神專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)課件

編者：專家委員會(huì)精神專業(yè)組姚貴忠、劉靖、董問天策劃：葉奇編輯：牛媛媛次全國殘疾人抽樣調(diào)查精神專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)編者：專家委員會(huì)精神專業(yè)組姚貴忠、劉靖、董問天次全國殘疾人抽培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙的定義二、精神殘疾的定義三、WHO-DAS使用方法四、精神殘疾的分級(jí)五、ICD-10-AM使用細(xì)則2培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙的定義2一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會(huì)功能的缺陷或受損，二者缺一不可。心理功能包括：感覺、知覺、思維、注意、記憶、情感、行為和人格等社會(huì)功能包括：自我照料、人際交往、工作學(xué)習(xí)、社會(huì)參與等3一、精神障礙的定義指人的心理功能異常和社會(huì)功能的缺陷或受損，二、精神殘疾的定義各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會(huì)參與。要點(diǎn)1：所有類別的精神障礙都可能導(dǎo)致殘疾要點(diǎn)2：持續(xù)時(shí)間是指本次病程，而不是總病程要點(diǎn)3：所有持續(xù)一年以上未治愈的精神障礙都是殘疾調(diào)查的對象4二、精神殘疾的定義各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，存在認(rèn)知、三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表”簡介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測試的標(biāo)準(zhǔn)化評定工具用于全面評價(jià)精神障礙（特別是精神病性障礙）患者社會(huì)功能半定式量表他評：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對病人觀察等獲取資料后進(jìn)行判斷5三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表”簡介

（WHODisabiWHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群評定時(shí)限為最近30天會(huì)談所需時(shí)間大約20分鐘會(huì)談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行6WHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群6WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評分包括6個(gè)分量表：理解與交流（UnderstandingandCommunicating）身體移動(dòng)（GettingAround）自我照料（SelfCare）與他人相處（Gettingalongwithpeople）生活活動(dòng)（LifeActivities）社會(huì)參與（SocialParticipation）7WHO-DAS的組成總共36個(gè)條目，每個(gè)條目1-5級(jí)評分7五級(jí)評分標(biāo)準(zhǔn)無殘疾預(yù)期承擔(dān)的任務(wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾

明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”8五級(jí)評分標(biāo)準(zhǔn)無殘疾8領(lǐng)域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書、畫畫、彈奏樂器、組裝家具等D1.2記住做重要的事D1.3在日常生活中分析并找出解決問題的辦法如：管家、照顧孩子、安排日程、財(cái)務(wù)管理等找出問題，分解，列出解決辦法，排除先后次序D1.4學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個(gè)新地方）如：聽課、完成作業(yè)、修理、玩游戲等D1.5大體上了解人們說什么D1.6發(fā)起并繼續(xù)一次談話9領(lǐng)域1：理解和交流D1.1集中做事10分鐘9領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長時(shí)間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里來回移動(dòng)D2.4走出家門D2.5長距離行走（如1公里）無軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用10領(lǐng)域2：身體移動(dòng)D2.1長時(shí)間站立（如30分鐘）10領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3進(jìn)食進(jìn)食困難的原因也包括精神疾病，但不包括做飯D3.4自己生活數(shù)日若患者從來沒有獨(dú)立生活過，只能預(yù)計(jì)11領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡11領(lǐng)域4：與他人相處

D4.1與陌生人相處購物或問路能否獨(dú)立完成D4.2保持友誼邀請朋友或赴約D4.3與關(guān)系密切的人相處本人認(rèn)為的關(guān)系密切者，可以是家屬，也可以不是D4.4結(jié)交新朋友尋找機(jī)會(huì)結(jié)識(shí)新人，并繼續(xù)聯(lián)系D4.5性活動(dòng)（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、撫摸和其他親密舉動(dòng)12領(lǐng)域4：與他人相處D4.1與陌生人相處12領(lǐng)域5：生活活動(dòng)

D5.2承擔(dān)家庭責(zé)任財(cái)務(wù)管理、家庭維修、照顧孩子等D5.3很好地完成您最重要的家務(wù)勞動(dòng)D5.4完成您需要做的所有家務(wù)D5.5按照需要盡快完成家務(wù)13領(lǐng)域5：生活活動(dòng)D5.2承擔(dān)家庭責(zé)任13若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無償，比如農(nóng)民。若因?yàn)榧膊]有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評5。若因?yàn)槠渌驔]有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評1。14若被試有工作或是學(xué)生，繼續(xù)問D5.8-D5.11。14領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）

