纖支鏡的臨床應用課件整理-002

纖支鏡的臨床應用6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。纖支鏡的臨床應用纖支鏡的臨床應用6、露凝無游氛，天高風景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。纖支鏡的臨床應用2015-1-27內窺鏡發(fā)展■1806Bazzini銅管一肛門1828Green喉能耐受異物■1849Green喉、氣管插入的方法■1867Desormeauk尿道內窺鏡Kussmau胃鏡1897Kan食道鏡檢查氣管■1907Jackson硬直氣管支氣管鏡■1964keda可彎曲支氣管鏡八十年代電子支氣管鏡九十年代熒光支氣管鏡近年來氣道內超聲巡航系統(tǒng)、BLVR,熱成型術現代心理學研究表明，情緒一旦被激活，內臟反應，特別是內分泌系統(tǒng)的參與，會加強和延續(xù)情感的產生.在教學中被激活的情緒狀態(tài)很容易讓學生興奮、思維活躍，繼而激發(fā)學生的創(chuàng)造力.要使學生在課堂中產生有意義的學習,需要在一定的環(huán)境因素及情感調節(jié)下，通過整合，將新知識同化到原有認知結構中，使認知結構不斷豐富、完善.新知識能否被整合，其環(huán)境因素起著極為重要的催化作用.在高中物理學習中，學好物理概念是關鍵.因此，創(chuàng)設較好的教學情境是提高物理概念教學效率的關鍵.正是由于物理概念抽象、難以理解，許多學生失去了學好物理的信心.因此，如何上好物理概念課需要教師認真?zhèn)湔n、精心設計.在概念教學中，創(chuàng)設有效的、針對性的教學情境是提高物理概念教學效果的很好的方法.在教學設計時，教師應根據不同的教學內容與教學目標、學生的認知水平，精心選擇、創(chuàng)設一些能充分借用學生已有生活經驗的、輕松和諧的、具有探索性、啟發(fā)性的，能引起學生積極情緒反應的情境，讓學生在情境中通過各種實踐活動學習，可以較深入地理解較為抽象的物理概念，發(fā)展實踐能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神.一、物理問題情境的創(chuàng)設創(chuàng)設問題情境，就是在教材內容和學習求知心理之間制造一種“不協調”，引起學生內心的沖突，動搖學生已有認知結構的平衡狀態(tài)，從而喚起學生的思維，激發(fā)學生學習的內驅力，使學生進入探索者的角色，真正進入到學習活動之中，以達到掌握知識、訓練思維的目的.教師可充分借用學生已有的生活經驗來創(chuàng)設概念教學的問題情境，學生對身邊的物理現象會很感興趣.二、創(chuàng)設學生參與和教師演示實驗情境1．創(chuàng)設學生參與性物理實驗情境實驗既是物理課程的重要學習內容,又是進行科學物理探究的重要途徑,也是呈現問題情境的基本素材和方式.通過實驗可以創(chuàng)設許多真實、生動、直觀而又富有啟發(fā)性的問題.利用學生參與實驗創(chuàng)設問題情境，讓學生身臨其境，感受更真實，印象更深刻，更能激發(fā)學生參與的主動性，也有利于教師引導學生通過對實驗的觀察、研究和分析去思考問題、探索問題，從而揭示物理現象的本質、探究物理現象的內在規(guī)律.例如，在演示斷電自感現象時，讓一個男生上前用雙手拉起斷路的導線，由學生自身充當電路的一部分導體.然后教師渲染一下懸念的氣氛，學生雖然知道不會有人身危險，但看得出來與電路連在一起還是很緊張.這時教師合上開關，瞬間可看到參與實驗的學生被電擊了一下，學生不由自主“啊”的一聲叫了出來，下面的學生也都不由自主地叫了起來.通過此次參與性實驗，參與實驗的學生和觀察的學生都印象深刻，學生急于探索原因的熱情一下被調動了起來，為順利進入斷電自感的教學作了很好的情境鋪墊.2．教師演示實驗設疑、激趣例如，在講“電磁感應”時，教師可以用實驗的方法引入新課.當教師只拿出導線、電磁鐵、電流表時，教師問：“利用這些器材，能否產生電流？”學生一看沒有電池，都回答不能.“真的不能嗎？讓我們試一試.”然后教師操作，電流表的指針動了！學生頓感迷惑不解，急切等待教師的解答，這時就激起了學生濃厚的認識興趣和強烈的學習動機.