闌尾炎的診斷與治療課件

闌尾炎的診斷與治療闌尾炎的診斷與治療11、闌尾炎和闌尾手術(shù)都很簡單？2、闌尾位于右下腹，為什么急性闌尾炎早期感覺臍周疼痛？3、闌尾炎都要做手術(shù)嗎？1、闌尾炎和闌尾手術(shù)都很簡單？2解剖(anatomy)

位置解剖(anatomy)3解剖(anatomy)形狀特點解剖(anatomy)4闌尾炎的診斷與治療課件5解剖(anatomy)體表投影：

McBurneyPoint

LanzPoint解剖(anatomy)6盲腸位置變異解剖(anatomy)解剖(anatomy)7解剖(anatomy)闌尾尖端指向類型解剖(anatomy)8解剖(anatomy)系膜血管淋巴神經(jīng)解剖(anatomy)9組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似是一個淋巴器官嗜銀細胞是類癌發(fā)生的組織學基礎(chǔ)組織、生理

（tissueandphysiology）組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似組織、生理

（tissueandp10病因(causes)1闌尾管腔梗阻學說（最常見的基本因素）

2細菌感染學說

3神經(jīng)反射學說三個因素可相繼出現(xiàn)且互相影響

急性闌尾炎

acuteappendicitis病因(causes)急性闌尾炎

acuteappen11淋巴濾泡增生(60%)、糞石(35%)、異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤闌尾壁肌肉、血管反射性痙攣冷熱刺激、情緒波動、機體勞逸、飲食不調(diào)、腹瀉便秘神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)闌尾管腔梗阻管腔細開口小系膜短使闌尾蜷曲細菌繁殖(Gˉ桿、厭氧菌）內(nèi)外毒素粘膜潰瘍腔內(nèi)壓力↑血運障礙炎癥加劇管壁水腫壓力↑動脈血運障礙梗塞、壞疽病因(causes)淋巴濾泡增生(60%)、12糞石(fecaliths)糞石(fecaliths)13急性單純性闌尾炎急性化膿性（蜂窩織炎性）闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫病理分型

pathologicaltypes急性單純性闌尾炎病理分型

pathologicaltyp14病理分型

pathologicaltypes

類型

單純性闌尾炎

化膿性闌尾炎壞疽穿孔性闌尾炎

外觀輕度腫脹，漿膜充血，表面有少量纖維素性滲出明顯腫脹，漿膜高度充血，表面有膿性滲出，管腔積膿暗紫色或黑色，腔內(nèi)積膿，血運障礙，穿孔在根部或近端病變深度粘摸、粘膜下層肌層和漿膜層全層鏡下改變各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點粘膜潰瘍面加大并深達肌層，管壁各層有小膿腫形成管壁壞死或部分壞死

臨床特點癥狀體征較輕，屬病變早期癥狀體征較重，腹腔內(nèi)有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎穿孔包裹形成闌尾周圍膿腫；如感染擴散，形成急性彌漫性腹膜炎病理分型

pathologicaltypes類型15闌尾炎的診斷與治療課件16闌尾炎的診斷與治療課件17炎癥消退→慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)炎癥局限化→闌尾周圍膿腫炎癥擴散→彌漫性腹膜炎，化膿性門靜脈炎，感染性休克轉(zhuǎn)歸

(progressionofinflammation)炎癥消退→慢性闌尾炎，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)歸

(progression18癥狀(symptoms)1)腹痛

轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛（70%～80%）梗阻期：上腹、臍周疼痛（牽涉痛）炎癥期：右下腹疼痛并發(fā)癥期：右下腹包塊、全腹痛、劍突下疼痛不同類型、不同位置的闌尾炎腹痛不同臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)癥狀(symptoms)臨床表現(xiàn)(clinicalfin192）胃腸道癥狀厭食、惡心、嘔吐；直腸膀胱刺激征；麻痹性腸梗阻癥狀3）全身癥狀乏力、發(fā)熱、HR↑；門靜脈炎→寒戰(zhàn)、高熱、黃疸臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)2）胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)(clinicalfindings20體征(signs)右下腹（麥氏點）固定壓痛腹膜刺激征(Blumberg’ssign)右下腹包塊其他體征：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、肛門直腸指檢臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)體征(signs)臨床表現(xiàn)(clinicalfindin21結(jié)腸充氣試驗(Rovsing’ssign)結(jié)腸充氣試驗(Rovsing’ssign)22

