第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病課件

職業(yè)性致癌因素及其作用特征常見職業(yè)性腫瘤及其病源第1節(jié)第2節(jié)第3節(jié)第4節(jié)職業(yè)性癌變的識(shí)別與預(yù)防職業(yè)性傳染病及其預(yù)防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病職業(yè)性致癌因素及其作用特征常見職業(yè)性腫瘤及其病源第1節(jié)第2節(jié)1第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件2第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件3第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件4第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件5第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件6第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件7第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件8

職業(yè)腫瘤：在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期而患的某種特定腫瘤，稱職業(yè)性腫瘤(occupationaltumor)或職業(yè)癌(occupationalcancer)。一、職業(yè)腫瘤概述（一）職業(yè)腫瘤概念9職業(yè)腫瘤：在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期而9職業(yè)致癌因素：能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素，稱職業(yè)性致癌因素(occupationalcarcinogen)。職業(yè)性致癌因素可包括：化學(xué)、物理和生物性因素，其中以化學(xué)性因素為主。10職業(yè)致癌因素：能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素，稱職業(yè)性致癌因素(10①聯(lián)苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、間皮瘤；③苯所致白血病；④氯甲醚所致肺癌；⑤砷所致肺癌、皮膚癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦?fàn)t逸散物所致肺癌；⑧鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌。（三）我國(guó)職業(yè)病名單中職業(yè)腫瘤名單11①聯(lián)苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、間皮瘤；（三）我國(guó)職11第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件12

（一）潛伏期研究表明在首次接觸致癌物到腫瘤發(fā)生有一個(gè)明顯的間隔期，稱為潛伏期。腫瘤是從DNA一個(gè)堿基對(duì)發(fā)生突變的非正常細(xì)胞引發(fā)的，但最終是否發(fā)展或何時(shí)發(fā)展成為腫瘤，受一系列因素影響：如細(xì)胞損傷的修復(fù)能力腫瘤發(fā)生的內(nèi)、外源促進(jìn)因子免疫系統(tǒng)的有效性等。因此，不同的致癌因素有不同的潛伏期。二、職業(yè)性致癌因素的作用特征13（一）潛伏期二、職業(yè)性致癌因素的作用特征1313

潛伏期最短4~6年，如放射線致白血??；

最長(zhǎng)達(dá)40年以上，如石棉誘發(fā)間皮瘤；

多數(shù)職業(yè)腫瘤潛伏期較長(zhǎng)，約為12~25年。由于職業(yè)性接觸程度較強(qiáng)，職業(yè)腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性同類腫瘤提前，如芳香胺引起的泌尿系統(tǒng)癌癥，發(fā)病年齡以40~50歲多見。較非職業(yè)性的早10~15年。如我國(guó)湖南某砷礦職工中肺癌發(fā)病年齡比所在省居民小10~20歲。14對(duì)人類來(lái)說(shuō)：潛伏期最短4~6年，如放射線致白血??；14對(duì)人類來(lái)說(shuō)：14致癌因素腫瘤部位潛伏期（年）瀝青、煤焦油皮膚20-24礦物油皮膚50-54粗石蠟油皮膚15-18無(wú)機(jī)砷酸鹽皮膚20-24

肺25-48電離輻射皮膚20-30

肺15-23

骨髓（白血?。?1-17

骨骼（骨肉瘤）10-15石棉肺25-40

胸腹膜20-40氯甲醚肺10-24切削油陰囊40-50芳香胺膀胱11-15職業(yè)性腫瘤的潛伏期致癌因素15（二）閾值問(wèn)題對(duì)于大多數(shù)毒物來(lái)說(shuō)其毒性作用存在閾值或閾劑量，即超過(guò)這個(gè)劑量時(shí)才可引起健康損害。在預(yù)防工作中，閾劑量可作為安全接觸劑量的依據(jù)。但是對(duì)職業(yè)性致癌物來(lái)說(shuō)，是否存在閾值尚有爭(zhēng)論。16（二）閾值問(wèn)題1616

主張致癌物無(wú)閾值的學(xué)者提出“一次擊中”學(xué)說(shuō)(onehittheory)既在一個(gè)細(xì)胞內(nèi)單個(gè)細(xì)胞DNA改變就可能啟動(dòng)腫瘤發(fā)生，那么這個(gè)細(xì)胞只要一次小劑量接觸致癌物，甚至一個(gè)致癌物分子就可能導(dǎo)致DNA改變，啟動(dòng)腫瘤發(fā)生。按照這種觀點(diǎn)，致癌作用不存在安全接觸劑量，人類不應(yīng)該接觸任何致癌物。關(guān)于無(wú)閾值的“一次擊中”學(xué)說(shuō)17主張致癌物無(wú)閾值的學(xué)者提出“一次擊中”學(xué)說(shuō)(onehi17

