老年綜合評估和老年綜合征教學(xué)課件

老年綜合評估與老年綜合征1

老年綜合評估與老年綜合征1老年醫(yī)學(xué)全面關(guān)注老年人健康以老年患者為中心的個體化多學(xué)科的干預(yù)措施達(dá)到改善功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的目的老年醫(yī)學(xué)老年綜合評估老年綜合征2老年醫(yī)學(xué)全面關(guān)注老年人健康以老年患者為中心的個體化多學(xué)科的干一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）3一CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合(comprehensivegeriatricassessment,CGA定義：

以一系列評估量表為工具，從醫(yī)學(xué)問題、軀體功能、認(rèn)知功能、情感、生活環(huán)境、社會支持系統(tǒng)和信仰心靈狀態(tài)等多層次對老年患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的評估——以明確可以干預(yù)和治療的目標(biāo)。老年綜合評估（comprehensivegeriatricassessment,CGA）4(comprehensivegeriatricasses由老年疾病的特點決定的多病多診多檢多藥為什么要評估？5由老年疾病的特點決定的多病多診多檢多藥為什么要評估老年綜合評估與一般醫(yī)學(xué)評估一般醫(yī)學(xué)評估：以疾病為中心注重某一種疾病的診治區(qū)別老年綜合評估：以人為中心注重全面功能狀況和生命質(zhì)量老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容和工作方法之一6老年綜合評估與一般醫(yī)學(xué)評估一般醫(yī)學(xué)評估：區(qū)別老年綜合評估：老診斷評估發(fā)現(xiàn)問題治療干預(yù)解決問題恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老而不病老而少病病而不殘殘而不廢老有所醫(yī)老有所料老有所歸老年綜合評估目的7診斷評估治療干預(yù)恢復(fù)其功能狀態(tài)，保持自理能力，提高生命質(zhì)量老CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問題或老年綜合征者因急性疾病功能下降者經(jīng)常就診人群超過80歲老年人不獲益人群：完全健康和慢病終末期8CGA目標(biāo)人群共病老年患者多種老年問題或老年綜合征者因急性疾老年常見問題住院患者診療急性疾病，制定康復(fù)計劃；出院前評估其社會支持系統(tǒng)及居家環(huán)境護(hù)理院關(guān)注其生活自理能力、跌倒、壓瘡風(fēng)險等；社區(qū)

關(guān)注慢性病、用藥和老年綜合征不同場所評估側(cè)重點不同：9老年常見問題住院患者診療急性疾病，制定康復(fù)計劃；出院前評估其老年常見問題生活自理的共病慢病評估、老年綜合征等；自理能力下降的評估其功能狀況、老年綜合征、社會支持、居家安全等；護(hù)理院生活不能自理社會支持、居家養(yǎng)老等不同健康狀態(tài)評估的側(cè)重點不同：10老年常見問題生活自理的共病慢病評估、老年綜合征等；自理能力下老年綜合評估的意義——患者而言11老年綜合評估的意義——患者而言11一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合評估12一CGA及其意義CGA的內(nèi)容二三CGA的實施老年綜合老年綜合評估內(nèi)容老年綜合評估內(nèi)容老年生活質(zhì)量評估醫(yī)學(xué)評估老年人功能評估社會經(jīng)濟(jì)和居家環(huán)境評估生前預(yù)囑評估13老年綜合評估內(nèi)容老年綜合評估內(nèi)容老年生活質(zhì)量評估醫(yī)學(xué)老年人功醫(yī)療評估疾病全面和個體化的疾病診斷和管理藥物多重用藥管理一、醫(yī)療評估14醫(yī)療評估疾病全面和個體化的疾病診斷和管理藥物多重用藥管理一、老年常見問題營養(yǎng)不良在最近的6個月，您的體重有意外的明顯減輕嗎？”或

MNA-ShortForm慢性疼痛社區(qū)

25%～50%；護(hù)理院45%～89%問題，數(shù)字分級和表情評估量表尿失禁社區(qū)：15%-30%；護(hù)理院：＞50%。問題睡眠障礙

發(fā)生率:56.7%問題常見老年綜合征15老年常見問題營養(yǎng)不良在最近的6個月，您的體重有意外的明顯減輕老年常見問題活動能力和跌倒日常生活能力感官功能認(rèn)知及心理

二、老年人功能評估16老年常見問題活動能力和跌倒日常生活能力感官功能認(rèn)知及心理軀體功能評估軀體功能評估日常生活能力評估ADLIADL跌倒風(fēng)險評估Get-upandgotest，平衡和步態(tài)評估等KatzIndex6分Lawton8分功能評估17軀體功能評估軀體功能評估日常生活能力評估ADLIADL跌倒風(fēng)

