第三版-牙合學(xué)-第4、5章課件

下頜運(yùn)動(dòng)(Mandibularmovement)第四章下頜運(yùn)動(dòng)(Mandibularmovement)第四章1在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)及牙合相互協(xié)同完成的，執(zhí)行和完成口頜系統(tǒng)的重要功能?？陬M系統(tǒng)主要有咀嚼、吞咽、吮吸、言語、感覺、表情、攝食等功能，也參與呼吸功能。咀嚼、呼吸是人類賴以維持生命的重要功能，而下頜運(yùn)動(dòng)是完成口腔功能的重要組成部分。(Definition)下頜運(yùn)動(dòng)的定義在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)及牙合相互協(xié)同完成的，執(zhí)行2第一節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉控制因素(Thecontrollingelementofnerveandmuscleaboutmandibularmovement)第一節(jié)下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉控制因素(Thecontrolli3左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉下頜運(yùn)動(dòng)的四個(gè)因素控制(Thefourcontrollingelementsofmandibularmovement)

左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)肌肉下(Thefourc4

下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉控制具有隨意和反射雙重機(jī)制隨意反射高度復(fù)雜精細(xì)的技能意外情況下作出迅速的反應(yīng)下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉控制具有隨意和反射雙重機(jī)制隨意5神經(jīng)傳導(dǎo)路徑

傳入路徑

中樞控制

傳出路徑一、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路神經(jīng)傳導(dǎo)路徑傳入路徑中樞控制傳出路徑一、下頜運(yùn)動(dòng)的神6

下頜運(yùn)動(dòng)

三叉神經(jīng)

腦髓

感覺（一）下頜運(yùn)動(dòng)的感覺傳入路徑下頜運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)腦髓感覺（一）下頜運(yùn)動(dòng)的感覺傳入路7第三版-牙合學(xué)-第4、5章ppt課件8（二）下頜運(yùn)動(dòng)的傳出路徑（二）下頜運(yùn)動(dòng)的傳出路徑9咀嚼運(yùn)動(dòng)咀嚼的基本節(jié)律運(yùn)動(dòng)型由腦干中樞模式發(fā)生器產(chǎn)生，皮層高級(jí)中樞發(fā)動(dòng)并調(diào)節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性?？谥?、口內(nèi)、肌的感覺傳入，反饋調(diào)節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)。

咀嚼的最終形式是腦干的咀嚼中樞模式發(fā)生器受高級(jí)中樞的影響和周圍感覺反饋?zhàn)饔玫慕Y(jié)果咀嚼運(yùn)動(dòng)咀嚼的基本節(jié)律運(yùn)動(dòng)型由腦干中樞模式發(fā)生10牙周機(jī)械感受器牙髓中的感受器咀嚼肌中的感受器顳下頜關(guān)節(jié)的感受器三、與下頜運(yùn)動(dòng)有關(guān)的感受器(Thereceptorsrelatedtomandibularmovement)

牙周機(jī)械感受器牙髓中的感受器咀嚼肌中的感受器顳下頜關(guān)節(jié)的感受11其他

1皮膚黏膜中也存在多種感受器

32味覺感受器

43感覺的形成和傳遞

44效應(yīng)器其他1皮膚黏膜中也存在多種感受器32味覺感受12感受器傳入神經(jīng)纖維中樞神經(jīng)纖維傳出神經(jīng)纖維效應(yīng)器

二、下頜反射運(yùn)動(dòng)反射弧感受器傳入神經(jīng)纖維中樞神經(jīng)纖維傳出神經(jīng)纖維效應(yīng)器

二、下頜反13閉頜反射開頜反射逆轉(zhuǎn)牽張反射下頜卸載反射水平頜反射

牙周膜反射

下頜反射類型

肌緊張閉頜反射開頜反射逆轉(zhuǎn)牽張反射下頜卸載反射水平頜反射牙周膜反14

閉頜反射反射弧由兩個(gè)神經(jīng)元和一個(gè)突觸組成。

下頜姿勢(shì)位維持是依靠肌緊張維持的。牽張反射(Stretchreflex)

