老年病的臨床特征及其診治原則課件

老年病的臨床特征_及其診治原則老年病的臨床特征_及其診治原則老年病的臨床特征_及其診治原則老年病的臨床特征及其診治原則解放軍總醫(yī)院粉老年醫(yī)學(xué)研究所陶國樞老年人生理特征老年人患老年病是自然規(guī)律,老年病往往與衰老相伴而行,老年生理功能衰退的特點具有普遍性進行性不可逆性及內(nèi)源性然規(guī)律物規(guī)律)(性物鐘)磷粒保護基因)個體差異很大,但其規(guī)律及進程是一致的,不可抗拒的。文言文教學(xué)雖歷年研究諸多，但無論人們從教育理念、教育方式方法上對其進行宏觀把握，還是將文言字詞句落實到實際教學(xué)中進行微觀探討，都忽視了城鄉(xiāng)間的差異性，以致難以就教學(xué)實際困境采取針對性強且易操作的措施。因此在對農(nóng)村地區(qū)的文言文教學(xué)進行研究時，需先尋其癥而后再開方。一、農(nóng)村初中文言文教學(xué)困境除去學(xué)生少興趣，教師教學(xué)時教學(xué)目標(biāo)不明確、教學(xué)方式機械單一等普遍性問題，對比城市中學(xué)來看，農(nóng)村中學(xué)的困境突出表現(xiàn)如下。（一）文言學(xué)習(xí)零基礎(chǔ)古人學(xué)文常先大量誦讀，而后潛藏于大量語言現(xiàn)象后的規(guī)律自可品味得出。葉圣陶曾說學(xué)習(xí)文言必須先熟讀若干篇，且要達到自然成誦的地步方可。[1]古人誦讀之法而今雖不適用，但若要求學(xué)生在語言學(xué)習(xí)賞佳的小學(xué)階段背下若干篇古詩文以打下文言基礎(chǔ)卻是可行的。很多城里小學(xué)生從一年級起就被要求每日早讀期間讀背國學(xué)經(jīng)典詩文，這是絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校所未做到的。（二）學(xué)習(xí)認(rèn)知有偏差學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知的偏差主要表現(xiàn)為無視、忽視和“誤視”。成績不佳且認(rèn)為學(xué)習(xí)無用的學(xué)生易無視文言文學(xué)習(xí)；成績中游、有升學(xué)追求、在自我提高內(nèi)驅(qū)力下以分?jǐn)?shù)和名次為目標(biāo)而努力學(xué)習(xí)的學(xué)生易因文言學(xué)習(xí)的高投入低效益而忽視文言文學(xué)習(xí)?！罢`視”主要表現(xiàn)在“尖子”生身上。此類學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，但往往會因?qū)W習(xí)缺少正確的指導(dǎo)和充足的教學(xué)資源而走進死胡同，只知背書寫作業(yè)，能力難提高，情感態(tài)度價值觀更是得不到培養(yǎng)。（三）課程資源極欠缺“語文課程資源包括課堂教學(xué)資源和課外學(xué)習(xí)資源”。[2]而在農(nóng)村中學(xué)，因圖書、報刊、多媒體設(shè)備難求，所以教材往往被視為唯一的教學(xué)資源。再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)無書店、劇院、展覽館、博物館等課外學(xué)習(xí)資源，家中無網(wǎng)少書，學(xué)校也少有條件組織學(xué)生參觀歷史人文古跡，所以學(xué)生很難順利地去完成老師布置的拓展閱讀任務(wù)，久而久之難免心生倦怠。二、農(nóng)村初中文言文教學(xué)措施（一）強化記誦，有序教學(xué)記誦之事在小學(xué)若未得到加強，待學(xué)生剛升入初中時亦可及時補救。首先課內(nèi)文言篇目要多讀背。葉百豐也曾主張凡選入課本中的文言文，篇幅不太長的，均要熟讀成誦，背誦全篇。[3]其次學(xué)生在學(xué)業(yè)任務(wù)較輕的初一階段，課外延伸篇目也需多讀多背。如學(xué)完《論語》十二章，可再背數(shù)十則其他篇目；學(xué)完《雖有佳肴》后，可再背幾篇《禮記》中的節(jié)選段落。另外，文言字詞需落實。古今字義、文言虛詞和文言句式等訓(xùn)練到位了，學(xué)生方能舉一反三實際應(yīng)用于課外閱讀。