醫(yī)療質(zhì)量管理制度標(biāo)準(zhǔn)版本（3篇）

第24頁(yè)共24頁(yè)醫(yī)療質(zhì)量管?理制度標(biāo)準(zhǔn)?版本一、?醫(yī)療質(zhì)量是?醫(yī)院管理的?核心內(nèi)容和?永恒的主題?，醫(yī)院必須?把醫(yī)療質(zhì)量?放在首位，?質(zhì)量管理是?不斷完善、?持續(xù)改進(jìn)的?過(guò)程，納入?醫(yī)院的各項(xiàng)?工作。二?、建立健全?醫(yī)療質(zhì)量保?證體系，即?建立院、科?二級(jí)質(zhì)量管?理組織，職?責(zé)明確，配?備專（兼）?職人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管理?工作。1?.設(shè)置的質(zhì)?量管理與改?進(jìn)組織，包?括醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?、病案管理?委員會(huì)、藥?事管理委員?會(huì)、醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)、輸血管?理委員會(huì)，?要與醫(yī)院功?能任務(wù)相適?應(yīng)，人員組?成合理，職?責(zé)與權(quán)限范?圍清晰，能?定期召開(kāi)工?作會(huì)議，為?醫(yī)院質(zhì)量管?理提供決策?依據(jù)。2?.院長(zhǎng)作為?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理第一?責(zé)任人，應(yīng)?認(rèn)真履行質(zhì)?量管理與改?進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與?決策職能；?其它醫(yī)院領(lǐng)?導(dǎo)干部應(yīng)切?實(shí)參與制定?、監(jiān)控質(zhì)量?管理與改進(jìn)?過(guò)程。3?.醫(yī)療、護(hù)?理、醫(yī)技職?能管理部門?行使指導(dǎo)、?檢查、考核?、評(píng)價(jià)和監(jiān)?督職能。?4.臨床、?醫(yī)技等科室?部門主任全?面負(fù)責(zé)本科?室醫(yī)療質(zhì)量?管理工作，?是本科室醫(yī)?療質(zhì)量管理?第一責(zé)任人?。5.各?級(jí)責(zé)任人應(yīng)?明確自己的?職權(quán)和崗位?職責(zé)，并應(yīng)?具備相應(yīng)的?質(zhì)量管理與?分析技能。?三、院、?科二級(jí)質(zhì)量?管理組織要?根據(jù)上級(jí)有?關(guān)要求和自?身醫(yī)療工作?的實(shí)際，建?立切實(shí)可行?的質(zhì)量管理?方案。1?.醫(yī)療質(zhì)量?管理與持續(xù)?改進(jìn)方案是?全面、系統(tǒng)?的書面計(jì)劃?，能夠監(jiān)督?各部門，重?點(diǎn)是醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)技?科室的日常?質(zhì)量管理與?質(zhì)量的危機(jī)?管理。2?.質(zhì)量管理?方案的主要?內(nèi)容包括。?建立質(zhì)量管?理目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃、?措施、效果?評(píng)價(jià)及信息?反饋等，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量?關(guān)鍵環(huán)節(jié)、?重點(diǎn)部門和?重要崗位的?管理。四?、健全醫(yī)院?規(guī)章制度和?人員崗位責(zé)?任制度，嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心?制度。1?.核心制度?包括首診負(fù)?責(zé)制度、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?疑難病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、術(shù)前?討論制度、?死亡病例討?論制度、查?對(duì)制度、病?歷書寫基本?規(guī)范與管理?制度、交接?班制度、危?急值報(bào)告管?理制度、技?術(shù)準(zhǔn)入制度?等。2.?對(duì)病歷質(zhì)量?管理要重點(diǎn)?加強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)監(jiān)?控與管理。?五、加強(qiáng)?全員質(zhì)量和?安全教育，?牢固樹(shù)立質(zhì)?量和安全意?識(shí)，提高全?員質(zhì)量管理?與改進(jìn)的意?識(shí)和參與能?力，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范和?常規(guī)；醫(yī)務(wù)?人員“基礎(chǔ)?理論、基本?知識(shí)、基本?技能”必須?人人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)量?管理工作應(yīng)?有文字記錄?，并由質(zhì)量?管理組織形?成報(bào)告，定?期、逐級(jí)上?報(bào)。通過(guò)檢?查、分析、?評(píng)價(jià)、反饋?等措施，持?續(xù)改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將質(zhì)?量與安全的?評(píng)價(jià)結(jié)果納?入對(duì)醫(yī)院、?科室、員工?的績(jī)效評(píng)價(jià)?評(píng)估。七?、建立與完?善醫(yī)療質(zhì)量?管理實(shí)行責(zé)?任追究的制?度、形成醫(yī)?療質(zhì)量管可?追溯與質(zhì)量?危機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行機(jī)?制。八、?加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)?量、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末質(zhì)?量管理，應(yīng)?用《診療常?規(guī)》指導(dǎo)對(duì)?患者診療工?作，逐步用?臨床路徑、?單病種質(zhì)量?管理規(guī)范對(duì)?患者診療行?為。九、?建立不以處?