閉頜反射弧由兩個(gè)神經(jīng)元和一個(gè)突觸組成。下頜姿15

傷害性反射又稱開頜反射。開頜反射較牽張反射涉及更多地肌群，是多突觸反射，在開頜反射過程中，閉口肌群地活動(dòng)受到限制，而二腹肌和翼外肌的活動(dòng)等增強(qiáng)。傷害性反射(Nocuityreflex)

傷害性反射又稱開頜反射。開頜反射較牽張反射涉及更多地肌群，16第三版-牙合學(xué)-第4、5章ppt課件17逆轉(zhuǎn)牽張反射下頜卸載反射水平頜反射牙周膜反射肌緊張其他反射類型逆轉(zhuǎn)牽張反射其他反射類型18個(gè)體下頜運(yùn)動(dòng)型是指就現(xiàn)在咬合狀況而言，危害作用最小、最適當(dāng)?shù)南骂M運(yùn)動(dòng)型，是口頜系統(tǒng)保護(hù)性反射的結(jié)果牙合程序牙合對(duì)神經(jīng)肌肉功能程序的影響。是一個(gè)長期的過程。個(gè)體下頜運(yùn)動(dòng)型是指就現(xiàn)在咬合狀況而言，危害作用最19第二節(jié)

下頜運(yùn)動(dòng)的形式范圍和軌跡第二節(jié)20下頜運(yùn)動(dòng)的形式和基本范圍下頜運(yùn)動(dòng)形式：開閉口運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)范圍：邊緣運(yùn)動(dòng)、習(xí)慣性開閉運(yùn)動(dòng)、功能運(yùn)動(dòng)下頜運(yùn)動(dòng)的形式和基本范圍下頜運(yùn)動(dòng)形式：下頜運(yùn)動(dòng)范圍：21下頜運(yùn)動(dòng)可分解為旋轉(zhuǎn)（Rotation）和平移（Translation)兩種基本方式

平移指物體中所有的點(diǎn)同方向、同速度、等距離地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

旋轉(zhuǎn)指圍繞一個(gè)軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，這個(gè)軸可能位于運(yùn)動(dòng)物體之中，也可能位于運(yùn)動(dòng)物體之外，物體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，其各點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)幅度方向都可能不同。

下頜運(yùn)動(dòng)記錄下頜運(yùn)動(dòng)可分解為旋轉(zhuǎn)（Rotation）和平移（Trans22下頜運(yùn)動(dòng)分析常用的標(biāo)志點(diǎn)和三維觀測(cè)面

(Theidentificationmarkerandsurveying

anglecommonlyusedinmandibularmovementanalysis)下頜運(yùn)動(dòng)分析常用的標(biāo)志點(diǎn)和三維觀測(cè)面(Theidenti23通常在下頜前端和雙側(cè)髁突部位選標(biāo)志點(diǎn)前部標(biāo)志點(diǎn)切點(diǎn)、磨牙點(diǎn)、頦點(diǎn)等髁突標(biāo)志點(diǎn)髁突鉸鏈運(yùn)動(dòng)的軸點(diǎn)通常在下頜前端和雙側(cè)髁突部位選標(biāo)志點(diǎn)前部標(biāo)志點(diǎn)切點(diǎn)、磨牙點(diǎn)、24下頜髁突運(yùn)動(dòng)假想的轉(zhuǎn)動(dòng)軸(Thefictitiousshaftaboutmandibularcondylemovement)

下頜髁突運(yùn)動(dòng)假想的轉(zhuǎn)動(dòng)軸(Thefictitioussh25

三維觀測(cè)面(Surveyingangle)

矢狀面

水平面

冠狀面(Verticalplane)

(Transverseplane)

(Coronalplane)

三維觀測(cè)面(Surveyingangle)

矢狀面26基準(zhǔn)平面多選定為眶耳平面自眶下緣最低點(diǎn)至外耳道上緣所構(gòu)成的平面稱眶耳平面（Frankfortplane）基準(zhǔn)平面多選定為眶耳平面自眶下緣最低點(diǎn)至外耳道上緣所構(gòu)成的平27三、髁點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡(Themovementlociaboutcondylarprocess)

