胃腸超聲檢查講解課件

胃腸超聲檢查郫縣西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院徐其國胃腸超聲檢查郫縣西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1概要胃腸超聲檢查是一種無痛、無創(chuàng)、低耗、高效的檢查方法，隨著儀器性能的不斷提高和超聲醫(yī)生診斷水平的提高，胃腸疾病的超聲診斷準(zhǔn)確率也在不斷提高，它和內(nèi)鏡檢查取長補(bǔ)短，各顯其能。概要胃腸超聲檢查是一種無痛、無創(chuàng)、低耗、高效的檢查方法，隨著2內(nèi)鏡的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢：對觀察胃粘膜病變最為直觀清楚，形同肉眼，可以發(fā)現(xiàn)微小的胃潰瘍甚至粘膜糜爛，可以直接取活檢，可即時進(jìn)行一些治療，如止血、局部給藥等；不足：有創(chuàng)、痛苦、不易操作、檢查費(fèi)用相對較高、有一定危險性、有盲區(qū)（胃底、十二指腸降部以下）、僅能觀察胃腔內(nèi)情況，不能觀察胃壁各層的結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢：對觀察胃粘膜病變最為直觀清楚，形同肉眼3超聲的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢：無痛、無創(chuàng)、低耗、高效、安全、易于操作、可進(jìn)行整體觀察、除可觀察胃腔情況外還可觀察胃壁各層結(jié)構(gòu)、對各類型占位病變尤為重要，可觀察病變侵入胃壁的情況以及胃腸周邊的情況；不足：對粘膜的細(xì)小病變分辨力差，小潰瘍可能遺漏。超聲的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢：無痛、無創(chuàng)、低耗、高效、安全、易于操作4二者對比超聲適合大多數(shù)人群，因其費(fèi)用低、易開展而可作普查和篩查，內(nèi)鏡因其檢查受限，可作針對性檢查，對超聲發(fā)現(xiàn)或可疑異常者可選擇性檢查。二者互補(bǔ)。二者對比超聲適合大多數(shù)人群，因其費(fèi)用低、易開展而可作普查和篩5胃腸超聲檢查內(nèi)容1.了解胃的整體情況，形態(tài)大小是否正常，腔內(nèi)有無潴留以及充盈和排空情況；2.了解胃壁層次結(jié)構(gòu)是否正常，有無典型潰瘍；3.明確或提示有無占位性病變，提示病變的所在部位和范圍，測量病變大小和管壁增厚的程度，了解腫瘤的周圍臨界及浸潤情況。胃腸超聲檢查內(nèi)容1.了解胃的整體情況，形態(tài)大小是否正常，腔內(nèi)6檢查方法胃腸超聲檢查主要包括：經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查、胃腸充盈超聲檢查（又稱：胃腸超聲造影法）、術(shù)中胃腸超聲、內(nèi)窺鏡等腔內(nèi)超聲和胃腸腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等。檢查方法胃腸超聲檢查主要包括：經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查、胃腸充盈超7胃腸解剖胃位于腹腔左上方，上連食管產(chǎn)部分稱為賁門端，下接十二指腸的部分稱為幽門端，右側(cè)邊緣呈凹形，較短稱為胃小彎近幽門處有一凹入刻痕，稱為幽門切跡。左側(cè)邊緣為凸形，較長稱為胃大彎，大彎長度約為小彎的3倍。胃的4/5在中線左側(cè)，1/5在中線右側(cè)，在臨床上將胃分三部分。胃底部：是胃的最上部分，位于幽門的左上方。幽門竇部：在幽門切跡的右方。