妊娠與腎臟疾病-陶冶主任課件

妊娠與腎臟疾病四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科陶冶妊娠與腎臟疾病四川大學(xué)華西醫(yī)院1內(nèi)容提要概述妊娠高血壓疾病妊娠相關(guān)的急性腎衰竭慢性腎臟病與妊娠狼瘡患者的妊娠問(wèn)題透析患者的妊娠問(wèn)題腎移植術(shù)后患者的妊娠問(wèn)題內(nèi)容提要概述2一、概述妊娠期的生理改變可以導(dǎo)致包括腎臟在內(nèi)的器官發(fā)生病理生理異常，出現(xiàn)疾病狀態(tài)原有的腎臟疾病在妊娠期間也可能出現(xiàn)加重或進(jìn)展一、概述妊娠期的生理改變可以導(dǎo)致包括腎臟在內(nèi)的器官發(fā)生病理生3妊娠期腎臟相關(guān)的生理改變血容量增加50%、腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，因此孕婦的肌酐值較正常人低(Cr0.46mg/dl)腎臟長(zhǎng)大，長(zhǎng)徑增加1cm，體積增加30%血壓和外周血管阻力下降，心輸出量增加腎盂、腎盞、輸尿管擴(kuò)張RAS系統(tǒng)、NO、內(nèi)皮素的變化高凝狀態(tài)妊娠期腎臟相關(guān)的生理改變血容量增加50%、腎血流量及腎小球?yàn)V4二、妊娠高血壓疾病發(fā)生率國(guó)外7%，國(guó)內(nèi)9.4%死亡率國(guó)外18%，國(guó)內(nèi)10%命名妊娠中毒癥？妊娠高血壓綜合癥？水腫、蛋白尿、高血壓綜合癥？美國(guó)高血壓教育計(jì)劃工作組在2000年建議將目前國(guó)際上由妊娠誘發(fā)的高血壓和在妊娠前已經(jīng)存在的高血壓統(tǒng)稱為妊娠高血壓疾病。二、妊娠高血壓疾病發(fā)生率國(guó)外7%，國(guó)內(nèi)9.4%5妊娠期高血壓的國(guó)際分類1、妊娠高血壓孕期首次血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常，最終診斷在產(chǎn)后作出?？沙霈F(xiàn)一些先兆子癇的表現(xiàn)如上腹部不適或血小板減少。2、先兆子癇輕度先兆子癇

