左股骨粗隆間骨折課件

左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折護理査房病例分析床號:11床姓名:黃達玉年齡:77歲性別:女西醫(yī)診斷:左股骨粗隆間骨折中醫(yī)辨證:骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則:接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風寒、調(diào)飲食暢情志寫字教學是小學語文教學中的一項重要任務，特別是對于低年級的學生而言，更要求教師舍得下工夫，花力氣，否則，學生就難以養(yǎng)成良好的寫字習慣。錯過最佳訓練期，書寫的效果必然會大打折扣，以后若要糾正那就需花費相當大的氣力。一、磨刀不誤砍柴工――明確漢字的特點漢字是世界上獨一無二的音義結(jié)合體，有其獨特的魅力。這魅力首先表現(xiàn)在其“形”，眾多意蘊豐富的“形”讓人永遠面對新鮮，讓人永遠滿懷渴望地面對一個挖掘不盡的寶庫而為之孜孜以求；其次是與音的結(jié)合，90%以上的形聲字，讓我們不獨享受“形”的美感，且得到音的提示。而正是音義的結(jié)合讓漢字不像其他拼音文字顯得那么呆板而缺少變化，這就為它的書寫，為它的千變?nèi)f化奠定了一個基礎(chǔ)，同時也形成了千百年來為人欣羨的書法藝術(shù)，無數(shù)的人們醉心于藝術(shù)的殿堂流連忘返，成就了諸多的燦爛，諸多的輝煌，而這也成為了世界性的藝術(shù)，不僅僅局限于中華大地，而是名揚四海?；诖耍處熆梢越Y(jié)合低年級學生特點，利用一些故事，在“字”上做文章，利用故事的生動有趣，巧妙予以引導和拓展，讓學生在獲得一定知識的同時，加深對字的印象，學生們必然為中華文化的博大精深而自豪，為之心生向往之情，而愿意投入其中認真寫好字。二、“君欲善其事，必先利其器”――習慣的培養(yǎng)寫好字，要注意習慣的養(yǎng)成，好的習慣有益終生，其中寫字的姿勢可說是很重要的一環(huán)，不容也不應該忽視。坐正，是對寫字姿勢的最起碼的要求，說起來似乎并不復雜，也相當簡單，但要真正做到卻并非易事，沒有長期的要求，沒有嚴格的訓練，離開有效的監(jiān)管，學生便很難真正做到。而且，一旦養(yǎng)成懶散的習慣，坐沒個坐相，不僅影響寫字的效果，而且對身體的發(fā)育也有影響，這就要求教師要有足夠的耐心，要學生有足夠的毅力，學生堅持不懈，教師常抓不懈，才能養(yǎng)成良好的習慣，臨桌而坐，端莊嚴整，凝神聚思，寫好字就成為可能。要學生養(yǎng)成比較的習慣，要引導學生積極尋找漢字自身的規(guī)律。因為漢字數(shù)量眾多，形近形似的情況比比皆是，所以教師在教學中應該不時引導學生去比較，一可以讓學生養(yǎng)成比較的習慣，二可以在溫故的同時不斷積累，長此以往，對漢字的認識和書寫無疑好處多多。引導學生寫字由正確發(fā)展到工整美觀。寫正確是前提，在此前提下循序漸進，力求工整，秀麗，一步步走向成功。不要怕慢，不可急于求成，要有足夠的耐心，要天天寫一點，時時想一想，怕就怕不能常態(tài)化，“三天打魚兩天曬網(wǎng)”肯定是寫不好字的。這也是對毅力的考驗，對耐性的磨礪。訓練學生寫字，可以由課內(nèi)向生活之中延伸，要求學生課內(nèi)與課外一個樣、校內(nèi)和校外一個樣。并及時經(jīng)常溝通家長，向他們宣傳良好寫字習慣培養(yǎng)的重要性，取得家長的有效配合，形成教育的合力，這樣往往可以取得事半功倍之效。三、興趣是最好的老師――讓學生對寫字興趣盎然寫字和做其他事情一樣也是要有興趣的，沒有興趣照樣不愿寫，也寫不好。所以，對小學生而言，首要的問題是要能夠讓學生對寫字能夠產(chǎn)生并保有足夠的興趣。興趣從何而來？來自于漢字本身的魅力，來自于教師的鼓勵和引導。1.利用多媒體，演示漢字的結(jié)構(gòu)。演示漢字的變化，學生于“形”的變化中，感覺其生動有趣之處，從漢字的變化中感受漢字的魅力。從比較中，捕捉漢字的細微差別，明確其字義的不同。2.利用故事催生興趣。當學生聽了王羲之每天“臨池學書”的故事，當學生了解了三國時鐘繇抱犢入山學書的經(jīng)歷，當學生知道岳飛在沙上練字的一幕幕……他們在為這些人自強不息、勤奮刻苦感動的同時，也獲得感悟：寫字是辛苦的，但苦中有樂，要寫好字，就要有真心，不下一番苦功是不可能的。