藥物過敏試驗法課件

2學(xué)時課題藥物過敏試驗法第十三次課12學(xué)時課題藥物過敏試驗法第十三次課1學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：1、藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、過敏性休克的急救及預(yù)防2、TAT脫敏注射法熟悉：各種藥物過敏試驗試驗液的濃度2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、2導(dǎo)入課題教學(xué)進程復(fù)習(xí)注射技術(shù)藥物過敏試驗法臨床表現(xiàn)急救措施發(fā)生機制預(yù)防措施3導(dǎo)入課題教學(xué)進程復(fù)習(xí)注射技術(shù)藥物過敏臨床急救發(fā)生預(yù)防3藥物(半抗原)機體組織蛋白結(jié)合（初次）全抗原刺激機體產(chǎn)生抗體（IgE）與肥大細胞,嗜堿性粒C結(jié)合(可激活肥大C和嗜堿性粒C)（變應(yīng)原）相應(yīng)變應(yīng)原再次進入機體組胺,激肽,白三稀慢反應(yīng)物質(zhì)活性介質(zhì)釋放（脫顆粒）1.血管擴張2.血管壁通透性增加3.平滑肌收縮和腺樣體分泌增多支氣管痙攣加劇引起皮疹，哮喘，喉頭水腫，休克常見藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生機制B細胞漿細胞機體4藥物(半抗原)機體組織蛋白結(jié)合（初次）全抗原刺激機體產(chǎn)生過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

過敏性休克：過敏性休克是對機體威脅最大的反應(yīng)。發(fā)生率約為萬分之五到萬分之十，可發(fā)生于用藥數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)，或半小時后，但大多發(fā)生在注射后30min內(nèi)。過敏性休克主要表現(xiàn)有胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、冷汗、血壓下降，甚至意識喪失，大小便失禁等。5過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克：過敏性休克是對機體威脅最大的過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)血清病型反應(yīng)：血清病型反應(yīng)一般于用藥后7-14d發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病型相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴腫大、腹痛等。器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚反應(yīng)：瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎。呼吸道反應(yīng)：哮喘或促使原有的哮喘發(fā)作。消化系統(tǒng)反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。6過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)血清病型反應(yīng)：血清病型反應(yīng)一般

立即停藥，使患者平臥、保暖立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素1mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認真做好記錄。患者未脫離危險以前，不能搬運就診。過敏性休克的急救7立即停藥，立即皮下注射0.1％鹽立即氧氣吸人2-4L／m使用易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物前，詳細詢問用藥史、過敏史和家庭史，已知有過敏史者，禁止做過敏試驗。對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，必須做藥物過敏試驗，結(jié)果陰性者方可用藥。過敏反應(yīng)的預(yù)防8使用易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物前，詳細詢問用藥史、過敏史和家庭史，過敏反應(yīng)的預(yù)防做藥物過敏試驗，必須準(zhǔn)確配制試驗藥液，嚴格遵守操作規(guī)程，準(zhǔn)確判斷試驗結(jié)果。試驗液與注射液一定要現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。做過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反應(yīng)，并備好急救藥品，如鹽酸腎上腺素等，注射后囑患者觀察30min，以防發(fā)生意外。

9過敏反應(yīng)的預(yù)防做藥物過敏試驗，必須準(zhǔn)確配制如試驗結(jié)果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”，同時告知患者及其家屬。過敏反應(yīng)的預(yù)防10如試驗結(jié)果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、如對試驗結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1mL，20min后，對照反應(yīng)，確認青霉素試驗結(jié)果為陰性方可用藥。過敏反應(yīng)的預(yù)防11如對試驗結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1m

青霉素試驗液以每毫升含青霉素200～500U的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。鏈霉素試驗液以每毫升含鏈霉素2500U的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)各種藥物過敏試驗試驗液的濃度12

青霉素試驗液以每毫升含青霉素200～500U的生理鹽水溶液破傷風(fēng)抗毒素試驗液每毫升含破傷風(fēng)抗毒素150IU的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)細胞色素試驗液每毫升含細胞色素0.75mg的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)普魯卡因試驗液1mL含普魯卡因2.5mg各種藥物過敏試驗試驗液的濃度13破傷風(fēng)抗毒素試驗液每毫升含破傷風(fēng)抗毒素150IU的生理鹽水溶

