血常規(guī)實驗診斷課件

實驗診斷

LaboratoryDiagnosis1實驗診斷

LaboratoryDiagnosis1

第一章概論基本概念注意事項主要內(nèi)容應用范圍2第一章概論2實驗診斷：是運用物理、化學和生物學的實驗室技術(shù)和方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，以獲得反映機體功能狀態(tài)，病理變化或病因等的客觀資料。其對疾病的診斷、病情監(jiān)測、療效觀察、預后評估等均有重要意義。技術(shù)和方法標本檢驗客觀資料診斷3實驗診斷：是運用物理、化學和生物學的實驗室技術(shù)和方法，對病人注意事項：⒈實驗診斷的臨床應用和評價：臨床疾病診斷過程：病史、體檢、輔助檢查?；灲Y(jié)果具有重要性，也有一定的局限性，需要結(jié)合臨床綜合判斷。確定性診斷、輔助性診斷、鑒別性診斷⒉參考值和參考范圍：抽樣組測得值為參考值，平均值加減標準差為參考范圍。⒊提倡一滴血、一次尿簡便、省錢的檢查：盡量減輕病人的負擔。4注意事項：⒈實驗診斷的臨床應用和評價：4⒋學習方法和要求：實驗診斷屬于基礎(chǔ)課與臨床課之間的醫(yī)學橋梁課程，教學的重點是使學生由基礎(chǔ)向臨床過渡，使學生掌握臨床思維，運用實驗結(jié)果、綜合為臨床所用。掌握帶有概念性、普遍性、實用性的內(nèi)容。5.危急值：危急值是指某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時，可能危及患者的生命，醫(yī)生必須緊急處理，稱之為危急值。5⒋學習方法和要求：5實驗診斷學的主要內(nèi)容1．臨床血液學檢測2．血栓與止血檢測3．排泄物、分泌物及體液檢驗

4．常用腎臟功能實驗室檢測

5．肝臟病常用實驗室檢測

6．臨床常用生物化學檢測6實驗診斷學的主要內(nèi)容6實驗診斷學的應用范圍1．為臨床醫(yī)療工作提供依據(jù)

2．為公共衛(wèi)生和預防疾病提供資料3．為臨床研究和基礎(chǔ)研究提供手段

4．為健康普查和咨詢提供服務7實驗診斷學的應用范圍7第二章臨床血液學檢測

血液是實驗診斷（化驗診斷）應用數(shù)量最多、最廣泛的實驗標本。

生理狀態(tài)動態(tài)平恒參考值正常健康

病理狀態(tài)動態(tài)平恒紊亂參考值異常疾病

8第二章臨床血液學檢測8血液有形成分(血細胞)45%無形成分(血漿)55%RBCWBCPLT水分無機鹽營養(yǎng)物排泄物蛋白質(zhì)其他7～8%9血液有形成分(血細胞)45%無形成分(血漿)55%RBCWB血液的組成55-60%是血漿，其中的90%是水，其余為無機鹽、營養(yǎng)物、排泄物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。40-45%是血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）。10血液的組成55-60%是血漿，其中的90%是水，其余為無機鹽第一節(jié)血液一般檢測（血常規(guī)）血常規(guī)包括：RBC、Hb、WBC、DC一、紅細胞和血紅蛋白檢驗：【參考值】

問題:⒈正常成年男性與女性RBC、Hb差異產(chǎn)生的原因？2.成人與新生兒RBC、Hb差異產(chǎn)生的原因？11第一節(jié)血液一般檢測（血常規(guī)）血常規(guī)包括：RBC、HbBonemarrowRedbloodcellEPO雄激素WBCPLT缺氧12BonemarrowRedbloodcellEPO雄激【臨床意義】正常情況下（人體出生后）骨髓是生成RBC的唯一組織。而對于成熟紅細胞來說，其內(nèi)主要包含Hb（占紅細胞重量的32~36%，或占紅細胞干重的96%），故在正常情況下RBC與Hb有著相對固定的比例關(guān)系。