三、利用多媒體創(chuàng)設準真實的物理情境多媒體技術是一種綜合運用聲音、文字、圖像、動畫、視頻等多種媒體的現代教學手段，在物理教學中運用多媒體創(chuàng)設視聽情景，可以變抽象為具體、變無聲為有聲，從多角度刺激學生的感官，有利于激發(fā)學生學習的興趣，從而提高學習效率.例如，在“平拋運動”的教學中，有關飛機連續(xù)投彈，學生難于理解炸彈在空中的排列情況.若利用動畫模擬飛機的投彈過程，再引導學生分析原因，問題便迎刃而解.四、聯系物理學史，創(chuàng)設問題情境物理學的發(fā)展史上有許多佳話.上課時，教師用形象生動的語言描述歷史故事，讓學生進入特定的人文情境，讓學生領會研究物理的方法、思路.牛頓、愛迪生、愛因斯坦、伽利略等科學家不只具有強烈的好奇心，更具有驚人的觀察力.讓學生明白成功并不是那么容易取得的，需要有敏銳的觀察力和堅定的追求和堅強的意志.總之，在物理課堂教學中精心創(chuàng)設合理的物理情境，可以更好地激發(fā)學生學習的內在動機，為學生提供良好的暗示和啟迪.通過情境展示，學生可切身體會物理概念、規(guī)律產生的物理環(huán)境和模型，在頭腦中逐步建立概念、規(guī)律得出的物理過程，使學生逐步形成正確的物理思維方法和物理建模能力.情境教學深刻體現了“授之以魚不如授之以漁”的教學理念和方法，切實推進了物理學科素質教育的開展，提高了物理課堂的教學效果.2009年,全國義務教育階段的教師群體全面推行了績效工資制度,教師的工資體現在工作量的多少和業(yè)績的好差上。這從一定程度上打破了過去較為平均的工資發(fā)放制度。一石激起千層浪,因為無論如何這都關系到教師的個人切身利益,如果在考核過程中缺乏公平性,那么勢必會給施行績效工資的本質意義打上折扣,同時也會打擊、挫傷教師的工作積極性。那么,如何體現考核過程中的公平性和合理性呢?筆者認為必須對教師的業(yè)績作多角度的評定。教師的業(yè)績既有顯性的一面,又有隱性的一面;既有剛性的內容,也有柔性的內容。如果我們僅以學生期末測試的成績劃定教師的等級,或者以一個公式的測算數字來衡量教師的教學業(yè)績,這顯然是有失偏頗的?，F有的教師評定中,既有領導對教師的評定,也有年級組、學科組教師之間的互評,但是較少有作為教學過程中最為重要角色的學生的評定。所以,在學生的主體地位越來越受到重視的背景下,引入“學生評教”,由更多的學生從更寬泛的層面去評定一個教師的教學業(yè)績,無疑更能體現績效工資的公平合理性。一、“學生評教”體現的價值在假設學生評定教師教學具有相當的權重影響教師的績效工資的前提下,教師的教學行為一定程度上就震懾于學生的評定結果,這種震懾產生的結果便是督促教師對自己的教學行為高度在意,而這種在意正是“學生評教”的價值體現。(一)樹立關注和關愛每一個學生的思想素質教育本身就要求教師關注所有的學生,然而在我們的教學中,考試是指揮棒,優(yōu)等生是寶貝,而后進生卻不受關注。所以,當我們要面臨所有學生的評定的時候,我們是否要考慮收斂一下那歧視的眼光呢?(二)形成教與學的雙邊交流活動我們往往強調學生是課堂教學的主體,要充分發(fā)揮他們的主觀能動性。讓學生參與整個教學活動的評價過程,本身就是學生主體地位的一種表現,這樣勢必增加教師和學生在課堂外的交流。這種交流是間接的,是褪去偽裝和羞澀的更具真實性的交流。(三)協調教師和學生的關系為了贏得學生的信任、贊譽,教師該放下師道尊嚴,以平等的態(tài)度面對學生,和他們談心、交友,建立互助合作的伙伴關系。這種和諧的師生關系的建立,是教師無形的感情投入,而這樣的投入能夠得到實際的收益回報。(四)促使教師改進教學實施“學生評教”使學生有權對教師的課堂表現作出價值判斷,并且將學生的評定結果和教師工作成績考核聯系在一起,使教師有危機感。這種危機感會轉變?yōu)榻處煂虒W的更高的要求,使教師不斷反思為什么而教、教什么和怎樣教的問題,從而不斷改進自己的教學。(五)完善教學評價體系績效工資的實施,必定要對教師的業(yè)績作一個全面的測評,而評價一個教師的業(yè)績又是教學管理工作的老大難問題。以前的評價多是教師評價教師、上級評價下級,這種評價的弊端主要是信息量不夠,主觀性明顯,學科差異顯著,其評價過程的有效性和評價結果的可信度值得商榷。而“學生評教”為考核教師工作提供了最直接的依據,所獲得的信息相對更廣泛、更全面,它打破了不同學科之間的界限,使同一學校不同學科的教學得以相互比較。