肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件

肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無(wú)所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見(jiàn)煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用主要內(nèi)容◎肝臟的病理生理及其代謝◎腸外營(yíng)養(yǎng)中的氨基酸選擇◎理想的肝病氨基酸制劑◎肝用氨基酸的臨床應(yīng)用◎肝功能異常時(shí)?—細(xì)節(jié)決定成敗新課改規(guī)定小學(xué)階段閱讀量達(dá)到累計(jì)10―12萬(wàn)字。要達(dá)此目標(biāo)，沒(méi)有足夠的語(yǔ)言輸入量是不行的。課內(nèi)外閱讀就是鞏固和擴(kuò)大詞匯量的好方法。因此，小學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力的培養(yǎng)不容忽視，而這種能力的培養(yǎng)應(yīng)在學(xué)生的啟蒙階段開(kāi)始并持續(xù)。但事實(shí)上，卻有部分教師對(duì)此仍有些茫然。一、農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)閱讀教學(xué)的幾個(gè)問(wèn)題1.教師對(duì)如何培養(yǎng)小學(xué)生英語(yǔ)閱讀能力缺少深入的研究。即使做公開(kāi)課，也很少有閱讀課的示范。2.由于有些農(nóng)村教師對(duì)閱讀材料整體把握不夠，使用的閱讀教學(xué)方法較為單調(diào)枯燥，過(guò)分重視詞匯、語(yǔ)法的教學(xué)，而忽略了對(duì)閱讀的指導(dǎo)和教與學(xué)的互動(dòng)，學(xué)生往往興味索然，因而閱讀效率低下。3.一直以來(lái)，許多農(nóng)村教師，仍然以為閱讀教學(xué)的目的就是借助語(yǔ)言材料來(lái)學(xué)習(xí)語(yǔ)音、語(yǔ)法和詞匯以及泛化的讀文，語(yǔ)篇分析及從文中獲取更有價(jià)值的信息幾乎無(wú)從談起。4.課外語(yǔ)言知識(shí)積累缺失。他們大都依賴(lài)于課堂的閱讀材料與學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)生視界與學(xué)習(xí)環(huán)境狹小，大都除了作業(yè)中的閱讀練習(xí)，幾乎從來(lái)不主動(dòng)閱讀課外材料，課外缺少積累。由于缺少課外閱讀的補(bǔ)充，因而缺少豐富的語(yǔ)言積累。二、應(yīng)對(duì)策略1.據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn)和認(rèn)知水平，制定不同的英文閱讀要求農(nóng)村學(xué)校大都是從小學(xué)三年級(jí)開(kāi)設(shè)英語(yǔ)課程的，要據(jù)每個(gè)學(xué)年段學(xué)生的認(rèn)知水平，制定不同的要求而有所側(cè)重。應(yīng)由低到高，循序漸進(jìn)地加大課內(nèi)外閱讀量。2.開(kāi)展對(duì)英文閱讀教學(xué)的研討尤其在高年段，不能千篇一律，僅僅停留在文字表面，對(duì)于語(yǔ)篇的分析及從文中獲取更有價(jià)值的信息的研究，不能缺失。3.激發(fā)學(xué)習(xí)和積累的興趣激發(fā)學(xué)趣與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，是有效開(kāi)展英語(yǔ)閱讀教學(xué)的根本保證。因此應(yīng)采用多種形式激發(fā)動(dòng)力。例如：3.1閱讀與繪畫(huà)學(xué)生喜歡畫(huà)畫(huà)，就可以引領(lǐng)他們閱讀以獲取，繪畫(huà)已呈現(xiàn)，即可色彩紛呈、其樂(lè)融融。3.2閱讀與制作小學(xué)生好動(dòng)，但喜歡小制作。那么就鼓勵(lì)據(jù)閱讀材料，動(dòng)手制作，對(duì)激發(fā)學(xué)趣也會(huì)同工異曲。例如在教學(xué)PEP6unit3MyBirthday中的ReadandWrite一文時(shí)，就可據(jù)文意設(shè)計(jì)并制作主人公家庭成員的生日日歷。學(xué)生就能積極參與，有的還配上了圖畫(huà)，于是，在制作中閱讀材料得以?xún)?nèi)化。3.3閱讀與故事學(xué)生在閱讀中提升，也是在故事中成長(zhǎng)的，人們都喜歡故事，小學(xué)生更是喜聞樂(lè)見(jiàn)。PEP教材就有專(zhuān)門(mén)在PartC部分進(jìn)行與本單元內(nèi)容相關(guān)的故事教學(xué)，利用故事資源的磁力開(kāi)展閱讀教學(xué)，就能有效地培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣與思維品質(zhì)，事半功倍。