三、髁點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡(Themovementlocia28

解剖學(xué)方法X線方法描記儀方法研究手段解剖學(xué)方法X線方法描記儀方法研究手段29單板面弓描記儀單板面弓描記儀30鉸鏈軸是髁突在生理后位時(shí)發(fā)生的，確定了鉸鏈軸就確定了正中關(guān)系1個(gè)體的鉸鏈軸位置被認(rèn)為終生不變，可利用雙側(cè)的鉸鏈軸和眶下點(diǎn)構(gòu)成軸眶平面做基準(zhǔn)平面3

確定鉸鏈軸的臨床意義(Theclinicalsignificance

aboutdefinitingcondylaraxis)

測(cè)定鉸鏈軸，并用面弓轉(zhuǎn)移到架上，使鉸鏈軸與髁軸重合，才能保證架與顱的等效關(guān)系。2鉸鏈軸是髁突在生理后位時(shí)發(fā)生的，確定了鉸鏈軸就確定了正中關(guān)系31髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的基本圖形(Thebasicfiguresofmovementlociaboutcondylarprocess)

髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的基本圖形(Thebasicfigures32髁道在水平面的投影A下頜從正中關(guān)系位（C）作前伸運(yùn)動(dòng)，髁突的軌跡為向前方的一條直線（CP)B

側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)髁突的軌跡為向外方的一條短線（CW)，而非工作側(cè)為向內(nèi)略彎曲的一條弧線（CN)正常時(shí)，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)軌跡基本對(duì)稱。C1、髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的水平面觀(Thetransverseplanesurveyingofthemovementlociaboutcondylarprocess)髁道在水平面的投影A下頜從正中關(guān)系位（C）作前伸運(yùn)動(dòng)，髁突的33

側(cè)移下頜在側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)整體地向工作側(cè)方向滑行的現(xiàn)象稱為側(cè)移，又稱Bennett運(yùn)動(dòng)側(cè)移下頜在側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)整體地向工作側(cè)方向滑行的現(xiàn)象稱為側(cè)移，34下頜側(cè)移有三種屬性時(shí)相（Timing）

幅度（Amount)方向(Direction)下頜側(cè)移有三種屬性時(shí)相（Timing）幅度（Amount35

根據(jù)非工作側(cè)髁突最初前伸4mm范圍內(nèi)的側(cè)移時(shí)相為特征，將側(cè)移分為五個(gè)類型迅即側(cè)移在下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)剛開始時(shí)，非工作側(cè)髁突直接向內(nèi)側(cè)移，側(cè)移迅速接近完成。早期側(cè)移非工作側(cè)髁突側(cè)移的大部分發(fā)生在側(cè)向運(yùn)動(dòng)的初期。散布側(cè)移非工作側(cè)髁突側(cè)移過程均勻地分布在側(cè)向運(yùn)動(dòng)的初期。漸進(jìn)側(cè)移非工作側(cè)髁突側(cè)移過程均勻地分布在側(cè)向運(yùn)動(dòng)的全過程?；旌闲蛡?cè)移為以上側(cè)移類型的復(fù)合形態(tài)。大部分正常人具有散布側(cè)移特征，約20%的正常人具有早期側(cè)移特征根據(jù)非工作側(cè)髁突最初前伸4mm范圍內(nèi)的側(cè)移時(shí)相為36漸進(jìn)側(cè)移散布側(cè)移早期側(cè)移迅即側(cè)移漸進(jìn)側(cè)移散布側(cè)移早期側(cè)移迅即側(cè)移37

工作側(cè)工作側(cè)382、髁點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡的矢狀面觀(Theverticalplanesurveyingofthemovementlociaboutcondylarprocess)

2、髁點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡的矢狀面觀(Theverticalpla39C’P’為前伸髁道C’N’為非工作側(cè)髁道C’W’為工作側(cè)髁道C’P’為前伸髁道403、髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的額面觀(Thecoronalplane

surveyingofthemovementlociaboutcondylarprocess)利用水平面和矢狀面的數(shù)據(jù)組合額面軌跡(Tocombinethecoronalplanelociutilizingthetransverseplaneandverticalplanedata)