罰為目標(biāo)的?，是針對(duì)醫(yī)?院質(zhì)量管理?系統(tǒng)持續(xù)改?進(jìn)為對(duì)象的?不良事件報(bào)?告系統(tǒng)，能?夠把發(fā)現(xiàn)的?缺陷，用于?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?管理制度、?運(yùn)行機(jī)制與?程序的改進(jìn)?工作。十?、建立與完?善質(zhì)量管理?常用的結(jié)果?性指標(biāo)體系?，逐步形成?結(jié)果性指標(biāo)?、結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過(guò)程性?指標(biāo)的監(jiān)控?與評(píng)價(jià)體系?。醫(yī)療質(zhì)?量管理制度?標(biāo)準(zhǔn)版本（?二）科室?質(zhì)量與安全?管理小組工?作記錄目?錄第一?部分科室?質(zhì)量與安全?管理小組成?員組成第?二部分第三?部分第四部?分第五部分?第六部分第?七部分第八?部分科室醫(yī)?療質(zhì)量與安?全管理制度?科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?管理小組職?責(zé)科室疾?病診療指南?和臨床操作?規(guī)范（另備?）科室質(zhì)?量與安全管?理小組工作?計(jì)劃科室?質(zhì)量與安全?管理小組專?題活動(dòng)記錄?手術(shù)患者?預(yù)防性使用?抗生素管理?辦法急診?中心醫(yī)師管?理制度與崗?位職責(zé)（另?備）醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組工作制度?質(zhì)量與安?全管理小組?____：?組長(zhǎng)：?副組長(zhǎng)：?組員：?1、醫(yī)療質(zhì)?量管理小組?在分管院長(zhǎng)?和院長(zhǎng)的領(lǐng)?導(dǎo)下進(jìn)行工?作，負(fù)責(zé)完?成全科醫(yī)療?質(zhì)量管理，?對(duì)全科醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行綜?合評(píng)估，對(duì)?全科的業(yè)務(wù)?發(fā)展提出切?實(shí)可行的規(guī)?劃。2、?醫(yī)療質(zhì)量管?理小組每季?度開(kāi)會(huì)一次?，討論和審?定臨床工作?中質(zhì)量管理?存在的問(wèn)題?，達(dá)到持續(xù)?改進(jìn)的目的?。3、負(fù)?責(zé)____?和實(shí)施醫(yī)療?、護(hù)理、院?感質(zhì)量的檢?查、評(píng)價(jià)、?考核、提出?整改措施和?反饋情況、?檢查落實(shí)等?工作。4?、____?疑難病例、?死亡病例、?重大手術(shù)或?罕見(jiàn)疾病、?糾紛病案的?討論。5?、____?醫(yī)療差錯(cuò)和?醫(yī)療糾紛、?醫(yī)療事故的?調(diào)查、協(xié)調(diào)?處理和匯報(bào)?工作。6?、對(duì)新技術(shù)?、新項(xiàng)目的?開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)?格審核并按?規(guī)定上報(bào)。?7、參加?各種醫(yī)療文?書、技術(shù)操?作、診療水?平、“三基?”考核、制?度管理等方?面的具體檢?查，并進(jìn)行?評(píng)價(jià)。8?、醫(yī)療質(zhì)量?管理小組的?全體成員要?自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)?務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)?，不斷提高?業(yè)務(wù)水平，?要熟悉和了?解各種質(zhì)量?指標(biāo)以及具?體的考核標(biāo)?準(zhǔn)。9、?每年年終召?開(kāi)總結(jié)會(huì)議?，總結(jié)當(dāng)年?工作，制定?次年工作計(jì)?劃。10?、醫(yī)療制度?、醫(yī)療技術(shù)?：①重點(diǎn)?抓好醫(yī)療核?心制度的落?實(shí)：首診負(fù)?責(zé)制度、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度、疑難?危重病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?死亡病例討?論制度、交?接班制度、?病歷書寫規(guī)?范、查對(duì)制?度、抗菌藥?物分級(jí)管理?制度、知情?同意談話制?度等。②?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?的管理。?③加強(qiáng)全員?質(zhì)量和安全?教育，牢固?樹(shù)立質(zhì)量和?安全意識(shí)，?提高全員質(zhì)?量管理與改?進(jìn)的意識(shí)和?參與能力，?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療技術(shù)操作?規(guī)范和常規(guī)?。11、?病歷書寫。?①《病歷?書寫規(guī)范》?的再學(xué)習(xí)和?再領(lǐng)會(huì)，《?住院病歷質(zhì)?量檢查評(píng)分?表》講解和?學(xué)習(xí)。②?病歷書寫中?的及時(shí)性和?完整性，字?跡的清楚性?。③體檢?的全面性和?準(zhǔn)確性。?④上級(jí)醫(yī)生?查房的及時(shí)?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?。⑤日常病?程記錄的及?時(shí)性和完整?性，包括上?級(jí)醫(yī)生的醫(yī)?療指示，疑?難危重病人?的討論記錄?，危重?fù)尵?病人的搶救?記錄，重要?化驗(yàn)、特殊?檢查和病理?結(jié)果的記錄?和分析，會(huì)?診記錄、死?亡記錄和死?亡討論記錄?等。⑥治療?知情同意記?錄的規(guī)范性?，包括住院?病人___?_小時(shí)內(nèi)知?情同意談話?記錄，特殊?檢查、治療?的知情同意?談話記錄，?醫(yī)?；颊咦?費(fèi)、特殊藥?品和器械知?情同意談話?記錄等。⑦?治療的合理?性，特別是?抗精神病藥?及抗生素的?使用、更改?、停用有無(wú)?記錄和藥物?的不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告和?記錄。處方?（包括精神?