孕20周后血壓≥140/90mmHg尿蛋白≥300mg/24h或+重度先兆子癇血壓≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或++血肌酐≥106umol/L,PLT≤100*109/L,毛細(xì)血管內(nèi)溶血，LDH、ALT、AST增高或頭痛、視覺(jué)障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、持續(xù)上腹部疼痛妊娠期高血壓的國(guó)際分類1、妊娠高血壓63、子癇在先兆子癇的基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐（除外其他原因）4、慢性高血壓并發(fā)先兆子癇患有高血壓的孕婦20周前無(wú)蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h或+患有高血壓的孕婦20周前有蛋白尿，孕20周后蛋白尿突然增加、血壓增高、血小板≤100*109/L5、慢性高血壓孕前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周不恢復(fù)3、子癇7妊娠期高血壓疾病的中國(guó)分類輕度妊娠期高血壓疾病血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓增高30/15mmHg，可伴有輕度蛋白尿≤0.5g/24h（和）或水腫中度妊娠期高血壓疾病血壓≥150/100mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿+或≥0.5g/24h（和）或水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭昏妊娠期高血壓疾病的中國(guó)分類輕度妊娠期高血壓疾病血壓≥148重度度妊娠期高血壓疾病先兆子癇血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++~+++或≥5g/24h（和）或水腫，有頭昏、眼花、胸悶等癥狀子癇在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或昏迷重度度妊娠期高血壓疾病9未分類妊娠水腫水腫延及大腿以上，無(wú)高血壓及蛋白尿妊娠蛋白尿孕前無(wú)蛋白尿，妊娠期蛋白尿+及以上，無(wú)高血壓及水腫慢性高血壓合并妊娠：妊娠前已經(jīng)有高血壓，血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿及水腫未分類10妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理遺傳免疫胎盤或滋養(yǎng)葉細(xì)胞缺血血管活性物質(zhì)鈣平衡失調(diào)血管內(nèi)皮損傷..…..妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機(jī)理遺傳11妊娠高血壓疾病的病理生理改變?nèi)硇?dòng)脈痙攣?zhàn)訉m胎盤缺血致胎兒發(fā)育受影響肝臟血流減少致肝臟功能異常腦組織缺血腦水腫及腦血管破裂腎臟缺血致急性腎功能衰竭血管缺血致內(nèi)皮損傷、血小板聚集、消耗尿酸增高GFR下降、與乳酸競(jìng)爭(zhēng)排泄妊娠高血壓疾病的病理生理改變?nèi)硇?dòng)脈痙攣腎臟缺血致急性腎功12妊娠期高血壓病的腎臟病理光鏡：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，毛細(xì)血管腔受壓，甚閉塞系膜細(xì)胞或基質(zhì)腫脹甚至插入基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間形成雙軌征嚴(yán)重病例可出現(xiàn)微血栓、纖維蛋白樣物質(zhì)和泡沫細(xì)胞，偶見新月體形成電鏡：毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，空泡形成和溶酶體增多免疫熒光：見少量IgG、IgM沉積妊娠期高血壓病的腎臟病理光鏡：電鏡：毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹，空泡形13妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)妊娠早期血壓正常、尿蛋白陰性妊娠中、晚期（24周后）出現(xiàn)血壓增高、蛋白尿、水腫，重者可出現(xiàn)腎病綜合癥表現(xiàn)及頭痛、視物模糊、抽搐甚至昏迷急性腎功能損害肝臟損害血尿酸增高所有臨床表現(xiàn)在產(chǎn)后逐漸消失，多在6周內(nèi)恢復(fù)，最遲不超過(guò)3月。妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)妊娠早期血壓正常、尿蛋白陰性14

妊娠期高血壓疾病的診斷和鑒別妊娠期高血壓疾病的診斷和鑒別15治療目標(biāo)保障圍產(chǎn)期母、子的安全措施：

控制血壓控制抽搐終止妊娠治療目標(biāo)保障圍產(chǎn)期母、子的安全16控制血壓輕度血壓增高的處理

血壓在≥140/90mmHg,＜150/100mmHg之間可不用降壓藥。左側(cè)臥位休息有助于改善胎盤血液供應(yīng)，改善回心血量及腎血流量，改善營(yíng)養(yǎng)。重度高血壓

收縮壓＞150mmHg，舒張壓＞100mmHg，蛋白尿＞1g/24h應(yīng)予降壓處理。收縮壓＞160mmHg舒張壓＞110mmHg應(yīng)立即予降壓處理。孕前有糖尿病或CKD在收縮壓在140-159mmHg舒張壓85-109mmHg應(yīng)立即予降壓處理?？刂蒲獕狠p度血壓增高的處理17孕期可以選用的降壓藥甲基多巴拉貝洛爾硝苯地平靜脈降壓藥酚妥拉明、拉貝洛爾避免選擇ACEI、ARB及氨酰心安類藥物孕期可以選用的降壓藥甲基多巴18妊娠高血壓治療中利尿藥的使用不主張常規(guī)利尿僅用于全身嚴(yán)重水腫或急性心衰、肺水腫或有腎臟疾?。ㄈ邕蝗?0-40mgVi）20%甘露醇250ml15-20min滴完（腦水腫）妊娠高血壓治療中利尿藥的使用不主張常規(guī)利尿19解痙及控制抽搐的處理硫酸鎂首先以4gvi，后以1g/hvgtt維持，再次發(fā)作時(shí)可先2gvi，后以1.5g/hvgtt維持。次日可重復(fù)應(yīng)用，但不用負(fù)荷量。

