呼吸困難、紫紺-課件

教學內(nèi)容與目標內(nèi)容：呼吸困難、紫紺目標：1。掌握兩癥狀概念、病因、問診主要內(nèi)容2。熟悉兩癥狀表現(xiàn)特點及臨床意義3。了解其發(fā)生機理教學內(nèi)容與目標內(nèi)容：呼吸困難、紫紺1Dyspnea呼吸困難Dyspnea呼吸困難2Figure1.PosteroanteriorRadiographsoftheChestThelungvolumesarereduced,andthereishazyopacificationthatpredominantlyaffectsthemiddleandlowerlungzones(PanelA).Amagnifiedviewoftherightupperlobe(PanelB)showshazyopacificationandreticulonodularinterstitialopacities.Figure1.PosteroanteriorRadi3呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)率改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動呼吸困難定義患者自覺空氣不足、呼吸費力呼吸頻率、深度、節(jié)4病

因病因5病因分類肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒性呼吸困難4.神經(jīng)精神性呼吸困難5.血液性呼吸困難病因分類肺源性呼吸困難2.心源性呼吸困難3.中毒6一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞3.肺部疾病4.神經(jīng)肌肉疾病5.膈肌運動障礙一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣--換氣障礙胸廓疾病2.氣道阻塞7二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴重心功能不全（心力衰竭、肺淤血時）→肺通氣不全，肺彌散、氣體交換差→缺氧。二、循環(huán)系統(tǒng)各種原因?qū)е碌男牧λソ吒鞣N心臟病出現(xiàn)嚴重心功能不8三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥神經(jīng)系疾?。猴B腦疾?。ǔ鲅?、腫瘤等）→顱內(nèi)高壓三、神經(jīng)精神因素呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官9

代謝疾病藥物中毒氣體四、中毒中毒：理化因素或嚴重代謝障礙→呼吸功能受損→缺氧,如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡藥等中毒。代謝疾病四、中毒中毒：理化因素或嚴重代謝障礙→呼吸10五、血液病重度貧血高鐵血紅蛋白血癥血液中的紅細胞攜氧能力↓→缺氧

五、血液病重度貧血血液中的紅細胞攜氧能力↓→缺氧11發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)12肺性呼吸困難的發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑肺性呼吸困難的發(fā)生機制呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)13吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣BS異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗14鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征鎖骨上窩肋間隙胸骨上窩三凹征15左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制肺淤血：氣體彌散功能16活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解左心衰竭呼吸困難特點17肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓18體循環(huán)淤血

右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限

右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制體循環(huán)淤血右心房上腔V壓↑刺激壓力感受器右心衰19（Kussmaul呼吸）

機制:血中代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒

酸中毒性大呼吸（Kussmaul呼吸）機制:血中代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激20

機制：

RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時血液病機制：血液病211.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：伴隨癥狀與疾病22顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…呼吸困難伴昏迷23紫紺[概念]是因血液中還原型血紅蛋白絕對量（毛細血管內(nèi)還原型血紅蛋白大于50g/L時，即血氧未飽和度大于6.7vol/dl時）增多引起皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的一種表現(xiàn)。可分有還原型和異常血紅蛋白性發(fā)紺[病因病機、分類與表現(xiàn)特點]1。還原型血紅蛋白增多:引起的發(fā)紺可分為中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺和混合性發(fā)紺。前兩者有何區(qū)別：

診斷學紫紺[概念]診斷學24中心性與周圍性紫紺區(qū)別中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺病因肺、先天性心缺損因周圍血液循環(huán)障礙所致疾病氧合血不足的所致的氧耗竭所致部位可全身性以肢體未端或下垂部位受累皮膚溫暖涼或冷按摩或加溫紫紺不消紫紺可消退中心性與周圍性紫紺區(qū)別25發(fā)紺2。異常血紅蛋白增多所致異常血紅蛋白自身顏色較深，增多一定量時而導致皮膚發(fā)紺，給氧不能糾正（1）高鐵血紅蛋白增多癥30g/L（腸源性紫紺）因多食了