建議統(tǒng)籌規(guī)劃文言文字詞教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)實效。可使學(xué)生隨文合作建立實詞一覽表，然后參考老師所作進行評鑒與修正。待對某實詞的全部含義都過一遍后，需小結(jié)一次。虛詞僅十八個，可通盤計劃，分散難點，定時鞏固。[4]如此有序教學(xué)不僅符合課標(biāo)和考試大綱要求，還可讓學(xué)生從看得到的進步中獲取信心，激發(fā)動力。（二）因文擇法，因勢利導(dǎo)每篇課文都有其獨特價值，教出每篇課文獨特的“這一個”是文本閱讀的關(guān)鍵之處。[5]教師應(yīng)當(dāng)摒棄模式化教學(xué)方式，找準(zhǔn)重難點，因文擇法，提高教學(xué)實效。如《與朱元思書》是一篇寫景韻文，誦讀和詞句賞析應(yīng)作為重點；而《陋室銘》是一篇抒情寫志的韻文，除了要求學(xué)生在反復(fù)誦讀中品味韻文的形式美、語言美外，還需探究作者的思想主旨，找到“志”之所在。對于學(xué)生的興趣點應(yīng)因勢利導(dǎo)。如男生常對古代戰(zhàn)爭、歷史人物題材的故事感興趣，那在教授《曹劌論戰(zhàn)》時，可結(jié)合并適當(dāng)補充史料來講。課后還可推薦《左傳》中的其他故事如《齊晉?之戰(zhàn)》其拓展閱讀。（三）端正態(tài)度，師生齊心，家校合力農(nóng)村學(xué)生在學(xué)習(xí)上少自信，故易自我放棄。所以老師一定要及時對學(xué)生進行正面引導(dǎo)，多支持。這可具體落實到課堂互動中、課后交流里、作?I評語上。如在課堂上設(shè)計一些難易適度的問題，給差生提供回答的機會，提升自信。同時，教師需以身作則，改變教學(xué)中“不求無功，但求無過”的消極思想，多傳達正能量。家長尤其是從商家長，需認(rèn)識到學(xué)習(xí)的重要性，支持孩子學(xué)習(xí)，同時需與學(xué)校多溝通，當(dāng)然這需要教師做好家校的聯(lián)系工作。由此通過師生齊心、家校合力來糾正學(xué)生的消極學(xué)習(xí)態(tài)度，促其進步。（四）豐富語文課程資源鄉(xiāng)村教育建設(shè)非一日之功，在有限的條件下，學(xué)校和老師應(yīng)充分利用已有課程資源，并不斷挖掘新的課程資源。首先，應(yīng)盡快引入多媒體設(shè)備，并對教師做好相應(yīng)培訓(xùn)工作。其次，在呼吁建設(shè)、豐富圖書館資源的同時，教師可盡量推薦易買好找的書籍、或挑選一些文章打印發(fā)放，還可建班級圖書角進行圖書分享。同時，定期開展文言文閱讀背誦交流會、開展校園文言常識、名句背誦的比賽活動，以此激發(fā)學(xué)生興趣；校園廣播還可每天朗讀賞析經(jīng)典文言篇章，營造文言氛圍。三、結(jié)語文言文教學(xué)在不同的地區(qū)、學(xué)校乃至不同的班級都有其問題的特殊性，不能指望找到一方，包治百病。只有強調(diào)問題解決的普遍性的同時不忽視其特殊性，文言文教學(xué)策略才能落到實處。當(dāng)然，教學(xué)困境還可依據(jù)具體情境細分，解決措施需要結(jié)合教材來詳細制定、具體落實，這便是后期需要繼續(xù)研究的地方?！拔⒄n”是指為使學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)獲得最佳效果，經(jīng)過精心設(shè)計的、以流媒體形式展示的、圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的、目標(biāo)單一、簡短而完整的教學(xué)活動。在當(dāng)前教學(xué)改革熱潮中，以學(xué)生為本，把微課巧妙應(yīng)用于信息技術(shù)課堂，具有非常重要的推廣價值。一、微課應(yīng)用于初中信息技術(shù)課的意義信息技術(shù)本身是一門直面計算機操作的學(xué)科，基本上每一節(jié)課學(xué)生都有大量任務(wù)自主探究的時間，微課本身的特點也是非常適合操作技能類知識的學(xué)習(xí)。信息技術(shù)需要學(xué)生學(xué)習(xí)大量的操作技能，傳統(tǒng)廣播教學(xué)而非一對一授課，學(xué)生面對屏幕學(xué)生會經(jīng)常出現(xiàn)操作細節(jié)的缺失，利用微課可以高效再現(xiàn)操作細節(jié)，有利于學(xué)生自主修正，避免教師重復(fù)性的講授，達到事半功倍的效果。