3.多鼓勵，多激發(fā)，保護興趣。小學生因其年齡小，注意力難以持久，所以，平時的訓練不能刻板，要注意形式多樣，靈活機動，切忌一個項目的“馬拉松”。長時間地做一項，成人都難免感到枯燥，何況孩子。不斷變換形式或內(nèi)容，交替進行。同時，教師要不吝表揚和鼓勵，且要不拘一格，如可以運用作業(yè)星級制度。每次作業(yè)，讓學生或把寫的字與范字進行比較，或與上次作業(yè)進行比較，或與同學進行比較，并給出相應紅星；一個單元進行一次小結(jié)性評比，8顆紅星以上的學生拿到一朵小紅花；學期末評出星級作業(yè)，并給予獎勵；也可以搞小組競賽。每節(jié)寫字課上，以小組為單位，進行寫字比賽（包括寫字的姿勢），獲勝的小組每人給予一定獎品鼓勵。寫字訓練，需要一份耐心，需要一點熱情，需要踏踏實實的持久的訓練，只要保有興趣，下足功夫，就一定可以取得讓人滿意的效果。正所謂：寫字也要有興趣，勤于訓練才成功。新課程標準指出：“數(shù)學課堂是關(guān)注人全面發(fā)展的課堂，不同的人應得到不同的發(fā)展?！笔茄剑瑢W生在課堂上，應是自由的、快樂的、充實的，能享受思考的快樂，感悟著學習的樂趣，體驗著成功的愉悅。反思我們的數(shù)學課堂，學生普遍認為枯燥乏味、機械繁雜，令人生畏，生厭。作為一名小學數(shù)學教師，應該如何追尋和創(chuàng)設(shè)愉悅的課堂環(huán)境呢？一、創(chuàng)設(shè)引人入勝的生活情境新課程理念認為，生活是一個大課堂，蘊涵著豐富的、生動的問題情境。生活情境是鮮活的、形象的，也是學生非常喜愛的，在生活情境中，他們能體現(xiàn)生活和生命的意義，能學到很多課堂上學不到的知識，體驗到整個世界與數(shù)學的神秘聯(lián)系。更會充滿激情地在生活中發(fā)現(xiàn)和生產(chǎn)數(shù)學問題和數(shù)學信息。教學片斷一：圓的周長導入：師：投影出示邊長4米的正方形和直徑4米圓形花圃，師：小明和小紅跑步的速度一樣，同時出發(fā)，誰會先繞著跑完一圈？生1：我猜小明跑得快。正方形的花圃顯得比較小。生2：那可不一定，得需要知道正方形和圓形花圃的周長？師：你想得真不錯！你說的正是我們這節(jié)課一起研究的圓的周長。師：它們的周長怎么辦呢？生3：正方形只要量一條邊就可以。師：圓形的周長怎么辦？生4：可以用繩子繞一圈測量。師：方法挺巧妙的，那如果是你手中圓片和黑板上畫的圓呢？生5：可以用布條繞再量……反思：教師通過創(chuàng)設(shè)具有濃厚生活氣息的繞花圃跑步問題情境，問題情境與生活實際聯(lián)系密切，都是學生日常生活所經(jīng)歷的，并且在質(zhì)疑中富有挑戰(zhàn)意識，激發(fā)學生探索生活中的數(shù)學問題。在探究生活情境中，學生充滿喜悅之情，好像置身其中，利用已有經(jīng)驗，輕松愉快的投入探究交流之中。二、開發(fā)有效、鮮活的生活資源生活中處處有數(shù)學，學生喜聞樂見的數(shù)學實踐活動的素材更是蘊涵于學生日常的生活中，蘊涵于靈動的社會生活中。教師要在平時的教學中，用敏銳的觸角來開發(fā)、挖掘、提煉有效的、鮮活的生活資源，善于引導學生留心觀察社會生活的數(shù)學信息和數(shù)學問題，從生活抽象理性的數(shù)學知識。學生來說一定充滿好奇和探究的欲望。每個學生也都喜愛完成飽含生活氣息、與自身身心相關(guān)的問題。也不會再感到數(shù)學問題的陌生和神秘。如：在教學“比例尺”時，課前讓學生繪制學校的操場平面圖。學生有的用步測和目測測量，有的則帶來測繩進行測量長和寬實際數(shù)據(jù)，并進行自主的縮小一定的比例，繪制出生動鮮明的平面圖。在“節(jié)約用電”的數(shù)學活動上，我讓學生搜集和統(tǒng)計家用電器的用電量，并完成數(shù)學日記，如一平時很少完成作業(yè)學生寫道：我家的電器僅有三只燈泡和一臺17英寸的電視機。燈泡每個25瓦，平均每天只能點2個小時，一個月就是25×3×2×30＝4500瓦＝4.5千瓦時，電視機300瓦平均每天放3個小時，一個月就是300×3×30＝27000瓦＝27瓦，合計每月用電31.5千瓦時。