胃體部：是底部和竇部之間的部分所占面積最大。胃腸解剖胃位于腹腔左上方，上連食管產(chǎn)部分稱為賁門端，下接十二8胃腸解剖胃的形狀和大小因人而異，并隨其充盈程度而改變（圖11-1）。臥位時賁門、胃底、胃小彎和胃體的一部分被肝左葉、胸骨、肋骨、所遮蓋。站立時賁門和胃底仍為上述組織的所遮蓋。而胃小彎和胃大彎、胃體直接貼近腹壁。正常張力的胃，幽門切跡水平的最低部在髂嵴線以上。低張力的胃，其最低部位則下降到髂嵴線以下。胃壁分為4層；粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。胃是一個重要的消化器官，除了貯藏的機(jī)能外，胃可以將食物研磨成半液體狀，并與胃液和唾液混合，達(dá)到部分消化的作用。這樣形的食糜再逐漸分批小量排出至十二指和小腸內(nèi)進(jìn)一步消化和吸收。胃腸解剖胃的形狀和大小因人而異，并隨其充盈程度而改變（圖119檢查前準(zhǔn)備（一）胃腸超聲檢查宜安排在上午進(jìn)行，注意將胃腸超聲檢查安排在Ｘ線鋇劑造影之前，以避免鋇劑對超聲檢查的影響。已行鋇劑造影者，則應(yīng)待鋇劑完全排出后再行超聲檢查。（二）胃、小腸超聲檢查前準(zhǔn)備：１．檢查前一日晚餐進(jìn)流食，其后禁食，查前４小時內(nèi)禁水。２．胃內(nèi)潴留物一般不會影響檢查效果無須做洗胃準(zhǔn)備。因?yàn)檫@種潴留物可被作為胃充填劑使病變得以良好的顯示。３．囑受檢者備好飲料或其他胃充填劑。檢查前準(zhǔn)備（一）胃腸超聲檢查宜安排在上午進(jìn)行，注意將胃腸超聲10儀器與調(diào)節(jié)（一）高分辨力實(shí)時超聲診斷儀可對臟器進(jìn)行動態(tài)觀察，為首選儀器。彩色多普勒超聲儀能觀察病變內(nèi)及其周圍的血流。（二）探頭頻率：3.5～7.5MHz。儀器與調(diào)節(jié)（一）高分辨力實(shí)時超聲診斷儀可對臟器進(jìn)行動態(tài)觀察，11檢查方法：（一）空腹檢查：空腹檢查目的是對腹部各臟器有全面了解，確定胃腸區(qū)病變的大致范圍。（二）胃、小腸充盈檢查：囑患者一次飲入充填劑400～600ml，然后依次采取右前斜位、仰臥位、坐位（或站立位），右側(cè)臥位對賁門胃底、胃體竇、幽門和十二指腸做系統(tǒng)觀察。如繼續(xù)做小腸觀察時，應(yīng)每隔１０～１５分鐘檢查一次，直至檢查到回盲區(qū)。檢查方法：（一）空腹檢查：空腹檢查目的是對腹部各臟器有全面12（三）大腸灌水檢查：清潔灌腸后，患者取右側(cè)臥位，經(jīng)肛門置管，然后患者取仰臥位，灌注溫生理鹽水。沿直腸至盲腸逆行順序做超聲檢查。（四）直腸水囊檢查法，從肛門放入連接膠管的膠囊，經(jīng)膠管向囊內(nèi)注水，同時排凈氣體。將水囊充盈后，持探頭在小腹區(qū)對直腸及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。（三）大腸灌水檢查：清潔灌腸后，患者取右側(cè)臥位，經(jīng)肛門置管13正常胃腸超聲圖像胃腸聲像圖辨認(rèn)：胃腸內(nèi)容物有氣體、液體、食糜或糞便。在聲像圖中，胃腸管腔內(nèi)氣體易于識別；食糜或糞便可呈不同程度的中等至高、強(qiáng)回聲。液體的回聲決定于液體本身的純凈程度。在正常生理情況下，以上幾種物質(zhì)多呈混合類型存在于胃腸內(nèi)。實(shí)時超聲觀察可見它們在胃腸腔內(nèi)流動的情況，同時因蠕動而在形態(tài)上發(fā)生的變化特點(diǎn)有助于將正常胃腸結(jié)構(gòu)同腹部腫塊區(qū)別開來。