糖尿病酮癥酸中毒-臨床醫(yī)學(xué)-醫(yī)藥衛(wèi)生-專業(yè)資料課件

糖尿病酮癥酸中毒_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。糖尿病酮癥酸中毒_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料糖尿病酮癥酸中毒_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)生高引起的糖,脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合癥,以至水,電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),臨床以高血壓,高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。DKA的發(fā)現(xiàn)與糖尿病類型有關(guān),有的糖尿病患者以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。1型糖尿病有發(fā)現(xiàn)DKA的傾向;2性糖尿病亦可被某些誘因,常見的誘因誘發(fā),常見的誘因有急性的感染,胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療,飲食不當(dāng)(過量或不足,如甜蘋果,酗酒等),胃腸疾病(嘔吐腹瀉等)腦卒中,心肌梗死,創(chuàng)傷,手術(shù)奷娠,分娩,精神刺激等,有時(shí)間無明顯誘因。隨著教育技術(shù)的迅速發(fā)展和教育改革的深入，新的教育理念不斷涌現(xiàn)，各種新穎的教學(xué)方法不斷被探索、實(shí)踐和推廣，情境教學(xué)法就是這幾年深受教師青睞并廣泛運(yùn)用于課堂教學(xué)實(shí)踐中的新的教學(xué)方法之一。我在農(nóng)村從事英語教學(xué)十幾年，課改前，一直沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生感到學(xué)得枯燥，缺乏學(xué)習(xí)興趣。課改后，情境教學(xué)法得到推廣和運(yùn)用，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。我結(jié)合教育改革后的多年教學(xué)實(shí)踐，探討情境教學(xué)在初中英語課堂中的運(yùn)用，并談?wù)勔娊?。一、情境教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)情境教學(xué)就是在教學(xué)過程中，創(chuàng)設(shè)一定的語言情境，或借助一些直觀的教具，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動(dòng)性。1.真實(shí)易懂。因?yàn)閯?chuàng)設(shè)的情境接近學(xué)生的生活，提供的是和現(xiàn)實(shí)生活類似或真實(shí)的情境，所以能調(diào)動(dòng)學(xué)生全部感受力和生活中得來的經(jīng)驗(yàn)，用英語探討和發(fā)現(xiàn)問題，在不借助母語的情況下，也能明白特定情境下老師說的英語，從而提高無意識(shí)運(yùn)用英語的能力。2.形象生動(dòng)。情境教學(xué)能變無形的文字為有形的，感受到英語與生活的緊密聯(lián)系，誘發(fā)學(xué)生的想象力與學(xué)習(xí)英語的激情。例如：教學(xué)中，可用肢體語言展示26個(gè)字母的書寫。3.富有實(shí)效。使用情境教學(xué)法，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，對(duì)所學(xué)知識(shí)印象深刻，過目不忘。二、情景操練，培養(yǎng)英語思維1.貼近學(xué)生思維，進(jìn)行實(shí)物對(duì)話。初中學(xué)生詞匯有限，教師在運(yùn)用實(shí)物對(duì)話時(shí)，要注意使用一些常見的詞匯，盡可能運(yùn)用已學(xué)句式中較簡單而又明了的句子，使學(xué)生聽到的和要說的英語有強(qiáng)烈的真實(shí)感。如教師可指著英語課本問：“What’sthis？”學(xué)生回答：“It’sabook.”“It’sanEnglishbook.”有時(shí)教師還可把實(shí)物演變成為一些簡單的有效形式，加深學(xué)生的印象。2.注意身體語言的運(yùn)用，進(jìn)行動(dòng)作對(duì)話。動(dòng)作對(duì)話的根本作用在于對(duì)動(dòng)詞的理解運(yùn)用。通過動(dòng)作對(duì)話掌握動(dòng)詞的用法與時(shí)態(tài)運(yùn)用的同時(shí)，還可以在情景中增加新的詞匯。