RBC︰Hb＝1×1012/L︰30g/L13【臨床意義】13在病理情況下，這種比例關(guān)系失調(diào)：（貧血）⑴以RBC下降為主：

RBCHb大細胞性貧血⑵以Hb下降為主：

RBCHb小細胞性貧血⑶RBC、Hb平行下降：RBCHb正細胞正色素性貧血14在病理情況下，這種比例關(guān)系失調(diào)：（貧血）14⒈RBC、Hb減少（多見）貧血定義：單位容積循環(huán)血液中,紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值低限稱為貧血。貧血分度（級）：15⒈RBC、Hb減少（多見）15⑴生理性減少：

妊娠中晚期婦女：為適應胎盤血液循環(huán)，血液稀釋而致。

嬰幼兒：（3個月~15歲）紅細胞生成相對遲緩于生長發(fā)育而致。

老年人：骨髓造血功能減退而致（退行性變）。16⑴生理性減少：16⑵病理性減少：

①紅細胞生成不足：ⅰ骨髓造血功能障礙:再障、白血病、惡性腫瘤骨髓浸潤。ⅱ細胞分化成熟障礙（造血原料不足）:缺鐵貧、巨幼貧。

②紅細胞破壞過多：ⅰ細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性）:球形RBC、紅細胞酶缺陷，異常血紅蛋白病，PNH。ⅱ紅細胞外來因素（獲得性）:自免溶貧、理化因素致溶血。

③失血：ⅰ急性失血ⅱ慢性失血17⑵病理性減少：17⒉RBC、Hb增多（少見）定義:男性：RBC＞6.0×1012/LHb＞170g/L

女性:RBC＞5.5×1012/LHb＞160g/L⑴相對性增多：因體液丟失,血液濃縮,單位體積血液內(nèi)RBC、Hb升高。臨床所見：嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、甲亢危象、慢性腎炎、糖尿病酮癥酸中毒等。18⒉RBC、Hb增多（少見）18⑵絕對增多：①繼發(fā)性紅細胞增多癥：繼發(fā)于EPO，屬非造血系統(tǒng)疾病。ⅰEPO代償性增加：因機內(nèi)組織缺氧，致EPO，紅細胞增多程度與缺氧程度成正比。

生理情況下：胎兒、新生兒、高源居民、運動員。

病理情況下：慢性心肺疾患、肺心病、先心病。ⅱEPO非代償性增加：體內(nèi)某些腫瘤或腎臟疾患致EPO分泌增加：腎癌、肝癌、卵巢癌，腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎。

19⑵絕對增多：19②真性紅細胞增多癥：

屬骨髓增生性疾病：真性紅細胞增多癥急性紅白血病原發(fā)造血干細胞疾病等。20②真性紅細胞增多癥：20㈢紅細胞形態(tài)學改變：正常成熟RBC形態(tài)：Wright染色無核、雙凹圓盤形、大小均一、直徑6~9um（平均7.5um）,細胞厚度邊緣2um,中央1um。中心淡染、淡染區(qū)大小相當于紅細胞直徑的1/3~2/5。

形態(tài)異常包括：①大小異常；②形態(tài)異常；③染色反應異常；④結(jié)構(gòu)異常。21㈢紅細胞形態(tài)學改變：正常成熟RBC形態(tài)：Wright染色212222232324242525二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)：【參考值】白細胞計數(shù)：

成人：(4～10)×109/L

新生兒：(15～20)×109/L

6個月～2歲：(11～12)×109/L26二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)：【參考值】265種白細胞正常百分數(shù)和絕對值275種白細胞正常百分數(shù)和絕對值27【臨床意義】㈠中性粒細胞：Neutrophil.N骨髓中的干/祖細胞在多種因素的調(diào)控下(包括集落刺激活性物ColonystimulatingactivityCSA或稱集落刺激因子colonystimulatingfactorCSF)逐漸分化、增殖、成熟為外周血中的中性粒細胞。28【臨床意義】㈠中性粒細胞：Neutrophil.N28中性粒細胞生成：