KatzADL量表老年人日常生活能力評估18

KatzADL量表老年人日常生活能力評估18疾病管理視力：問題、Snellen視力表聽力：問題、測聽力感官功能評估19疾病管理視力：問題、Snellen視力表感官功能評估19認(rèn)知和心理評估癡呆患病率：>65歲,每增5歲↑1倍；＞85歲，＞45%篩查Mini-cogMMSE

譫妄住院20%，護(hù)理院60%，ICU

80%風(fēng)險評估，診斷CAM-IV抑郁人群：7%-10%；患?。?0%左右

篩查：2個問題：PHQ-9，GDS認(rèn)知和心理評估20認(rèn)知和心理評估癡呆患病率：>65歲,每增5歲↑1倍；＞8問卷家訪環(huán)境和社會支持評估居住情況支持和經(jīng)濟(jì)情況安全情況功能狀態(tài)三、環(huán)境和社會支持評估21問卷家訪環(huán)境和社會支持評估居住情況安全情況三、環(huán)境和社會支持HomeSafetyChecklist浴室臥室客廳廚房樓梯HomeSafetyChecklist22HomeSafetyChecklist浴室HomeSa生前預(yù)囑內(nèi)容A.

ResucitationB.

HospitalizationC.FeedingTubes

D.

Respirators

E.

PainReliefF.Dialysis

G.Intravenous(IV)Therapy

四、生前預(yù)囑23生前預(yù)囑內(nèi)容四、生前預(yù)囑23生前預(yù)囑的評估宣傳“生前預(yù)囑”充分尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)尊重生命，減少痛苦合理使用醫(yī)療資源生前預(yù)囑的評估24生前預(yù)囑的評估宣傳“生前預(yù)囑”充分尊重患者的知情權(quán)和自主權(quán)老年常見問題36項健康調(diào)查量表歐洲五維健康量表活動能力自我照顧能力日常工作學(xué)習(xí)、社會參與能力疼痛和抑郁焦慮情緒五、老年人生活質(zhì)量評估25老年常見問題36項健康調(diào)查量表歐洲五維健康量表活動能力自我照提綱一

CGA及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實施三老年綜合評估26提綱一CGA及其意義CGA的內(nèi)容二CGA的實收集HomeSafetyChecklist資料Step1老年健康篩查：問卷或簡單問題。Step2進(jìn)一步評估：病史、查體、量表。收集資料27收集HomeSafetyChecklist資料Step1問卷------患者自評疼痛尿失禁跌倒?fàn)I養(yǎng)睡眠抑郁記憶力牙齒視力、聽力居家安全支持系統(tǒng)ADL及IADL問卷——患者自評28問卷------患者自評疼痛問卷——患者自評28療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級。無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。吞咽障礙評估量表29療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級。有效：吞CGA的實施形式老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊集體討論分步進(jìn)行逐步完善評估，請會診CAG的實施形式30CGA的實施形式老年醫(yī)學(xué)集體討論分步進(jìn)行逐步完善評估，請會診CGA:GerCGA:Geriatric

Methodsiatric

Methods環(huán)境生物社會心理

“病”“人”CAG理念31CGA:GerCGA:GeriatricMet請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……

老年綜合征

定義：老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。32請在此添加段落內(nèi)容……請在此添加段落內(nèi)容……

老年綜合征

定CGA的實施跌倒癡呆譫妄暈厥抑郁疼痛失眠多重用藥帕金森綜合征常見的老年綜合征營養(yǎng)不良33CGA的實施跌倒癡呆譫妄暈厥抑郁疼痛失眠多重用藥帕金森綜一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因為意識喪失、卒中、抽搐或外力。34

一、老年跌倒非暈厥性跌倒，不是因為意識喪失、卒中、抽搐或外力老年跌倒35

老年跌倒35231跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

老年跌倒

跌倒是我國傷害死亡（骨折、腦干、脊椎損傷等）的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位?！独夏耆说垢深A(yù)技術(shù)指南》2011年9月衛(wèi)生部

跌倒是機(jī)體功能下降和機(jī)體老化過程的反映；是一些急慢性病的非特異性表現(xiàn)。老年人跌倒的發(fā)生并不是一種意外，而是存在潛在的危險因素，老年人跌倒是可以預(yù)防和控制的。36231跌倒：是指患者突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，倒在CGA的實施生理因素病理因素藥物因素心理因素