例如：教授open/closethedoor，jumpoverthechair，climbthroughthewindow，walkaroundthedesk等短語時(shí)，老師邊說邊示范動(dòng)作，有利于在學(xué)生的頭腦中留下深刻印象，然后要求學(xué)生做出同樣的動(dòng)作，說出名稱，可以一個(gè)、兩個(gè)、一組甚至全班同學(xué)參加。這樣一來，學(xué)生都躍躍欲試，積極性很高，既訓(xùn)練了聽說能力，又訓(xùn)練了表演能力。3.角色表演，進(jìn)行圖像對(duì)話。教師可以充分利用每一單元的插圖創(chuàng)設(shè)情境。上課時(shí)，請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行角色表演，描述圖中情景。由于學(xué)生進(jìn)入角色、表演角色，課文中的角色就變成學(xué)生自己或集體中的同學(xué)，這樣就激發(fā)了他們對(duì)課本語言知識(shí)的興趣，使其不由自主地理解和掌握所學(xué)內(nèi)容。教師要注意課堂教學(xué)中任務(wù)的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)由易到難、層層深入，使教學(xué)階梯式層層遞進(jìn)，形成一個(gè)有機(jī)的任務(wù)鏈。4.游戲交流，強(qiáng)化所學(xué)。這是教學(xué)過程的高潮，教師要求學(xué)生把已掌握的語言技能盡可能自然地運(yùn)用于語言交際活動(dòng)中。例如：我在教授Howmuchisit？Howmany...？這個(gè)句型時(shí)，讓學(xué)生把教室后面布置成臨時(shí)的shops，讓學(xué)生扮演各種角色進(jìn)行購物表演，無形中讓學(xué)生在情境中熟悉了句型、語法，既提高了學(xué)生的語言運(yùn)用能力，又培養(yǎng)了學(xué)生熱愛生活的態(tài)度。在英語教學(xué)中運(yùn)用情境教學(xué)，既能活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生的語言能力，又能培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和空間想象能力，使學(xué)生置身于英語世界，在輕松、愉快的環(huán)境中積極學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過語言信息輸入，產(chǎn)生語言內(nèi)化，做到學(xué)以致用，從而為進(jìn)一步學(xué)習(xí)英語奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三、情境教學(xué)形式的探究對(duì)于教學(xué)情境，可以從不同角度進(jìn)行多種分類，根據(jù)創(chuàng)設(shè)情境的目的，可以分為問題情境、合作情境和練習(xí)情境，等等。在近幾年的課堂教學(xué)實(shí)踐過程中，我通常采用以下幾種創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)的方式。1.以多媒體創(chuàng)設(shè)情境。多媒體的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：通過豐富的視頻、圖像、聲音等素材，使一些抽象難懂的知識(shí)理論變得直觀而形象，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率，同時(shí)增大了課堂容量，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。2.以音樂創(chuàng)設(shè)情境。音樂中優(yōu)美的旋律、跳動(dòng)的音符、輕快的節(jié)奏，都會(huì)撞擊、觸動(dòng)學(xué)生的心靈，隨著音樂波動(dòng)變化，會(huì)產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)。課堂教學(xué)中合理地播放一些音樂，可以感染每一位學(xué)生的情緒，加深他們對(duì)本節(jié)課的感受和理解，以及為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造良好的氛圍。3.以問題創(chuàng)設(shè)情境。在課堂教學(xué)中提出問題、設(shè)置懸念，是為了在學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)者的求知心理之間制造一種不協(xié)調(diào)，把學(xué)生引入一種與問題有關(guān)的“不協(xié)調(diào)―思考―發(fā)現(xiàn)―解決問題”的過程中，促使學(xué)生展開想象、積極思考、主動(dòng)解決問題。