急性藥物、毒物中毒患者血液灌流聯(lián)合血液透析的應(yīng)用及護理

精品文檔-下載后可編輯急性藥物、毒物中毒患者血液灌流聯(lián)合血液透析的應(yīng)用及護理【摘要】通過對58例藥物毒物中毒患者的救治，經(jīng)過血液灌流聯(lián)合血液透析的治療，結(jié)果減少病程和提高療效取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；血液透析；中毒；護理

從2022年-2022年我們治療藥物、毒物中毒患者，在原采用單純藥物毒物中毒患者58例，效果滿意，現(xiàn)將體會報告如下。1臨床資料

共搶救藥物毒中毒患者58例，年齡最大68歲，最小16歲，平均年齡42歲，男性23例，女性35例，有機磷農(nóng)藥中毒31例，血膽中毒4例，抗癲癇藥8例，酒精中毒5例，其它為舒樂安定、去痛片、雷米封、感冒清、腦清片等藥物10例。表現(xiàn)為昏迷26例，深昏迷27例，其余6例均有嚴重機體代謝失衡癥狀。2方法

采用DBB-26型日機裝機，碳酸鹽透析液和一次性循環(huán)管路及有效面積1.3m2的中空纖維透析器和愛爾YTS-150型炭腎行HP+HD，有39例。選擇右頸內(nèi)靜脈或股靜脈留置單針雙腔管，19例采取直接動靜脈穿刺。具體方法檢查一次性物品的完整性，型號和有效期，然后按照炭腎的標識方法連接透析管路，在炭腎后串聯(lián)透析器，靜脈端置上。先用5%葡萄糖液500ml，以100-150ml/分的流速沖洗炭腎及透析器，再用0.9%生理鹽水1000ml+肝素40mg以200-250ml/分流速預(yù)沖，排盡炭腎及管路內(nèi)空氣，將動靜脈連接形成循環(huán)網(wǎng)并加入肝素100mg，循環(huán)20分鐘，上機時分離動靜脈連接，用生理鹽水500ml沖洗管路，棄去肝素鹽水預(yù)沖液，使其不進入體內(nèi)。治療時根據(jù)患者情況給予抗凝首劑量和追加量。連接人體血管通路形成體外循環(huán)網(wǎng)，即開始治療。3護理措施

3.1密切觀察生命體征給予氧氣吸入及心電監(jiān)護隨時觀察生命體征的變化，急性藥物毒物中毒患者多數(shù)病情危重，同時灌流器內(nèi)的活性炭微粒不但吸附藥物毒物，而且還吸附血液中某些升壓物質(zhì)，另外部分血液在體外循環(huán)，加之部分患者經(jīng)洗胃，不能進食等原因均有不同程度血容量不足，故有部分患者治療中血壓下降，最低至9.5/7Kpa。一但發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷，四肢發(fā)涼，血壓下降時及時補充血容量。有8例患者予低分子右旋糖酐200-300ml靜脈注射補充容量。2例予升壓藥物維持，同時降低血流量至150ml/分，經(jīng)對癥處理后均能繼續(xù)治療。

3.2防止低血糖灌流器內(nèi)活性炭同時對體內(nèi)糖類物質(zhì)也有吸附作用，在治療中檢測血糖值變化。有7例患者出現(xiàn)低血壓糖癥，予50%葡萄糖40-100ml靜脈推注后好轉(zhuǎn)。故在預(yù)充炭腎時應(yīng)用5%葡萄糖也可預(yù)防由于炭腎吸附血液中的糖類物質(zhì)引起的低血糖癥。

3.3防止炭微粒栓塞炭微粒栓塞是由于灌流前炭腎未沖洗干凈或由于濾網(wǎng)破損微粒隨血流進入體內(nèi)引起的。因此在治療中密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、胸悶、面色蒼白、嗆咳等癥狀立即終止治療，采取相應(yīng)急救措施。在操作中嚴格按堆積進行沖洗炭腎，在炭腎后串聯(lián)血液透析器可效防止炭微粒栓塞。本組治療中無一例發(fā)生意外。

3.4防止凝血建立良好的動靜脈血管通路，保證體外循環(huán)的暢通，是搶救成功的重要因素。根據(jù)患者的個體情況給予抗凝藥物首劑和維持劑量。我們觀察血流量低于100ml/分時容易發(fā)生凝血，有3例直接動靜脈穿刺流量不足，約40分鐘出現(xiàn)凝血，予重新選擇穿刺更換炭腎、透析器后繼續(xù)治療。插管者無一例意外發(fā)生。

3.5防止出血活性炭也可以吸附血充中凝血因子，加之治療中應(yīng)用抗凝劑，個別患者有不同程度的出血傾向。表現(xiàn)為穿刺部分皮下血腫，插管根部滲血，鼻腔、牙齦出血，女性月經(jīng)量增多。有2例出現(xiàn)插管根部滲血，3例直接穿刺者皮下血腫。給予減少抗凝劑維持量，重新選擇血管穿刺，局部壓迫止血，1例插管根部縫合一針后繼續(xù)治療。

3.6心理干預(yù)藥物中毒患者起病急，癥狀重，常有煩燥不安。我們對其不僅是治療上采取有效救治方案，還應(yīng)對其進行心理疏導(dǎo)，使患者正確樹立人生觀，積極配合治療，同時患者的心理應(yīng)激的恢復(fù)離不開家屬的幫助與支持，家屬任何細微的不耐心行為都會再度使患者產(chǎn)生消極情緒，故我們與家屬多溝通，有益調(diào)節(jié)患者的情緒，使其感受到家庭的溫暖，增強其自信。4結(jié)果

48例昏迷患者，24人經(jīng)HP+HD治療2小時清醒，15人經(jīng)治療結(jié)束后清醒，6人經(jīng)2次治療后清醒，1人經(jīng)3次治療后清醒。死亡2人，一人有機磷農(nóng)藥中毒72小時后前來就診，另一個飲53℃烈性白酒1瓶（500ml）22小時后來就治者。其他患者經(jīng)HP+HD治療證實是行之有效的急救方法。對于很多藥物毒物HP清除率高于HD，但HP不能糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，而HD可以糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。HP能清除毒物，但不能保證體外循環(huán)的溫度，易造成灌流器中凝血，如果采取體外循環(huán)血液中抗凝劑來控制凝血，又易引起機體各臟器出血的危險。HP+HD兩者結(jié)合既起到排出毒物又保證體外循環(huán)溫度。HP+HD聯(lián)合應(yīng)用不僅彌補相互不足，起到了協(xié)調(diào)作用，而且有