環(huán)境因素

社會環(huán)境跌倒的危險因素步態(tài)平衡、感覺、中樞神經(jīng)、骨骼肌肉卒中、帕金森、體位性低血壓、眼病、尿急等抗抑郁、抗焦慮、利尿劑、擴(kuò)血管藥、降糖藥等沮喪、抑郁、焦慮情緒不佳等燈光、濕滑、障礙物等重視程度、衛(wèi)生保健水平、設(shè)施設(shè)計合理度等37CGA的實施生理因素病理藥物心理環(huán)境社會環(huán)境跌倒的危險因CGA:GCGA:Geriatric

Methodseriatric

Methods識別跌到患者的識別消除跌倒危險因素的消除

預(yù)后可變因素：疾病的治療；減少藥物副作用；增加肌肉力量；環(huán)境安全的檢查不可變因素：失明、半身不遂等部分跌倒可預(yù)防38CGA:GCGA:GeriatricMetho部分跌倒可預(yù)防39

部分跌倒可預(yù)防39

跌倒的評估

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跌倒的評估

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跌倒的分級干預(yù)

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跌倒的分級干預(yù)

41定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。

二、老年期癡呆

42定義：是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級大腦功

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象思維能力、語言功能減退，失認(rèn)、失用癥，人格改變，生活能力下降，精神行為異常。43

老年期癡呆

表現(xiàn)為記憶障礙、視覺空間障礙、抽象231精神行為異?；糜X、妄想、錯認(rèn)、抑郁、類躁狂、激越、無目的漫游、徘徊、軀體或言語攻擊、喊叫、隨地大小便及睡眠障礙等。老年期癡呆患病后果認(rèn)知功能損害：記憶力障礙、視空間功能障礙、抽象思維障礙、語言障礙、失認(rèn)癥、人格改變

流行病學(xué)：癡呆患病率在60歲以上的人群中為1%,85歲以上的達(dá)40％以上。65歲以上每增加5歲，患病率增加1倍。生活能力下降需要他人照顧，對他人的依賴性不斷增強(qiáng)，嚴(yán)重的生活完全不能自理。44231精神行為異常老年期癡呆患病后果流行病學(xué)病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型（路易體癡呆、帕金森病合并癡呆等）癡呆病因較少見。

老年期癡呆

45病因：阿爾茨海默病是最常見病因，血管性癡呆占第二位，其他類型

癡呆的評估

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癡呆的評估

46定義：隨著年齡增長、老化、合并疾病、活動減少、營養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致機(jī)體各器官功能儲備下降，外界環(huán)境輕微變化或刺激常引起急性事件（如殘疾和死亡）的發(fā)生。

三、老年人虛弱

47定義：隨著年齡增長、老化、合并疾病、活動減少、營養(yǎng)不良等因素臨床表現(xiàn)：1.非特異癥狀，如嚴(yán)重疲勞感、體重下降、頻繁感染等；2.易摔倒、動作不靈活、平衡能力下降；3.譫妄；4.波動性失能；5.大小便失禁

老年人虛弱

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老年人虛弱

48牛津大學(xué)提出：FP（frailtyphenotpe）虛弱表型Rockwood等提出：FI（frailtyindex）虛弱指數(shù)國際營養(yǎng)和衰老研究院：衰老問卷（Frailtyquestionaire）其他：體重下降、疲勞、體力下降、步行速度下降、握力下降的評估；認(rèn)知的評估等

虛弱的評估

49牛津大學(xué)提出：FP（frailtyphenotpe）虛弱表231減少多重用藥等。虛弱的可能治療手段營養(yǎng)支持

抗阻力訓(xùn)練和有氧運動

維生素D的補(bǔ)充；ACEI;睪酮、中藥等50231減少多重用藥等。虛弱的可能治療手段抗阻定義：又稱為“急性意識模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦認(rèn)知功能紊亂，是導(dǎo)致高齡住院患者發(fā)病和死亡的一種常見的嚴(yán)重疾病。

四、老年譫妄

軀體疾病嚴(yán)重傳染病中毒性疾病大腦器質(zhì)性疾病手術(shù)時和術(shù)后51定義：又稱為“急性意識模糊狀態(tài)”，是指急性發(fā)病的注意力及全腦231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之一。老年譫妄發(fā)病率高：監(jiān)護(hù)室（70-87%）

股骨頸骨折治療室（15-53%）

老人院或急性期后康復(fù)院(60%)

是老年人最常見的住院并發(fā)癥。是最要的臨床癥狀，提示嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。

