椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)課件

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn)概述神經(jīng)鞘瘤又稱Schwann細胞瘤椎管內(nèi)最常見的髓外硬膜下腫瘤，占椎管腫瘤25%-30%任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為20-60歲，無性別差異椎管各個節(jié)段均可發(fā)生，腰骶段略多于頸胸段多為單發(fā)，多發(fā)性神經(jīng)鞘瘤常見于Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病絕大部分為良性腫瘤，生長緩慢，惡性神經(jīng)鞘瘤罕見概述神經(jīng)鞘瘤又稱Schwann細胞瘤3臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)根或脊髓受壓引起的癥狀多以神經(jīng)根的不典型疼痛為首發(fā)癥狀不同程度肢體麻木、無力節(jié)段性感覺障礙、排尿排便困難等3臨床癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)根或脊髓受壓引起的癥狀病理起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細胞起源于脊髓背側(cè)感覺神經(jīng)根包膜完整，孤立結(jié)節(jié)，常與神經(jīng)根相連AntoniA型細胞→實性細胞區(qū)AntoniB型細胞→疏松粘液樣組織區(qū)病理起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細胞5發(fā)病部位大多數(shù)完全位于髓外硬膜下10-15%經(jīng)椎間孔形成啞鈴狀約10%位于硬膜外或髓旁1%位于髓內(nèi)：起源于伴隨脊髓穿通血管的管周神經(jīng)鞘5發(fā)病部位大多數(shù)完全位于髓外硬膜下6椎管內(nèi)病變定位征象圖a圖b圖c圖a—髓內(nèi)：脊髓增粗；兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄圖b—髓外硬膜下：患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變寬呈杯口征，脊髓受壓變細、移位圖c—硬膜外：患側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓移位6椎管內(nèi)病變定位征象圖a圖b圖c圖a—髓內(nèi)：脊髓增粗；兩側(cè)蛛髓內(nèi)病變髓外硬膜下病變硬膜外病變髓內(nèi)病變髓外硬膜下病變硬膜外病變影像表現(xiàn)圓形、類圓形或啞鈴狀，邊界光滑清楚CT呈稍高密度MRI上T1WI等或稍低信號，T2WI多為混雜信號囊變壞死多見，鈣化少見影像表現(xiàn)圓形、類圓形或啞鈴狀，邊界光滑清楚影像表現(xiàn)實質(zhì)性腫瘤明顯均勻強化合并囊變壞死時不均勻強化或環(huán)形強化，囊壁強化影像表現(xiàn)實質(zhì)性腫瘤明顯均勻強化10影像表現(xiàn)相應水平脊髓受壓變細、移位，兩端蛛網(wǎng)膜下腔增寬易向神經(jīng)孔方向生長，椎間孔擴大椎弓根骨質(zhì)吸收破壞10影像表現(xiàn)相應水平脊髓受壓變細、移位，兩端蛛網(wǎng)膜下腔增寬11（C1-2椎管內(nèi)占位）神經(jīng)鞘瘤男，43歲頸痛3月余11（C1-2椎管內(nèi)占位）神經(jīng)鞘瘤男，43歲12女，46歲頭暈、右上肢麻木1年加重2天(頸胸椎腫物)神經(jīng)鞘瘤12女，46歲(頸胸椎腫物)神經(jīng)鞘瘤13(硬膜外)（胸椎椎管內(nèi)腫物）神經(jīng)鞘瘤男，31歲雙下肢乏力2月13(硬膜外)（胸椎椎管內(nèi)腫物）神經(jīng)鞘瘤男，31歲14鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤脊膜瘤室管膜瘤（粘液乳頭型）14鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤15神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤合稱為神經(jīng)鞘腫瘤主要由schwan細胞、纖維母細胞、神經(jīng)纖維組成（網(wǎng)狀纖維及膠原纖維更多）常多發(fā)，神經(jīng)纖維瘤病實性多見，出血并發(fā)生囊變或脂肪變性較少“靶征”—病灶中心T2WI低信號（密集膠原基質(zhì)）增強掃描呈明顯強化15神經(jīng)纖維瘤與神經(jīng)鞘瘤合稱為神經(jīng)鞘腫瘤（頸椎管內(nèi)腫物）神經(jīng)纖維瘤（頸椎管內(nèi)腫物）神經(jīng)纖維瘤17脊膜瘤好發(fā)于胸段，髓外硬膜下，較少超過兩個節(jié)段多見于40-60歲，女性境界清楚，寬基底，大部分與硬膜呈鈍角多為實性，等或稍長T1，等或稍長T2鈣化多見（細小），囊變壞死少見均勻明顯強化，“脊膜尾征”17脊膜瘤好發(fā)于胸段，髓外硬膜下，較少超過兩個節(jié)段18脊膜瘤當患者為女性、胸段、腫瘤形態(tài)呈橢圓形、與硬膜面夾角為鈍角、出現(xiàn)脊膜尾征，無壞死囊變時，傾向于脊膜瘤當腫瘤形態(tài)呈啞鈴狀，出現(xiàn)鄰近椎間孔擴大，與硬膜面夾角為銳角，瘤內(nèi)有壞死囊變，T2WI信號混雜，出現(xiàn)環(huán)狀強化，傾向于神經(jīng)鞘瘤18脊膜瘤當患者為女性、胸段、腫瘤形態(tài)呈橢圓形、與硬膜面夾角19（頸椎管內(nèi)腫物）砂粒體型腦膜瘤（WHOⅠ級）女，46歲右頸肩部酸痛不適伴右上肢無力4月余19（頸椎管內(nèi)腫物）砂粒體型腦膜瘤（WHOⅠ級）女，46歲20室管膜瘤（黏液乳頭型）好發(fā)于脊髓圓錐和馬尾臘腸狀、球形、分葉狀T1WI等低信號，T2WI高信號，頭尾兩端囊變，“帽征”實性部分明顯強化，囊性部分不強化椎體呈扇形壓迫性改變神經(jīng)孔擴大種植轉(zhuǎn)移和脊髓空洞形成是其較特征改變20室管膜瘤（黏液乳頭型）好發(fā)于脊髓圓錐和馬尾21（T12-L3椎管內(nèi)腫瘤）粘液乳頭型室管膜瘤女38歲腰腿痛伴下肢麻木10年余21（T12-L3椎管內(nèi)腫瘤）粘液乳頭型室管膜瘤女38歲腰腿22小結(jié)髓外硬膜下圓形或類圓形，邊界清T1WI等或稍低信號，T2WI高或混雜信號囊變壞死多見明顯均勻、不均勻或環(huán)形強化脊髓受壓移位、變細，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴大可沿椎間孔向外生長呈“啞鈴狀”22小結(jié)髓外硬膜下男，40歲頸背部酸痛4月余男，40歲男，43歲頸部疼痛10余天男，43歲（C3-4椎管內(nèi)腫物）腦膜皮細胞型腦膜瘤