這些都是傳統(tǒng)的評價方式難以比擬的。二、“學生評教”可能存在的問題(一)學生評價時的態(tài)度、個人喜好對評價的結果造成的影響1.“老好人一族”。有些學生,不管教師課堂質量怎么樣、是否有差異,他們給每位教師打的分都一樣。這些學生深知“教師難當”,隨便做個“順手人情”。這些學生給出的評分,無從體現“優(yōu)、中、差”,也使評價失去了意義。2.“恩怨分明族”。這些學生往往與教師有過一些交往,或者得到過教師的幫助,或者受到過教師的批評。得到幫助“報其恩”,受過批評“報其仇”。這樣,對教師教學質量的評價成了學生對自己功過的評價。3.“漂流一族”。這部分學生本身對評價還能堅守陣地,能夠比較客觀地反映教師上課的情況。但是這部分學生缺少主見,易受其他同學的影響,看看別人怎么填,自己也跟著怎么填。(二)考評標準對不同學科教師存在的影響學校的課程較多,其中還有中考的必考科和非考科之分,這無疑就在學生和教師心中形成了重點科和非重點科。學生心中自有一桿秤,所以各學科之間的差異性還是比較大的。有些標準對于某些課程而言是“勉為其難”的。一套規(guī)則要對不同學科的教師進行評分,的確有失公允。(三)學校對教師的考核過于強調“一刀切”對評價結果產生的影響“學生評教”本身的目的在于促進教學質量、促進師生交流,若過于將結果與教師的一切獎懲聯系在一起,就夸大了這個活動的指導意義。教學活動的考評本身應該是多樣化的,它既是一個人的活動,也是一個團體的活動。把一種評價意見當做是一種職業(yè)的評價標準,是讓這個評價承擔了過于沉重的包袱,也可能會出現教師應對活動不公平的策略。三、完善“學生評教”的操作方法“學生評教”既有對教學工作的積極促進作用,也存在一些不足。筆者小范圍的調查顯示,無論是教師還是學生總體還是肯定“學生評教”的做法的。教師對“學生評教”的意見,主要集中在怎樣使評教的結果更客觀。(一)在評價前對學生進行培訓,使學生意識到評價的意義,樹立正確的評分態(tài)度在評價前,一定要讓學生明確評價的意義:幫助教師更好地了解自己的教學方式,從而有針對性地加以改進,學生、教師都是受益者。(二)加強與教師的溝通,使教師對“學生評教”活動有更深的了解“學生評教”不是學校管理者有意為難教師,也不是為了安撫學生,它是提高教學內涵的一個關鍵。所以,要讓教師明白“學生評教”的合理性和不唯一性,讓教師坦然地接受評價,認真地對待學生的意見,進而改進自己的工作。(三)改進評分標準,反映學科特色統(tǒng)一的評分標準,體現了宏觀價值判斷上的一致性。它給出了一些共性的問題,卻無法兼顧個性問題。這往往導致不同學科教師對評分標準有不同的看法。對于評分標準的改進,可以從兩方面入手:一是讓各個學科組根據各自學科的特點進行局部的修改;二是不同的學科采用不同的評分值。(四)建立評價的反饋體系,建立教師教學質量檔案袋教師評價往往建立在常模的評價基礎之上,這種橫向比較往往忽略了教師個體的發(fā)展性、階段性,使得教師與教師之間、教師與行政管理者之間形成不和諧的情緒,從而背離了“以評促教”“以評促改”“以評促發(fā)展”的初衷。故此,必須要妥善處理評價結果,并以恰當的方式加以反饋。反饋的不應該僅僅是一個分數,還應包括學生對教師評定的具體內容(哪些是好的,那些是不滿意的)。同時,也可以將一些共性問題反映在學校的校本培訓上,使之成為一個長期、有效教育管理的重要組成部分。在此基礎上,為每一位教師建立教學質量檔案袋,讓教師自己有一個縱向比較。纖支鏡的臨床應用6、露凝無游氛，天高風景澈。纖支鏡的臨床應用1纖支鏡的臨床應用2015-1-27纖支鏡的臨床應用2內窺鏡發(fā)展■1806Bazzini銅管一肛門1828Green喉能耐受異物■1849Green喉、氣管插入的方法■1867Desormeauk尿道內窺鏡Kussmau胃鏡1897Kan食道鏡檢查氣管■1907Jackson硬直氣管支氣管鏡■1964keda可彎曲支氣管鏡八十年代電子支氣管鏡九十年代熒光支氣管鏡近年來氣道內超聲巡航系統(tǒng)、BLVR,熱成型術內窺鏡發(fā)展32支氣管鏡的分類硬質支氣管鏡:+1897年GustavKillian(耳鼻喉專家古斯塔夫凱倫)發(fā)明了硬質支氣管鏡+主要適用于大氣道的病變+需要全麻◆可彎曲支氣管鏡964年ShigetoIkeda(池田)發(fā)明了可彎曲支氣管鏡(Flexiblebronchoibroscope主要適用于3-4級支氣管以上的下呼吸道氣道內病變的檢查和治療,也可經支氣管鏡氣道外病變的活檢電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡局麻、全麻2015-1-22支氣管鏡的分類4電子支氣管鏡電子支氣管鏡(Videobronchoscope)1987年Asahipentax公司發(fā)明AsahiPE電子支氣管鏡原型電子支氣管鏡52纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡原型A:Machida內鏡公司B:olympus光學公司2015-1-22纖維支氣管鏡6EFLLERA內5.9c4.94.00EFLLERA內7BF-260系列內鏡BF-260BF-P260F2.0BF-1T260①2.0BF-XP260F①28①1.2Φ59d4940282015-1-2BF-260系列內鏡8BF-1T260治療型電子支氣管鏡BF-260常規(guī)型(標準型)電子支氣管鏡BF-P260F細徑通用復合型支氣管BF-XP260F超細復合型支氣管鏡BF-1T2609可彎曲支氣管鏡適應癥診斷方面+不明原因的咯血不明原因的慢性咳嗽不明原因的局限性哮鳴音不明原因的聲音嘶啞+X線胸片和(或)CT檢查異常者臨床已診斷肺癌,決定行手術的治療前檢查胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂肺或支氣管感染性疾病疑有食道氣管瘺+纖支鏡引導下選擇性支氣管造影2015-1-2可彎曲支氣管鏡適應癥10可彎曲支氣管鏡適應癥治療方面取出支氣管異物+清除氣道內異常分泌物局部止血經纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物+引導氣管插管+經纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、徽波、冷凍、高頻電刀治療+肺氣腫肺大泡的治療可彎曲支氣管鏡適應癥11纖支鏡的臨床應用課件整理_00212纖支鏡的臨床應用課件整理_00213纖支鏡的臨床應用課件整理_00214纖支鏡的臨床應用課件整理_00215纖支鏡的臨床應用課件整理_00216纖支鏡的臨床應用課件整理_00217纖支鏡的臨床應用課件整理_00218纖支鏡的臨床應用課件整理_00219纖支鏡的臨床應用課件整理_00220纖支鏡的臨床應用課件整理_00221纖支鏡的臨床應用課件整理_00222纖支鏡的臨床應用課件整理_00223纖支鏡的臨床應用課件整理_00224纖支鏡的臨床應用課件整理_00225纖支鏡的臨床應用課件整理_00226纖支鏡的臨床應用課件整理_00227纖支鏡的臨床應用課件整理_00228纖支鏡的臨床應用課件整理_00229纖支鏡的臨床應用課件整理_00230纖支鏡的臨床應用課件整理_00231纖支鏡的臨床應用課件整理_00232纖支鏡的臨床應用課件整理_00233纖支鏡的臨床應用課件整理_00234纖支鏡的臨床應用課件整理_00235纖支鏡的臨床應用課件整理_00236纖支鏡的臨床應用課件整理_00237纖支鏡的臨床應用課件整理_00238纖支鏡的臨床應用課件整理_00239纖支鏡的臨床應用課件整理_00240纖支鏡的臨床應用課件整理_00241纖支鏡的臨床應用課件整理_00242纖支鏡的臨床應用課件整理_00243纖支鏡的臨床應用課件整理_00244纖支鏡的臨床應用課件整理_00245纖支鏡的臨床應用課件整理_00246纖支鏡的臨床應用課件整理_00247纖支鏡的臨床應用課件整理_00248纖支鏡的臨床應用課件整理_00249纖支鏡的臨床應用課件整理_00250纖支鏡的臨床應用課件整理_00251纖支鏡的臨床應用課件整理_00252纖支鏡的臨床應用課件整理_00253纖支鏡的臨床應用課件整理_00254纖支鏡的臨床應用課件整理_00255纖支鏡的臨床應用課件整理_00256纖支鏡的臨床應用課件整理_00257纖支鏡的臨床應用課件整理_00258纖支鏡的臨床應用課件整理_00259纖支鏡的臨床應用課件整理_00260纖支鏡的臨床應用課件整理_00261纖支鏡的臨床應用課件整理_002