D5.8您的日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務(wù)達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的、或自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做的所有工作D5.11按照需要盡快完成工作15領(lǐng)域5：生活活動(dòng)（續(xù)）D5.8您的日常工作15領(lǐng)域6：社會(huì)參與

D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)日活動(dòng)、宗教活動(dòng)或其他活動(dòng)）時(shí)，存在多大困難？居委會(huì)、趕集、休閑或體育活動(dòng)等D6.2您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？阻礙可以來自身體方面，或法律、歧視等外在因素D6.3其他人的態(tài)度和行為對您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費(fèi)多少時(shí)間？包括看病、付賬、報(bào)銷、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費(fèi)的時(shí)間16領(lǐng)域6：社會(huì)參與D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動(dòng)（如節(jié)領(lǐng)域6：社會(huì)參與（續(xù)）D6.5您的健康問題對情緒的影響有多大？包括憤怒、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負(fù)性情緒D6.6您和您的家人在您的健康問題上的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)有多大？D6.7因?yàn)槟慕】祮栴}，您的家庭遇到多大困難？指家人在財(cái)務(wù)、情感、身體等方面的困難D6.8您自己在放松和休閑上遇到多大困難？包括由于健康原因或環(huán)境的限制，想做而不能做的事17領(lǐng)域6：社會(huì)參與（續(xù)）D6.5您的健康問題對情緒的影響有會(huì)談前的自我介紹你是一名專業(yè)醫(yī)生你來自權(quán)威機(jī)構(gòu)這次會(huì)談是在為一項(xiàng)重要的研究收集資料，有助于國家推行對殘疾人的照顧政策他/她的回答對研究結(jié)果很重要態(tài)度要認(rèn)真、親切、自信。不要顯得緊張，否則會(huì)讓被試不自然18會(huì)談前的自我介紹你是一名專業(yè)醫(yī)生18提示卡的使用會(huì)談時(shí)始終將提示卡1和2擺在受試者面前提示卡1：因?yàn)榻】翟蚨瞧渌颉袄щy”是指吃力、痛苦或改變做事的方式強(qiáng)調(diào)最近30天提示卡2：每個(gè)條目的困難程度都盡量讓受試者選擇19提示卡的使用會(huì)談時(shí)始終將提示卡1和2擺在受試者面前19注意事項(xiàng)請家屬在場不要為受試者做出推斷受試者與家屬明顯不一致時(shí)，才由檢查者綜合二者的意見作出評估推測時(shí)先排除1和5推問盡量簡潔，始終圍繞“困難”提問不要評“不適用”20注意事項(xiàng)請家屬在場20四、精神殘疾的分級(jí)根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和適應(yīng)行為表現(xiàn)，把精神殘疾劃分為四級(jí)21四、精神殘疾的分級(jí)根據(jù)WHO-DAS分?jǐn)?shù)（36-180）和適精神殘疾一級(jí)WHO-DAS值在116分以上，生活完全不能自理，不與人交往，無法從事工作，不能學(xué)習(xí)新事物;需要環(huán)境提供全面、廣泛的支持，生活全部需他人監(jiān)護(hù)。

22精神殘疾一級(jí)WHO-DAS值在116分以上，22精神殘疾二級(jí)WHO-DAS值在106-115分之間.生活大部分不能自理，基本不與人交往，監(jiān)護(hù)下能從事簡單勞動(dòng)。需要環(huán)境提供廣泛的支持，大部分生活仍需他人照料。23精神殘疾二級(jí)WHO-DAS值在106-115分之間.23精神殘疾三級(jí)WHO-DAS值在96-105分之間；生活上不能完全自理，可以與人進(jìn)行簡單交流，能獨(dú)立從事簡單勞動(dòng)，需要環(huán)境提供部分支持，部分生活需由他人照料。24精神殘疾三級(jí)WHO-DAS值在96-105分之間；24精神殘疾四級(jí)WHO-DAS值在52-95分之間；自理能力比一般人差，體會(huì)他人情感的能力較差，能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差；需要環(huán)境偶爾提供支持，一般情況下生活不需要由他人照料。

25精神殘疾四級(jí)WHO-DAS值在52-95分之間；25ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表精神障礙癥狀檢查表是一個(gè)半定式的工具，本檢查表是對WHOICD-10精神障礙癥狀檢查表1.1版的改編

26ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表精神障礙癥狀檢查表是一使用指南Step1:檢查篩查表中列出的陽性癥狀(√或ⅹ)。Step2: 僅使用篩查時(shí)評為陽性的那些模塊。Step3: 檢查已用模塊中的陽性癥狀(√或ⅹ)。Step4:根據(jù)模塊的指導(dǎo)考慮不同的診斷或綜合征。必要時(shí)，使用其他模塊。Step5:使用F類別(如F41.0)在首頁中記錄/編碼*陽性診斷。Step6:在首頁中記錄任何相關(guān)的臨床注釋。27使用指南27廣泛性發(fā)育障礙

PervasiveDevelopmentalDisorders北京大學(xué)第六醫(yī)院劉靖28廣泛性發(fā)育障礙

PervasiveDevelopm廣泛性發(fā)育障礙（PDD)

指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯29廣泛性發(fā)育障礙（PDD)指一組起病于廣泛性發(fā)育障礙

兒童孤獨(dú)癥(AD)

Asperger綜合征(ASP)

Rett綜合征童年瓦解性精神障礙

PDD-NOS30廣泛性發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥(AD)30

兒童孤獨(dú)癥

Childhoodautism/Autisticdisorder31

兒童孤獨(dú)癥

Childhoodautism/兒童孤獨(dú)癥

兒童孤獨(dú)癥是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見的一種其主要臨床特征為社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯

32兒童孤獨(dú)癥32流行病學(xué)患病率

0.15-34/10,000增高趨勢（5/10,000→10/10,000)性別比男女比例為2.6-5.7:1女性患者損害更重（癥狀更重，更多伴有癲癇）33流行病學(xué)患病率0.15-34/10,00033起病時(shí)間

36個(gè)月以內(nèi)2/3出生后漸起病19.1月開始關(guān)注24.1月首次就診1/3經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病退行出現(xiàn)時(shí)間平均為24月癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高語言發(fā)展更差34起病時(shí)間36個(gè)月以內(nèi)34主要臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙交流障礙（言語和非言語）興趣狹窄、刻板重復(fù)的行為方式三大類核心癥狀35主要臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙35社會(huì)交往障礙存在質(zhì)的缺陷缺乏交往興趣缺乏正常交往方法和技巧36社會(huì)交往障礙存在質(zhì)的缺陷36社會(huì)交往障礙－嬰兒期母哺乳時(shí)沒有對視和微笑抱起時(shí)發(fā)挺,不愿與人貼近對人的聲音沒有興趣、叫名字反應(yīng)少過分安靜、被動(dòng)回避目光、笑時(shí)不看人、缺乏適當(dāng)?shù)谋砬闆]有期待被抱起的姿勢不模仿大人的行為反復(fù)搖頭或用頭撞床身體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（右側(cè)）37社會(huì)交往障礙－嬰兒期母哺乳時(shí)沒有對視和微笑37社會(huì)交往障礙－幼兒期后回避目光對他人言語無反應(yīng)對父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往興趣、愿望交往方式異常,不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會(huì)分享歡樂，不會(huì)尋求安慰或安慰人不會(huì)想象性游戲等38社會(huì)交往障礙－幼兒期后回避目光38社會(huì)交往障礙－少年期后目光對視改善對家人友好而有感情缺乏社會(huì)交往興趣缺乏社會(huì)交往技巧難以建立友誼39社會(huì)交往障礙－少年期后目光對視改善39交流障礙非言語交流障礙表情變化較少、目光無交流拉著他人手走向所要物品缺乏其他手勢缺乏身體姿勢不會(huì)點(diǎn)、搖頭

40交流障礙非言語交流障礙40交流障礙言語交流障礙言語理解力受損言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育言語形式及內(nèi)容異常語調(diào)、語速異常，模仿言語刻板言語、代詞誤用等言語運(yùn)用能力受損話少、簡單、刻板、書面語、連貫差與環(huán)境不適難以組織語言或拓展話題41交流障礙言語交流障礙41興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式興趣狹窄、怪癖行為方式刻板重復(fù)刻板重復(fù)的怪異行為

42興趣狹窄刻板重復(fù)的行為方式興趣狹窄、怪癖42其他特點(diǎn)特別關(guān)注細(xì)節(jié)（尤其視覺）難以建立概念、想法、事物、事件間的聯(lián)系（tigerwoods)—破碎的世界組織性差（語言、思維）理解力及抽象思維差（諺語、成語）排序差泛化差43其他特點(diǎn)特別關(guān)注細(xì)節(jié)（尤其視覺）43其它特點(diǎn)情感不協(xié)調(diào)感覺異常