正常胃腸超聲圖像胃腸聲像圖辨認(rèn)：胃腸內(nèi)容物有氣體、液體、食糜14胃腸常用切面和聲像圖特征（一）食管—胃連接部長軸切面：探頭沿左肋弓方向向外上傾斜，見肝左外葉臟面下后方倒置漏斗狀結(jié)構(gòu)，中心不規(guī)則強(qiáng)回聲為壁腔和內(nèi)膜面的界面回聲，緊鄰前后兩條線狀弱回聲為前后壁的粘膜下與肌層結(jié)構(gòu)。外側(cè)強(qiáng)回聲為漿膜面與周圍結(jié)構(gòu)所形成的界面復(fù)合回聲。這一結(jié)構(gòu)上端始于橫膈食管裂孔，呈一尖端向后上的鳥嘴狀結(jié)構(gòu)。胃腸常用切面和聲像圖特征（一）食管—胃連接部長軸切面：探頭15（二）食管—胃連接部短軸切面，探頭置于劍突下，與長軸切面垂直，于肝左葉與腹主動脈間或左側(cè)可見一靶環(huán)征象，為局限短軸切面圖象。（二）食管—胃連接部短軸切面，探頭置于劍突下，與長軸切面垂16（三）胃底與高位體切面：患者仰臥位或身體稍向左傾斜，飲水胃充盈后探頭沿左肋弓或在做上腹縱斷掃查，聲像圖中見肝左葉臟面下后方含液結(jié)構(gòu)，形態(tài)呈橢圓狀，近頭側(cè)胃底靠后與左膈緊貼，向下前側(cè)緩行為高位體。胃底外后側(cè)壁與脾相鄰，胃體后方可見胰體尾和左腎。如果這些臟器腫大，常對胃部產(chǎn)生壓跡（三）胃底與高位體切面：患者仰臥位或身體稍向左傾斜，飲水胃17（四）胃體竇切面：患者取坐（或立）位，探頭自左肋弓下沿充盈胃腔從胃體向胃竇滑行探查，了解胃的體表透影。聲像圖中，靠腹壁側(cè)胃壁為胃前壁，對側(cè)為胃后壁；胃前后壁間靠近肝臟側(cè)為胃小彎，外下方為胃大彎。（四）胃體竇切面：患者取坐（或立）位，探頭自左肋弓下沿充盈18再持探頭對胃行橫行掃查，在上腹首先可見左右兩個互相分離的圓或類圓液腔，分別為胃體和胃竇橫切面。探頭向下移行，胃體、胃竇兩個液腔相互靠攏，并最終報合成橫“８”字狀，中央胃壁匯合處為胃角。自胃角向下胃腔斷面呈橢圓狀。再持探頭對胃行橫行掃查，在上腹首先可見左右兩個互相分離的19（五）十二指腸聲像圖特征：十二指腸位置固定，第２、３、４段十二指腸位于腹膜后。第一段（球部）位于肝左內(nèi)葉下方，膽囊內(nèi)下方。幽門開放時可見液體充盈。充盈良好的十二指腸在聲像圖中呈一長椎狀含液結(jié)構(gòu)，平行于膽囊長軸。第二段（降部）內(nèi)側(cè)為胰頭。第三段（水平段）位于胰頭下方，在下腔靜脈與腹主動脈前方橫過。第四段較短，液體停留時間也短，不易獲得較理想的液體充盈象。（五）十二指腸聲像圖特征：十二指腸位置固定，第２、３、20（六）空、回腸分布與形態(tài)：空、回腸之間無明顯分界?？漳c多居于左上腹和中腹部，粘膜皺壁密集明顯。液體良好充盈的長軸呈現(xiàn)“階梯狀”結(jié)構(gòu)或稱為“琴鍵征”。回腸位于中下腹和右下腹，粘膜皺壁稀少，內(nèi)膜面相對平坦。（六）空、回腸分布與形態(tài)：空、回腸之間無明顯分界?？漳c多21（七）大腸：正常情況下，難以顯示出大腸精確而易于辨認(rèn)的圖象，僅能根據(jù)解剖關(guān)系和腸道內(nèi)容物加以識別。1.充液大腸可見半月狀粘膜皺襞。2.直腸位于子宮陰道后方（男性則位于膀胱和前列腺后方），可在膀胱良好充盈下進(jìn)行檢查（七）大腸：正常情況下，難以顯示出大腸精確而易于辨認(rèn)的圖22胃腸管壁結(jié)構(gòu)和測量（一）正常胃壁：充盈狀態(tài)下胃粘膜皺壁自粘膜層向胃腔內(nèi)隆起呈小乳頭或小丘狀。皺壁間有強(qiáng)弱回聲相間排列的層次結(jié)構(gòu)。沿胃長軸探查則見皺壁與胃長皺平行走行關(guān)系。胃腸管壁結(jié)構(gòu)和測量（一）正常胃壁：充盈狀態(tài)下胃粘膜皺壁自粘膜23超聲圖像上胃壁分為５層結(jié)構(gòu)。從內(nèi)膜開始，第一條強(qiáng)回聲線和第二條弱回聲線表示自粘膜表面界面至粘膜肌層和粘膜下界面的回聲范圍。第三條強(qiáng)回聲線表示粘膜下至淺肌層范圍。