我以后要少看電視，節(jié)約用電。在教室鋪地磚的“裝潢中數(shù)學問題”的實踐活動中，學生對教室的各個方面都進行全面的考慮，像測量長和寬、買地磚、價錢等等，說真的，個個真像個小設(shè)計師。三、營造激情真實的課堂“爭辯”教學案例：在上學期一次校級公開課上，課堂上一個意外讓我的課得到好評，當時我上的《軸對稱圖形》，在判斷幾個平面圖形哪些是軸對稱圖形時，一般平行四邊形不是軸對稱圖形，只有特殊的菱形是軸對稱圖形，但屬于初中的知識。當時備課時我也沒多考慮。我記下當時教學片斷。生1：平行四邊形不是軸對稱圖形。因為平形四邊形對折后不能完全重合。（邊說邊演示。）師：說很精彩，誰還愿意說一說。生2：我也同意，邊說又演示了一遍。（我正暗自得意。）（看其他的也沒有舉手的，正想進行下一環(huán)節(jié)。突然看到又一個小男孩舉手的，叫了起來。）生3：我認為平行四邊形是軸對稱圖形，老師你看，我剪的這個對折后就能完全重合，說著演示一遍。（他說的也對，他巧合剪成了菱形。這時課堂一石激起千層浪。）生4：他說不對，我們組這一組對折后都不能重合。其他生：我們手中的平行四邊形也是這樣的。生3：而我這一個卻能重合，根據(jù)軸對稱圖形的特點你能說它不是嗎？……（一句話說得多數(shù)和他爭辯的同學啞口無言。）師：你們說得都非常好，都是正確的。一般平行四邊形不是軸對稱圖形，只有特殊的菱形是軸對稱圖形，而生3剪成的平行四邊形就是菱形。我真為生3同學在真理面前，大膽爭辯的精神感到自豪?！此迹航虒W過程是師生交往、積極互動的過程，在交往和互動中，教師要憑借自己的教學智慧和藝術(shù)，在教學中捕捉生生間的精彩爭辯。生3的與其他同學之間的爭辯，敢于向大多數(shù)認同的知識挑戰(zhàn),對真理的執(zhí)著追求。這一切不正是課堂生命和活力的體現(xiàn)嗎？因為爭辯引發(fā)對數(shù)學的質(zhì)疑和探究，同時整個課堂洋溢著愉悅的激情。四、創(chuàng)造愉悅、和諧的實踐氛圍在每一課的學習活動中，孩子更愿意自己去經(jīng)歷、去實踐。因此教師都要盡可能多的為學生提供觀察、操作、實驗、交流的愉悅氛圍，調(diào)動他們多種感官協(xié)調(diào)活動，參與到“發(fā)現(xiàn)”數(shù)學知識的過程中來。使他們擁有屬于自己的自由空間，能夠大膽地提出問題，在不斷的探索實踐中實現(xiàn)數(shù)學知識的“再創(chuàng)造”，在充滿自由和和諧的新鮮空氣當中，真正地用身體去親自經(jīng)歷，用心靈去親自感悟！如在教學三角形面積公式推導中，先出示了學生日常佩帶的紅領(lǐng)巾，讓學生研究三角形面積，學生有的說用數(shù)方格，有可以用兩個完全相等的三角形拼一拼，可以拼成我們學過的平行四邊形來探索。我提供學生大小不一三角形的紙、直尺、方格圖等，讓學生自由地動手實驗、交流、驗證。在實踐探索中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、建構(gòu)理性知識。再如在圓錐體積探究中，我為學生提供水、細沙、不同的圓柱和圓錐，學生自由選擇所需材料，分組實驗，課堂上學生自由走動、交流、研究，雖然課堂表面是亂哄哄的，但正是這樣寬松、溫馨的活動空間，學生的動手能力和創(chuàng)造力，得到高度的發(fā)展，也正是這樣的和諧、愉悅的氛圍，學生才真正地用身體親身經(jīng)歷，親身感悟。每一個學生都是一個“科學家”去思考交流、去操作實踐和研究事物規(guī)律?？偠灾?，筆者認為在真實的課堂教學中，要想追求愉悅有效的數(shù)學課堂，教師要善于從有血有肉的、鮮活的數(shù)學生活資源中，開發(fā)出有效的數(shù)學問題，創(chuàng)設(shè)出引人入勝的情境，營造出激情真實、爭辯和諧的實踐學習氛圍。只有這樣的課堂才是真實、樸實、務實、愉悅的課堂。