4.以演示創(chuàng)設(shè)情境。培養(yǎng)學(xué)生的英語技能是英語教學(xué)的重要內(nèi)容，教育改革后，雖然理念發(fā)生了變化，但基本技能的培養(yǎng)仍然受到重視。培養(yǎng)學(xué)生技能的最好方式就是演示，它以最直觀的方式，把抽象的過程展示給學(xué)生，學(xué)生易懂、易學(xué)?？傊_放式教學(xué)不僅是教學(xué)方法、教學(xué)手段的開放，還需要教師努力創(chuàng)造開放、和諧、互動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境或活動(dòng)氛圍，解放學(xué)生，打破時(shí)空的局限，擺脫思維的束縛，讓學(xué)生在更開放、自由的廣闊空間里充分學(xué)習(xí)、創(chuàng)造和發(fā)展。創(chuàng)新思維是一種高級(jí)的思維形式，在情境教學(xué)過程中，充分利用多種教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維很重要。教師要增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的直觀感受，進(jìn)而拓寬學(xué)生的思路，讓他們多角度、多層次、多側(cè)面地分析和歸納，全面客觀地思考，有效地培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高課堂教學(xué)實(shí)效。一、問題的提出(一)問題的提出心理健康(Mentalhealth),又稱心理衛(wèi)生。第三屆國際心理衛(wèi)生大會(huì)(1946)將心理健康定義為:“心理健康是指在身體、智能以及情感上與其他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi),將個(gè)人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)。”心理健康是個(gè)相對(duì)動(dòng)態(tài)的概念,應(yīng)該是一個(gè)不斷完善的過程。個(gè)體心理不健康只是其某一個(gè)或幾個(gè)方面不健康,并不是心理的各方面都不健康[1]。一份2006年對(duì)新疆維、漢初中教師調(diào)查的資料顯示:從教師自我報(bào)告的最近2年內(nèi)經(jīng)確診患有的教師易患疾病情況來看,72.4%的教師患有咽喉部疾病,14.8%的教師患有心血管疾病,30.4%的教師患有肝膽類疾病,女性教師中57%的教師患有婦科類疾病,37.6%的教師患有腸胃類疾病,31.8%的教師患有腰部疾病,30.4%的教師患有頸部疾病,32.9%的教師患有經(jīng)常性失眠[2]。根據(jù)山西的一份癥狀自評(píng)量表(SCL-90)調(diào)查,通過對(duì)從山西省七個(gè)縣市極為偏遠(yuǎn)山區(qū)的28所小學(xué)里隨機(jī)抽取的182名教師進(jìn)行的問卷調(diào)查,山區(qū)教師心理問題總檢出率為51.7%[3]。另外,根據(jù)國外調(diào)查表明,教師的壓力多于其它行業(yè)的人。在美國,78%的教師感受到心理壓力,英國有20%到35%的教師感受到巨大的職業(yè)壓力,香港曾將教師職業(yè)壓力列為第二位,僅次于警察職業(yè)[4]。(二)研究意義教師的心理健康問題會(huì)影響教師的教學(xué)活動(dòng),進(jìn)而影響學(xué)生的心理健康。一是教師生病會(huì)耽擱正常的教學(xué),二是長期的心理壓力使農(nóng)村教師失去職業(yè)幸福感,職業(yè)認(rèn)同感很低,甚至產(chǎn)生職業(yè)行為異常和職業(yè)倦怠。本調(diào)查中有77%的教師說自己曾經(jīng)有因?yàn)閷W(xué)生不遵守紀(jì)律或未完成作業(yè)而體罰學(xué)生的現(xiàn)象出現(xiàn)。教師情感容易處于疲勞狀態(tài)――工作熱情容易消失――使工作受到影響――工作上的問題又會(huì)影響教師的心理健康,進(jìn)而產(chǎn)生惡性循環(huán),最終必然帶來教育質(zhì)量的下降和對(duì)教師身心的傷害。這些都不利于教師的發(fā)展,同時(shí)對(duì)學(xué)生的心理健康也是不利的,最終影響素質(zhì)教育。二、研究對(duì)象及方法(一)研究對(duì)象我從安徽省某縣所有農(nóng)村中小學(xué)中隨機(jī)抽取62名教師作為研究對(duì)象。其中男教師33名,占總數(shù)的53%;女教師29名,占總數(shù)的47%。