、麻醉處方?）的合格率?等。⑧歸檔?病歷是否及?時(shí)上交，項(xiàng)?目是否完整?。12、?護(hù)理及醫(yī)院?感染管理：?（1）各?班職責(zé)落實(shí)?情況；（?2）基礎(chǔ)護(hù)?理符合率及?并發(fā)癥發(fā)生?率；（3?）專科護(hù)理?到位情況；?（4）病?房管理情況?是否安靜?、整潔、舒?適、安全；?（5）護(hù)?理文書書寫?的規(guī)范性；?（6）急?救藥品、器?械的管理；?（7）醫(yī)?院感染__?__應(yīng)急處?理能力；?（8）醫(yī)院?感染散發(fā)病?歷報(bào)告落實(shí)?情況；（?9）清潔、?消毒、滅菌?執(zhí)行情況；?（11）?.抗菌藥物?合理使用；?（12）?一次性無(wú)菌?物品是否按?規(guī)范使用；?（14）?醫(yī)療廢物的?管理；（?15）加強(qiáng)?醫(yī)院感染預(yù)?防與控制的?各項(xiàng)工作。?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組職?責(zé)1.負(fù)?責(zé)全科醫(yī)療?、醫(yī)技工作?的質(zhì)量監(jiān)督?和管理。嚴(yán)?格執(zhí)行規(guī)章?制度和操作?規(guī)程，按照?安全生產(chǎn)的?要求進(jìn)行監(jiān)?管。2.?負(fù)責(zé)制定全?科醫(yī)療、醫(yī)?技工作質(zhì)量?管理年度工?作計(jì)劃。?3.負(fù)責(zé)制?定和完善全?科醫(yī)療質(zhì)量?管理制度、?持續(xù)改進(jìn)方?案對(duì)對(duì)各項(xiàng)?醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)、各種診?斷治療技術(shù)?操作規(guī)程和?各種醫(yī)療文?件的書寫進(jìn)?行規(guī)范。?4.對(duì)全科?醫(yī)療、醫(yī)技?工作的質(zhì)量?控制指標(biāo)進(jìn)?行檢查、評(píng)?價(jià)，并對(duì)其?存在的問(wèn)題?及時(shí)提出改?進(jìn)措施。?5.審議制?定有關(guān)醫(yī)療?質(zhì)量管理具?體實(shí)施措施?。對(duì)全科醫(yī)?療、醫(yī)技工?作中的安全?隱患提出指?導(dǎo)性的改進(jìn)?要求。6?.制定全科?新技術(shù)、新?方法準(zhǔn)入管?理制度和規(guī)?定。7.?負(fù)責(zé)討論、?決定全科醫(yī)?療工作中的?差錯(cuò)、過(guò)失?和事故等事?件的科內(nèi)處?理意見(jiàn)，并?上報(bào)主管院?長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處?。8.負(fù)?責(zé)宣傳貫徹?質(zhì)量方針、?質(zhì)量目標(biāo)、?質(zhì)量管理的?有關(guān)知識(shí)對(duì)?開(kāi)展對(duì)全科?醫(yī)務(wù)人員的?質(zhì)量意識(shí)教?育和質(zhì)量安?全意識(shí)教育?工作。制定?全科醫(yī)、技?人員質(zhì)量教?育、培訓(xùn)的?要求。并檢?查其落實(shí)情?況。認(rèn)真貫?徹“預(yù)防為?主，安全第?一”的原則?。切實(shí)落實(shí)?各項(xiàng)安全生?產(chǎn)措施。?9.定期_?___相關(guān)?人員對(duì)全科?醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)督、檢?查、評(píng)價(jià)，?并提出整改?意見(jiàn)。按醫(yī)?療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)范醫(yī)療每?個(gè)環(huán)節(jié)，使?質(zhì)量水平不?斷提高。?10.對(duì)醫(yī)?護(hù)人員進(jìn)行?安全生產(chǎn)宣?傳教育及有?關(guān)的法制教?育。加強(qiáng)消?防安全，醫(yī)?療安全監(jiān)督?，每年對(duì)職?工進(jìn)行消防?安全知識(shí)培?訓(xùn)。安全管?理小組在節(jié)?假日前后對(duì)?全科醫(yī)療區(qū)?域進(jìn)行安全?檢查?？?室質(zhì)量與安?全管理小組?工作計(jì)劃?一、加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，提高認(rèn)?識(shí)，認(rèn)真履?行職責(zé)，提?高質(zhì)量與安?全意識(shí)。?全科醫(yī)護(hù)人?員要加強(qiáng)學(xué)?習(xí)，深刻領(lǐng)?會(huì)《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l例?》精神，熟?悉與醫(yī)療行?業(yè)有關(guān)的法?律、法規(guī)，?增強(qiáng)法律意?識(shí)、安全意?識(shí)和自我保?護(hù)意識(shí)。自?覺(jué)認(rèn)真履行?崗位職責(zé)，?要經(jīng)常性地?進(jìn)行質(zhì)量管?理教育，提?高全員質(zhì)量?管理意識(shí)，?牢固樹(shù)立“?質(zhì)量與安全?第一”的觀?點(diǎn)。二、?強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管?理，提高風(fēng)?險(xiǎn)意識(shí)，做?到警鐘長(zhǎng)鳴?。要逐步強(qiáng)?化科室的風(fēng)?險(xiǎn)管理，成?立醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基?金。通過(guò)風(fēng)?險(xiǎn)管理，強(qiáng)?化醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療安全?意識(shí)，有效?調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人?員的積極性?和責(zé)任心，?促進(jìn)科室采?取有效措施?加強(qiáng)管理，?防范和處理?醫(yī)療糾紛、?差錯(cuò)及事故?。要經(jīng)常_?___典型?案例進(jìn)行討?論，做到警?鐘長(zhǎng)鳴，在?保障病人安?全的同時(shí)加?強(qiáng)自我保護(hù)?。三、完?善科室醫(yī)療?質(zhì)量與安全?體系建設(shè)，?發(fā)揮科室的?