開放性骨折的處理原則

開放性骨折

的處理原則主講人：王昭佩教授12001級七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學教學目的１．掌握開放性骨折的處理原則和開放性骨折的分類２．熟悉清創(chuàng)術(shù)的時限、術(shù)前準備及止血帶的使用３．熟悉清創(chuàng)術(shù)時皮膚、皮下組織及脂肪、筋膜、肌肉、血管神經(jīng)、關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊、骨折端各異物等的處理原則４．熟悉創(chuàng)口閉合的不同方法及適應(yīng)癥５．了解小腿軟組織缺損的處理方法６．掌握開放性骨折的內(nèi)、外固定方法及選擇固定方法的原則７．掌握開放性骨折感染的治療原則及治療方法８．掌握傷口感染、慢性潰瘍、褥瘡和難愈創(chuàng)面的處理方法22001級七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學開放性骨折的處理1．處理原則：爭取時間，把開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折處理２．創(chuàng)口的分類：無菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、化膿創(chuàng)口３．一般性處理：抗休克治療有效的抗生素TAT清洗傷口清創(chuàng)術(shù)32001級七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學

開放性骨折的分度一度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，創(chuàng)口在３ＣＭ以下，軟組織挫傷輕微，無明顯污染和骨折端外露二度：創(chuàng)口長３－１５ＣＭ，骨折端外露，有中等程度的軟組織損傷，污染明顯三度：創(chuàng)口１５ＣＭ以上，骨折端外露，軟組織毀損，常合并神經(jīng)、血管損傷，污染嚴重42001級七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學一．清創(chuàng)術(shù)１．清創(chuàng)術(shù)的時限：6~8小時以內(nèi)——徹底清創(chuàng)，消滅污染，清除異物和失活組織，使污染傷口變成外科傷口＞8小時——根據(jù)受傷部位、傷口情況決定是否清創(chuàng)縫合＞24小時——不宜清創(chuàng)。僅用紗布包扎敞開的傷口，石膏或牽引固定傷肢，使用有效抗生素控制感染，經(jīng)過觀察，延期縫合或植皮。

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２．止血帶的應(yīng)用一般情況下，清創(chuàng)避免采用止血帶；但對創(chuàng)傷較重，出血較多的患者，在清創(chuàng)過程中可用，待作好止血后去掉止血帶，再進行清創(chuàng)

62001級七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學１）皮膚的處理２）皮下組織及脂肪組織的處理３）筋膜、肌肉、肌腱的處理４）血管神經(jīng)損傷的處理５）關(guān)節(jié)、韌帶與關(guān)節(jié)囊的處理（骨外膜的處理）６）止血７）骨折端的處理８）異物及組織碎片９）再次清洗１０）創(chuàng)口的縫合72001級七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學

（１）直接縫合（２）減張縫合或植皮術(shù)（３）延遲閉合（４）小腿軟組織缺損的修復：雙蒂筋膜皮瓣移位；脛前肌肌瓣；內(nèi)、外側(cè)腓腸肌皮瓣轉(zhuǎn)位；小腿內(nèi)側(cè)上部島狀皮瓣82001級七年制中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學二．開放性骨折內(nèi)固定的重要性開放性骨折的固定：以不用內(nèi)固定為妥；如果必須加用內(nèi)固定，應(yīng)以簡練為則，術(shù)后加用外固定開放性骨折髓內(nèi)釘固定：有擴髓或不擴髓兩種治療方法固定方法的選擇：按照用其長，棄其短的原則來選擇