教齡10年以上的53名,占總數(shù)的85%;10年以下的9名,占總數(shù)的15%。學(xué)歷本科的15人,占總數(shù)的24%;大專23人,占總數(shù)的37%;中專15人,占總數(shù)的24%;其他學(xué)歷9人,占總數(shù)的15%。(二)研究方法本文主要采用田野調(diào)查法及訪談法,對(duì)安徽省某縣農(nóng)村中小學(xué)中的62名教師進(jìn)行研究。三、分析與討論農(nóng)村中小學(xué)教師心理健康問題產(chǎn)生的原因多種多樣,既有社會(huì)因素,又有個(gè)體原因,且不同個(gè)體之間存在差異性,突出表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面的問題:1.自信心不足,自卑感強(qiáng)?，F(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展,各門學(xué)科之間不斷融合,這就要求教師的素質(zhì)不但要專,而且要博。但是,我通過訪談發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村的條件下,教師要想真正學(xué)習(xí)卻缺乏基本的設(shè)施和學(xué)習(xí)的氣氛。農(nóng)村學(xué)?；径紱]有適合教師學(xué)習(xí)的圖書館等硬件措施,學(xué)校也缺乏學(xué)習(xí)的文化氛圍,繼續(xù)教育往往是流于形式。在這種情況下,老師們不僅要面對(duì)升學(xué)率的壓力,而且要面對(duì)教育評(píng)估和繼續(xù)教育的壓力。有76%的人認(rèn)為自己的知識(shí)趕不上時(shí)代。35%的人感到力不從心,有深深的自卑感。有16%的人害怕自己被淘汰。2.人生價(jià)值與社會(huì)期望的沖突。長期以來,我們往往更關(guān)注教育的外在社會(huì)功能,強(qiáng)調(diào)教師工作對(duì)社會(huì)發(fā)展、國家興亡的重要意義,強(qiáng)調(diào)教育對(duì)人所起的社會(huì)教化功能,但弱化了其內(nèi)在價(jià)值,忽視了教師職業(yè)對(duì)教師個(gè)體實(shí)現(xiàn)其生命價(jià)值的意義,這是對(duì)教師職業(yè)幸福的異化[5]。教師是“人類靈魂的工程師”,社會(huì)對(duì)他們的角色期待是甘于工作,永做表率,無私奉獻(xiàn)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下對(duì)于社會(huì)成員的工作價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的評(píng)價(jià)往往又和物質(zhì)待遇掛鉤。這些往往使他們陷入痛苦的矛盾中。3.職業(yè)壓力與組織外的壓力。(1)農(nóng)村教師面臨很大的職業(yè)壓力現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展對(duì)教師的專業(yè)技能和學(xué)歷提出了越來越高的要求。在教學(xué)實(shí)踐方面,農(nóng)村社會(huì)對(duì)農(nóng)村學(xué)校的評(píng)價(jià)主要是升學(xué)率。有90%的人反映教師間的競(jìng)爭是最大的壓力。因此,農(nóng)村學(xué)校對(duì)教師評(píng)價(jià)機(jī)制多著眼于學(xué)生的考分和升學(xué)率,評(píng)價(jià)結(jié)果直接與升職、晉級(jí)、加薪、績效工資等聯(lián)系在一起。在調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)有94%的教師對(duì)績效工資的考核有意見,認(rèn)為對(duì)教師專業(yè)發(fā)展還沒有起到積極的發(fā)展性引導(dǎo)作用。這些都對(duì)農(nóng)村教師心理健康產(chǎn)生很大影響。另外,農(nóng)村教師的工作量也偏大,我通過調(diào)研發(fā)現(xiàn),有94%的教師每周平均教學(xué)工作量是13-18節(jié)。有10%的人每周平均教學(xué)工作量是19節(jié)以上。有87%的人任教兩門以上的課程。有89%的人說下班后經(jīng)常要備課和批改作業(yè)。教師工作是一個(gè)費(fèi)力費(fèi)神的復(fù)雜勞動(dòng),并且時(shí)間上沒有作息的明顯界限。有79%的農(nóng)村教師經(jīng)常感到很疲憊。(2)學(xué)校組織外的壓力調(diào)查中有31%的教師是單職工(一方是農(nóng)民或下崗工人),家庭經(jīng)濟(jì)的壓力使得農(nóng)村教師們不得不分出精力來考慮家庭增收的問題。