左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折左股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨1股骨粗隆間骨折護理査房股骨粗隆間骨折護理査房2病例分析床號:11床姓名:黃達玉年齡:77歲性別:女西醫(yī)診斷:左股骨粗隆間骨折中醫(yī)辨證:骨斷筋傷、氣滯血瘀中醫(yī)治則:接筋續(xù)骨、活血化瘀、行氣止痛、防褥瘡、避風寒、調(diào)飲食暢情志病例分析3病史2012年1月9日10:45收治入院入院時T:368℃P:80次/分R:20次/分BP:120/70mmHg患者主訴跌傷左髖部腫痛畸形19小時,神志清楚表情痛苦舌淡紅苔白薄脈弦左髖部腫脹明顯左下肢呈外展短縮畸形左股骨大粗隆部壓痛陽性骨擦感存在外旋短縮畸形末梢血運及感覺正常。Ⅹ線示:左股骨粗隆間骨折反粗隆型小粗隆撕脫病史4患者入院后給予左下肢皮牽引,於2017年1月14號15:10在連硬外麻醉下行左股骨粗隆間骨折切開復位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后於18:00返回病房患者入院后給予左下肢皮牽引,於5疾病簡介股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,女性多于男性,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。隨著社會的老齡化,人均壽命的延長,骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加,老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。股骨粗隆間骨折由間接暴力和直接暴力損傷產(chǎn)生。老年患者的股骨粗隆間骨折多為直接外力如跌倒所致,由于粗隆部血運豐富,骨折后極少不愈合,但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻疾病簡介6分型根據(jù)骨折線的走向與位置可分為常見的四種類型1.順粗隆間型(1)|型:骨折線沿粗隆間線延伸,從大粗隆到小粗隆,骨折無移位,為穩(wěn)定性骨折(2)‖型:骨折線至小粗隆上緣,該處骨皮質(zhì)壓陷骨折輕度移位,呈內(nèi)翻變形,仍屬穩(wěn)定性骨折3)Ⅲ型:骨折線至小粗隆上緣,小粗隆呈蝶形骨塊內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)重疊移位,呈髖內(nèi)翻畸形,骨折不穩(wěn)定(4)ⅣV型:骨折線從大粗隆至小粗隆上緣,大小粗隆各成為單獨的骨折塊,呈粉碎性骨折,骨折極不穩(wěn)定分型72反粗隆間型:骨折線由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折線呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能為游離骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,遠端因內(nèi)收肌是牽引而向內(nèi),為不穩(wěn)定骨折3粗隆下骨折:骨折線通過大小粗隆下方成為橫形、斜形或鋸齒形骨折,也可能輕度粉碎,為不穩(wěn)定骨折4.波及股骨干的粗隆間骨折:骨折包括粗隆間和股骨近端兩部分2反粗隆間型:骨折線由大粗隆下斜向小8臨床表現(xiàn):1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑,傷后患肢活動受限,不能站立、行走2大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮遠側(cè)骨折段處于極度外旋位嚴重者可達90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形臨床表現(xiàn):9護理診斷術(shù)前:疼痛:與骨折損失有關(guān)給予患者正確的體位2心理疏導:指導放松的技巧分散注意力3.保持病房環(huán)境安靜,集中治療護理操作時動作輕柔。4適度調(diào)節(jié)病房是光線亮度,避免刺激5遵醫(yī)囑適度應用鎮(zhèn)痛藥物,評價,患者主訴疼痛較前緩解舒適感增加。護理診斷10焦慮:與擔心骨折預后有關(guān)1.了解患者焦慮的原因,與患者加強溝通,給予心理疏導2向患者及其家屬介紹成功的案例,并介紹目前患者的病情及預后,以消