第四層弱回聲線代表大部分胃固有肌層。第五條強(qiáng)回聲線則表示漿膜下，漿膜層與其周圍的界面回聲。胃壁內(nèi)、外兩條強(qiáng)回聲線間距離代表胃壁厚度。正常人胃壁厚度范圍為3～５mm（平均值大多在４.1～４.５mm間）。胃幽門肌處壁厚不超過６.０mm（新生兒則小于４.０mm）。超聲圖像上胃壁分為５層結(jié)構(gòu)。從內(nèi)膜開始，第一條強(qiáng)回聲線和第二24（二）小腸：小腸管壁呈線狀中等強(qiáng)回聲，厚度多在３.０mm以下。一般情況下小腸管徑充盈時小于3.０cm。（三）大腸：大腸壁厚度與小腸相同。直腸腔內(nèi)探頭可將腸壁顯示出和胃壁相似的5層結(jié)構(gòu)（二）小腸：小腸管壁呈線狀中等強(qiáng)回聲，厚度多在３.０mm以下25胃腸病變基本征象（一）管壁結(jié)構(gòu)受損：壁正常層次結(jié)構(gòu)紊亂或消失。（二）管壁增厚：呈局限性或彌漫性管壁增厚。也可是壁局部腫塊形成。當(dāng)管壁厚度高于正常值時提示增厚。厚度為正常３倍時為明顯增厚。（三）回聲異常：病變區(qū)或增厚管壁內(nèi)部發(fā)生改變，以此可作為某些疾病的鑒別要點(diǎn)。主要包括內(nèi)部回聲增強(qiáng)或減弱；均勻與否及透聲性等。（四）功能紊亂：包括壁蠕動異常和管腔的基本病理變化。１、壁蠕動異常：管壁蠕動頻率明顯高于正常為蠕動亢進(jìn)，反之為淺緩（減弱），無蠕動者為蠕動消失（壁僵硬），另外包括逆蠕動。胃腸病變基本征象（一）管壁結(jié)構(gòu)受損：壁正常層次結(jié)構(gòu)紊亂或消26管腔基本病變（１）管腔增寬：管腔明顯擴(kuò)張。（２）液體潴留：腔內(nèi)容物排空明顯延遲或無排空。（３）液體返流：腔內(nèi)容物自下而上逆流。（４）管腔狹窄或消失：正常管腔的開放功能或腔內(nèi)液體通過不暢。局部腔明顯狹小或腔閉鎖。管腔基本病變（１）管腔增寬：管腔明顯擴(kuò)張。27胃腸常見病理征象1.新月征：表示管壁局限性增厚；2.戒指征：在管腔充盈時所示局限性增厚；3.馬蹄征：形似馬蹄鐵狀管壁增厚；4.靶環(huán)征：胃腸短軸斷面所示全周壁厚和管腔狹窄；5.假腎征：胃腸長軸斷面所示全周或較廣泛管壁增厚；也可見于胃腸外生腫瘤伴有假腔形成。6.面包圈征：胃腸短軸斷面所示全周壁厚和管腔充盈時；還可見于潰瘍環(huán)堤的冠狀面。7.火山口征（彈坑征）：于增厚管壁或腫瘤內(nèi)膜面呈現(xiàn)缺損凹陷，中心凹陷區(qū)為潰瘍部位，周圍隆起處為潰瘍環(huán)堤。胃腸常見病理征象1.新月征：表示管壁局限性增厚；28胃腸疾病胃癌：胃癌在我國是常見的癌瘤之一。好發(fā)部位半數(shù)以上見于胃幽門竇，其它部位依次為胃小彎、賁門區(qū)、胃底及胃體。１、聲像圖特征：（１）管壁不規(guī)則增厚或腫塊形成。（２）內(nèi)部回聲呈低回聲，欠均勻。（３）病變區(qū)內(nèi)膜面不平整，或有管腔狹窄。（４）常見功能異常：蠕動減緩，幅度減低或蠕動消失，胃潴留等。２、胃癌常見誤診疾?。何秆?、胃潰瘍、胃嗜酸性肉芽腫等非腫瘤性胃壁增厚性疾病。另外尚須與其它類型胃腫瘤相鑒別。胃腸疾病胃癌：胃癌在我國是常見的癌瘤之一。好發(fā)部位半數(shù)以上29胃平滑肌類腫瘤：胃平滑肌類腫瘤是源發(fā)于胃平滑肌層的間葉組織腫瘤，分為良性胃平滑肌瘤和惡性的平滑肌肉瘤。１、平滑肌瘤的聲像圖特征：（１）胃壁粘膜下腫物，呈圓球狀或分葉狀；粘膜層被抬起，形成拱橋樣粘膜皺襞；（２）腫瘤最大直徑多小于5.0cm，但也有直徑達(dá)9.0cm的報道；（３）內(nèi)部呈均勻或較均勻的低回聲；（４）可出現(xiàn)小潰瘍，潰瘍規(guī)整，基底較平滑。