過分關(guān)注物體的氣味、味道、質(zhì)地等痛覺減退聽覺減退（1.6－7.9%)聽覺超敏（18％）44其它特點(diǎn)情感不協(xié)調(diào)44其它相關(guān)癥狀精神發(fā)育遲滯

3/4患兒存在精神發(fā)育遲滯

認(rèn)知發(fā)展不平衡(文字、計(jì)算、音樂）器質(zhì)性病因脆性X綜合征21三體綜合征結(jié)節(jié)性硬化癥其他神經(jīng)皮膚綜合征其他綜合征和染色體異常45其它相關(guān)癥狀精神發(fā)育遲滯45其它相關(guān)癥狀注意障礙和多動(dòng)64％存在注意障礙36－48％存在過度活動(dòng)癲癇4-42%伴有癲癇46其它相關(guān)癥狀注意障礙和多動(dòng)46其它相關(guān)癥狀自傷24－43％有自傷史發(fā)脾氣或攻擊行為交流差睡眠障礙11％存在睡眠障礙入睡難，夜醒次數(shù)多、時(shí)間長，睡眠少，早醒47其它相關(guān)癥狀自傷47其他相關(guān)癥狀大頭

17.3%存在大腦、小腦過度生長所致部位：小腦白質(zhì)，大腦灰、白質(zhì)尤其額葉48其他相關(guān)癥狀大頭48其他相關(guān)癥狀腦癱

2.9%孤獨(dú)癥兒童伴有腦癱10.5％腦癱患兒伴有ASD49其他相關(guān)癥狀腦癱49診斷詳細(xì)而正確的病史資料詳細(xì)的精神檢查癥狀及心理發(fā)育評定軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查無明確的病理變化作為診斷依據(jù)50診斷詳細(xì)而正確的病史資料50篩查和診斷量表的評定孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC）兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）孤獨(dú)癥診斷訪談量表（ADI）51篩查和診斷量表的評定孤獨(dú)癥行為評定量表（ABC）51診斷標(biāo)準(zhǔn)起病于3歲以內(nèi)以社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)除外其它類型的廣泛發(fā)育障礙、言語和語言技能發(fā)育障礙、精神分裂癥等52診斷標(biāo)準(zhǔn)52

癥狀標(biāo)準(zhǔn)在下列1、2、3項(xiàng)中，至少有7條，且1項(xiàng)至少有2條，2、3項(xiàng)至少有1條1．人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條1）對集體游戲缺乏興趣，孤獨(dú)，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴2）缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式

具體標(biāo)準(zhǔn)53

癥狀標(biāo)準(zhǔn)具體標(biāo)準(zhǔn)533）自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對父母的存在與否也無相應(yīng)反應(yīng)）4）不會(huì)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用眼對眼的注視、以及用面部表情、手勢、姿勢與他人交流5）不會(huì)做扮演性游戲和模仿社會(huì)的游戲6）當(dāng)身體不適或不愉快時(shí)，不會(huì)尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會(huì)表示關(guān)心和安慰

543）自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)542.言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功能的損害1）口語發(fā)育延遲或不會(huì)使用語言表達(dá)，也不會(huì)用手勢、模仿等與他人溝通2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會(huì)表達(dá)自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應(yīng)3）學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的模仿言語、反響式言語，應(yīng)用代詞混亂

552.言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運(yùn)用功554）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時(shí)發(fā)出怪聲5）有言語能力的患兒，不能主動(dòng)與人交談、維持交談及簡單應(yīng)對6）言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，言語刻板3.興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重復(fù)，堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變564）經(jīng)常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時(shí)561）興趣興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、廣告詞等2）活動(dòng)過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等3）拒絕改變刻板重復(fù)的動(dòng)作或姿勢，否則會(huì)出現(xiàn)明顯的煩躁和不安4）過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，并從中得到滿足5）強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動(dòng)作或活動(dòng)5757嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)交往功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)通常起病于3歲以內(nèi)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除Rett綜合征、童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）、Asperger綜合征、特定感受性語言障礙、兒童精神分裂癥58嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)58不典型孤獨(dú)癥起病年齡3歲以后癥狀不典型59不典型孤獨(dú)癥起病年齡3歲以后59鑒別診斷言語和語言發(fā)育障礙Landau-Kleffer綜合征聽力障礙注意缺陷與多動(dòng)障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥60鑒別診斷言語和語言發(fā)育障礙60言語和語言發(fā)育障礙構(gòu)音、語言表達(dá)或語言理解的損害，以上水平明顯低于其年齡或智齡應(yīng)有的水平，超過了正常同齡兒童的變異范圍非語言交流較好智商正?；蜻吘墴o社會(huì)交往障礙無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式