臨終患者可達(dá)83%。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生率低52231發(fā)病率高常與醫(yī)源性因素有關(guān)，是臨床護(hù)理質(zhì)量的考核指標(biāo)之老年常見問題意識障礙注意力不能集中、持久，注意力轉(zhuǎn)換過快；對外部環(huán)境的覺醒度下降認(rèn)知障礙知覺障礙，已有的癡呆不能更好的解釋這些癥狀；如記憶力減退、定向力障礙、語言障礙等急性起?。〝?shù)小時到數(shù)天），24小時病情常波動；原發(fā)病相關(guān)

由某種器質(zhì)性疾病或其治療直接造成的生理影響。美國精神障礙診斷及工作手冊第四版（DSM-IV-TR)；診斷和統(tǒng)計手冊(DSM-IV)標(biāo)準(zhǔn)：譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：53老年常見問題意識障礙注意力不能集中、持久，注意力轉(zhuǎn)換過快；對易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會支持評估高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、抑郁、視聽覺障礙、營養(yǎng)障礙、脫水等藥物、疼痛、大的外科手術(shù)、感染、低氧血癥、代謝異常、脫水、留置導(dǎo)尿、身體約束、情緒應(yīng)激等譫妄的病因?qū)W54易感因素誘發(fā)因素環(huán)境和社會支持評估高齡、男性、癡呆、嚴(yán)重基礎(chǔ)

譫妄的評估

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譫妄的評估

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譫妄危險因素的干預(yù)

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譫妄危險因素的干預(yù)

56定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主流出。

五、老年尿失禁

57定義：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使3231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)后、糞便嵌頓、藥物、心衰、譫妄等老年尿失禁

影響患者身體健康、心理幸福、社會地位及衛(wèi)生費用；但患者羞于談?wù)摗?/p>

患病率隨年齡及衰老程度而增加。老年女性（37.3%）>男性（18.9%）。養(yǎng)老院的患病率約60%

多種年齡增長功能性膀胱容量下降，非隨意性膀胱收縮、分娩相關(guān)的骨盆結(jié)構(gòu)松弛、逼尿肌過度活動、前列腺增生等583231急性可逆性因素：尿路感染、萎縮性尿道炎、前列腺切除術(shù)

尿失禁的評估

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尿失禁的評估

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尿失禁的處理

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尿失禁的處理

60定義：由廣泛性大腦血流低灌注引起的突然發(fā)作、歷時短暫并可自行完全恢復(fù)的意識喪失，通常會導(dǎo)致跌倒。

六、老年暈厥

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六、老年暈厥

61提綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜合征）二心律失常三老年暈厥的常見原因其他：心瓣膜病、心肌病、心包填塞、肺栓塞、主動脈夾層等其他疾病如貧血、COPD、心衰、脫水、藥物等均可誘發(fā)暈厥。62提綱一體位性低血壓性暈厥反射性暈厥（特別是頸動脈竇綜

暈厥診療流程

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暈厥診療流程

63定義：蛋白質(zhì)、能量、維生素及礦物質(zhì)等營養(yǎng)的攝入或利用不足。

七、老年營養(yǎng)不良

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七、老年營養(yǎng)不良

64老年營養(yǎng)不良的原因65

老年營養(yǎng)不良的原因65老年營養(yǎng)不良的評估66

老年營養(yǎng)不良的評估66定義：疼痛持續(xù)3個月或6個月以上，或超過疾病或損傷預(yù)期的痊愈時間后，仍存在較長期的疼痛。

八、老年慢性疼痛

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八、老年慢性疼痛

67老年人常見疼痛部位68

老年人常見疼痛部位68老年慢性疼痛的評估69

老年慢性疼痛的評估69定義：發(fā)生于老年期以持續(xù)情緒低落、沮喪為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病。包括抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發(fā)作等，屬于情感（心境）性精神障礙。

九、老年抑郁綜合征

抑郁70

九、老年抑郁綜合征

抑郁70緩慢231伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛、胸悶、食欲減退、體重減輕等），疑病癥狀也較突出。部分為“隱匿性抑郁癥”。老年抑郁思維聯(lián)想緩慢，激越型可以表現(xiàn)為激動自傷，部分伴妄想。

心境不佳、情緒低落，對各種活動不甘心去不感興趣，甚至有自殺念頭。

動作減少與行動緩慢，可為抑郁性木疆狀態(tài)，少數(shù)為焦慮激越、惶恐不安。71緩慢231伴多種軀體癥狀（自主神經(jīng)癥狀和消化道癥狀為主，頭痛

老年抑郁的評估

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