胃平滑肌類腫瘤：胃平滑肌類腫瘤是源發(fā)于胃平滑肌層的間葉組織30平滑肌肉瘤的聲像圖特征：（１）胃壁粘膜下腫物，形態(tài)多為分葉狀或不規(guī)則狀；（２）直徑大于5.0cm，文獻(xiàn)報道腫瘤平均直徑多在10.0cm；（３）瘤體內(nèi)部因彌漫出血、組織壞死而回聲增強(qiáng)、回聲不均勻與彌漫出血的程度相關(guān)；（４）潰瘍深、大而不規(guī)則；（５）瘤內(nèi)液化，若液化與潰瘍貫通，腫瘤內(nèi)生成假腔；（６）易發(fā)生周圍淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移。平滑肌肉瘤的聲像圖特征：（１）胃壁粘膜下腫物，形態(tài)多為分葉狀31３、超聲分型：（１）腔內(nèi)型：腫物向腔內(nèi)生長，局部管腔變窄。（２）壁間型：腫瘤同時向腔內(nèi)、外生長，管腔內(nèi)粘膜稍見隆起。（３）腔外型：腫瘤主要向漿膜外生長，管腔受壓變形不明顯。３、超聲分型：（１）腔內(nèi)型：腫物向腔內(nèi)生長，局部管腔變窄。（32胃惡性淋巴瘤（三）胃惡性淋巴瘤：是發(fā)生于胃粘膜下淋巴組織的惡性腫瘤。１、聲像圖特征：（１）腫瘤位于粘膜下，大部分瘤體表面可見拱橋樣粘膜皺襞。（２）腫瘤表現(xiàn)為胃壁增厚或腫塊形成；瘤體呈低回聲，并常見有腫瘤內(nèi)多結(jié)節(jié)融合的特點(diǎn)，結(jié)節(jié)多為無回聲，內(nèi)部回聲均勻，透聲好。（３）管腔狹窄不明顯，一般不會伴有梗阻。（４）有時可見肝脾腫大或腹部淋巴結(jié)腫大。胃惡性淋巴瘤（三）胃惡性淋巴瘤：是發(fā)生于胃粘膜下淋巴組織的33２、超聲分型：（１）肉瘤型：病變廣泛，壁厚明顯，多伴有腫塊形成。內(nèi)部回聲欠均勻，并見瘤內(nèi)有大小不等結(jié)節(jié)融合征象。各結(jié)節(jié)間有中等回聲邊界，使整個腫塊區(qū)呈網(wǎng)織狀。（２）浸潤型：以全周廣泛而明顯壁增厚為特征，壁厚可達(dá)２.０cm以上。增厚壁呈結(jié)節(jié)隆起狀。瘤內(nèi)可見有多個低回聲小結(jié)節(jié)。（３）多結(jié)節(jié)型：胃粘膜隆起，酷似粘膜肥大；胃粘膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)（直徑小于１.０cm）。（４）腫塊型：腫物局限呈腫塊狀，胃部腫塊型淋巴瘤在胃腔充盈下可見粘膜被抬起現(xiàn)象。腸道腫塊型淋巴瘤則因腫塊局限，加之內(nèi)部回聲低，易被誤認(rèn)為囊性腫瘤。（５）潰瘍型：較大而明顯的潰瘍?nèi)菀装l(fā)現(xiàn)，潰瘍環(huán)堤處有粘膜層覆蓋，腫瘤體內(nèi)常見較低回聲結(jié)節(jié)，超聲診斷較容易。小潰瘍多發(fā)且表淺，不易辨認(rèn)。２、超聲分型：（１）肉瘤型：病變廣泛，壁厚明顯，多伴有腫塊形34胃腸惡性腫瘤胃腸惡性腫瘤轉(zhuǎn)移征象的發(fā)現(xiàn)：1、淋巴結(jié)腫大。2、遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：最易受累臟器為肝臟和胰腺。女性卵巢受累時可見卵巢區(qū)腫物，常為雙側(cè)性發(fā)病。腫瘤呈實(shí)性不均質(zhì)低回聲，常伴有少量大小不等小囊樣結(jié)構(gòu)（Krukenberg’stumor)。臍周、直腸窩轉(zhuǎn)移時可見局部低回聲型腫塊。3、腹膜腔種植的超聲征象：１）腹膜腔內(nèi)散在大小不等低回聲結(jié)節(jié)，多伴有腸粘連。２）病灶小時僅可見大量腹水和腸粘連。胃腸惡性腫瘤胃腸惡性腫瘤轉(zhuǎn)移征象的發(fā)現(xiàn)：1、淋巴結(jié)腫大。235胃息肉胃息肉是胃粘膜層良性腫瘤。聲像圖特征：病變自胃粘膜層向腔內(nèi)隆起，形態(tài)各異，大小約1.