3、髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的額面觀(Thecoronalplane41運(yùn)動(dòng)中心的觀點(diǎn)滑動(dòng)著的旋轉(zhuǎn)軸運(yùn)動(dòng)中心的觀點(diǎn)滑動(dòng)著的旋轉(zhuǎn)軸42四、切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡(Incisorpointmovementloci)四、切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡(Incisorpointmovemen43邊緣性運(yùn)動(dòng)（Bordermovement）

指下頜向各個(gè)方向所可能作的最大限度運(yùn)動(dòng)，代表了顳下頜關(guān)節(jié)、肌、韌帶等在下頜運(yùn)動(dòng)方面的功能潛力。切點(diǎn)的邊緣性運(yùn)動(dòng)軌跡(Thebordermovementlociofincisorpoint)

邊緣性運(yùn)動(dòng)（Bordermovement）指下頜向各個(gè)方44RCP：下頜后退接觸位ICP：牙尖交錯(cuò)位F：最前伸位R:下頜姿勢(shì)位E：最大開口位B：正中關(guān)系界h：習(xí)慣性開閉口運(yùn)動(dòng)軌跡切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)的空間范圍(Thevacuitycircumsciptionofbordermovementaboutincisorpoint)菱形體的正中矢狀剖面，即切點(diǎn)邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡矢狀面觀——Posselt圖形RCP：下頜后退接觸位切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)的空間范圍(Theva45LC:咀嚼運(yùn)動(dòng)后期咬合范圍EC:咀嚼運(yùn)動(dòng)前期咬合范圍L:向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位A:最大前伸位R:向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位菱形體頂部的水平剖面呈四邊形，此四邊形后方的兩邊構(gòu)成哥特式弓(Gothicarch)

。EEP:對(duì)刃位邊緣性運(yùn)動(dòng)的水平剖面LC:咀嚼運(yùn)動(dòng)后期咬合范圍EC:咀嚼運(yùn)動(dòng)前期咬合范圍L:向左46菱形體的冠狀面觀呈盾狀，正常情況下兩側(cè)對(duì)稱。向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位RL向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位O最大開口位ICP牙尖交錯(cuò)位邊緣性運(yùn)動(dòng)的額面軌跡菱形體的冠狀面觀呈盾狀，正常情況下兩側(cè)對(duì)稱。向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)47五、磨牙運(yùn)動(dòng)軌跡(Themovementlociofmolars)五、磨牙運(yùn)動(dòng)軌跡(Themovementlociof48磨牙運(yùn)動(dòng)軌跡工作側(cè)矢狀面觀（1）非工作側(cè)矢狀面觀（2）工作側(cè)冠狀面觀（3）磨牙運(yùn)動(dòng)軌跡工作側(cè)矢狀面觀（1）非工作側(cè)矢狀面觀（2）工作側(cè)49研究下頜運(yùn)動(dòng)的意義

(Themeaningofresearchingmandibularmovement)(Themeaningofresearchingm50(3）由患者的頜面形態(tài)條件而在生活過程中形成的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣型作為一種神經(jīng)－肌肉的“記憶”，在解剖結(jié)構(gòu)已發(fā)生改變后的一段時(shí)期中繼續(xù)存在。1.認(rèn)識(shí)下頜運(yùn)動(dòng)規(guī)律，做到使的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)相協(xié)調(diào)。（2）銀汞充填、冠、嵌體、橋、局部義齒、總義齒等修復(fù)體造成的關(guān)系改變，也都必須考慮到下頜運(yùn)動(dòng)的因素。（1）對(duì)牙列形態(tài)的任何改變（包括正畸、外科手術(shù)、調(diào)等治療處置造成的牙齒排列和對(duì)頜關(guān)系的改變，都必須考慮到下頜運(yùn)動(dòng)的因素。(3）由患者的頜面形態(tài)條件而在生活過程中形成的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣型作為513.下頜運(yùn)動(dòng)可作為判斷療效的依據(jù)。4.研究下頜運(yùn)動(dòng)有助于認(rèn)識(shí)人體運(yùn)動(dòng)的控制機(jī)制。2.研究下頜運(yùn)動(dòng)規(guī)律有助于改進(jìn)架。下頜運(yùn)動(dòng)的研究無疑有助于認(rèn)識(shí)人體運(yùn)動(dòng)的控制機(jī)制，在這方面取得的進(jìn)展對(duì)某些口頜系統(tǒng)疾病如創(chuàng)傷、咀嚼肌痙攣、肌筋膜疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等的預(yù)防和治療有一定臨床意義。3.下頜運(yùn)動(dòng)可作為判斷療效的依據(jù)。4.研究下頜運(yùn)動(dòng)有助于認(rèn)識(shí)52第三版-牙合學(xué)-第4、5章ppt課件53牙合異常第五章牙合異常第五章54決定下頜運(yùn)動(dòng)的因素1、顳下頜關(guān)節(jié)因素2、牙合因素（變化最大、最活躍）3、神經(jīng)肌肉因素咬合改變，則通過一系列變化，形成個(gè)體下頜運(yùn)動(dòng)型個(gè)體間存在很大差異：健康、適應(yīng)能力強(qiáng)——適應(yīng)