腰大肌試驗(psoassign)腰23

閉孔內(nèi)肌試驗(obturatorsign)

24實驗室檢查血常規(guī):WBC↑（10～20）×109/L、中性↑、核左移尿常規(guī)：一般陰性妊娠試驗（β-HCG)影象學檢查腹平片、B超、CT、腹腔鏡檢查(examinations)實驗室檢查檢查(examinations)251、轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹疼痛Theshiftingpainofrightlowerabdominal2、右下腹固定壓痛Localizedrightlowerabdominaltenderness3、WBC計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高Leukocytosis診斷要點(essentialsofdiagnosis)1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹疼痛診斷要點(essentials26外科疾病

1）胃十二指腸潰瘍穿孔上腹疼痛、壓痛最明顯，板狀腹，膈下游離氣體

2）右側(cè)輸尿管結(jié)石陣發(fā)絞痛，間隔期不痛，無腹膜刺激征，血尿鑒別診斷

(differentialdiagnosis)外科疾病鑒別診斷

(differentialdiagn27婦科疾病

1）異位妊娠破裂停經(jīng)史，腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，穿刺有不凝血，妊娠試驗陽性

2）卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎和盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)鑒別診斷

(differentialdiagnosis)婦科疾病鑒別診斷

(differentialdiag28其他急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性胃腸炎膽道感染、右側(cè)肺炎、胸膜炎、回盲部腫瘤、回腸炎、憩室炎或穿孔、腸套疊鑒別診斷

(differentialdiagnosis)其他鑒別診斷

(differentialdiagnos29一、非手術(shù)治療，僅適用于：單純性闌尾炎、急性闌尾炎早期已延誤診斷﹥72小時，病情改善，病變局限已局限的闌尾周圍膿腫病人不接受或客觀條件不允許手術(shù)伴隨其他疾病有禁忌證者診斷未確定需等待觀察作為闌尾手術(shù)前準備治療(treatment)一、非手術(shù)治療，僅適用于：治療(treatment)30二、手術(shù)治療一旦確診應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)，不同臨床類型手術(shù)方法不同：(單純性、化膿性、穿孔性、闌尾膿腫）

1、開放手術(shù)

2、微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）

laparoscopicappendectomy治療(treatment)二、手術(shù)治療一旦確診應(yīng)早期行闌尾切治療(treat31急性闌尾炎的并發(fā)癥1）腹腔膿腫（闌尾周圍、盆腔、膈下、腸間）2）內(nèi)外瘺形成（穿破小腸、大腸、膀胱、陰道、腹壁）3）門靜脈炎、細菌性肝膿腫并發(fā)癥(complications)急性闌尾炎的并發(fā)癥并發(fā)癥(complications)32闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥1）出血2）切口感染3）粘連性腸梗阻4）闌尾殘株炎術(shù)后并發(fā)癥

(postoperativecomplications)闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥

(postoperative33新生兒急性闌尾炎

1）很少見

2）不能提供病史，臨床表現(xiàn)無特殊性

3）穿孔率高達80%，死亡率高

4）應(yīng)早期手術(shù)治療幾種特殊類型闌尾炎特點新生兒急性闌尾炎幾種特殊類型闌尾炎特點34小兒急性闌尾炎

1）病情發(fā)展快且重，早期高熱、嘔吐

2）體征不典型，但有局部壓痛和肌緊張

3）穿孔率、并發(fā)癥、死亡率高

4）應(yīng)早期手術(shù)幾種特殊類型闌尾炎特點小兒急性闌尾炎幾種特殊類型闌尾炎特點35妊娠期急性闌尾炎

1）闌尾向右上腹移位

2）壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯

3）難包裹局限，易在上腹部擴散，致流產(chǎn)、早產(chǎn)

4）不同妊娠階段處理有差異，早晚期多主張手術(shù)，中期手術(shù)爭議多幾種特殊類型闌尾炎特點妊娠期急性闌尾炎幾種特殊類型闌尾炎特點36老年人急性闌尾炎

1）反應(yīng)差，癥狀體征不典型，臨床表現(xiàn)與病理改變不平衡

2）體溫、WBC升高不明顯

3）動脈硬化易致闌尾缺血壞死、穿孔率高達32%，伴發(fā)病多使病情嚴重復(fù)雜

4）確診后應(yīng)及時早期手術(shù)幾種特殊類型闌尾炎特點老年人急性闌尾炎幾種特殊類型闌尾炎特點37AIDS/HIV感染病人的