０cm（偶可見大于２.０cm者），瘤體多為不均勻的中等回聲。鑒別診斷：多發(fā)息肉要和胃粘膜皺襞相鑒別；基底較寬的息肉則以等或較高回聲的特點(diǎn)和低回聲胃癌的相鑒別；而較大息肉的實(shí)質(zhì)回聲不均，伴有低回聲時，應(yīng)警惕癌變可能。胃息肉胃息肉是胃粘膜層良性腫瘤。聲像圖特征：病變自胃粘膜層36胃迷走胰腺在胃粘膜下或肌層內(nèi)出現(xiàn)胰腺組織稱為胃迷走胰腺。一般無癥狀，少數(shù)人以胃區(qū)不適或類似胃潰瘍的癥狀就診。聲像圖表現(xiàn)：空腹超聲檢查時不易發(fā)現(xiàn)。胃充盈下檢查，病變呈扁平球體狀，大小多在直徑3.0cm以下；實(shí)質(zhì)回聲為等或較低回聲；高頻率探頭或內(nèi)窺鏡超聲檢查發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)小囊性或細(xì)管道結(jié)構(gòu)時有助于明確診斷。胃迷走胰腺在胃粘膜下或肌層內(nèi)出現(xiàn)胰腺組織稱為胃迷走胰腺。一般37先天性肥厚性幽門狹窄屬于先天性新生兒疾病，男嬰的發(fā)病率明顯高于女嬰。聲像圖表現(xiàn)：超聲在空腹檢查時就能在胃幽門區(qū)查見＂假腎＂樣包塊，并且常伴有少量胃潴留。胃充盈后可見幽門管的第四層低回聲區(qū)（胃壁固有肌層）局限性、均勻性增厚，厚度約為0.5～0.8cm，長度在2.0～2.5cm之間；并常伴有幽門管腔狹窄和胃內(nèi)容通過困難，胃排空延遲。先天性肥厚性幽門狹窄屬于先天性新生兒疾病，男嬰的發(fā)病率明顯高38胃炎胃炎是由多種病因引起的急性和慢性胃粘膜彌漫性炎癥。感染性物質(zhì)或毒素，化學(xué)性、物理性（溫度或機(jī)械）損傷，心、肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病均可以成為急性胃炎的病因。慢性胃炎分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種。慢性淺表性胃炎主要有胃粘膜水腫，炎性細(xì)胞浸潤。慢性萎縮性胃炎的基本病理改變是腺體萎縮、粘膜層變薄；進(jìn)而出現(xiàn)腸上皮化生。門靜脈高壓所至胃粘膜炎性改變主要是粘膜充血。疣狀胃炎屬于慢性胃炎，又稱為豆疹樣胃炎或慢性胃炎活動期；胃粘膜輕度糜爛和多發(fā)小疣狀隆起是此種胃炎的特點(diǎn)。胃炎胃炎是由多種病因引起的急性和慢性胃粘膜彌漫性炎癥。感染39聲像圖表現(xiàn)1、急性胃炎：空腹胃壁輕度低回聲型增厚，厚度多在1.5cm以下；胃充盈后胃粘膜層肥厚，粘膜皺襞粗大，尤其在胃竇區(qū)出現(xiàn)粗大粘膜皺襞有確診意義。因酸堿燒傷，胃粘膜急性損傷時可見粗大的粘膜表面呈不平整狀；或可見粘膜斷續(xù)及部分呈游離狀。二維彩色多普勒超聲在急性胃炎的肥厚中可以測及到血流信號。聲像圖表現(xiàn)1、急性胃炎：空腹胃壁輕度低回聲型增厚，厚度多在1402.慢性胃炎：超聲診斷慢性胃炎一直存在著較大爭議。主要異議在于慢性胃炎的超聲表現(xiàn)也經(jīng)常見于許多正常人；而超聲的診斷和胃鏡活檢結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)不一致。因此單純用超聲診斷慢性胃炎宜慎重。當(dāng)胃粘膜上出現(xiàn)多發(fā)的較強(qiáng)回聲疣狀贅生物時，稱為豆疹樣胃炎。二維彩色多普勒超聲或選用有回聲型超聲造影劑檢查發(fā)現(xiàn)幽門區(qū)的液體返流征象時，對于診斷膽汁返流性慢性胃炎有一定幫助。2.慢性胃炎：超聲診斷慢性胃炎一直存在著較大爭議。主要異議在41胃粘膜巨大肥厚癥（Menetrier病）是一種較少見的胃粘膜過度增生性疾病,發(fā)病部位在胃底、體，很少累及胃竇部。