胸腔閉式引流-課件

胸腔閉式引流NICU湯繼文胸腔閉式引流NICU湯繼文概念胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸腔負(fù)壓、引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。概念胸腔閉式引流是胸外科應(yīng)用較廣的技術(shù)，是治療膿胸、外傷性血胸膜腔的概念：胸膜是附著于胸壁內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。臟胸膜包裹肺并深入葉間隙，壁胸膜則遮蓋胸壁、膈和縱隔，在肺門于臟胸膜相連接，二者相互移行形成左右兩個(gè)互不相通的胸膜腔。胸膜腔的概念：胸膜是附著于胸壁內(nèi)面和覆蓋于肺表面的漿膜。臟胸特點(diǎn)負(fù)壓：-0.78~-0.98kpa(-8~-10cmH2O)吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小；穩(wěn)定的負(fù)壓對(duì)維持正常的呼吸至關(guān)重要，且能防止肺萎縮特點(diǎn)負(fù)壓：-0.78~-0.98kpa(-8~-10cmH2目的引流胸腔內(nèi)的積氣、積血和積液重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔的正常位置促使術(shù)側(cè)肺膨脹，防止感染適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸或心胸外科手術(shù)后引流的病人。目的

胸腔閉式引流-課件胸腔閉式引流-課件胸腔閉式引流的裝置水封瓶的橡膠瓶塞上有2個(gè)孔，分別插入長、短玻璃管，內(nèi)裝無菌生理鹽水約500ml；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，短管遠(yuǎn)離液面，使瓶?jī)?nèi)空氣與大氣相通胸腔閉式引流的裝置一次性胸腔閉式引流瓶一次性胸腔閉式引流瓶胸腔閉式引流-課件胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管接于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;胸腔閉式引流病人護(hù)理

引流裝置的位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，防止被踢倒或抬高。搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流病人護(hù)理保持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶所有的接頭應(yīng)連接緊密長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密引流外管脫開，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師作進(jìn)一步處理保持引流系統(tǒng)的密閉嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染保持引流裝置無菌保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕應(yīng)及時(shí)更換引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染病人的體位術(shù)后病人通常取半臥位，此體位利于呼吸、引流及減輕疼痛全肺切除術(shù)者，常規(guī)采用仰臥位或1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺之呼吸循環(huán)功能障礙病人的體位保持引流通暢胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管（1次/30-60分），防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞全肺切除術(shù)后，引流管一般是“持續(xù)夾閉、間斷開放”，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位，每次放液不超過100ml鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張保持引流通暢引流管妥善固定

引流管的長度一般100cm左右，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。引流管妥善固定

觀察和記錄注意觀察長管內(nèi)水柱波動(dòng)，水柱波動(dòng)反映死腔的大小和胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況，一般情況下，水柱波動(dòng)范圍大約4-6cm觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并準(zhǔn)確記錄（活動(dòng)性出血：引流液>100ml/h，連續(xù)>3h，鮮紅色，有血凝塊，同時(shí)伴有低血容量表現(xiàn)）每日用無菌生理鹽水更換引流液，并做好標(biāo)記，便于觀察引流量

觀察和記錄注意觀察長管內(nèi)水柱波動(dòng)，水柱波動(dòng)胸腔閉式引流-課件引流管的拔除及注意事項(xiàng)

置管引流48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺膨脹良好，24小時(shí)內(nèi)引流量<50ml，膿液<10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難或氣促，可拔管方法：拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住，病人屏氣時(shí)拔管，拔管后立即用凡士林紗布和敷料覆蓋傷口拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查切口敷料情況，是否繼續(xù)滲液，如異常及時(shí)通知醫(yī)師處理，拔管后第二天應(yīng)更換敷料引流管的拔除及注意事項(xiàng)健康教育

A.講解胸腔引流管的目的及重要性