)更換，嚴(yán)密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。

5.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后因短期內(nèi)不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護(hù)理預(yù)防褥瘡?fù)?，還需注意觀察患者末梢血運(yùn)、足背A搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、疼痛等情況，注意有無(wú)N損傷，深V栓塞等并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理6.功能鍛煉：

a.（1-7天）術(shù)后第二天開(kāi)始：患者以臥床為主不負(fù)重，指導(dǎo)練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，練習(xí)方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復(fù)練習(xí)10次，3-4次/天，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的背伸，避免足下垂，開(kāi)始功能訓(xùn)練時(shí)，強(qiáng)度以讓患者感到疼得但又可以忍受為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。

b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負(fù)重行走，逐漸過(guò)渡到部分負(fù)重行走，指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時(shí)，拐的支撐與患肢應(yīng)是一致的。

c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負(fù)重訓(xùn)練。由部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重，直至患肢負(fù)重的重量相當(dāng)于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：?jiǎn)瓮戎饾u負(fù)重，直至患肢單腿站立能夠負(fù)擔(dān)全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后2、4、6周要準(zhǔn)時(shí)來(lái)院復(fù)查，經(jīng)X線片證實(shí)已有連續(xù)骨痂形成時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下方可釋放軸向應(yīng)力。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理

股骨頸骨折多見(jiàn)于老年人，感覺(jué)及反應(yīng)都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血栓、偏癱、失語(yǔ)、大小便失禁、氣管炎、哮喘病等。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)細(xì)致地觀察，了解病情，給予及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，同時(shí)要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理非手術(shù)治療：適應(yīng)癥

無(wú)移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴(yán)重疾病

方法:皮牽引，臥床6~8周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)血供破壞少并發(fā)癥多四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)治療：適應(yīng)癥1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理疼痛護(hù)理：

1.評(píng)估患者疼痛的程度.2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)。

3.協(xié)助患者取舒適的體位。

4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理體溫過(guò)高：a.囑患者多飲水，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食b.物理降溫，保持皮膚清潔

c.遵醫(yī)囑必要時(shí)給予降溫藥物四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理皮膚護(hù)理保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白，高維生素的食物，必要時(shí)使用水墊或氣墊床保護(hù)皮膚四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后體位1、病人應(yīng)保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤(pán)腿、內(nèi)收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。2、老年病人因皮下脂肪較薄，長(zhǎng)時(shí)間以同一姿勢(shì)臥床難免不適，因此應(yīng)保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應(yīng)厚些，經(jīng)常按摩受壓部位，同時(shí)可協(xié)助病人適當(dāng)半坐位，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以減輕不適。3、抬高患肢，以利消腫止痛。4、穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后功能鍛煉1、早期：術(shù)后1-2周，練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮：屈伸、旋轉(zhuǎn)雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2、中期：術(shù)后2-3個(gè)月扶拐杖步行鍛煉，一般不宜負(fù)重太早，為了防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形，做到：不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不下地。3、后期：術(shù)后3個(gè)月后，如無(wú)疼痛、跛行，可棄拐行走，并可從事較輕家務(wù)勞動(dòng)。為防止關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)做到“三不”、“四避免”。四肢骨折病人圍手術(shù)期護(hù)理三不不過(guò)度負(fù)