監(jiān)督作用。?完善醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量管?理委員會(huì)，?科室質(zhì)量管?理小組兩級(jí)?體系的建設(shè)?，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?藥事、輸血?、院感的質(zhì)?控工作。定?期____?檢查，及時(shí)?將檢查情況?反饋，同時(shí)?檢查結(jié)果與?崗位工資、?獎(jiǎng)金發(fā)放掛?鉤，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量?。充分發(fā)揮?科室質(zhì)量體?系的監(jiān)督作?用，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問(wèn)題，提?出整改措施?，保障安全?措施與醫(yī)院?發(fā)展相適應(yīng)?和配套。_?___要定?期召開(kāi)醫(yī)療?質(zhì)量管理會(huì)?議，將安全?生產(chǎn)納入會(huì)?議主要議程?、四、堅(jiān)?持以病人為?中心，認(rèn)真?落實(shí)執(zhí)行各?項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章?制度。臨床?工作要堅(jiān)持?以病人為中?心，做到對(duì)?精神病人罵?不還口，打?不還手，為?病人提供溫?馨、細(xì)致、?耐心的服務(wù)?。同時(shí)要認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療核?心制度，如?：首診、首?問(wèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)?制、三級(jí)查?房制度、疑?難病例討論?制度、會(huì)診?制度、危重?患者搶救制?度、死亡病?例討論制度?、病案書寫?基本規(guī)范與?管理制度、?技術(shù)準(zhǔn)入制?度、查對(duì)制?度、分級(jí)護(hù)?理制度、醫(yī)?囑制度、交?接班制度、?醫(yī)患溝通制?度等，通過(guò)?落實(shí)制度，?始終把醫(yī)療?質(zhì)量、醫(yī)療?安全放在醫(yī)?院管理的核?心。五、?加強(qiáng)“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)練?，不斷提高?醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)?量。強(qiáng)醫(yī)務(wù)?人員的業(yè)務(wù)?訓(xùn)練，重點(diǎn)?是“三基三?嚴(yán)”訓(xùn)練，?即基本知識(shí)?、基本理論?、基本技能?，嚴(yán)肅的態(tài)?度、嚴(yán)格的?要求、嚴(yán)密?的方法，加?強(qiáng)臨床能力?的培訓(xùn)，不?斷提高醫(yī)護(hù)?技術(shù)質(zhì)量。?六、重視?醫(yī)療文件的?內(nèi)在質(zhì)量與?安全。醫(yī)療?文件是醫(yī)護(hù)?人員臨床思?維的憑證是?診療過(guò)程中?的原始記錄?，有很強(qiáng)的?書證作用，?在醫(yī)療糾紛?中，是進(jìn)行?技術(shù)鑒定、?司法鑒定、?判明是非、?分清責(zé)任的?依據(jù)。同時(shí)?醫(yī)學(xué)模式的?改變，對(duì)醫(yī)?療文件的書?寫內(nèi)容提出?了新的要求?，加強(qiáng)醫(yī)療?文書的內(nèi)在?質(zhì)量管理，?避免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生。?七、正確?對(duì)待家屬同?意治療意見(jiàn)?的簽字。《?知情同意書?》的簽訂實(shí)?際上是雙向?性的，一方?面是使患者?理解臨床醫(yī)?學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，?另一方面醫(yī)?生要針對(duì)這?些風(fēng)險(xiǎn)，做?好充分的防?范措施和一?旦發(fā)生意外?的應(yīng)急補(bǔ)救?措施。家屬?簽訂同意書?是理解可能?發(fā)生的危險(xiǎn)?，但決不是?容忍醫(yī)護(hù)人?員因失誤所?發(fā)生的意外?，醫(yī)護(hù)人員?必須保持頭?腦清醒，正?確對(duì)待家屬?對(duì)治療操作?同意的簽字?。在治療中?要精益求精?，盡可能避?免發(fā)生意外?。臨床醫(yī)生?在選擇治療?方式、方法?、藥物、護(hù)?理措施的同?時(shí)，要對(duì)家?屬講清利弊?，充分征求?意見(jiàn)，尊重?患者或家屬?對(duì)治療方法?的選擇權(quán)。?八、嚴(yán)格?科室技術(shù)準(zhǔn)?入，加強(qiáng)醫(yī)?療質(zhì)量考核?。醫(yī)護(hù)辦要?加強(qiáng)對(duì)臨床?科室開(kāi)展的?新技術(shù)、新?項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)?格的可行性?研究、審核?及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?，嚴(yán)把醫(yī)療?技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)?。同時(shí)，要?加強(qiáng)對(duì)各臨?床科室進(jìn)行?每月或季度?的質(zhì)量考核?，發(fā)現(xiàn)事故?苗頭及時(shí)進(jìn)?行堵截，以?確?；颊咴?醫(yī)院能得到?安全有效的?醫(yī)療服務(wù)。?質(zhì)量與安?全管理學(xué)習(xí)?一、加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，提高?認(rèn)識(shí)，認(rèn)真?履行職責(zé)，?提高質(zhì)量與?安全意識(shí)。?全科醫(yī)護(hù)?人員要加強(qiáng)?學(xué)習(xí)，深刻?領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療?事故處理?xiàng)l?例》精神，?熟悉與醫(yī)療?行業(yè)有關(guān)的?法律、法規(guī)?，增強(qiáng)法律?意識(shí)、安全?意識(shí)和自我?保護(hù)意識(shí)。?自覺(jué)認(rèn)真履?行崗位職責(zé)?