脊柱區(qū)解剖-課件

脊柱區(qū)Vertebralregion脊柱區(qū)1講授提綱三、椎管及其內(nèi)容物二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)一、概述（一）境界與分區(qū)（二）表面解剖（一）淺層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)（一）椎管的構(gòu)造（二）椎管內(nèi)容物講授提綱三、椎管及其內(nèi)容物二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)一、概述（2一、概述（一）境界與分區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)一、概述（一）境界與分區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)3T3T7L4S2(二)表面解剖計(jì)數(shù)椎骨的體表標(biāo)志T3T7L4S2(二)表面解剖計(jì)數(shù)椎骨的體表標(biāo)志4（三）脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)椎旁軟組織脊柱位于中軸部位，是脊柱區(qū)的主體部分，可分為脊柱前部、脊柱后部和兩者間的椎管及其內(nèi)容物等。附于脊柱的棘突和橫突,主要為脊柱周圍肌。脊柱前部椎旁軟組織椎管及內(nèi)容物脊柱后部脊柱（三）脊柱區(qū)的結(jié)構(gòu)配布特點(diǎn)椎旁軟組織脊柱位于中軸5（一）淺層結(jié)構(gòu)二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜皮神經(jīng)淺血管（一）淺層結(jié)構(gòu)二、脊柱區(qū)軟組織層次結(jié)構(gòu)皮膚6（二）深層結(jié)構(gòu)1.肌層斜方肌背闊肌第1層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部

第2層：半棘肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌、腹內(nèi)斜肌后部等第3層：豎脊肌、腹橫肌后部第4層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌

肩胛提肌菱形肌半棘肌豎脊肌腹橫肌橫突間肌橫突棘?。ǘ┥顚咏Y(jié)構(gòu)1.肌層斜方肌背闊肌第1層：斜方肌、背闊肌、7腰大肌●起點(diǎn)：腰椎側(cè)面和橫突●止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子腰大肌8腰方肌●起點(diǎn)：髂嵴●止點(diǎn)：第12肋腰方肌9枕下三角（suboccipitaltrangle)內(nèi)上界：頭后大直肌邊界枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)內(nèi)容頭后大直肌頭下斜肌頭上斜肌外上界：頭上斜肌

外下界：頭下斜肌底：環(huán)枕后膜和寰椎后弓淺面：夾肌和半棘肌頭夾肌頭半棘肌寰椎后弓枕下神經(jīng)椎動(dòng)脈枕下三角（suboccipitaltrangle)內(nèi)10椎動(dòng)脈行程第六頸椎孔項(xiàng)韌帶椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈行程第六頸椎孔項(xiàng)韌帶椎動(dòng)脈11椎動(dòng)脈——行程/分段V1段——橫突孔段；V2段——橫段（樞椎橫突孔）,V3段——寰椎段V4段——枕骨大孔段V5段——顱內(nèi)段椎動(dòng)脈——行程/分段12腰上三角(superiorlumbartriangle)內(nèi)側(cè)界：豎脊肌外側(cè)緣邊界意義腎手術(shù)腹膜外入路腰疝外下界：腹內(nèi)斜肌后緣上界：第12肋豎脊肌腹內(nèi)斜肌第12肋腰上三角(superiorlumbartriangle)13腹膜外腎臟手術(shù)時(shí)的解剖層次結(jié)構(gòu)皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌或腹外斜肌→下后鋸肌或腹內(nèi)斜肌→腹橫肌腱膜→腰方肌→腹橫筋膜、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)→腹膜后組織→腎后筋膜→腎脂肪囊。切開(kāi)背闊肌與腹外斜肌時(shí)，注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)。切開(kāi)腰肋韌帶和腹內(nèi)斜肌時(shí)，注意保護(hù)肋下神經(jīng)。腹膜外腎臟手術(shù)時(shí)的解剖層次結(jié)構(gòu)皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌或142.深筋膜◆項(xiàng)區(qū)：分2層淺層覆蓋斜方肌；深層在斜方肌深面，稱項(xiàng)筋膜◆胸背區(qū)、腰區(qū)：分2層淺層覆蓋斜方肌、背闊肌；深層在肌深面，稱為胸腰筋膜◆骶尾區(qū)深筋膜覆蓋骶骨背面與骨膜愈著

2.深筋膜◆項(xiàng)區(qū)：分2層15■胸腰筋膜胸背區(qū)：薄弱覆蓋豎脊肌表面●內(nèi)側(cè)———T棘突/棘上韌帶●外側(cè)———肋角腰區(qū)：增厚，分為淺、中、深三層。腰大肌豎脊肌腰方肌■胸腰筋膜胸背區(qū)：腰大肌豎脊肌腰方肌16胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成。腰肋韌帶腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚形成17三、椎管的構(gòu)成及內(nèi)容物（一）椎管的構(gòu)成1、椎骨及其特點(diǎn)三、椎管的構(gòu)成及內(nèi)容物（一）椎管的構(gòu)成1、椎骨及其特點(diǎn)18椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)椎體椎孔椎弓根椎弓板棘突橫突椎骨的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)椎體椎孔椎弓根椎弓板棘突橫突19棘突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡棘突橫突肋凹下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡20Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))定義：由C3-C7上位椎骨的下外側(cè)部（唇緣）與下位椎骨上外側(cè)的骨性隆凸（鉤椎）構(gòu)成。毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管。后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根。外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。Luschka關(guān)節(jié)(鉤椎關(guān)節(jié))定義：由C3-C7上位椎骨的下21椎骨的構(gòu)造椎體：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)棘突：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)椎弓根、關(guān)節(jié)突和橫突主要是骨密質(zhì)椎骨的構(gòu)造椎體：內(nèi)大量骨松質(zhì)，外為一層薄的骨密質(zhì)棘突：內(nèi)大量22后縱韌帶椎間盤(pán)椎弓根椎體間連結(jié)2、椎骨間連接椎弓間連結(jié)黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)椎弓根椎體間連結(jié)2、椎骨間連接椎弓間連結(jié)黃韌帶23椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成髓核纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、軟骨板和Sharpey纖維環(huán)構(gòu)成243.脊柱臨床解剖分區(qū)前柱—前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的前2/3中柱—椎體和椎間盤(pán)的后1/3，后縱韌帶后柱—椎根、椎板、小關(guān)節(jié)及后方韌帶復(fù)合體中后柱損傷可累及神經(jīng)系統(tǒng)前柱中柱后柱3.脊柱臨床解剖分區(qū)前柱—前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的前2/325前壁：椎體、椎間盤(pán)、后縱韌帶后面；