3.4閱讀與寫(xiě)作閱讀只是一種語(yǔ)言輸入，最終要形成“說(shuō)”和“寫(xiě)”的語(yǔ)言輸出才有意義。因此，教師要千方百計(jì)，或引導(dǎo)以讀促說(shuō)、或以讀促寫(xiě)、或以寫(xiě)促讀，因材施教，不一而足。如在教學(xué)PEP7Unit4PartBReadandwrite，閱讀后，就設(shè)計(jì)了兩道寫(xiě)作選擇題：A、仿照短文給筆友寫(xiě)封信，說(shuō)說(shuō)自己的個(gè)人情況和個(gè)人喜好等。B、是以填空的形式，完成小習(xí)作。結(jié)果學(xué)生很快就能進(jìn)入狀態(tài)。三、引領(lǐng)學(xué)生運(yùn)用適合自身的閱讀方法我們大致可以把學(xué)生閱讀材料的過(guò)程劃分為pre-reading（閱讀前），while-reading（閱讀中）和post-reading（閱讀后）三部分。在起始階段，采用模仿策略，讓學(xué)生模仿學(xué)讀，如看圖模仿讀句等。在發(fā)展階段，采用師生互動(dòng)策略：導(dǎo)入→感知→精讀→解讀→操練鞏固，就可以?xún)?nèi)化語(yǔ)言?！皩W(xué)生是學(xué)習(xí)的主人”，到了提高階段，可以采用主動(dòng)合作策略：導(dǎo)入→自讀自悟→交流→小結(jié)鞏固和課外擴(kuò)展。例如：閱讀：PEP8Unit3LastWeekend1.閱讀前A、在課前準(zhǔn)備了些動(dòng)詞短語(yǔ)，且復(fù)習(xí)了相應(yīng)的動(dòng)詞的過(guò)去式。呈現(xiàn)張鵬和邁克交談的課件，提出幾個(gè)與閱讀材料相聯(lián)系的問(wèn)題：WhatdidZhangPengandMikedo？B、通過(guò)查字典或聯(lián)系上下文猜測(cè)生詞的意思。學(xué)生找出了生詞再猜測(cè)、驗(yàn)證后，猜對(duì)的自然興奮。2.閱讀中3.閱讀后課堂上閱讀體悟后，課后再補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容，便是閱讀課的延伸了。4.拓展課外閱讀課內(nèi)閱讀內(nèi)容有限，課外有廣闊空間，擺脫教材束縛，拓寬課外閱讀，積累才得以豐富。教師推介、指導(dǎo)、評(píng)比、激勵(lì)都必不可少。然而，現(xiàn)行的農(nóng)村小學(xué)英語(yǔ)并無(wú)明確的英語(yǔ)閱讀教學(xué)目標(biāo)和配套的閱讀教材，因此，我們的研究實(shí)踐無(wú)疑是有十分重要意義的。七十年代初，美國(guó)興起對(duì)第二語(yǔ)言習(xí)得的研究：第二語(yǔ)言習(xí)得與本族語(yǔ)發(fā)展有許多相似之處。只要有適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，他們?nèi)阅芤詢(xún)和?xí)得本族語(yǔ)的方式掌握第二語(yǔ)言。同樣在克拉申的第二語(yǔ)言習(xí)得理論中特別提到創(chuàng)設(shè)五種假設(shè)，第五條就是情感過(guò)濾假設(shè)。從海姆斯的交際能力觀到韓禮德的功能派語(yǔ)言學(xué)，對(duì)于英語(yǔ)教學(xué)的研究層出不窮。而作為基層的教育工作者，我們一直在強(qiáng)調(diào)教學(xué)以?xún)?nèi)容為中心，要存在信息傳輸與接收，創(chuàng)設(shè)與模擬情景，那么情景教學(xué)在英語(yǔ)教學(xué)中的重要引導(dǎo)作用也就毋庸置疑了。它最大限度的激發(fā)學(xué)生的語(yǔ)言運(yùn)用能力，同時(shí)又營(yíng)造了輕松愉悅的學(xué)習(xí)氛圍。一、引入拿單詞拼寫(xiě)來(lái)說(shuō)，高中生在這一板塊的考察中，表現(xiàn)是“越挫越勇”，最后達(dá)到“極致”――零分收?qǐng)?。他們晨讀認(rèn)真地拼背單詞，不厭其煩地按照老師的要求默寫(xiě)單詞，得到的結(jié)果是：默寫(xiě)本上越來(lái)越多的100分，可是逢到考試還是可憐的1-2分，學(xué)生會(huì)困頓，老師更應(yīng)該捫心自問(wèn)！韋斯特在選擇讀物的四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中提到：“生詞應(yīng)通過(guò)在實(shí)際閱讀情景中的練習(xí)來(lái)掌握，而不是作為單個(gè)詞來(lái)孤立記憶”。他同時(shí)認(rèn)為生詞率要低，但出現(xiàn)頻率應(yīng)高。鑒于此，創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)的重要性就不言而喻。二、如何創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)還拿掌握單詞舉例說(shuō)明。conserve這個(gè)單詞呈現(xiàn)之前讓學(xué)生回憶熟悉的詞匯preserve，deserve，reserve，observe…通過(guò)比較加深對(duì)conserve的認(rèn)識(shí)。