CFU-EBFU-E

CFU-SCFU-GM→原始→早幼→中幼→晚幼→桿狀→分葉TSCCFU-EoCFU-Meg

Pre-L①按照是否具備形態(tài)特點分為兩群。②按照分布情況分為兩群，骨髓、外周血。③桿狀核以前的細胞（包括桿狀核）統(tǒng)稱不分葉的中性粒。④分葉核正常時多分為3葉，少數(shù)可分為2葉，也可出現(xiàn)桿狀核。⑤桿狀核︰分葉核=1︰1329中性粒細胞生成：CFU-中性粒細胞功能：①趨化功能②變形和粘附作用③吞噬作用④殺菌作用

中性粒細胞成熟過程及分布情況：30中性粒細胞功能：①趨化功能30

干細胞池：細胞無形態(tài)學特點原始粒經(jīng)3~5次分裂

分裂池早幼粒由1個細胞分裂

骨

mitotiocpool中幼粒為8~32個細胞

髓（3~5天）10~12天

生長成熟池：細胞具備晚幼粒

maturationpool形態(tài)學特點桿狀核晚幼粒發(fā)育成熟為分葉

不再分裂

分葉核核需6~8天

31干細胞池：細胞無形態(tài)學特點31

循環(huán)粒細胞池：存在于血液循環(huán)中，

外

功能池

circulatinggranulocytepool占總數(shù)的50%

隨機交換

周

粒細胞存留時間動態(tài)平恒

血

10~12h半衰期6~7h邊緣粒細胞池：附著于靜脈、毛細血管

marginatinggranulayte壁上，占總數(shù)的50%pool

成熟池

貯存池功能池組織中10~12天3~5天10~12小時1~3天①貯存池內(nèi)的粒細胞為外周血（功能池）的15~20倍。②組織中的粒細胞數(shù)為血管內(nèi)的20倍。③骨髓貯存池中粒細胞釋放維持血液中細胞數(shù)量的相對恒定。④中性粒細胞具有趨化作用，變形和粘附作用、吞噬作用、殺菌作用。32

1.中性粒細胞增多：neutrophilia（較常見）

1）生理性增多：

特點：暫時性或一過性，細胞無質(zhì)量變化。

見于：飽餐、淋浴、情緒激動、運動、高溫、寒冷、新生兒、月經(jīng)期、妊娠（＞5個月）分娩等。

331.中性粒細胞增多：neutrophilia（較常見）332）病理性中性粒細胞增多：機體對各種刺激因素產(chǎn)生應急反應，引起儲存池和邊緣池中的粒細胞釋放進入循環(huán)池的結(jié)果。

ⅰ.急性感染或炎癥：

最常見：特別是化膿性感染，即球菌引起的感染，其次某些桿菌，真菌，病毒，立克次體，螺旋體，寄生蟲等。中性粒細胞增高的程度相關(guān)因素：

A.病原體種類；B.感染的部位和程度；C.機體的反應性。342）病理性中性粒細胞增多：34

ⅱ.嚴重的組織損傷或大量血細胞破壞：外傷、手術(shù)、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞所致局部缺血性壞死、心梗、肺梗塞、血栓等。急性溶血致缺氧及RBC分解產(chǎn)物刺激骨髓使儲存池WBC釋放，以中性分葉核為主。35ⅱ.嚴重的組織損傷或大量血細胞破壞：35ⅲ.急性大失血：急性失血可使WBC在1~2小時內(nèi)升高達10~20×109/L，可能機制：缺氧、應激刺激骨髓使骨髓中儲存池中粒細胞釋放。