健康狀況差——病理性反應(yīng)或損傷決定下頜運(yùn)動(dòng)的因素1、顳下頜關(guān)節(jié)因素咬合改變，則通過一系列變55第一節(jié)牙合干擾定義：

咬合高點(diǎn)阻礙或干擾了下頜在保持牙接觸情況下所進(jìn)行的平滑協(xié)調(diào)的各向運(yùn)動(dòng)，而迫使下頜發(fā)生偏斜運(yùn)動(dòng)或非功能的接觸。咬合干擾分為：前伸牙合干擾

側(cè)方牙合干擾

后退牙合干擾第一節(jié)牙合干擾定義：咬合干擾分為：前伸牙合干擾56一、前伸牙合干擾包括：前伸牙合后牙牙合干擾和前伸牙合前牙牙合干擾造成前伸牙合干擾的原因：1、上頜前牙排列不齊2、后牙Spee曲線過大3、上頜前牙過度前傾，前牙覆蓋過大4、下頜第三磨牙伸長一、前伸牙合干擾包括：前伸牙合后牙牙合干擾和前伸牙合前牙牙合57二、側(cè)方牙合干擾定義：下頜從牙尖交錯(cuò)位，向一側(cè)做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)牙齒無接觸，而非工作側(cè)有接觸；或工作側(cè)非工作側(cè)都有接觸，但非工作側(cè)牙齒接觸重于工作側(cè)。下頜做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，正常情況下，有尖牙保護(hù)牙合和組牙功能牙合側(cè)方牙合干擾時(shí)，為了使工作側(cè)牙齒咬緊。機(jī)體通過兩種情況協(xié)調(diào)：1、由于非工作側(cè)牙合干擾，重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至非工作側(cè)，在支點(diǎn)力不變的情況下，成為Ⅱ類杠桿。2、非工作側(cè)后牙牙合干擾嚴(yán)重，非工作側(cè)升頜肌群增加收縮，力點(diǎn)和重點(diǎn)都轉(zhuǎn)移至非工作側(cè)，形成Ⅰ類杠桿。二、側(cè)方牙合干擾定義：下頜從牙尖交錯(cuò)位，向一側(cè)做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，58形成側(cè)方牙合干擾的原因：1、上頜后牙排列過度頰向傾斜，造成牙列的橫牙合曲線曲度過大2、下頜最后磨牙的遠(yuǎn)中尖位于上頜最后磨牙的遠(yuǎn)中，形成遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合3、醫(yī)源性因素4、精神因素形成側(cè)方牙合干擾的原因：59三、后退牙合干擾定義：在下頜后退運(yùn)動(dòng)過程中僅一側(cè)后牙有接觸，另一側(cè)后牙無接觸或其引導(dǎo)的后退運(yùn)動(dòng)有明顯的偏斜主要原因：

下頜后牙牙尖的遠(yuǎn)中斜面與上頜后牙牙尖的近中斜面早接觸（內(nèi)傾型深覆牙合、上頜第三磨牙伸長）三、后退牙合干擾定義：在下頜后退運(yùn)動(dòng)過程中僅一側(cè)后牙有接觸，60第二節(jié)、牙尖交錯(cuò)位異常牙尖交錯(cuò)位：上下牙列間達(dá)到最廣泛最緊密接觸時(shí)下