然后再次搜索consume，constantly，conscience，consensus，consent…以單詞構(gòu)成的差異重復(fù)再現(xiàn)。所做的一切都在引領(lǐng)學(xué)生有目的批判的去掌握詞匯，讓單詞和單詞之間形成關(guān)聯(lián)。另一方面通過(guò)詞性的變化加強(qiáng)記憶。如：conserve是動(dòng)詞，名詞為conservation，形容詞為conservative.這一步驟是以創(chuàng)設(shè)情境的方式出現(xiàn)。如：1）Thefactorieshaveclosedfortheweekendtoconserveenergy.2）…abigincreaseinUSaidtohelpdevelopingcountriesconservetheirforests.由上述兩個(gè)例句轉(zhuǎn)換為energyconservation，theconservationoftheirforest.3）Peopletendtobemoreliberalwhenthey’reyoungandmoreconservativeastheygetold.4）Herstyleofdresswasalwaysconservative.了解詞規(guī)律，掌握前綴后綴，如：“dis-in-im-un-pre--ful-tion--ment-tive…”這樣對(duì)單詞進(jìn)行詳細(xì)分析后的記憶會(huì)更加深刻。此外在創(chuàng)設(shè)情境中注意學(xué)生生活和時(shí)事的銜接。三、情景分析，對(duì)號(hào)入座有了“砌墻的磚”，還得有“壘墻的本事”。誤區(qū)一：學(xué)生在做單詞拼寫(xiě)時(shí)，看到首字母就會(huì)先入為主的在大腦里搜索帶有首字母的單詞，不管三七二十一，想到一個(gè)就填，十之八九是錯(cuò)的。誤區(qū)二：好不容易看懂了句意，句子結(jié)構(gòu)沒(méi)有分析到位，詞性又出現(xiàn)偏差，還是功虧一簣。要走出誤區(qū)就要換位思考。先是分析句子成分，確定空格處填寫(xiě)的單詞成分，詞性弄清了，下手要方便很多。然后情境分析抓句子的關(guān)鍵信息詞：如：Ourtapbrokedownyesterday，andf______thekitchen.SoMumaskedmetomopthefloor.前一個(gè)句中的tapbrokedown，以及后一個(gè)句子中mopthefloor，確定情境為水淹了廚房，填flood，還要注意brokedown用了過(guò)去式，所以最終的正確答案為flooded。四、創(chuàng)設(shè)多功能課堂，拓寬英語(yǔ)學(xué)習(xí)空間新課標(biāo)把培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)，豐富學(xué)生視野，擴(kuò)大學(xué)生眼界作為高中英語(yǔ)教學(xué)的目標(biāo)。這一目標(biāo)的確定也把創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)提上日程安排。為學(xué)生營(yíng)造更多英語(yǔ)語(yǔ)言交際的機(jī)會(huì)，充分利用多種課堂內(nèi)外的活動(dòng)，使學(xué)生參與其中，樂(lè)在其中，增強(qiáng)運(yùn)用語(yǔ)言能力。舉辦英語(yǔ)角，看英文大片，組織英語(yǔ)辯論賽，開(kāi)展英語(yǔ)演講，讓一系列新鮮的事物滲透到學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)中，耳濡目染地提高學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)的能力。而英語(yǔ)教學(xué)者在此過(guò)程中必須做到打破傳統(tǒng)思維模式，不墨守陳規(guī)，轉(zhuǎn)換理念，為英語(yǔ)教學(xué)注入新的血液，在教學(xué)和活動(dòng)中創(chuàng)設(shè)英語(yǔ)交際的氛圍，循序漸進(jìn)的培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力，達(dá)到學(xué)以致用。五、結(jié)語(yǔ)情景教學(xué)“就是能夠讓對(duì)話參與者不完全受理智的控制，身不由己參與到互動(dòng)中，引導(dǎo)他們超越預(yù)期的目標(biāo)，而獲得一種意想不到的洞察力?！庇⒄Z(yǔ)課堂教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)不僅讓學(xué)生有感覺(jué)有興趣的融入課堂，產(chǎn)生靈動(dòng)的課堂效果，打破英語(yǔ)學(xué)習(xí)無(wú)非就是記筆記，背單詞的“魔咒”。更關(guān)鍵的是讓教育更加的鮮活生動(dòng)，達(dá)到語(yǔ)言教學(xué)的最高境界“應(yīng)用”。阿莫納什維利說(shuō)：期待兒童出現(xiàn)奇跡既要有耐心又要時(shí)刻準(zhǔn)備迎接它的到來(lái)。