，要經(jīng)常性?地進(jìn)行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識(shí)?，牢固樹(shù)立?“質(zhì)量與安?全第一”的?觀點(diǎn)。二?、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)?管理，提高?風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，?做到警鐘長(zhǎng)?鳴。要逐步?強(qiáng)化科室的?風(fēng)險(xiǎn)管理，?成立醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?基金。通過(guò)?風(fēng)險(xiǎn)管理，?強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人?員的醫(yī)療安?全意識(shí)，有?效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)?人員的積極?性和責(zé)任心?，促進(jìn)科室?采取有效措?施加強(qiáng)管理?，防范和處?理醫(yī)療糾紛?、差錯(cuò)及事?故。要經(jīng)常?____典?型案例進(jìn)行?討論，做到?警鐘長(zhǎng)鳴，?在保障病人?安全的同時(shí)?加強(qiáng)自我保?護(hù)。三、?完善科室醫(yī)?療質(zhì)量與安?全體系建設(shè)?，發(fā)揮科室?的監(jiān)督作用?。完善醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)量?管理委員會(huì)?，科室質(zhì)量?管理小組兩?級(jí)體系的建?設(shè)，加強(qiáng)對(duì)?醫(yī)療、護(hù)理?、藥事、輸?血、院感的?質(zhì)控工作。?定期___?_檢查，及?時(shí)將檢查情?況反饋，同?時(shí)檢查結(jié)果?與崗位工資?、獎(jiǎng)金發(fā)放?掛鉤，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)?量。充分發(fā)?揮科室質(zhì)量?體系的監(jiān)督?作用，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，?提出整改措?施，保障安?全措施與醫(yī)?院發(fā)展相適?應(yīng)和配套。?____要?定期召開(kāi)醫(yī)?療質(zhì)量管理?會(huì)議，將安?全生產(chǎn)納入?會(huì)議主要議?程、四、?堅(jiān)持以病人?為中心，認(rèn)?真落實(shí)執(zhí)行?各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)?章制度。臨?床工作要堅(jiān)?持以病人為?中心，做到?對(duì)精神病人?罵不還口，?打不還手，?為病人提供?溫馨、細(xì)致?、耐心的服?務(wù)。同時(shí)要?認(rèn)真落實(shí)執(zhí)?行各項(xiàng)醫(yī)療?核心制度，?如：首診、?首問(wèn)醫(yī)生負(fù)?責(zé)制、三級(jí)?查房制度、?疑難病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、死亡?病例討論制?度、病案書?寫基本規(guī)范?與管理制度?、技術(shù)準(zhǔn)入?制度、查對(duì)?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?醫(yī)囑制度、?交接班制度?、醫(yī)患溝通?制度等，通?過(guò)落實(shí)制度?，始終把醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全放在?醫(yī)院管理的?核心。五?、加強(qiáng)“三?基三嚴(yán)”訓(xùn)?練，不斷提?高醫(yī)護(hù)技術(shù)?質(zhì)量。強(qiáng)醫(yī)?務(wù)人員的業(yè)?務(wù)訓(xùn)練，重?點(diǎn)是“三基?三嚴(yán)”訓(xùn)練?，即基本知?識(shí)、基本理?論、基本技?能，嚴(yán)肅的?態(tài)度、嚴(yán)格?的要求、嚴(yán)?密的方法，?加強(qiáng)臨床能?力的培訓(xùn)，?不斷提高醫(yī)?護(hù)技術(shù)質(zhì)量?。六、重?視醫(yī)療文件?的內(nèi)在質(zhì)量?與安全。醫(yī)?療文件是醫(yī)?護(hù)人員臨床?思維的憑證?是診療過(guò)程?中的原始記?錄，有很強(qiáng)?的書證作用?，在醫(yī)療糾?紛中，是進(jìn)?行技術(shù)鑒定?、司法鑒定?、判明是非?、分清責(zé)任?的依據(jù)。同?時(shí)醫(yī)學(xué)模式?的改變，對(duì)?醫(yī)療文件的?書寫內(nèi)容提?出了新的要?求，加強(qiáng)醫(yī)?療文書的內(nèi)?在質(zhì)量管理?，避免醫(yī)療?糾紛的發(fā)生?。七、正?確對(duì)待家屬?同意治療意?見(jiàn)的簽字。?《知情同意?書》的簽訂?實(shí)際上是雙?向性的，一?方面是使患?者理解臨床?醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)?，另一方面?醫(yī)生要針對(duì)?這些風(fēng)險(xiǎn)，?做好充分的?防范措施和?一旦發(fā)生意?外的應(yīng)急補(bǔ)?救措施。家?屬簽訂同意?書是理解可?能發(fā)生的危?險(xiǎn)，但決不?是容忍醫(yī)護(hù)?人員因失誤?所發(fā)生的意?外，醫(yī)護(hù)人?員必須保持?頭腦清醒，?正確對(duì)待家?屬對(duì)治療操?作同意的簽?字。在治療?中要精益求?精，盡可能?避免發(fā)生意?外。臨床醫(yī)?生在選擇治?療方式、方?法、藥物、?護(hù)理措施的?同時(shí)，要對(duì)?家屬講清利?弊，充分征?求意見(jiàn)，尊?重患者或家?屬對(duì)治療方?法的選擇權(quán)?。八、嚴(yán)?格科室技術(shù)?準(zhǔn)入，加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量考?核。醫(yī)護(hù)辦?要加強(qiáng)對(duì)臨?床科室開(kāi)展?的新技術(shù)、?新項(xiàng)目進(jìn)行?嚴(yán)格的可行?性研究、審?