1)即使單個(gè)致癌分子可能誘導(dǎo)細(xì)胞的基因改變，但這個(gè)分子達(dá)到靶器官的可能性在小劑量時(shí)是很小的；

2)致癌物還可與細(xì)胞其他的親核物質(zhì)如蛋白或DNA的非關(guān)鍵部分作用而代謝。

3)細(xì)胞具有修復(fù)DNA損傷的能力，機(jī)體的免疫系統(tǒng)又有殺傷癌變細(xì)胞的能力，如果癌變細(xì)胞被這些機(jī)制消滅，那么小劑量接觸的致癌能力將被降低；

4)一次擊中是指一次有效擊中，即損傷超過(guò)了其正常修復(fù)或殺傷能力，若雖有擊中，但尚可修復(fù)，就可能存在“無(wú)作用水平”值；關(guān)于有閾值的理由181)即使單個(gè)致癌分子可能誘導(dǎo)細(xì)胞的基因改變，但這個(gè)分18

研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)致癌物致癌作用的發(fā)展過(guò)程均有前期變化(增生、硬化等)，腫瘤是“繼發(fā)產(chǎn)物”，為此有可能確定其作用的閾值。

目前主張有閾值者獲較多支持，國(guó)外已據(jù)此規(guī)定了“盡可能低”的職業(yè)致癌物接觸的“技術(shù)參考值”。但閾值問(wèn)題并沒有解決。有無(wú)“閾值”尚無(wú)定論19研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)致癌物致癌作用的發(fā)展過(guò)程均有前期變化(增生19職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多在致癌因素作用最強(qiáng)烈、最經(jīng)常接觸的部位發(fā)生或直接作用的靶器官。

皮膚和肺是職業(yè)致癌物進(jìn)入機(jī)體的主要途徑和直接作用的器官，故皮膚和呼吸系統(tǒng)是職業(yè)性腫瘤的好發(fā)部位。

（三）好發(fā)部位20職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多在致癌因素作用最20有時(shí)可能累及同一系統(tǒng)的鄰近器官，如致肺癌的職業(yè)致癌物可引發(fā)氣管、咽喉、鼻腔或鼻竇的腫瘤；有時(shí)可發(fā)生在遠(yuǎn)隔部位，如皮膚接觸芳香胺，導(dǎo)致膀胱癌；同一致癌物也可能引起不同部位的腫瘤，如砷可誘發(fā)肺癌和皮膚癌。少數(shù)致癌因素可引起廣泛的、多器官的腫瘤，如電離輻射可引起白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等。21職業(yè)性腫瘤還可出現(xiàn)：有時(shí)可能累及同一系統(tǒng)的鄰近器官，如致肺癌的職業(yè)致癌物可21

職業(yè)性癌的好發(fā)部位

（摘自FischmanM.L.等，1990，略有修改）職業(yè)接觸發(fā)癌部位

4-氨基聯(lián)苯膀胱砷及砷化合物肺、皮膚？肝、血管肉瘤石棉胸膜與腹膜（間皮瘤）、肺、喉、胃腸道，腎苯骨髓（白血?。┞?lián)苯胺膀胱雙氯甲醚肺六價(jià)化合物肺煤焦油瀝青皮膚、陰囊、肺、膀胱煤焦油皮膚、陰囊、肺、？膀胱電離輻射白血病、皮膚、其它

222222

職業(yè)接觸發(fā)癌部位

未處理或輕度處理的礦物油

肺芥子氣肺

β

–萘胺膀胱鎳和鎳化合物肺、鼻竇鐳骨（肉瘤）氡肺頁(yè)巖油皮膚、陰囊煤煙、焦油和油類皮膚、肺、膀胱含石棉纖維的滑石肺、間皮瘤紫外線皮膚氯乙烯肝（血管肉瘤）腦、肺