學(xué)生個性化差異的學(xué)習(xí)也需要微課這種教學(xué)模式，學(xué)生在信息技術(shù)水平上參差不齊的現(xiàn)狀是存在的，教師一一解答學(xué)生的疑問難免有所遺漏并無法兼顧全體學(xué)生。而利用微課讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可以幫助學(xué)生實現(xiàn)知識的建構(gòu)，從而實現(xiàn)差異化教學(xué)。微課在初中信息技術(shù)課的應(yīng)用有著重要意義，首先，學(xué)生可以借助微課進行自主學(xué)習(xí)，并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)特點、學(xué)習(xí)步驟進行學(xué)習(xí)，依據(jù)自己的學(xué)習(xí)進度選擇合理的微課視頻資源；其次，在初中信息技術(shù)教學(xué)課堂中應(yīng)用微課也能夠加快初中信息技術(shù)教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，隨著社會對人才綜合素質(zhì)要求的不斷提升，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)難以滿足社會對人才的需求，而在初中信息技術(shù)課程中也是如此，通過微課作為媒介開展教學(xué)活動，極大豐富了教學(xué)方法與手段，以視頻為載體調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)知識的動力，對于教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)計劃的實現(xiàn)也有著重要意義。信息技術(shù)課堂教學(xué)中微課教學(xué)模式的應(yīng)用不僅對視頻質(zhì)量、教學(xué)模式、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法手段有一定要求，還對教師的綜合素質(zhì)有了更高的要求。所以微課的出現(xiàn)也加快教師綜合素質(zhì)的提升和信息技術(shù)的專業(yè)化發(fā)展。二、微課應(yīng)用于初中信息技術(shù)課的應(yīng)用分析作為一種創(chuàng)新型教學(xué)模式，在初中信息技術(shù)教學(xué)課堂應(yīng)用微課必須注意一下五個方面的內(nèi)容：1.是微課的制作過程。微課視頻的制作是一項復(fù)雜的工作，在實際的制作過程中，需要選擇相對安靜的環(huán)境進行教學(xué)視頻的錄制，并將錄制視頻與某些素材資源通過剪輯制作綜合在一起，從而得到一個完整的微課教學(xué)視頻。另外，對于教師不參與講解的視頻部分，應(yīng)在視頻中加入文字注釋，在有文字的視頻片段應(yīng)放慢播放速度，幫助學(xué)生進行理解與記憶，便于更好的掌握視頻教學(xué)的內(nèi)容。2.是信息技術(shù)微課的字幕，字幕是微課教學(xué)中的重要組成部分，對于教學(xué)質(zhì)量的提升有著積極的推動作用。在微課視頻中，視頻的全程字幕不僅可以促進學(xué)生理解，還可以對重點部分進行有效的強調(diào)。文字能夠使學(xué)生跟隨視頻的速度，進行進一步的理解，還可以在視頻間起到承上啟下的作用，促進學(xué)習(xí)效率的提升。3.是微課的時長問題，微課對于時長有較高的要求，教師應(yīng)注重視頻時間的控制。通常情況下，微課的教學(xué)過程不應(yīng)占用過多的時間，總時長不超過五分鐘為最佳，內(nèi)容集中更有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶和注意力的集中，過長時間則會引起學(xué)生的精神不專注，從而降低學(xué)習(xí)效率。4.是微課的教學(xué)方法，應(yīng)選取講課方式幽默的教師或受學(xué)生們喜歡程度高的老師進行微課的錄制，使學(xué)生們更專注于五分鐘的微課教學(xué)，增強對于知識的吸收率，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而達到提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績的教學(xué)目標(biāo)。