核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)?估，嚴(yán)把醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)入?關(guān)。同時(shí)，?要加強(qiáng)對(duì)各?臨床科室進(jìn)?行每月或季?度的質(zhì)量考?核，發(fā)現(xiàn)事?故苗頭及時(shí)?進(jìn)行堵截，?以確?；颊?在醫(yī)院能得?到安全有效?的醫(yī)療服務(wù)?。___?_年度住院?部質(zhì)量控制?計(jì)劃一、?需要改進(jìn)的?內(nèi)容（一?）醫(yī)療制度?、醫(yī)療技術(shù)?1.重點(diǎn)?抓好醫(yī)療核?心制度的落?實(shí)。首診負(fù)?責(zé)制度、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度、疑難?危重病例討?論制度、會(huì)?診制度、危?重患者搶救?制度、分級(jí)?護(hù)理制度、?死亡病例討?論制度、交?接班制度、?病歷書寫規(guī)?范、查對(duì)制?度、抗菌藥?物分級(jí)管理?制度、知情?同意談話制?度等。2?.加強(qiáng)醫(yī)療?質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)的管理。?3.加強(qiáng)?全員質(zhì)量和?安全教育，?牢固樹(shù)立質(zhì)?量和安全意?識(shí)，提高全?員質(zhì)量管理?與改進(jìn)的意?識(shí)和參與能?力，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技術(shù)?操作規(guī)范和?常規(guī)。4?.加強(qiáng)全員?培訓(xùn)醫(yī)務(wù)?人員“基礎(chǔ)?理論、基本?知識(shí)、基本?技能”必須?人人達(dá)標(biāo)?（二）病歷?書寫1.?《病歷書寫?規(guī)范》的再?學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)?，《住院病?歷質(zhì)量檢查?評(píng)分表》講?解和學(xué)習(xí)。?2.病歷?書寫中的及?時(shí)性和完整?性，字跡的?清楚性。?3.體檢的?全面性和準(zhǔn)?確性。4?.上級(jí)醫(yī)生?查房的及時(shí)?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?。___?_日常病程?記錄的及時(shí)?性和完整性?，包括上級(jí)?醫(yī)生的醫(yī)療?指示，疑難?危重病人的?討論記錄，?危重?fù)尵炔?人的搶救記?錄，重要化?驗(yàn)、特殊檢?查和病理結(jié)?果的記錄和?分析，會(huì)診?記錄、死亡?記錄和死亡?討論記錄等?。6.治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性，包括住?院病人__?__小時(shí)內(nèi)?知情同意談?話記錄，特?殊檢查、治?療的知情同?意談話記錄?，醫(yī)?；颊?自費(fèi)藥品和?器械知情同?意談話記錄?等。7.?治療的合理?性，特別是?抗精神病藥?及抗生素的?使用、更改?、停用有無(wú)?記錄和藥物?的不良反應(yīng)?有無(wú)報(bào)告和?記錄。處方?〈包括精神?、麻醉處方?〉的合格率?等。8.?歸檔病歷是?否及時(shí)上交?，項(xiàng)目是否?完整。（?三）護(hù)理及?醫(yī)院感染管?理1.各?班職責(zé)落實(shí)?情況。2?.基礎(chǔ)護(hù)理?符合率及并?發(fā)癥發(fā)生率?。3.專?科護(hù)理到位?情況。4?.病房管理?情況，是否?安靜、整潔?、舒適、安?全。5.?護(hù)理文書書?寫的規(guī)范性?。6.急?救藥品、器?械的管理。?7.醫(yī)院?感染___?_應(yīng)急處理?能力。8?.醫(yī)院感染?散發(fā)病歷報(bào)?告落實(shí)情況?。9.清?潔、消毒、?滅菌執(zhí)行情?況。10?.手衛(wèi)生與?自身防護(hù)落?實(shí)。11?.抗菌藥物?合理使用。?12.一?次性無(wú)菌物?品是否按規(guī)?范使用。?____多?重耐藥菌的?預(yù)防與控制?。14.?醫(yī)療廢物的?管理。1?5.加強(qiáng)醫(yī)?院感染預(yù)防?與控制的各?項(xiàng)工作。?二、改進(jìn)措?施1.嚴(yán)?格遵守醫(yī)療?衛(wèi)生管理的?法律、法規(guī)?、規(guī)章、診?療操作規(guī)范?和常規(guī)，加?強(qiáng)對(duì)科室的?質(zhì)量管理、?檢查、評(píng)價(jià)?、監(jiān)督。?2.科室實(shí)?施全程質(zhì)量?管理重視基?礎(chǔ)質(zhì)量，加?強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量?，保證終末?質(zhì)量。樹(shù)立?全員質(zhì)量和?安全意識(shí)，?加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量的關(guān)鍵環(huán)?節(jié)管理和監(jiān)?督。關(guān)鍵環(huán)?節(jié)包括疑難?危重?fù)尵炔?人的管理，?嚴(yán)重藥物不?良反應(yīng)的管?理，病歷書?寫中的及時(shí)?性和完整性?的管理，治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性的管理，?醫(yī)院感染的?管理，治療?的合理性等?。3.認(rèn)?真執(zhí)行醫(yī)療?質(zhì)量和醫(yī)療?安全的核心?制度，建立?病歷環(huán)節(jié)質(zhì)?量的監(jiān)控、?評(píng)價(jià)、反饋?，每本病歷?均由住院醫(yī)?師、副主任?醫(yī)師、科主?任三級(jí)進(jìn)行?質(zhì)控，每周?科室醫(yī)療質(zhì)?量管理小組?進(jìn)行質(zhì)量檢?查一次，每?月科室醫(yī)療?質(zhì)量管理小?組對(duì)科室醫(yī)?療質(zhì)量情況?進(jìn)行一次全?面的分析、?評(píng)估，檢查?處理情況及?時(shí)進(jìn)行通報(bào)?。4.每?月____?進(jìn)行“三基?”培訓(xùn)，每?季度___?_技能操作?考核。5?.加強(qiáng)《病?歷書寫規(guī)范?》和《醫(yī)療?事故處理辦?法》的學(xué)習(xí)?