同時(shí)農(nóng)村社會(huì)上對(duì)于教師的“臭老九”、“孩子王”的傳統(tǒng)看法也加重了教師的心理負(fù)擔(dān)。有90%的人認(rèn)為當(dāng)?shù)赜绣X的商人或者公務(wù)員看不起教師。有85%的人認(rèn)為自己作為教師并沒被人所尊重。4.農(nóng)村校園文化貧乏,教師業(yè)余生活質(zhì)量偏低。訪談中教師反映農(nóng)村學(xué)校缺少教學(xué)設(shè)施,或者一些設(shè)施沒能被充分利用。教師學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,教師專業(yè)生活質(zhì)量需要改善。同時(shí)農(nóng)村教師生活缺少積極向上的文化氛圍。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村打牌、看電視是文化娛樂的主要形式。農(nóng)村教師深受其影響,學(xué)校也缺少對(duì)教師休閑娛樂進(jìn)行積極引導(dǎo)的工作。四、解決農(nóng)村中小學(xué)教師心理健康問題的建議(一)教師個(gè)人方面首先,樹立正確的人生觀和世界觀。正確認(rèn)識(shí)教師角色,努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育教學(xué)理念和專業(yè)知識(shí)、技能,不斷自主發(fā)展。在生活和學(xué)習(xí)中應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況來確定具體可行的奮斗目標(biāo)。其次,要學(xué)會(huì)不斷地豐富自己的業(yè)余生活,學(xué)會(huì)放松自己,進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。同時(shí),農(nóng)村教師更要牢固樹立積極樂觀的人生態(tài)度,在遭受挫折時(shí),要正確對(duì)待;決不能因一時(shí)的挫折而產(chǎn)生消極情緒,自暴自棄。要不斷完善自己的人格特性。(二)社會(huì)支持方面正確看待教師角色,特別是媒體應(yīng)正面報(bào)道學(xué)校和教師,領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)起尊師重教的示范引導(dǎo)作用。營造全社會(huì)尊師重教的輿論氛圍。正確對(duì)待教師的需要,不要給教師太多的壓力。正確看待學(xué)校的升學(xué)率,重視素質(zhì)教育對(duì)學(xué)生發(fā)展的作用。(三)學(xué)校支持方面一是注重教師的發(fā)展,善于用發(fā)展的眼光來對(duì)待教師和教育工作,變獎(jiǎng)懲性的評(píng)價(jià)機(jī)制為注重發(fā)展、重在激勵(lì)的機(jī)制。二是建設(shè)和新農(nóng)村建設(shè)相適應(yīng)的學(xué)校文化建設(shè),組織豐富多彩的教職工活動(dòng),豐富教職工的文化生活?？傊?教師心理健康是教師心理素質(zhì)的一個(gè)重要反映,是教師進(jìn)行素質(zhì)教育的基本保證。一位優(yōu)秀的教師,除了要有淵博的學(xué)識(shí)和優(yōu)良的教學(xué)技能外,還要有健全的人格和良好的情緒調(diào)控能力。教師只有具備良好的心理素質(zhì)才可能培養(yǎng)出高素質(zhì)的心理健康的人才,因此教師心理健康與否對(duì)于素質(zhì)教育的實(shí)施具有舉足輕重的作用。糖尿病酮癥酸中毒_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料6、黃金時(shí)代是1糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)生高引起的糖,脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合癥,以至水,電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),臨床以高血壓,高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒2DKA的發(fā)現(xiàn)與糖尿病類型有關(guān),有的糖尿病患者以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。1型糖尿病有發(fā)現(xiàn)DKA的傾向;2性糖尿病亦可被某些誘因,常見的誘因誘發(fā),常見的誘因有急性的感染,胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療,飲食不當(dāng)(過量或不足,如甜蘋果,酗酒等),胃腸疾病(嘔吐腹瀉等)腦卒中,心肌梗死,創(chuàng)傷,手術(shù)奷娠,分娩,精神刺激等,有時(shí)間無明顯誘因。