全天總量不超過(guò)30g，一般3-5日停用。治療濃度1.7-3mmol/L,血清鎂離子＞3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。腎臟功能受損，尿量減少者（低于600ml/d）避免使用?？鼓憠A藥物和鎮(zhèn)靜劑的使用解痙及控制抽搐的處理硫酸鎂20硫酸鎂中毒的判斷

肌腱反射減弱或消失呼吸抑制心律失常硫酸鎂中毒的處理

停用硫酸鎂，10%葡萄糖酸鈣靜脈緩慢注射硫酸鎂中毒的判斷21終止妊娠的指針先兆子癇經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者先兆子癇患者孕周已超過(guò)34周先兆子癇患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者先兆子癇患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠心衰控制后6-12小時(shí)并發(fā)HELLP綜合癥或妊娠急性脂肪肝終止妊娠的指針先兆子癇經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者22妊娠期腎病綜合征妊娠期腎病綜合征是妊娠高血壓病的嚴(yán)重階段的表現(xiàn)形式,是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,以蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥以及明顯浮腫為特征治療1、一般治療2、腎上腺皮質(zhì)激素3、輸入白蛋白4、慎用利尿劑5、免疫球蛋白6、預(yù)防血栓、栓塞并發(fā)癥7、適時(shí)終止妊娠妊娠期腎病綜合征妊娠期腎病綜合征是妊娠高血壓病的嚴(yán)重階段的表23三、妊娠期急性腎功能衰竭

Acuterenalassociatedwithpregnancy發(fā)生率（國(guó)內(nèi)）0.05%，死亡率16-42%見于妊娠各期病因缺血和中毒早中期感染性流產(chǎn)所致的敗血癥或妊娠劇吐所致的脫水中晚期可見于各種原因所致的子宮出血所致的低血壓、宮腔感染所致的敗血癥、妊娠期高血壓的子癇或先兆子癇三、妊娠期急性腎功能衰竭

Acuterenalassoc24妊娠期急性腎衰的病理急性腎小管壞死腎皮質(zhì)壞死腎臟明顯腫大，光鏡下可見到雙側(cè)腎皮質(zhì)廣泛壞死，也可見灶狀壞死。血栓性微血管病多見于產(chǎn)后急性腎衰、溶血尿毒綜合癥、妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合癥?？梢娒?xì)血管內(nèi)皮增生，毛細(xì)血管攀纖維素樣壞死微血栓形成妊娠期急性腎衰的病理急性腎小管壞死25臨床表現(xiàn)及診斷誘因原發(fā)病的體征少尿、無(wú)尿、電解質(zhì)紊亂消化道癥狀及尿毒癥表現(xiàn)腎皮質(zhì)壞死患者少尿期較長(zhǎng)且腎功能往往不能完全恢復(fù)其他輔助檢查腎活檢CTMRI腎血管造影臨床表現(xiàn)及診斷誘因26妊娠期急性腎衰竭的處理針對(duì)病因的治療-原發(fā)病的控制糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂腎臟替代治療的時(shí)機(jī)替代治療的方式血液透析對(duì)黃體水平的影響必要時(shí)終止妊娠妊娠期急性腎衰竭的處理針對(duì)病因的治療-原發(fā)病的控制27產(chǎn)后急性腎衰竭特發(fā)性產(chǎn)后急性腎衰竭

特點(diǎn)為分娩順利，無(wú)確切急性腎衰的危險(xiǎn)因素，但產(chǎn)后卻出現(xiàn)急性腎衰竭并有明顯的微血管內(nèi)溶血及出凝血功能異常，如PLT異常和血紅蛋白尿。病理:毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，毛細(xì)血管攀纖維素樣壞死小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，壞死，與血栓性微血管病類似。產(chǎn)后急性腎衰竭特發(fā)性產(chǎn)后急性腎衰竭28特發(fā)性產(chǎn)后急性腎衰竭的治療及時(shí)透析血漿置換重癥患者行血漿置換可有效降低死亡率。（68%vs18.2%）糖皮質(zhì)激素沖擊?特發(fā)性產(chǎn)后急性腎衰竭的治療及時(shí)透析29HELLP綜合癥