和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)?格按規(guī)定及?時(shí)、準(zhǔn)確、?完整書寫醫(yī)?療文書?？?主任為科室?醫(yī)療質(zhì)量第?一責(zé)任人，?并確定住院?醫(yī)師、副主?任醫(yī)師、科?主任負(fù)責(zé)對(duì)?科室病歷歸?檔前進(jìn)行三?級(jí)質(zhì)量檢查?，查出缺陷?及時(shí)反饋及?改正。6?.提高科室?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的?質(zhì)量，保證?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的?數(shù)量。每月?進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)?習(xí)一次，疑?難病例討論?隨時(shí)進(jìn)行。?____年?住院部質(zhì)量?與安全管理?小組工作計(jì)?劃1.抗?生素使用工?作2.住?院醫(yī)師規(guī)范?化培訓(xùn)工作?____?年終工作總?結(jié)制定下?一年度工作?計(jì)劃__?__年度住?院部質(zhì)量控?制計(jì)劃為?落實(shí)醫(yī)療核?心制度，確?保提高我科?醫(yī)療質(zhì)量和?安全、保證?病歷書寫的?內(nèi)涵質(zhì)量及?醫(yī)療指標(biāo)的?完成，擬定?本年度醫(yī)療?質(zhì)量與安全?工作計(jì)劃。?一、強(qiáng)化?思想認(rèn)識(shí)。?科主任、護(hù)?士長(zhǎng)繼續(xù)抓?好質(zhì)量管理?工作，落實(shí)?各項(xiàng)規(guī)章制?度。每月召?開(kāi)質(zhì)量管理?委員會(huì)會(huì)議?、病歷質(zhì)控?小組會(huì)議、?院感小組會(huì)?議，護(hù)理管?理小組會(huì)議?，醫(yī)療安全?小組會(huì)議等?。規(guī)范管理?、規(guī)范醫(yī)療?行為。使我?科每個(gè)工作?崗位都能努?力工作，以?提高醫(yī)療技?術(shù)水平，促?進(jìn)科室持續(xù)?發(fā)展。二?、明確科室?醫(yī)療、主要?工作指標(biāo)，?努力完成?1、病床使?用率≥__?__%；?2、平均住?院日≤__?__天3?、入院三日?確診率≥_?___%；?4、術(shù)前?平均住院日?≤35、?入出院診斷?符合率≥_?___%；?6、住院?危重病人搶?救成功率≥?____%?7、手術(shù)?前后診斷符?合率≥__?__%；?8、臨床與?病理診斷符?合率≥__?__%9?、三基考核?合格率__?__%（_?___分）?；10、?門診病歷書?寫合格率≥?____%?以上11?、甲級(jí)病案?率≥___?_%，無(wú)丙?級(jí)病歷1?2、醫(yī)療設(shè)?備，儀器完?好率≥__?__%1?3、急救儀?器，藥物完?好率___?_%14?、抗菌素使?用范圍__?__m1）?，可手術(shù)中?給予第2劑?。醫(yī)療質(zhì)?量管理制度?標(biāo)準(zhǔn)版本（?三）醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)院?發(fā)展之本，?優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療?質(zhì)量必然產(chǎn)?生良好的社?會(huì)效益和經(jīng)?濟(jì)效益。為?保證我院在?醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)?爭(zhēng)中保持優(yōu)?勢(shì)、不斷發(fā)?展，特此制?定全程醫(yī)療?質(zhì)量控制制?度，以求正?確有效地實(shí)?施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)?療質(zhì)量管理?。全程醫(yī)?療質(zhì)量控制?系統(tǒng)的人員?組成可分為?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)、科室醫(yī)?療質(zhì)量控制?小組和各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員自?我管理三級(jí)?管理體系。?一、醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會(huì)?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)?和各科專家?組成，院長(zhǎng)?任主任，院?長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)?量管理工作?的第一責(zé)任?者。醫(yī)療質(zhì)?量控制辦公?室作為常設(shè)?的辦事機(jī)構(gòu)?。其職責(zé)分?述如下：?1、醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)職責(zé)（?1）、教育?各級(jí)醫(yī)務(wù)人?員樹(shù)立全心?全意為患者?服務(wù)的思想?，改進(jìn)醫(yī)療?作風(fēng)，改善?服務(wù)態(tài)度，?增強(qiáng)質(zhì)量意?識(shí)。保證醫(yī)?療安全，嚴(yán)?防差錯(cuò)事故?。（2）?審校醫(yī)院內(nèi)?醫(yī)療、護(hù)理?方面的規(guī)章?制度，并制?定各項(xiàng)質(zhì)量?評(píng)審要求和?獎(jiǎng)懲制度。?（3）、?掌握各科室?診斷、治療?、護(hù)理等醫(yī)?療質(zhì)量情況?.及時(shí)制定?措施，不斷?提高醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量。?（4）、對(duì)?重大醫(yī)療、?護(hù)理質(zhì)量問(wèn)?題進(jìn)行鑒定?，對(duì)醫(yī)療護(hù)?理質(zhì)量中存?在的問(wèn)題，?提出整改要?求。（5?）、定期向?全院通報(bào)重?大醫(yī)療、護(hù)?理質(zhì)量情況?和處理決定?。（6）?、對(duì)院內(nèi)有?關(guān)醫(yī)療管理?的體制變動(dòng)?，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?的修定進(jìn)行?討論，提出?建議，提交?院長(zhǎng)辦公會(huì)?