內(nèi)臟出血引起WBC升高更為顯著,故WBC升高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標，血小板也同時有所增高。ⅳ.急性中毒：化學藥物中毒：（外源性）：昆蟲藥，蛇毒，藥蕈，安眠藥，鋁，汞等。代謝性中毒（內(nèi)源性）：尿毒癥，酮癥酸中毒，妊娠中毒癥。36ⅲ.急性大失血：36ⅴ.惡性腫瘤、白血?。悍窃煅到y(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化系統(tǒng)腫瘤，可能的機制：①.腫瘤壞死組織刺激骨髓。②.腫瘤組織釋放G-CSF（肝瘤，胃癌）。③.腫瘤細胞浸潤干擾調(diào)控作用。造血干細胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。ⅰ.粒細胞白血?。焊鞣N急、慢性白血病

ⅱ.骨髓增生性疾?。?/p>

MyeloproliferativedisordersMPD真性紅細胞增多癥、原發(fā)血小板增多癥、骨髓纖維化癥。ⅵ.其它：類風濕性關(guān)節(jié)炎、自疫溶貧、痛風。藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素等。37ⅴ.惡性腫瘤、白血?。?72.中性粒細胞減少：neutropenia（較少見）

白細胞減少癥：Leukopenia：WBC＜4.0×109/L。

粒細胞減少癥：Granulocytopenia：N＜1.5×109/L。

粒細胞缺乏癥：Agranulocytosis；N＜0.5×109/L。

382.中性粒細胞減少：neutropenia（較少見）381）感染性疾病：病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風疹、巨細胞病毒。細菌：傷寒、副傷寒、腸道沙門化菌屬。原蟲：瘧疾、黑熱病等。2.）血液系統(tǒng)疾?。涸僬稀⒘Ｈ?、白血病、惡性組織細胞病、惡性貧血、嚴重缺鐵性貧血。

391）感染性疾?。?93.）物理、化學因素損傷：射線：Co60r-射線

藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺、抗腫瘤、抗甲亢、抗糖尿病、以及免疫抑制劑等。4.）單核—吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾功能亢進。5.）自身免疫性疾?。篠LE、過敏性休克。403.）物理、化學因素損傷：404141

中性粒細胞核象是指粒細胞的分葉狀況，反應粒細胞成熟程度。分為核左移和核右移。1.）核左移：（多見）＞5％

定義：外周血中出現(xiàn)不分葉的中性粒細胞數(shù)量大于6％。桿狀核粒細胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞，稱為核左移。

意義：常見于感染，特別是化膿性感染，另外中毒、溶血、失血等。42中性粒細胞核象是指粒細胞的分葉狀況，反應分度：輕度左移：桿狀核數(shù)量＞6％。中度左移：桿、晚幼粒＞10％。重度左移：桿、晚、中、早、原＞25％。核左移的程度主要與病情的嚴重程度及機體反應能力相關(guān)。

臨床所見：WBCN輕度左移：感染輕、抵抗力強。

WBCN中度左移：嚴重感染。

WBCN重度左移：病情極為嚴重、休克。43分度：輕度左移：桿狀核2）核右移：（少見）

定義：外周中出現(xiàn)5葉或5葉以上分葉核粒細胞數(shù)量大于3％。

臨床所見：造血原料不足（葉酸Vit-B12）造血功能減退。442）核右移：（少見）44

4.中性粒細胞常見的形態(tài)異常①中性粒細胞中毒性改變；②巨多分葉核中性粒細胞；③棒狀小體；④球形包涵體；⑤其它異常粒細胞；

中毒顆粒：中性粒中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均深紫色或藍黑色的顆粒，稱為中毒顆粒。棒狀小體：(Auer小體)白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色桿狀物，長約1—6um,一條或數(shù)條不定稱為棒狀小體。45454646㈡嗜酸性粒細胞：EosinophilE嗜酸性粒細胞生成：CFU-Eo原粒早幼粒嗜酸中嗜酸晚嗜酸桿嗜酸分嗜酸粒細胞與免疫系統(tǒng)之間有密切關(guān)系。成熟嗜酸粒外周血中只占總數(shù)1％，大部分存在骨髓組織中。嗜酸粒細胞功能：吞噬作用。

