肘管綜合征課件-002

肘管綜合征

CubitaltunnelSyndromeDept.ofHandSurg.1肘管綜合征

Cubitaltunnel課程要求

objection重點內容：Definition

ofCTSAnatomyofCTSDignosisofCTSGeneralTreatmentofCTS了解內容：肘管綜合征的高發(fā)人群肘管綜合征的手術治療方法Dept.ofHandSurg.2課程要求

objection重點內容：Dept.ofHa概念

definition尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起。常繼發(fā)于肘部的慢性損傷或疾病。以進行性的手內在肌萎縮無力和手尺側一個半手指麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。又名遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、外傷性尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)麻痹。

Dept.ofHandSurg.3概念

definitionDept.ofHand解剖及功能機制

atonomyandmechanismDept.ofHandSurg.尺神經(jīng)

起源于臂叢內側束在上臂上段走行于肱動脈內側上臂中段向后走行于內側肌間隔淺面。尺神經(jīng)、尺側上副動脈或尺側后返動脈由肘管中通過支配小指及環(huán)指尺側半、手背尺側半感覺。以及除第一二蚓狀肌外的手部內在肌。4解剖及功能機制

atonomyandmechanismD解剖及功能機制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.肘管尺神經(jīng)受壓的最常見位點位于肘后內側,肱骨內上髁后方,管腔呈尖向下的漏斗形。它由四壁和上下兩口構成。5解剖及功能機制

anatomyandmechanismD解剖及功能機制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.肘管-隨著肘關節(jié)的屈伸活動而變化6解剖及功能機制

anatomyandmechanismD易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.性別差異：多見于50-70歲男性，男性發(fā)病約為女性的15-20倍。目前有年輕化的趨勢。7易感人群

susceptiblepopulatio不良姿勢Dept.ofHandSurg.8不良姿勢Dept.ofHandSurg.8易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.職業(yè)因素：其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、記者、建筑設計師、礦工等都可能患此種病。內分泌因素：一些懷孕婦女、風濕性關節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調的人，也可能患上肘管綜合癥。9易感人群

susceptiblepopulatio

神經(jīng)壓迫日益嚴重神經(jīng)內纖維化軸突壓縮完全纖維化功能喪失STEP4早期神經(jīng)腫脹STEP1神經(jīng)局部充血變細STEP2STEP3病理

pathology不可逆！！10神經(jīng)壓迫神經(jīng)內纖維化完全纖維化STEP4早期神經(jīng)腫脹S病理

pathologyDept.ofHandSurg.

11病理

pathologyDept.ofHandS臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations

Dept.ofHandSurg.手背尺側半及小指及環(huán)指尺側麻木、疼痛、癥狀夜間或清晨明顯，可伴有麻醒史，活動及甩手后減輕

手內在肌萎縮，以第一骨間背側肌為重寫字、用筷子、系紐扣等精細運動無力或喪失功能12臨床表現(xiàn)

clinicalmanifestations感覺異常區(qū)13感覺異常區(qū)13肌肉萎縮14肌肉萎縮14爪形指畸形15爪形指畸形15拇指夾紙試驗（Froment征)

Dept.ofHandSurg.

令病人拇指指間關節(jié)伸直與示指中節(jié)側方用力捏物(或紙)時，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能16拇指夾紙試驗（Froment征)Dept.ofHand神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）Dept.ofHandSurg.

叩擊神經(jīng)損傷(僅指機械力損傷)或神經(jīng)損害的部位或其遠側，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。17神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）Dept.ofHandSur診斷

diagnosisDept.ofHandSurg.典型的臨床表現(xiàn)。夾紙試驗（Froment征）陽性。神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）陽性。肌電圖檢查示尺神經(jīng)傳導速度有變緩

--此檢查目前在臨床上被認為是最準確的診斷方式

超聲檢查

18診斷

diagnosisDept.ofHandS治療

treatmentDept.ofHandSurg.非手術治療：適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術的患者。外固定服消炎止痛類藥物肘管封閉中醫(yī)理療19治療

treatmentDept.ofHandS治療

treatmentDept.ofHandSurg.手術治療：非手術治療2周無效，急性的CTS，肘管內占位性病變的，癥狀較重的，應及早行手術治療。尺神經(jīng)松解前移，解除壓迫。有時需同時進行神經(jīng)束間松解術。20治療

treatmentDept.ofHandS治療

treatmentDept.ofHandSurg.手術治療步驟21治療

treatmentDept.ofHandS治療

treatmentDept.ofHandSurg.術后石膏固定肘關節(jié)于屈曲120度位3周，主動屈伸手指，防止肌腱粘連。術后配合應用甲鈷胺，維生素B族等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

22治療

treatmentDept.ofHandS小結

summaryDept.ofHandSurg.肘管綜合征的概念尺神經(jīng)在肘部受卡壓而引起。以進行性的手內在肌萎縮無力和手尺側一個半手指麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥狀群。肘管綜合征的診斷典型的臨床表現(xiàn)。夾紙試驗（Froment征）陽性。神經(jīng)叩擊實驗（Tinel征）陽性。肌電圖檢查示尺神經(jīng)傳導速度有變緩

--此檢查目前在臨床上被認為是最