Hemolysis，ElevatedLiverenzymes，LowPlateletcountsyndrome屬血栓性微血管病發(fā)病機(jī)制

微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷紅細(xì)胞通過(guò)痙攣的血管時(shí)發(fā)生變形及破裂而導(dǎo)致溶血，內(nèi)皮損傷，血小板聚集、血小板減少。肝酶升高與肝細(xì)胞膜通透性增加有關(guān)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，被膜下出血及肝破裂。HELLP綜合癥

Hemolysis，ElevatedL30HELLP綜合癥臨床表現(xiàn)妊娠高血壓右上腹不適、黃疸、及牙齦出血實(shí)驗(yàn)室檢查貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞、LDH升高、PLT下降、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等急性腎衰竭（8%）HELLP綜合癥臨床表現(xiàn)妊娠高血壓31處理早診斷、早治療妊娠高血壓的治療糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充凝血因子、新鮮血漿，糾正DIC條件許可，盡早終止妊娠必要時(shí)腎臟替代治療……處理早診斷、早治療32妊娠急性脂肪肝

(AcuteFattyLiverofPregnancyAFLP)又叫妊娠特發(fā)性脂肪肝，多發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情兇、多臟器功能衰竭、母嬰死亡率分別為75%和85%病因不明有認(rèn)為與妊娠晚期的脂肪酸代謝異常或病毒感染、藥物有關(guān)妊娠急性脂肪肝

(AcuteFattyLivero33AFLP的臨床特點(diǎn)孕35周后伴妊娠高血壓，男胎或雙胎更多見起病急，無(wú)誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)黃疸、伴高血壓、蛋白尿和水腫。如處理不及時(shí)，迅速出現(xiàn)DIC、意識(shí)障礙、昏迷、急性腎衰竭甚至死亡。AFLP的臨床特點(diǎn)孕35周后34實(shí)驗(yàn)室檢查;

白細(xì)胞≥15*109/L，PLT減少轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高，血膽紅素升高但尿膽紅素陰性（但尿膽紅素陽(yáng)性仍不能排除）

持續(xù)嚴(yán)重低血糖（可與HELLP鑒別）血氨升高較早，（肝昏迷時(shí)可高于正常10倍）PT、APTT延長(zhǎng)，ATIII和纖維蛋白下降血尿酸常早期升高，與血肌酐水平變化不平行實(shí)驗(yàn)室檢查;35確診需肝活檢需在DIC出現(xiàn)之前及時(shí)進(jìn)行。肝組織彌漫性、微滴性脂肪變性、肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變、炎癥壞死不明顯影像學(xué)：肝臟密度增高