這應(yīng)該是對(duì)創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)最好的詮釋了。【肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用31、園日涉以成趣，門(mén)雖設(shè)1肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用肝功能異常時(shí)2主要內(nèi)容◎肝臟的病理生理及其代謝◎腸外營(yíng)養(yǎng)中的氨基酸選擇◎理想的肝病氨基酸制劑◎肝用氨基酸的臨床應(yīng)用◎肝功能異常時(shí)?—細(xì)節(jié)決定成敗主要內(nèi)容3肝臟是最重要的代謝器官◎肝臟是機(jī)體最大的中心代謝器官兩套血供門(mén)靜脈供血70%、供氧30%肝動(dòng)脈供血30%、供氧70%◎肝功能不全病人營(yíng)養(yǎng)支持需考慮肝損特殊疾病過(guò)程和病理生理肝臟的代謝改變提供營(yíng)養(yǎng)支持的目的和效果肝臟是最重要的代謝器4肝功能不全的病理生理◎代謝底物和產(chǎn)物可誘導(dǎo)肝細(xì)胞內(nèi)一些酶系統(tǒng)的合成,并調(diào)節(jié)肝細(xì)胞的功能◎多臟器功能衰竭時(shí)發(fā)生肝功能衰竭的一種病因假說(shuō)肝臟對(duì)過(guò)度應(yīng)激的反應(yīng),是以犧牲維持生命必需的結(jié)構(gòu)性和功能性蛋白質(zhì)為代價(jià)來(lái)維持糖異生的積極的營(yíng)養(yǎng)支持才能緩解這種蛋白質(zhì)消耗◎肝臟慢性損害時(shí),治療和營(yíng)養(yǎng)支持存在矛盾肝功能不全的病理生理5肝功能不全的代謝改變◎糖代謝改變胰高血糖素和胰島素降解減少(糖耐量異常和低血糖)分解代謝表現(xiàn)為典型的胰高血糖素與胰島素的不平衡其他如糖皮質(zhì)和生長(zhǎng)激素等也可影響病人的糖耐量肝硬化病人的肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)減少→胰島素受體↓大量肝細(xì)胞壞死→低血糖肝功能不全的代謝改變6肝功能不全的代謝改變◎脂類(lèi)代謝的改變饑餓時(shí):脂肪利用率↓,糖異生個(gè)膽固醇合成減少;嚴(yán)重肝損時(shí),膽固醇、膽固醇脂及載脂蛋白合成均↓肝內(nèi)脂肪酸氧化分解↓+磷脂和載脂蛋白合成↓,肝內(nèi)脂肪不能以脂蛋白的形式輸出→脂肪肝50%存在脂肪吸收障礙肝功能不全的代謝改變7肝功能不全的代謝改變◎氨基酸和蛋白質(zhì)的改變血漿氨基酸譜改變BCAA、AAA和蛋AA個(gè)↑,其中色AA可增加50%300%低蛋白血癥急性肝病時(shí),白蛋白常正常或輕度;而慢性肝病時(shí),血漿白蛋白的下降與肝臟損害的程度平行血氨增高和肝性腦病鳥(niǎo)氨酸循環(huán)功能↓+門(mén)腔分流,來(lái)源于門(mén)靜脈的氨直接進(jìn)入體循環(huán)肝功能不全的代謝改變8主要內(nèi)容◎肝臟的病理生理及其代謝◎腸外營(yíng)養(yǎng)中的氨基酸選擇◎理想的肝病氨基酸制劑◎肝用氨基酸的臨床應(yīng)用◎肝功能異常時(shí)?—細(xì)節(jié)決定成敗主要內(nèi)容9腸外營(yíng)養(yǎng)所需補(bǔ)充的主要物質(zhì)葡萄糖氨基酸碳水化合物蛋白質(zhì)電解質(zhì)脂肪Na,K,Cl,Ca,Mg,P維生素,微量元素水,胰島素等腸外營(yíng)養(yǎng)所需補(bǔ)充的主要物質(zhì)10補(bǔ)充氨基酸的主要目的氨基酸攝入不足」〖氨基酸過(guò)度消耗」[氨基酸比例失調(diào)」氨基酸代謝失衡外源性補(bǔ)充氨基酸增加氨基酸攝入調(diào)整氨基酸比例糾正負(fù)氮平衡一一代謝支持峰低血氨一一營(yíng)養(yǎng)藥理補(bǔ)充氨基酸的主要目的11肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件12肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件13肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件14肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件15肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件16肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件17肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件18肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件19肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件20肝功能異常時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)中氨基酸的應(yīng)用課件21肝