本次課的主要內(nèi)容介紹了藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，過敏性休克的急救，過敏反應(yīng)的預(yù)防，各種藥物過敏試驗試驗液的濃度，希大家課后認真復(fù)習(xí)，并完成下列作業(yè)。總結(jié)14本次課的主要內(nèi)容介紹了藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，過敏性休克的

1、藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是什么？2、過敏性休克患者應(yīng)采取哪些措施？作業(yè)151、藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)是什么？作業(yè)15學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：青霉素過敏試驗法熟悉:鏈霉素、破傷風(fēng)抗霉素、細胞色素C、普魯卞因、碘過敏試驗法第十四次課16學(xué)習(xí)目標(biāo)第十四次課16實際操作1

青霉素過敏試驗法2鏈霉素過敏試驗法3破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏4細胞色素C過敏試驗法5普魯卡因過敏試驗法6碘過敏試驗法17實際操作1青霉素過敏試驗法17配制

濃度200-500u/ml

PG0.9%氯化鈉濃度40萬u+2ml—→20

萬u/ml取0.1ml+0.9ml—→2萬u/ml取0.1ml+0.9m—→2000u/ml取0.1ml/0.25ml+0.9m/0.75m—→200u/ml或500u/ml青霉素過敏試驗法18配制濃度200-500u/mlPG0.9%氯化鈉濃度1919皮內(nèi)注射青霉素試驗液0.1mL(含青霉素20～50U)，20min后觀察，判斷結(jié)果并記錄。陰性：皮丘無改變、周圍不紅腫、無紅暈，無自覺癥狀。試驗方法20皮內(nèi)注射青霉素試驗液0.1mL(含青霉素20～50U)，20陽性：局部皮丘隆起、出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感。嚴重時可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)麻等過敏性休克的表現(xiàn)。青霉素過敏試驗法21陽性：局部皮丘隆起、出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出如試驗結(jié)果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診卡、注射卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽性”，同時告知患者及其家屬。如對試驗結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1mL，20min后，對照反應(yīng)，確認青霉素試驗結(jié)果為陰性方可用藥。試驗方法22如試驗結(jié)果為陽性，則禁用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、必須仔細詢問患者用藥史、過敏史和家庭史，對青霉素有過敏史者禁止做此項試驗。對其他藥物、食物、接觸物等有過敏史者應(yīng)慎做。曾使用過青霉素，但停藥已超過24h或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號的制劑時，需重做皮試。注意事項23必須仔細詢問患者用藥史、過敏史和家庭史，對青霉素有過敏史者禁作過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反應(yīng)，并備好急救藥物與搶救物品，如鹽酸腎上腺素、氧氣、呼吸機等。注射后囑患者留觀30min。青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置過久除引起效價降低外，還可分解產(chǎn)生各致敏物質(zhì)，因此使用青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。配制試驗液或溶解青霉素的生理鹽水應(yīng)專用。注意事項24作過敏試驗和用藥過程中，嚴密觀察患者反應(yīng)，并備好急救藥物與搶鏈霉素過敏試驗法鏈霉素0.9%氯化鈉濃度100萬u+3.5ml—→25

萬u/ml取0.1ml+0.9ml—→2.5萬u/ml取0.1ml+0.9m—→2500u/ml試驗方法皮內(nèi)注射鏈霉素試驗液0.1mL(含鏈霉素250U)，觀察20min后判斷結(jié)果并記錄。結(jié)果的判斷同青霉素過敏試驗。配制2500u/ml25鏈霉素過敏試驗法鏈霉素0.9%氯化鈉濃度100萬u+3.5m鏈霉素過敏反應(yīng)較少見，但毒性反應(yīng)常見，且較嚴重，出現(xiàn)中毒癥狀時，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因鈣離子可與鏈霉素結(jié)合，而使中毒癥狀減輕或消失。鏈霉素引起的過敏性休克急救時也需靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，因為鈣離子可與鏈霉素結(jié)合，使鏈霉素過敏癥狀減輕或消失。注意事項26鏈霉素過敏反應(yīng)較少見，但毒性反應(yīng)常見，且較嚴重，出現(xiàn)中毒癥狀