60%合并急性腎衰竭?。。〈_診需肝活檢36妊娠急性脂肪肝的治療早診斷、早治療。一旦診斷或懷疑，立即終止妊娠，大多數(shù)患者肝功能可以恢復(fù)。積極糾正水、電解質(zhì)及代謝紊亂。糾正低血糖。成分輸血，補(bǔ)充凝血因子等。血漿置換血液透析人工肝治療妊娠急性脂肪肝的治療早診斷、早治療。37四、慢性腎臟病與妊娠慢性腎臟病患者的妊娠結(jié)局1、穩(wěn)定2、加重但可順利度過(guò)3、惡化致急性腎衰，妊娠終止，可遺留不同程度腎功能損害。四、慢性腎臟病與妊娠慢性腎臟病患者的妊娠結(jié)局38妊娠對(duì)慢性腎臟病的影響高濾過(guò)綜合癥高凝狀態(tài)免疫反應(yīng)妊娠對(duì)慢性腎臟病的影響高濾過(guò)綜合癥39CKD患者妊娠期間的危險(xiǎn)因素血壓血壓正常，腎功能正?；蜉p度損害，妊娠成功機(jī)會(huì)較大；血壓增高或控制不理想或有中度以上腎功能不全，出現(xiàn)孕期并發(fā)癥及遺留不可逆腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)增加，胎兒預(yù)后較差蛋白尿蛋白尿＞2g/24h或腎病綜合癥范圍的蛋白尿提示腎功能惡化進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)CKD患者妊娠期間的危險(xiǎn)因素40腎臟病理類型對(duì)妊娠預(yù)后的影響微小病變腎病、輕度系膜增生性腎炎、膜性腎病等預(yù)后較好FSGS、膜增生性腎小球腎炎預(yù)后較差。但與先兆子癇有關(guān)的FSGS預(yù)后較好，多于產(chǎn)后40天左右恢復(fù)IgA腎炎患者的妊娠問(wèn)題IgA腎炎的多樣性Lee4級(jí)以上患者不宜妊娠腎活檢？孕30周前腎活檢是安全的但仍應(yīng)嚴(yán)格指針，妊娠最后2月之前出現(xiàn)的突然腎功能的下降或原因不明的腎病綜合癥。腎臟病理類型對(duì)妊娠預(yù)后的影響微小病變腎病、輕度系膜增生性41慢性腎臟病患者妊娠的條件血壓正常腎功能正常沒(méi)有大量特別是腎病綜合癥范圍的蛋白尿腎臟病理類型較輕，無(wú)明顯的小管間質(zhì)病變和血管病變應(yīng)有良好的孕期監(jiān)護(hù)條件慢性腎臟病患者妊娠的條件血壓正常42五、狼瘡腎炎患者的妊娠問(wèn)題妊娠期發(fā)病的狼瘡約7%。大多SLE患者的生育能力正常。SLE不是妊娠的絕對(duì)禁忌癥。

腎臟科醫(yī)師因此需要時(shí)常面對(duì)如何觀察處理妊娠期間狼瘡腎炎的活躍及相關(guān)問(wèn)題。五、狼瘡腎炎患者的妊娠問(wèn)題妊娠期發(fā)病的狼瘡約7%。43狼瘡患者妊娠的條件發(fā)病2年內(nèi)不宜懷孕維持激素劑量較小(潑尼松<15mg/d)未用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等),或至少已停用半年以上臨床無(wú)SLE活躍表現(xiàn);無(wú)心臟、肺臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官的損害，病情長(zhǎng)期穩(wěn)定（1-2年以上）者。狼瘡患者妊娠的條件44伴有LN者腎功能穩(wěn)定(Cr≤140μmol/L,Ccr>50mL/min)血壓正常尿蛋白≤3g/24h原來(lái)有抗磷脂抗體陽(yáng)性者,陰轉(zhuǎn)3個(gè)月Ds-DNA陰性,補(bǔ)體C3、C4正?；蛟龈甙橛蠰N者腎功能穩(wěn)定45妊娠期可能與狼瘡活躍混淆的癥狀體征一般癥狀疲乏、下肢水腫皮膚因雌激素增多掌部及顏面部皮膚出現(xiàn)紅斑和泛紅，面部皮疹及色素沉著孕期頭發(fā)致密粗壯，產(chǎn)后雌激素水平減低，幾周到幾個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)關(guān)節(jié)由于生理性韌帶松弛，腰椎前凸，導(dǎo)致關(guān)節(jié)酸痛及積液、背痛；呼吸系統(tǒng)體內(nèi)黃體酮增加使呼吸加快，孕晚期子宮增大癥狀加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)頭痛可以是正常妊娠或妊娠伴高血壓的表現(xiàn)。頭痛，子癇，血壓增高可能與狼瘡腦病不易鑒別；子癇可導(dǎo)致癲癇發(fā)作；腦血管意外可由先兆子癇或抗磷脂抗體綜合征引起實(shí)驗(yàn)室檢查血容量增加及妊娠反應(yīng)致血色素下降，血沉加快；妊娠期可能與狼瘡活躍混淆的癥狀體征一般癥狀疲乏、下肢水腫46狼瘡腎炎活躍與先兆子癇的鑒別臨床表現(xiàn)狼瘡腎炎先兆子癇高血壓正常或增高增高蛋白尿孕12周前增高12周后，多數(shù)20周后尿沉渣異常正常C3、C4降低正?；蛟龈逥s-DNA陽(yáng)性陰性尿酸正常增高尿鈣排出減少無(wú)有狼瘡腎炎活躍與先兆子癇的鑒別臨床表現(xiàn)狼瘡腎炎先兆子癇高血壓正47狼瘡腎炎患者妊娠期間的處理