5.是微課的操作過程，過于繁瑣的操作過程會降低學(xué)生的興趣程度，并在操作上浪費許多不必要的時間，從而不能達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。因此，為方便學(xué)生的學(xué)習(xí)，應(yīng)對微課的操作方式進行簡化，便于學(xué)生操作。三、在初中信息技術(shù)課中推廣微課教學(xué)的實施1.應(yīng)用于學(xué)生課前預(yù)習(xí)可汗學(xué)院提出微課的初衷就是用于學(xué)生的課前預(yù)習(xí)，所以微課更適合信息技術(shù)教師在課前使用，讓提早到機房的學(xué)生有事可做，也讓學(xué)生對接下來的學(xué)習(xí)內(nèi)容有個大概的認(rèn)識，為學(xué)生服務(wù)。2.應(yīng)用于教師新課導(dǎo)入俗話說“良好的開端是成功的一半”，導(dǎo)入是上好一節(jié)課不可缺少的重要環(huán)節(jié)，精心設(shè)計問題情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就顯得很關(guān)鍵，所以教師應(yīng)根據(jù)新課知識點，設(shè)計新穎的問題，激好學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和注意力，為新課的講解做好鋪墊，而制作微課通過視頻引入新課，則能在很大程度上激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.應(yīng)用于學(xué)生對知識的理解微課通常是針對學(xué)習(xí)的重點、難點而設(shè)計的。初中信息技術(shù)知識講解的同時，操作技巧往往是一節(jié)課的重難點。微課通過視頻對教學(xué)重難點操作技巧的再現(xiàn)，讓學(xué)生更好的掌握操作技巧。在新課程理念下，初中信息技術(shù)中的小組合作模式、任務(wù)驅(qū)動模式等應(yīng)用得比較熱門，這其實也讓微課在課堂中活躍起來。學(xué)生根據(jù)教師所給任務(wù)來學(xué)習(xí)和操作時，學(xué)生往往會碰到或多或少的難題，可以在小組討論的同時借助微課的學(xué)習(xí)，來更好地學(xué)會此項操作或加深對知識點的理解。信息技術(shù)課中每堂課幾乎都會或多或少有接受比較慢、學(xué)習(xí)比較被動的學(xué)生。教師講解完課堂教學(xué)內(nèi)容后，再把學(xué)習(xí)中的重點和疑難問題制作成微課，發(fā)送到學(xué)生機上。學(xué)生根據(jù)自己的基礎(chǔ)和接受程度控制視頻的快慢，使那些平時反應(yīng)慢、又羞于發(fā)問的學(xué)生能夠從容地反復(fù)觀看，較好地解決了后進生的轉(zhuǎn)化問題。4.應(yīng)用于學(xué)生練習(xí)和鞏固課堂鞏固練習(xí)是對學(xué)生掌握情況的一個重要反饋，如何設(shè)計練習(xí)使枯燥乏味的練習(xí)變成學(xué)生樂于參與的實踐活動，是教師要解決的一個重要問題。微課正好幫我們老師解決了這一問題，教師課前設(shè)計好少而精的習(xí)題并制作好微課，用于鞏固本節(jié)知識。教師把一節(jié)課的知識技能、方法指導(dǎo)和思想教育做成生動的微課，讓學(xué)生自己去觀看，同時也是對學(xué)習(xí)程度不一的學(xué)生的因材施教。四、微課教學(xué)反思并非所有的教學(xué)內(nèi)容都適合使用微課。微課設(shè)計與制作要避免淺閱讀傾向。只注重形式、瀏覽和膚淺的層面，而忽視思考。因此，微課設(shè)計要注重學(xué)習(xí)情境創(chuàng)設(shè)，承接先前知識，喚醒學(xué)生先前經(jīng)驗，接著解決重難點，最后引出后續(xù)知識點；注重問題設(shè)計，觸發(fā)學(xué)習(xí)者深度思考，進而養(yǎng)成良好的思考習(xí)慣，提升學(xué)習(xí)和思維能力。五、結(jié)語微課應(yīng)配套相關(guān)資源和教學(xué)活動，最好有一個微課程生態(tài)環(huán)境平臺。