前列腺移行細(xì)胞癌

前列腺移行細(xì)胞癌回顧分析我院2例前列腺移行細(xì)胞癌患者臨床資料,結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)討論,提高前列腺移行細(xì)胞癌的診治水平.前列腺惡性腫瘤95%以上是腺癌,移行細(xì)胞癌少見.我院自2001年以來共收治前列腺惡腫瘤420例,僅有2例經(jīng)病理檢查證實(shí)為前列腺移行細(xì)胞癌.現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),報(bào)告如下:例1:53歲,因進(jìn)行性排尿困難5年,血尿3天入院,嚴(yán)重時(shí)尿液呈洗肉水樣”直腸指檢示前列2度腫大,質(zhì)硬,直腸腔內(nèi)B超檢查示前列腺約5.5cm*5.0cm*4.0cm大小,血前列腺特異抗原(TPSA)為10Ug/L，尿常規(guī)：WBC鏡檢3+，RBC鏡檢3+；腎功能正常,行膀胱鏡檢查:發(fā)現(xiàn)膀胱頸部黏膜絮狀改變,病理提示(膀胱新生物)鏡下瘤細(xì)胞呈巢狀或片狀排列,細(xì)胞核大,異型明顯,核分裂可見,免疫組化:CK7(個(gè)別+)，CK20（+/-），CKH（+），Vin(-),CEA(-),PSA(-).綜合所見，考慮尿路上皮低分化癌。同時(shí)行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢病理診斷（前列腺左上，右中，右下及結(jié)節(jié)區(qū)）鏡下鏡下瘤細(xì)胞呈巢狀或片狀排列,細(xì)胞核大,異型明顯,核分裂可見,免疫組化:CK7(-)，CK20（+），CKH（+），Vin(-),CEA(-),PSA(-)，綜合所見，考慮尿路上皮低分化癌，膀胱來源可能.但筆者更傾向于病理診斷為前列腺移行細(xì)胞癌，侵犯膀胱。行膀胱前列腺全切+輸尿管皮膚造口術(shù).術(shù)后病理診斷為（膀胱）浸潤性尿路上皮癌，侵及全層，并累及前列腺組織。尿道斷端見癌殘留。輸精管及精囊未見累及?，F(xiàn)已術(shù)后4月,盆腔已廣泛癌轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，仍在隨訪中。病例報(bào)告例2:49歲，前列腺等離子電切術(shù)后20天入院,2008年1月在我科因前列腺增生行前列腺等離子電切術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告示：考慮浸潤或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌。入院B超示1.膀胱異常光團(tuán)，考慮占位；2.前列腺回聲不均。盆腔CT示：前列腺體積增大，其內(nèi)密度不均，考慮惡性腫瘤并累及膀胱及腹壁轉(zhuǎn)移。行前列腺移行細(xì)胞癌根治術(shù)+印第安那膀胱術(shù)，術(shù)后病理診斷（前列腺）鏡檢異型細(xì)胞呈巢狀分布,排列緊密，細(xì)胞大小不一,胞漿豐富，核深染,核分裂易見,免疫組化:CK7(+++)，P504S(-),PSA(-)，Villin(-),COX-2(-)，s-100(-),syn(-),CgA(-)，考慮浸潤或轉(zhuǎn)移尿路上皮癌。術(shù)后4月，一般情況尚可，仍在隨訪中。討論前列腺由大量的腺體組織構(gòu)成,這些腺體經(jīng)各自的導(dǎo)管開口于前列腺部尿道.前列腺腺管和尿道周圍腺體由柱狀上皮構(gòu)成,在近尿道處逐漸由移行上皮替代.Esrig等把前列腺移行細(xì)胞癌的發(fā)生類型分為兩類:原發(fā)于膀胱的腫瘤侵犯全層膀胱壁后蔓延到前列腺;原發(fā)于前列腺部尿道的移行細(xì)胞癌.后一類提示惡變原發(fā)于前列腺本身.Cherille等根據(jù)此病的臨床和病理特征,將此病分為五類:1.前列腺部尿道的原位移行細(xì)胞癌,2.前列腺腺管和腺泡的原位移行細(xì)胞癌,3.前列腺移行細(xì)胞癌并發(fā)有前列腺基質(zhì)侵犯4.前列腺移行細(xì)胞癌侵犯精囊及侵犯至前列腺包膜外,5.并發(fā)有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移.該分類方法對判斷患者的預(yù)后具有重要意義。前列腺移行細(xì)胞癌經(jīng)常并發(fā)有膀胱移行細(xì)胞癌,而并發(fā)率的高低則有不同的報(bào)道.Cherille等報(bào)道50例前列腺移行細(xì)胞癌患者中有38例有膀胱移行細(xì)胞癌的病史或在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有膀胱移行細(xì)胞癌,并發(fā)率為76%(38/50).Johnson等報(bào)道并發(fā)率為70%(14/20).前列