胃粘膜外觀隆起、明顯增大，粘膜皺襞間凹溝深。聲像圖表現(xiàn)：空腹超聲檢查見胃底、體部“假腎”征。胃充盈后見：胃底、體粘膜層明顯增厚，粘膜皺襞肥大、增多，走行迂曲，表面狀如大腦溝回。粘膜實(shí)質(zhì)為低回聲，內(nèi)有多發(fā)小囊腫樣結(jié)構(gòu)，為粘膜腺體過度分泌所至的潴留性囊腫．一般胃壁蠕動功能無異常變化。嚴(yán)重時可見腹水。胃粘膜巨大肥厚癥（Menetrier?。┦且环N較少見的胃粘42克隆氏病克隆氏病(Crohn病)是一種原因不明的腸管慢性炎癥。以回腸末端和結(jié)腸最多見。主要病理和病生理有：病變的腸管管壁增厚，管腔狹窄；近端腸管擴(kuò)張，嚴(yán)重時出現(xiàn)梗阻；粘膜有多發(fā)潰瘍；局部腸系膜淋巴結(jié)腫大。聲像圖表現(xiàn)：病變腸管為均勻性低回聲，管壁厚度在1.5cm以下。由于內(nèi)膜面潰瘍的存在，局部管腔呈不規(guī)則狀狹窄，周圍可見較小的淋巴結(jié)腫大。近端腸管常伴有擴(kuò)張?？寺∈喜】寺∈喜?Crohn病)是一種原因不明的腸管慢性炎43胃底靜脈曲張門靜脈高壓時，胃冠狀靜脈、胃底以及食道管壁的靜脈、擴(kuò)張和迂曲向胃粘膜層膨隆，稱為靜脈曲張。聲像圖表現(xiàn)：明顯的胃底和賁門區(qū)靜脈曲張在空腹情況下就可以發(fā)現(xiàn)；輕微的胃底靜脈曲張灰階超聲不容易發(fā)現(xiàn)。二維彩色多普勒能顯示曲張靜脈內(nèi)的血流信號；頻譜多普勒中多為低速度血流。胃底靜脈曲張門靜脈高壓時，胃冠狀靜脈、胃底以及食道管壁的靜44胃下垂在站立位胃正常充盈時，胃的最下緣達(dá)盆腔，胃小彎角切跡在髂嵴連線以下，稱為胃下垂。超聲診斷時應(yīng)該嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，勿將瘦長體型的無力型胃診斷為胃下垂！超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.站立位胃正常充盈時，胃小彎角切跡在髂嵴連線以下；2.胃呈低張力型；3.胃排空明顯延遲，餐后６小時仍然有近１／４～１／３的胃容物充盈。胃下垂在站立位胃正常充盈時，胃的最下緣達(dá)盆腔，胃小彎角切跡45賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥是一種食道運(yùn)動障礙性疾病，臨床以吞咽困難、食物返流和胸骨后疼痛為主要常見癥狀。好發(fā)年齡以青壯年為多，無性別差異。聲像圖表現(xiàn)：空腹有時也可以發(fā)現(xiàn)食道末端管腔內(nèi)有液體潴留，囑患者飲一般水后食道明顯擴(kuò)張，賁門開放不能，局部賁門管壁輕度、限局性增厚，厚度在1.0cm以下。再囑患者飲用較熱水，可見賁門迅速開放，液體急速進(jìn)入胃腔。賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥是一種食道運(yùn)動障礙性疾病，臨床以吞咽46胃潴留和急性胃擴(kuò)張胃腔內(nèi)容物積存，胃排空功能明顯延遲，稱為胃潴留，若伴有急性而明顯的胃腔擴(kuò)大，胃壁蠕動消失，則稱為急性胃擴(kuò)張。聲像圖表現(xiàn)：空腹檢查可發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)有大量細(xì)碎均勻的食糜，胃腔擴(kuò)張，胃幽門開放困難等。胃腔高度擴(kuò)張，胃壁松弛、蠕動消失時超聲診斷急性胃擴(kuò)張必須的依據(jù)。胃潴留和急性胃擴(kuò)張胃腔內(nèi)容物積存，胃排空功能明顯延遲，稱為47消化道穿孔消化道穿孔最常見于胃或十二指腸球潰瘍和急性闌尾炎；也可以發(fā)生在腫瘤和手術(shù)后的患者。