疑難病例討論記錄糖尿病

疑難病例討論記錄糖尿病討論日期：2010年5月8日，討論地點(diǎn)：內(nèi)一科辦公室。參加人員包括主持人張正麗副主任醫(yī)師、科主任，主治醫(yī)師柏向輝、劉文輝、石東升、肖華，以及護(hù)士長王麗。討論對象為住院號279574的甘世喜，男性，68歲。甘世喜的主訴為“多飲、多食、多尿3年，四肢麻木1年，加重2天”，入院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)BP為160/120mmHg，神志清，精神差，心、肺、腹無特殊異常，雙足背動脈搏動減弱，雙足痛覺減退，隨機(jī)血糖為6.3mmol/L，尿八項(xiàng)為GLU+2KET-PRO+2。初步診斷為2型糖尿病，糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管病變和腎病，同時(shí)也被診斷為高血壓病3級、極高危。治療方案包括完善檢查、調(diào)控血糖、血壓、護(hù)胃、護(hù)腎、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、支持和對癥治療。雖然患者病情有所好轉(zhuǎn)，但仍有雙下肢麻木、疼痛和感覺減退，因此請求討論明確診斷和下一步治療方案。主治醫(yī)師劉文輝介紹了患者病情，包括患者的“三多癥狀”、四肢麻木等，同時(shí)提出了肌電圖、周圍血管彩超和血液生化檢查等協(xié)助診斷的建議。目前的治療方案被大家認(rèn)可。主治醫(yī)師肖華指出，患者病情明顯，檢查結(jié)果也符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他建議加強(qiáng)營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成和壞疽形成，同時(shí)考慮查胰島素釋放試驗(yàn)、IAA、ICA、GADA等協(xié)助診斷。主治醫(yī)師柏向輝認(rèn)為，除了調(diào)控血糖外，還應(yīng)積極改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防深靜脈血栓形成和壞疽形成。他建議給予ACEI類或ARB藥物調(diào)控血壓，減少尿蛋白滲出，防治并發(fā)癥。經(jīng)過討論，大家一致認(rèn)為患者的診斷為2型糖尿病，合并有糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管病變和腎病。治療方案包括完善檢查、調(diào)控血糖、血壓、護(hù)胃、護(hù)腎、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、支持和對癥治療。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成和壞疽形成，給予ACEI類或ARB藥物調(diào)控血壓，減少尿蛋白滲出，防治并發(fā)癥。根據(jù)主持人張正麗副主任醫(yī)師、科主任的綜合性意見，這位老年男性患者出現(xiàn)了多飲、多食、多尿三多癥狀，多次血糖檢查高于正常值，尿液中GLU和PRO都為+2。患者沒有自發(fā)酮癥傾向，口服降糖藥物治療有效，因此應(yīng)該診斷為2型糖尿病。如果需要進(jìn)一步確診，可以進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)，以及檢查IAA、ICA、GADA等指標(biāo)。此外，患者還存在糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變和糖尿病腎病。在治療方面，大家都同意以上意見，并在必要時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院進(jìn)行診治。我們要盡最大可能減少并發(fā)癥的發(fā)生和影響患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。同時(shí)，我們也應(yīng)該積