微課并不等于微視頻，學(xué)生在觀看微視頻的同時，還要結(jié)合使用與學(xué)習(xí)主題相關(guān)的學(xué)習(xí)素材、課件、練習(xí)測試、學(xué)習(xí)反饋、教師點評等輔助性學(xué)習(xí)資源，根據(jù)微課提出的系列問題進行深度思考和拓展學(xué)習(xí)。老年病的臨床特征_及其診治原則老年病的臨床特征_及其診治原則1老年病的臨床特征及其診治原則解放軍總醫(yī)院粉老年醫(yī)學(xué)研究所陶國樞老年病的臨床特征2老年人生理特征老年人患老年病是自然規(guī)律,老年病往往與衰老相伴而行,老年生理功能衰退的特點具有普遍性進行性不可逆性及內(nèi)源性然規(guī)律物規(guī)律)(性物鐘)磷粒保護基因)個體差異很大,但其規(guī)律及進程是一致的,不可抗拒的。老年人生理特征3人器生理功特征生理學(xué)研究資料顯示:人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能,自成年(20-25歲)之后,就以每年1%的速度衰減。人器生理功4人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況(%)20指數(shù)米一最木氣緬頤酒顫畫(歲)人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況5,老年病的臨床特征[L多病共存容易誤診誤治老年人往往多種疾病同時存在,每位老年人平均患有6種疾病北京醫(yī)院統(tǒng)計60-69歲組人均患9.7種疾病,90歲以上1.1種,提示老年人患病數(shù)目隨增齡而增加。癥狀相互重疊,相互掩蓋,易導(dǎo)致誤診誤治。,老年病的臨床特征6起病隱匿不易早期診斷老年病多屬于慢性病,其起病隱匿、發(fā)展緩慢,在相當(dāng)長時間內(nèi)無癥狀,無法確定其發(fā)病時間,尤其是惡性腫瘤,如常見的肺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等,早期常缺乏臨床癥狀,一旦出現(xiàn)癥狀,60%-80%已屬晚期,失去了最佳的治療時間窗。因此,對老年人進行定期健康檢查,是早期發(fā)現(xiàn),早期治療的重要措施。起病隱匿不易早期診斷7老年無痛性心肌梗死占309%-80%,而成年患者僅占7%;老年腔隙性腦梗死80%無癥狀老年人下尿路感染和肺結(jié)核90%以上無癥狀,多經(jīng)輔助檢查而發(fā)現(xiàn)。老年無痛性心肌梗死占309%-80%,8從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏感性、特異性是老年醫(yī)學(xué)研究的重要課題(中加健康研究所合作),研究發(fā)現(xiàn),譫妄、跌倒斯洛、活動受限(不能直立行走)不能進行有計劃地社會活動等4項具有較高的敏感性,雖特異性不高,但說明高級中樞功能受損,出現(xiàn)了嚴(yán)重的健康警示,若及時查明病因,有效干預(yù),有助于老年人整體健康的保護。從不典型表現(xiàn)中研究其代表性、敏93.變化迅速,病情急轉(zhuǎn)直下老年人器官功能多處于衰竭的邊緣,旦發(fā)生應(yīng)激,觸發(fā)多米諾效應(yīng),誘發(fā)多器官功能衰竭,導(dǎo)致病情急劇惡化。如老年人發(fā)生肺部感染可并發(fā)心臟及呼吸衰竭,應(yīng)用抗生素又可以很快誘發(fā)急性腎功能衰竭,使病情急轉(zhuǎn)直下。3.變化迅速,病情急轉(zhuǎn)直下104.并發(fā)癥多(1)感染在慢性心衰容易并發(fā)呼吸道、老年人心肌梗死■膽道及泌尿系統(tǒng)感染腦卒中疫功能/慢性支氣管炎重大手術(shù)經(jīng)過廣譜抗生素治療又易股骨頸骨折等發(fā)生真菌雙重感染年人常見的并發(fā)癥疾病的基礎(chǔ)上又是其重要的死因。4.并發(fā)癥多11老年病的臨床特征及其診治原則課件12老年病的臨床特征及其診治原則課件13老年病的臨床特征及其診治原則課件14老年病的臨床特征及其診治原則課件15老年病的臨床特征及其診治原則課件16老年病的臨床特征及其診治原則課件17老年病的臨床特征及其診治原則課件18老年病的臨床特征及其診治原則課件19老年病的臨床特征及其診治原則課件20老年病的