23職業(yè)接觸23由于致癌物致癌強(qiáng)弱不同，職業(yè)性腫瘤具有不同的病理類型，例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細(xì)胞癌，鉻多致鱗癌，家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。一般認(rèn)為接觸強(qiáng)致癌物以及高濃度接觸所致肺癌多為未分化小細(xì)胞癌，反之則多為腺癌。但不是絕對(duì)的。（四）病理類型24由于致癌物致癌強(qiáng)弱不同，職業(yè)性腫瘤具有不同的病理類型，例如鈾24表6-2確認(rèn)的對(duì)人致癌有關(guān)的生產(chǎn)過(guò)程生產(chǎn)過(guò)程致癌部位鋁生產(chǎn)肺、膀胱金胺制造膀胱靴鞋制作及修理白血病煤氣制造肺、膀胱、皮膚、陰囊焦炭生產(chǎn)肺、腎家具制造鼻腔（主要腺癌）鑄鐵和鑄鋼肺異丙醇制造（強(qiáng)酸法）鼻竇、喉品紅制造膀胱油漆工（職業(yè)接觸）白血病橡膠工業(yè)膀胱、白血?。馨托裕⑽?、肺、皮膚、腸、前列腺、淋巴瘤地下赤鐵礦開采肺表6-2確認(rèn)的對(duì)人致癌有關(guān)的生產(chǎn)過(guò)程生產(chǎn)過(guò)程致癌部位鋁生25第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源26第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件27第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件28第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件29第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件30第三節(jié)職業(yè)性癌變的識(shí)別與預(yù)防第三節(jié)職業(yè)性癌變的識(shí)別與預(yù)防31第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件32第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件33第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件34第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件35第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件36第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件37第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件38第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件39第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件40第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件41二、職業(yè)性致癌因素的控制和管理1.改革工藝流程，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)措施包括加強(qiáng)原料選用，降低其中致癌物含量，對(duì)于不能立即改變工藝路線或目前也無(wú)法代替的致癌物，工業(yè)部門需采取嚴(yán)格綜合措施，控制工人接觸水平。2.對(duì)致癌物采取嚴(yán)格管理措施制定安全使用措施時(shí)，應(yīng)根據(jù)致癌物級(jí)別，如“對(duì)動(dòng)物和人均有致癌性”，還是僅僅對(duì)動(dòng)物有致癌性，在量值限制等方面予以區(qū)別對(duì)待，嚴(yán)格控制接觸水平。二、職業(yè)性致癌因素的控制和管理42第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件43第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件44第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件45第6章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病ppt課件46一、職業(yè)性傳染病的特點(diǎn)及分類所謂傳染病，即傳染性疾病，是由病原體引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳染的疾病。而職業(yè)性傳染病則是在職業(yè)生產(chǎn)過(guò)程由職業(yè)性有害因素所致的一種傳染病，它既具有傳染病的特點(diǎn)，又具有職業(yè)病的特點(diǎn)。目前發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性傳染病大都是由各種微生物病菌引起的，常見的有炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病等三種類型。第四節(jié)職業(yè)性傳染病及其預(yù)防一、職業(yè)性傳染病的特點(diǎn)及分類第四節(jié)職業(yè)性傳染病及其預(yù)防47二、炭疽病及其病源和防治炭疽病是由炭疽桿菌所致的人畜共患傳染病。其傳染源主要為患病的食草動(dòng)物，如牛、羊、馬、駱駝等，它們可因吞食染菌食物而得病，人直接或間接接觸其分泌物及排泄物可感染。該病的傳播途徑：一是經(jīng)皮膚粘膜由于傷口直接接觸病菌而致病，病菌毒力強(qiáng)者也可直接侵襲完整皮膚；二是經(jīng)呼吸道吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致?。蝗墙?jīng)消化道攝入被污染的食物或飲用水等而感染。二、炭疽病及其病源和防治48炭疽的預(yù)防首先應(yīng)管理好傳染源，病人應(yīng)隔離和治療。其次要及時(shí)切斷傳播途徑，對(duì)可疑污染的皮毛原料應(yīng)消毒后再加工。再次是要保護(hù)易感者，對(duì)從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購(gòu)、加工、屠宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群，可給予炭疽桿菌減毒活菌苗接種，每年接種1次。炭疽的預(yù)防首先應(yīng)管理好傳染源，病人應(yīng)隔離和治療。49三、布氏桿菌及其病源和防治布氏桿菌病是由布魯桿菌引起的人畜共患傳染病。感染人群的主要是羊、豬和牛型菌，其致病主要是細(xì)菌進(jìn)入人體引起菌血癥及毒血癥，而出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，細(xì)菌可反復(fù)進(jìn)入血流而引起臨床癥狀反復(fù)發(fā)作。布氏桿菌病的預(yù)防要注意如下幾點(diǎn)：病人病畜應(yīng)徹底治療及隔離；