后壁：椎板、黃韌帶并靠鄰關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)；

兩側(cè)壁：椎弓根和椎間孔。4.

椎管壁的構(gòu)成前壁：椎體、椎間盤(pán)、后縱韌帶后面；4.椎管壁的構(gòu)成265.椎管腔的形態(tài)頸段呈三角形胸段呈圓形，以第4~6胸椎處最為狹窄。腰段形態(tài)不一

○第1、2腰椎處多呈圓形或卵圓形○第3、4腰椎處多呈三角形○第5腰椎處多呈三葉形5.椎管腔的形態(tài)頸段呈三角形27L1-2L3-4L5側(cè)隱窩位置境界前壁：椎體后外緣后壁：黃韌帶與上關(guān)節(jié)突前面外側(cè)壁：椎弓根L1-2L3-4L5側(cè)隱窩位置境界前壁：椎體后外緣28臨床要點(diǎn)：1.腰椎管側(cè)隱窩狹窄臨床要點(diǎn)：1.腰椎管側(cè)隱窩狹窄292.椎間盤(pán)突出2.椎間盤(pán)突出301.脊髓位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形不同（二）椎管內(nèi)容物1.脊髓位于硬脊膜囊內(nèi)，為前后稍扁的圓柱形，其各段大小和外形31脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高下段頸髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)較同序數(shù)椎骨高一個(gè)椎體中段胸髓(T5～8)較同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎體下段胸髓(T9～12)較同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎體腰髓（L1～5）平對(duì)第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平對(duì)第12胸椎和第1腰椎。脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系上段頸髓(C1～4)與同序數(shù)椎骨同高32椎管及其內(nèi)容物2.脊髓的被膜

硬脊膜spinalduramater

蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

軟脊膜spinalduramater硬脊膜前根后根軟脊膜蛛網(wǎng)膜椎管及其內(nèi)容物2.脊髓的被膜

硬脊膜spinal33硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙3.脊膜腔隙及內(nèi)容物脊髓被膜（外→內(nèi)）：硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜被膜間隙（外→內(nèi)）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙3.脊膜腔隙及內(nèi)34椎靜脈叢脂肪椎靜脈叢竇椎神經(jīng)脊神經(jīng)根脊髓血管（1）硬膜外隙位置內(nèi)容位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙硬膜外脂肪分區(qū)前間隙側(cè)間隙后間隙椎靜脈叢脂肪（1）硬膜外隙位置內(nèi)容位于椎管骨膜與硬脊膜之間的35椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢椎體靜脈椎間靜脈椎內(nèi)前靜脈叢椎內(nèi)后靜脈叢椎外前靜脈叢椎外后靜脈叢椎靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢：椎內(nèi)前靜脈叢和椎內(nèi)后靜脈叢椎間靜脈椎體靜脈椎外靜脈叢：椎外前靜脈叢和椎外后靜脈叢椎體靜脈椎間靜脈椎內(nèi)前36竇椎神經(jīng)（即脊神經(jīng)的脊膜支）竇椎神經(jīng)（即脊神經(jīng)的脊膜支）37脊神經(jīng)根與脊髓被膜關(guān)系前根硬脊膜脊神經(jīng)根與脊髓被膜關(guān)系前根硬脊膜38馬尾與終絲（2）硬膜下隙位于硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙（3）蛛網(wǎng)膜下隙位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的腔隙馬尾與終絲（2）硬膜下隙位于硬脊膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙（391.硬膜外阻滯皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、硬膜外隙層次：臨床應(yīng)用：1.硬膜外阻滯皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、40棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶41椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次硬膜外隙的阻滯麻醉硬膜外隙的阻滯麻醉是將麻醉藥注入硬膜外隙麻醉該隙內(nèi)的脊神經(jīng)。穿刺入路：后正中穿刺法：適合于脊柱活動(dòng)性大并且能夠很好彎曲脊柱的年輕人。旁正中穿刺法：適合于老年人。椎管內(nèi)麻醉穿刺入路層次42后正中穿刺法入路層次：皮膚——淺筋膜——深筋膜——棘上韌帶——棘間韌帶——黃韌帶——硬膜外隙旁正中穿刺（腰椎區(qū)）正中線旁1.5～2.0cm皮膚——淺筋膜——深筋膜——背闊肌腱摸——豎脊肌——椎板間隙——黃韌帶——硬膜外隙——如繼續(xù)進(jìn)針——硬脊膜——硬膜下隙——蛛網(wǎng)膜蛛——蛛網(wǎng)膜下隙（蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉）后正中穿刺法入路層次：432.蛛網(wǎng)膜下隙穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間皮膚、淺筋膜、深筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下隙層次：2.蛛網(wǎng)膜下隙穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之間皮4