糖皮質(zhì)激素

屬于FDA分類的B類,在人類未發(fā)現(xiàn)有致畸性。凡孕前已停用強(qiáng)的松者,妊娠后可給予5-10mg/d,并維持至分娩孕前已服用強(qiáng)的松5-15mg/d,妊娠后若病情穩(wěn)定,可維持或適當(dāng)增加劑量10mg/d;若病情有活動(dòng)跡象,增加至強(qiáng)的松40mg/d,疾病控制不理想時(shí)，最大用量可達(dá)60mg/d分娩時(shí)予60mg甲強(qiáng)龍或氫化可的松200mg靜脈滴注,其后以40mg甲強(qiáng)龍或160mg氫化可的松維持2天后，以產(chǎn)前用量維持6周。如果母親用激素量>15mg/d,不建議母乳喂養(yǎng)。狼瘡腎炎患者妊娠期間的處理糖皮質(zhì)激素48妊娠狼瘡患者免疫抑制劑的選擇（1）硫唑嘌呤(Azathioprine)硫唑嘌呤可能是孕期最安全的免疫抑制劑。妊娠期應(yīng)用常規(guī)劑量的硫唑嘌呤(50mg/d)對(duì)胎兒的致畸風(fēng)險(xiǎn)較低。（2）環(huán)胞素A（CyclosporinA）近年來(lái),有腎移植患者用環(huán)胞素A后所出生的嬰兒并無(wú)先天畸形的報(bào)道,目前已開始將小劑量環(huán)孢素（2mg/kg/d）用于妊娠合并SLE而不宜過(guò)量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患者。（3）羥氯喹(hydroxychloroquine)在歐美國(guó)家,是目前最普遍用于治療SLE皮疹的抗瘧藥。服用羥氯喹既可以減少潑尼松的用量,也可以阻止腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害,減輕狼瘡的臨床表現(xiàn)。妊娠狼瘡患者免疫抑制劑的選擇（1）硫唑嘌呤(Azathiop49其他治療抗凝藥物10%SLE患者罹患抗磷脂抗體綜合征?？沽字贵w陽(yáng)性者須同時(shí)使用小劑量阿司匹林和低分子肝素由于肝素與低分子肝素都有既不能通過(guò)胎盤也不能從乳汁分泌的特點(diǎn),所以在孕期和哺乳期均能安全使用DNA免疫吸附DNA免疫吸附治療妊娠合并SLE,臨床效果優(yōu)于常規(guī)治療,能改善妊娠結(jié)局,減少并發(fā)癥溴隱亭（Bromocriptine）產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)開始口服溴隱亭2.5mg,每日2次,連續(xù)14日,新生兒予人工喂養(yǎng),可以迅速降低產(chǎn)婦體內(nèi)的泌乳素水平,雌激素水平也迅速恢復(fù)到非孕產(chǎn)期的水平。其他治療抗凝藥物50終止妊娠時(shí)機(jī)①SLE病情嚴(yán)重,有心內(nèi)膜炎、心肌炎、心功能衰竭、進(jìn)展型腎小球腎炎、腎功能衰竭、腎病綜合征時(shí),不論孕周大小,應(yīng)及時(shí)終止妊娠②各項(xiàng)輔助檢查示胎盤功能降低,而胎兒已成熟③胎兒有缺氧表現(xiàn),或出現(xiàn)FGR,經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)④足月妊