審議。2?、醫(yī)療質(zhì)量?控制辦公室?職責(zé)（1）?、醫(yī)療質(zhì)量?控制辦公室?接受主管院?長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，?對(duì)醫(yī)院全程?醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)?行監(jiān)控。?（2）、定?期____?會(huì)議收集科?室主任和質(zhì)?控小組反映?的醫(yī)療質(zhì)量?問(wèn)題，協(xié)調(diào)?各科室質(zhì)量?控制過(guò)程中?存在的問(wèn)題?和矛盾。?（3）、抽?查各科室住?院環(huán)節(jié)質(zhì)量?，提出干預(yù)?措施并向主?管院長(zhǎng)或醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會(huì)?匯報(bào)。（?4）收集門?診和病案質(zhì)?控組反饋的?各科室終未?醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)?計(jì)結(jié)果，分?析、確認(rèn)后?，通報(bào)相應(yīng)?科室人員并?提出整改意?見(jiàn)。（5?）、每季度?向醫(yī)院提出?全程醫(yī)療質(zhì)?量量化考核?結(jié)果，以便?與績(jī)效工資?掛鉤。（?6）、定期?編輯醫(yī)療質(zhì)?量簡(jiǎn)報(bào)和不?良醫(yī)療文件?公示欄。?二、科室醫(yī)?療質(zhì)量控制?小組科室?是醫(yī)療質(zhì)量?管理體系的?重要組成部?分，科主任?是科室醫(yī)療?質(zhì)量的第一?責(zé)任者。科?室質(zhì)控小組?職責(zé)如下：?（1）、?各科室醫(yī)療?質(zhì)量控制小?組由科主任?或副主任、?護(hù)士長(zhǎng)和其?他相關(guān)人員?____人?組成。（?2）、結(jié)合?本專業(yè)特點(diǎn)?及發(fā)展趨勢(shì)?，制定及修?訂本科室疾?病診療常規(guī)?、藥物使用?規(guī)范并__?__實(shí)施，?責(zé)任落實(shí)到?個(gè)人，與績(jī)?效工資掛鉤?。（3）?、定期__?__各級(jí)人?員學(xué)習(xí)醫(yī)療?、護(hù)理常規(guī)?，強(qiáng)化質(zhì)量?意識(shí)。（?4）參加醫(yī)?療質(zhì)控辦公?室的會(huì)議，?反映問(wèn)題。?收集與本科?室有關(guān)的問(wèn)?題，提出整?改措施。?三、醫(yī)務(wù)人?員自我管理?在醫(yī)療活?動(dòng)過(guò)程中，?醫(yī)務(wù)人員的?個(gè)人行為具?有較大的獨(dú)?立性，其個(gè)?人素質(zhì)、醫(yī)?療技術(shù)水平?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量?影響較大，?是質(zhì)量不穩(wěn)?定的主要因?素，是質(zhì)量?控制的基本?點(diǎn)。在質(zhì)控?過(guò)程中，特?別要強(qiáng)調(diào)三?級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度、會(huì)診?制度和病例?討論等把關(guān)?制度，確保?醫(yī)療質(zhì)量控?制的正確實(shí)?施。對(duì)各級(jí)?醫(yī)務(wù)人員的?要求分述如?下：1.?門診醫(yī)師?（1）嚴(yán)格?執(zhí)行首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制。?（2）詢?問(wèn)病史詳細(xì)?、物理檢查?認(rèn)真，要有?初步診斷。?（3）門?診病歷書寫?完整、規(guī)范?、準(zhǔn)確。?（4）合理?檢查，申請(qǐng)?單書寫規(guī)范?。（5）具?體用藥在病?歷中記載。?（6）藥?物用法、用?量、療程和?配伍合理。?（7）處?方書寫合格?。（8）?第二次就診?診斷未明確?者，接診醫(yī)?師應(yīng)。a.?建議?？凭?診；b.請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師診?視；c.收?住院。（?9）第三次?就診診斷仍?未明確者，?接診醫(yī)師應(yīng)?。a.收住?院；b.患?者拒絕住院?需履行簽字?手續(xù)。（?10）按專?科收治病人?。（11?）按病情需?要，注明特?殊入院方式?。車送或陪?護(hù)。2.?病房住院醫(yī)?師（1）?病人入院_?___分鐘?內(nèi)進(jìn)行檢查?并作出初步?處理。（?2）急、危?、重病人應(yīng)?即刻處理并?向上級(jí)醫(yī)師?報(bào)告。（?3）按規(guī)定?時(shí)間完成病?歷書寫（普?通病人__?__小時(shí)、?危重病人_?___小時(shí)?內(nèi)完成；首?次病程記錄?當(dāng)班完成，?急診病人術(shù)?前完成）。?（4）病?歷書寫完整?、規(guī)范，不?得缺項(xiàng)。?（5）__?__小時(shí)內(nèi)?完成血、尿?、便化驗(yàn)，?并根據(jù)病情?盡快完成肝?、腎功能、?胸透和其它?所需的?？?檢查。（?6）按專科?診療常規(guī)制?定初步診療?方案。（?7）對(duì)所管?病人，每天?至少上、下?午各巡診一?次。（8?）按規(guī)定時(shí)?間及要求完?成病程記錄?（會(huì)診、術(shù)?前討論、術(shù)?前小節(jié)、轉(zhuǎn)?出和轉(zhuǎn)入、?特殊治療、?病人家屬談?話和簽字、?出院小節(jié)和?死亡討論等?一切醫(yī)療活?動(dòng)均應(yīng)有詳?細(xì)的記錄）?。（9）?對(duì)所管病人?的病情變化?應(yīng)及時(shí)向上?級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?。（10?）診療過(guò)程?應(yīng)遵守消毒?隔離規(guī)定，?嚴(yán)格無(wú)菌操?作，防止醫(yī)?院感染病例?發(fā)生。若有?醫(yī)院感染病?例，及時(shí)填?表報(bào)告。?（11）病?人出院時(shí)須?經(jīng)上級(jí)醫(yī)師?批準(zhǔn)，應(yīng)注?明出院醫(yī)囑?并交代注意?事項(xiàng)。3?.病房主治?醫(yī)師（1?）及時(shí)對(duì)下?級(jí)醫(yī)師開(kāi)出?的醫(yī)囑進(jìn)行