用過TAT>1周，需重作皮試過敏試驗法配制濃度：150IU/ml1500IU/支，取0.1ml+0.9%氯化鈉0.9ml→150IU/ml破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗法及脫敏注射法27用過TAT>1周，需重作皮試破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗試驗方法；TAT取皮試液0.1ml（含15IU）皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果并記錄結(jié)果判斷：陰性：局部無變化，全身無反應(yīng)。

陽性：局部皮丘紅腫，硬結(jié)d>1.5cm，紅暈d>4cm，周圍有偽足，癢感，全身過敏同PG。

陽性→脫敏注射

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)28試驗方法；TAT取皮試液0.1ml（含15IU）皮內(nèi)注射，2次數(shù)TAT（ml）生理鹽水（ml）注射方法觀察時間10.10.9IM≥20分鐘20.20.8IM≥20分鐘30.30.7IM≥20分鐘4余量稀釋至1mlIM≥30分鐘破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗法及脫敏注射法TAT陽性患者脫敏注射法

29次數(shù)TAT（ml）生理鹽水（ml）注射方法觀察時間10.10注意事項

對TAT過敏試驗陽性患者，采用脫敏注射法時，每次注射后均需密切觀察。如發(fā)現(xiàn)患者有氣促、紫紺、蕁麻疹等不適或發(fā)生過敏性休克時應(yīng)立即停止注射，并迅速處理。如反應(yīng)輕微，待反應(yīng)消退后，酌情增加注射次數(shù)，減少每次注射劑量（減次增量），以達到順利注入余量的目的。

30注意事項對TAT過敏試驗陽性患者，采用脫敏注射法時，試驗液的配制：取細胞色素以C溶液(每支2mL，內(nèi)含15mg)0.1mL，加生理鹽水至1mL(內(nèi)含細胞色素0.75mg)。試驗方法1mL內(nèi)含細胞色素0.75mg皮內(nèi)試驗：皮內(nèi)注射0.1mL細胞色素C試驗液(含細胞色素C0.075mg)；觀察20min后判斷結(jié)果并記錄；結(jié)果判斷同青霉素過敏試驗。細胞色素C過敏試驗法31試驗液的配制：取細胞色素以C溶液(每支2mL，內(nèi)含15mg劃痕試驗：在前臂掌側(cè)下段，用70％乙醇棉簽消毒皮膚；取細胞色素C原液(每mL含細胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，待干；用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約5cm，深度以微量滲血為度；觀察20min后判斷結(jié)果并記錄。若局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。細胞色素C過敏試驗法32劃痕試驗：在前臂掌側(cè)下段，用70％乙醇棉簽消毒皮膚；取細胞色試驗液的配制：取0.25％普魯卡因液0.1mL作皮內(nèi)注射。若為1％的普魯卡因，則取0.25mL加生理鹽水至1mL(含普魯卡因2.5mg)。試驗方法：皮內(nèi)注射試驗液0.1mL(含普魯卡因0.25mg)，觀察20min后判斷結(jié)果并記錄。結(jié)果的判斷同青霉素過敏試驗。

普魯卡因過敏試驗法33試驗液的配制：取0.25％普魯卡因液0.1mL作皮內(nèi)注射。皮內(nèi)試驗法：取碘造影劑0.1mL作皮內(nèi)注射，觀察20min后判斷結(jié)果并記錄。

陽性者局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm。靜脈注射法:靜脈注射碘造影劑1mL(30％泛影葡胺)，觀察5～10min后判斷結(jié)果并記錄。陽性者在血壓、脈搏、呼吸和面色等方面發(fā)生改變。碘過敏試驗法34皮內(nèi)試驗法：碘過敏試驗法34注意事項靜脈注射造影劑前必須先作皮內(nèi)試驗，皮試結(jié)果陰性時再行靜脈注射試驗，陰性者方可進行碘劑造影。有少數(shù)人過敏試驗呈陰性，但在注射碘造影劑時發(fā)生過敏反應(yīng)，故造影時仍需備好急救物品。碘過敏試驗法35注意事項碘過敏試驗法35是一類高效、低毒、廣譜應(yīng)用廣泛的抗菌素頭孢菌素類藥物和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。對青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。