聲像圖表現(xiàn)：腹腔內(nèi)游離性氣體是超聲診斷穿孔的最主要征象。超聲檢查的重要部位在上腹部以及肝脾與橫膈之間。平仰臥位時，腹腔游離氣體多在上腹的腹壁下。在斜側(cè)位時，肝脾和膈下的氣體便是膈下游離氣體。胃后壁穿孔的氣體首先出現(xiàn)在小網(wǎng)膜囊，同時伴有小網(wǎng)膜囊積液；其他部位的穿孔也常伴有腹腔積液；較局限的積液，局部管壁增厚等異常和局部壓痛對穿孔部位的判斷有很大幫助。消化道穿孔消化道穿孔最常見于胃或十二指腸球潰瘍和急性闌尾炎；48腸梗阻腸管異常充盈，內(nèi)容物向下運(yùn)行發(fā)生障礙叫做腸梗阻。引起腸梗阻的原因很多，因梗阻的性質(zhì)分為機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻的主要病因有腫瘤、結(jié)石、疝嵌鈍等。麻痹性腸梗阻常繼發(fā)于手術(shù)后，還經(jīng)常并發(fā)于膽囊或胰腺的急性炎癥。梗阻部位完全被阻斷，患者無排氣排便時稱為完全性腸梗阻；僅有少量排氣排便時稱為不完全性腸梗阻。發(fā)生于十二指腸或空腸以上的腸梗阻為高位小腸梗阻；梗阻部位在回腸者為低位小腸梗阻；超過回盲瓣時為大腸腸梗阻。腸梗阻腸管異常充盈，內(nèi)容物向下運(yùn)行發(fā)生障礙叫做腸梗阻。引起49聲像圖表現(xiàn)：1.腸管淤張或擴(kuò)張，機(jī)械性腸梗阻的管腔內(nèi)可以觀察到流動較活躍的氣體和液體，其流動的方向呈雙向性，既順向性流動和逆行流動；2.管壁蠕動增強(qiáng)，也可以出現(xiàn)逆蠕動。麻痹性腸梗阻的腸管蠕動明顯減弱或消失。內(nèi)容物流動也相對減緩；3.腸管管壁因水腫出現(xiàn)輕度增厚，其厚度一般僅有數(shù)毫米；聲像圖表現(xiàn)：1.腸管淤張或擴(kuò)張，機(jī)械性腸梗阻的管腔內(nèi)可以觀504.腸梗阻部位的確定：擴(kuò)張腸管終結(jié)處為梗阻部位，但超聲檢查中并不容易辨認(rèn)?？漳c主要集中在左上腹，粘膜皺襞大而明顯，探頭沿空腸長軸掃查呈現(xiàn)“琴鍵”征象；回腸分布在右側(cè)和下腹部，粘膜皺襞稀少而淺在，長軸的超聲切面如長條管狀；回盲區(qū)位于右髂窩處，回腸末端呈橫位狀自后方經(jīng)回盲瓣和大腸銜接。在局部梗阻時兩葉回盲瓣呈唇樣上下分布容易辨認(rèn)。大腸內(nèi)的半月狀粘膜皺襞使大腸壁上出現(xiàn)多個皺折，同時大腸行走位置均可以成為確認(rèn)的標(biāo)記；5.腸梗阻的常見病因診斷：腫瘤，結(jié)石，蛔蟲團(tuán)，腸套疊，絞窄性疝氣，腸粘連等。。4.腸梗阻部位的確定：擴(kuò)張腸管終結(jié)處為梗阻部位，但超聲檢查51腸套疊：一段腸管套入另一段腸管時叫做腸套疊。小兒腸套疊多為單純性，大多發(fā)生于兩歲以下的男孩；成人腸套疊往往繼發(fā)于腫瘤。聲像圖表現(xiàn)：超聲沿腸套疊長軸掃查可顯示重疊的多層的平行腸管，由于腸系膜的套入，局部腸管發(fā)生缺血的炎性改變，較正常腸壁略厚；套疊邊緣處能發(fā)現(xiàn)腸壁反折現(xiàn)象；沿套疊的短軸掃查時超聲聲像圖呈現(xiàn)多環(huán)的同心圓樣征象，因?yàn)橥瑫r有腸系膜的存在，所形成的同心圓實(shí)際上是偏心的。腸套疊：一段腸管套入另一段腸管時叫做腸套疊。小兒腸套疊多為52闌尾梗阻和細(xì)菌感染是急性闌尾炎的發(fā)病的重要急性闌尾炎因素。臨床以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和全身感染中毒癥狀為主要特點(diǎn)。主要體征為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛。聲像圖表現(xiàn)：超聲診斷急性闌尾炎的重要依據(jù)是發(fā)現(xiàn)腫大的