61言語和語言發(fā)育障礙構(gòu)音、語言表達(dá)或語言理解的損害，以上水平明Landau-Kleffner綜合征

(獲得性癲癇樣失語）

正常發(fā)育史，3－5歲起病語言發(fā)展的明顯倒退開始為語言理解障礙，后表達(dá)也受損對非言語性聲音的反應(yīng)保存伴隨癲癇發(fā)作非言語交流、社交技能保存62Landau-Kleffner綜合征

(獲得性癲癇樣失無興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式操作商正常清醒時(shí)顳區(qū)為主的1.5－2.5Hz陣發(fā)棘慢波，REM期減少左側(cè)半球語言區(qū)功能異常激素治療63無興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式63聽力障礙語言障礙聽力損害非語言交流較好無社會(huì)交往障礙無興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式64聽力障礙語言障礙64注意缺陷與多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過度、沖動(dòng)無孤獨(dú)癥三大類核心癥狀65注意缺陷與多動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過度、沖動(dòng)65精神發(fā)育遲滯起病于18歲之前智力低下，智商低于70不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難66精神發(fā)育遲滯起病于18歲之前66Asperger綜合征社會(huì)交往障礙興趣與活動(dòng)方式的局限、重復(fù)和刻板無明顯言語和語言發(fā)育障礙認(rèn)知發(fā)育正常運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙，動(dòng)作較笨拙67Asperger綜合征社會(huì)交往障礙67對人際關(guān)系感興趣，喜歡交往，但不會(huì)以正確方式與人交往喜歡交談，但內(nèi)容虛飾、粗魯、賣弄學(xué)問或總集中在同一話題，特別好爭論，用語言虐待他人對暴力感興趣，攻擊行為多預(yù)后較孤獨(dú)癥好68對人際關(guān)系感興趣，喜歡交往，但不會(huì)以正確方式與人交往68

Rett綜合征Rett1966年報(bào)道只見于女孩，也有個(gè)別男性患兒的報(bào)道患病率0.44－2.1/10000起病于7-24月，之前發(fā)育正常重度智力缺損已獲得的語言迅速喪失，語言表達(dá)和理解嚴(yán)重受損社會(huì)化技能迅速喪失，“社交性微笑”，69

Rett綜合征69對環(huán)境反應(yīng)差，對玩具喪失興趣已獲得的目的性手部技能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能喪失，并出現(xiàn)手部無目的、刻板、重復(fù)的動(dòng)作，“洗手樣動(dòng)作”步態(tài)不穩(wěn)，軀干運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)，脊柱側(cè)彎，脊髓萎縮，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)不能頭顱生長緩慢、咬牙、過度換氣癲癇Xq28的MECP2基因突變預(yù)后差70對環(huán)境反應(yīng)差，對玩具喪失興趣70

童年瓦解性精神障礙

（Heller綜合征）

患病率0.11/10，000起病于2-3歲，之前發(fā)育完全正常已獲得的各種能力迅速衰退，甚至消失：語言、交往、認(rèn)知、生活自理、大小便控制等對環(huán)境普遍喪失興趣71童年瓦解性精神障礙

（Heller綜合征）

患病率刻板重復(fù)的行為，自傷行為77%伴有癲癇無運(yùn)動(dòng)功能受損倒退期后，進(jìn)入平臺(tái)期，相對穩(wěn)定多年可能略有進(jìn)步：40%可能重新說字詞20%可能重新說句子病因不清預(yù)后差72刻板重復(fù)的行為，自傷行為72治療教育訓(xùn)練行為治療藥物治療感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽力統(tǒng)合訓(xùn)練音樂治療家庭支持、咨詢與指導(dǎo)73治療教育訓(xùn)練73預(yù)后73%患者社會(huì)適應(yīng)商小于7026．9%適應(yīng)良好26．9%幫助下生活自理46．2%不能適應(yīng)社會(huì)生活，需照顧和養(yǎng)護(hù)74預(yù)后73%患者社會(huì)適應(yīng)商小于7074

奇怪的小寶75奇怪的小寶75謝謝！76謝謝！761、聰明的人有長的耳朵和短的舌頭?！トR格2、重復(fù)是學(xué)習(xí)之母。——狄慈根3、當(dāng)你還不能對自己說今天學(xué)到了什么東西時(shí)，你就不要去睡覺?！?/p>