47㈡嗜酸性粒細胞：EosinophilE471.嗜酸粒細胞增多:1).變態(tài)反應性疾病:(過敏性疾病)哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、異種蛋白、枯草熱、食物、藥物過敏。2）寄生蟲感染：腸道外寄生蟲：血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、中華分支睪吸蟲。腸道內(nèi)寄生蟲：鉤蟲、蛔蟲等（少見）。3）皮膚?。恒y屑病、濕疹、剝脫性皮炎等。481.嗜酸粒細胞增多:484）血液?。郝粤＜毎园籽?、淋巴瘤、嗜酸粒細胞白血病。肝切除術(shù)后，MM、真性紅細胞增多病。5）惡性腫瘤：腫瘤轉(zhuǎn)移、壞死灶等惡性腫瘤。6）某些傳染病：某些傳染病恢復期時。7）其它：風濕病、重體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退。494）血液?。?98）高嗜酸性粒細胞綜合征：肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥。過敏性內(nèi)芽腫。嗜酸性粒細胞心內(nèi)膜炎。2.嗜酸粒細胞減少：臨床少見：意義較小。長期應用腎上腺皮質(zhì)激素、傷寒、副傷寒。508）高嗜酸性粒細胞綜合征：50

（三）嗜堿性粒細胞：Basophil，B

嗜堿性粒細胞生理功能突出的特點是參與超敏反應。細胞內(nèi)嗜堿性顆粒中含有多種活性物質(zhì)：組胺：小動脈、毛細管擴張、小靜脈毛細管通透性增加。

肝素：具有抗凝作用。慢反應物質(zhì)：與前列腺素有關(guān)，改變血管通透性，平滑肌收縮（支氣管）。

嗜酸粒細胞趨化因子：對嗜酸粒細胞起趨化作用。

血小板活化因子：活化血小板便其釋放5-羥色胺。51511.嗜堿粒細胞增多（少見）見于：慢粒、骨髓纖細胞、慢性溶血、脾切除術(shù)后等。2.嗜堿粒細胞減少：無臨床意義。521.嗜堿粒細胞增多（少見）525353（四）淋巴細胞：Lymphocyte.L

T淋巴細胞（胸腺依賴淋巴細胞）T淋巴細胞淋B淋巴細胞（骨髓依賴淋巴細胞）B淋巴細胞巴K細胞T淋巴細胞：參與細胞免疫，是淋巴細細胞50~70%，壽命數(shù)月~數(shù)年。胞NK細胞B淋巴細胞：參與體液免疫，占淋巴細胞15~30%,壽命4~5天.54（四）淋巴細胞：Lymphocyte.L541.淋巴細胞增多：1）生理性增多：主要見于兒童及嬰兒，4~6歲后淋巴細胞比例逐漸降低。2）病理性增多：①感染性疾?。翰《靖腥荆ㄖ饕郝檎?、風疹、水痘、病毒性肝炎。細菌感染（次要）：百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體。

②腫瘤性疾病：急慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤。

③急性傳染病恢復期:

④移植排斥反應：GVHDGVHR％551.淋巴細胞增多：％552.淋巴細胞減少：

射線接觸，腎上腺皮質(zhì)激素應用、烷化劑、免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏癥。3.淋巴細胞形態(tài)變化：異形淋巴細胞：外周血中一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞。Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不規(guī)則型）Ⅲ型（幼稚型）（五）單核細胞：MonocyteM

單核細胞由CFU-GM祖細胞分化而來，經(jīng)原單、幼單發(fā)育為成熟單核細胞，在血液中逗留1~3天后出血管進入組織或體腔內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉毎?，形成單?吞噬細胞系統(tǒng)。562.淋巴細胞減少：565757單核吞噬細胞系統(tǒng)功能：①誘導免疫應答（反應）：通過吞飲或吞噬抗原將抗原提供給淋巴細胞，激活淋巴細胞，啟動特異性免疫過程。②吞噬和殺滅某些病原體：病毒、瘧原蟲、結(jié)核桿菌、隱球菌、布氏桿菌等。