DKA的發(fā)現(xiàn)與糖尿病類型有關(guān),有3【發(fā)病機(jī)制和病理生病】胰島素缺乏是發(fā)生DKA的基礎(chǔ).胰島素缺乏時(shí),伴隨著胰高等升糖激素的不適當(dāng)升高,葡萄糖對(duì)胰高糖素分泌的抑制能力喪失,痍高糖素對(duì)激素(精氨酸和進(jìn)食)的分泌發(fā)病應(yīng)增強(qiáng),導(dǎo)致肝、腎糖尿病生成增多和為周組織利用葡萄糖障礙,加劇高血糖;并使肝臟的酮體生成旺盛,出現(xiàn)酮癥或酮癥中毒。其他升糖激素包括兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生成激素,在DKA的發(fā)生整夜器一定作用。【發(fā)病機(jī)制和病理生病】4()酸中毒腫加療某力下另甚樞當(dāng)現(xiàn)利內(nèi)在羥癥多升的大由重時(shí)種下降一至麻衛(wèi)代用堿機(jī)高正氧量于組過程降是方死脾女謝機(jī)儲(chǔ)體酸酮尿酮?；沃椏於妊嫱霰詢旙w備代屬體血氧生離肪缺提上可紅時(shí)酮緩早過機(jī)的兩癥化成脂動(dòng)和⊙性液°償有中氧高的使蛋酸能酮肪員血改組白中重可癥沖期程酸乙著尿力體酸和致酸系由發(fā)工缺氧時(shí)無呼中統(tǒng)干消化乙稱排是干解水治在和中出織體物和酮增酮織經(jīng)速()酸中毒5不失往失惡水⌒和細(xì)增血和由足水往增心分經(jīng)脂胞值糖血多相多`’腎肪脫相升酮列血余當(dāng)嘔加分水等高濃因壓失嚴(yán)故吐之與解伴的度素鹽重患'酸酮加滲細(xì)毫增的降°’者使中體速透胞摩高綜③但的水毒’性內(nèi)爾是甚失在水?dāng)z失經(jīng)滲利液值血作至水一和入代肺透尿向與漿用循引般電量償ˇ性°細(xì)血滲引嚴(yán)重失水環(huán)起情解減時(shí)排代②胞漿透起衰血況質(zhì)少的泄謝蛋外滲壓竭容下丟’厭帶物白轉(zhuǎn)透升血量’失丟食出質(zhì)移的高糖不失往失惡水⌒和細(xì)增血和由6(電解質(zhì)平衡紊亂滲透性利尿、嘔吐及攝入減少、細(xì)胞內(nèi)外水分及電解質(zhì)的轉(zhuǎn)移以及血液濃縮等因素,均可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡紊亂。血鈉正?；驕p低,早期由于細(xì)胞內(nèi)液外移引起稀釋性低鈉血癥;進(jìn)而因多尿和酮體排出致血鈉丟增加,失鈉多于失水時(shí)引起缺鈉性低鈉血癥;如失水超過失鈉,血鈉也可增高。嚴(yán)重高脂血癥可出現(xiàn)假性底鈉癥。(電解質(zhì)平衡紊亂7電解質(zhì)平衡紊亂由于攝入不足和排除過多,DKA的鉀缺乏顯著,但由于酸中毒和組織分解加強(qiáng),細(xì)胞內(nèi)鉀外移,故治療前的血鉀可正?；蚱?但在補(bǔ)充血容量注射胰島素糾正酸中毒后,發(fā)生嚴(yán)重的低鉀血癥,可引起心律失?；蛐牟E停。由于細(xì)胞分解代謝增多,磷在細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)結(jié)合障礙,磷自細(xì)胞釋出后由尿排出,引起低磷血癥低磷導(dǎo)致紅細(xì)胞二磷酸甘油減少,是血紅蛋白與氧的親和力增加,引起組織缺氧。電解質(zhì)平衡紊亂8四循環(huán)衰竭和腎衰竭血容量減少和酸中毒導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭,最終出當(dāng)收縮壓低于70mmHg時(shí),腎濾過減少引起少尿或無尿,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性腎衰竭。中樞神經(jīng)功能障礙重失水使血液粘稠度增加,在血滲透壓升高、循環(huán)衰竭以及腦細(xì)胞缺氧等多種因素的綜合作用出現(xiàn)神經(jīng)元自由基增多,信號(hào)傳遞途徑障礙甚至DKA裂解和線粒體失活,細(xì)胞呼吸功能及代謝停滯,出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙(有嗜睡至昏迷),長期缺氧引起腦水腫。四循環(huán)衰竭和腎衰竭9()臨床表現(xiàn)根據(jù)酸中毒的程度,DKA分為輕度、中度和重度。輕度僅有酮癥而無酸中毒(糖尿病酮癥);中度除酮癥外,還有輕至中度酸中毒(糖尿病酮癥酸中毒);重度是指酸中毒伴意識(shí)障礙(糖尿病酮癥酸中毒),或雖無意識(shí)障礙,但氧化碳結(jié)合率低于10mmL。多數(shù)患者的多尿,煩渴多飲和乏力加重。如未及時(shí)治療病情繼續(xù)惡化,于24天發(fā)展為失代償階段,出現(xiàn)食欲減退,惡心,嘔吐,常伴頭痛,煩躁,嗜睡。呼吸深快,呼吸中有爛蘋果味(丙