尿路感染病人的護(hù)理

尿路感染病人的護(hù)理第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點：尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、身體狀況、采集尿液的方法。學(xué)習(xí)難點：尿路感染的發(fā)病機(jī)制、用藥護(hù)理。第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容疾病概要 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概要（一）基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎下尿路感染主要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概要（二）致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概要（三）感染途徑1.上行感染：最為常見，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概要（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。4.機(jī)體抵抗力低下。5.其他。第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估（一）健康史詢問病人有無感染、外傷、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺增生、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎膀胱輸尿管返流等；有無婦科炎癥、細(xì)菌性前列腺炎、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等；有無長期使用免疫抑制劑、糖尿病、慢性腎病、慢性肝病、腫瘤等。詢問病人的月經(jīng)生育史、性生活情況、既往有無類似情況發(fā)生及診療情況。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估（二）身體狀況1．癥狀（1）急性膀胱炎：病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點壓痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估（二）身體狀況（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其他原因做尿細(xì)菌學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，超過60歲的婦女發(fā)生率可達(dá)10%。2．體征急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估（三）心理-社會狀況由于起病急，發(fā)熱，疼痛，常引起病人煩躁、緊張、焦慮，涉及外陰及性生活等方面的詢問時，病人有害羞感和精神負(fù)擔(dān)。反復(fù)發(fā)作者，病人易產(chǎn)生焦慮和消極情緒。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理評估（四）輔助檢查1．血常規(guī)

急性期白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。2．尿常規(guī)尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。3．尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌菌落計數(shù)≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計數(shù)＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。4．影像學(xué)檢查急性期可作B超檢查。第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月疾病概要

（五）治療要點治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗選擇藥物。急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7日后復(fù)查；急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為10～14日。第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理診斷1．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關(guān)。2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)。3．焦慮與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理目標(biāo)1.病人尿路刺激癥狀減輕或消失2.體溫恢復(fù)正常3.情緒穩(wěn)定，能積極配合治療第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時應(yīng)增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環(huán)境。腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應(yīng)臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進(jìn)行物理降溫。2．飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（二）病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理1．合理用藥遵醫(yī)囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮嚎诜梢饜盒摹I吐、厭食等胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時應(yīng)多飲水減少磺胺結(jié)晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施2．療效評價尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：①見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。③治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（四）尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：①在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標(biāo)本。②取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，用無菌容器。并在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。4、標(biāo)本內(nèi)避免混入消毒藥液，成人女性防止陰道分泌物和經(jīng)血混入。第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（五）心理護(hù)理應(yīng)向病人解釋本病的特點及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，飲食營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3．