肺部小結(jié)節(jié)和肺癌課件

肺部小結(jié)節(jié)和肺癌編輯版ppt1肺部小結(jié)節(jié)和肺癌編輯版ppt1肺癌指的是源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位。在20世紀(jì)末，肺癌已成為惡性腫瘤死因中的首位。編輯版ppt2肺癌指的是源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤編輯版ppt3編輯版ppt3請(qǐng)注意肺部結(jié)節(jié)和肺癌不能畫(huà)等號(hào)！編輯版ppt4請(qǐng)注意肺部結(jié)節(jié)和肺癌不能畫(huà)等號(hào)！編輯版ppt4什么是肺部小結(jié)節(jié)呢？肺部結(jié)節(jié)指的是直徑<3cm的圓形、類(lèi)圓形病灶。

直徑<1cm小結(jié)節(jié)直徑≤5mm微小結(jié)節(jié)直徑>1cm大結(jié)節(jié)肺部結(jié)節(jié)編輯版ppt5什么是肺部小結(jié)節(jié)呢？肺部結(jié)節(jié)指的是直徑<3cm的圓形、類(lèi)圓形肺部小結(jié)節(jié)≠肺癌隨著生活水平的上升，人們的健康意識(shí)不斷提高，較多人定期體檢成為常態(tài)，使得越來(lái)越多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，也有些人因呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、痰血等就診時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)。恐癌情緒：因目前人類(lèi)對(duì)許多晚期癌癥還無(wú)十分有效的治療辦法，遇到的聽(tīng)說(shuō)的各種癌癥晚期病人因無(wú)法醫(yī)治而死亡的例子造成了人們的恐慌，尤其現(xiàn)在生活環(huán)境充滿(mǎn)了危險(xiǎn)因素，如霧霾、水污染、食物污染等等。編輯版ppt6肺部小結(jié)節(jié)≠肺癌隨著生活水平的上升，人們的健康意識(shí)不斷提高，其實(shí)，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)是好事，肺CT篩查出的小結(jié)節(jié)90%是良性的，因此有了胸部CT的檢查，使得85%的肺癌可以在非常早期便被發(fā)現(xiàn)，如及時(shí)手術(shù)，10年生存率可以上升到92%。WHO定義癌癥治療，生存期限>10年即稱(chēng)為“治愈”。肺部結(jié)節(jié)編輯版ppt7其實(shí)，肺部小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)是好事，肺CT篩查出的小結(jié)節(jié)90%是良常見(jiàn)的肺部結(jié)節(jié)肺癌鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌肺結(jié)核肺結(jié)核球、粟粒性肺結(jié)核、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核支氣管腺瘤支氣管類(lèi)癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌肺或支氣管良性腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤、支氣管囊腺癌或乳頭狀瘤等肺轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性腫瘤20%-30%的病例有肺轉(zhuǎn)移，常見(jiàn)的原發(fā)部位有胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)、肝、乳腺等。肺內(nèi)小結(jié)節(jié),主要包括錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球、炎性假瘤、肺癌和肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移癌等。編輯版ppt8常見(jiàn)的肺部結(jié)節(jié)肺癌鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌肺結(jié)核如果僅僅是篩查的話(huà)，用低劑量的胸部CT，對(duì)人體的放射影響是很小的，而且，醫(yī)生通過(guò)高分辨率CT(HRCT)，特別是螺旋CT來(lái)放大病灶的局部形態(tài)，觀察其周?chē)那闆r，可以極大提高對(duì)肺部結(jié)節(jié)的診斷能力。肺部結(jié)節(jié)常見(jiàn)的檢查方法胸部平片胸部平片能識(shí)別的界限是1-1.5cm的陰影，<1cm的小結(jié)節(jié)漏診率高達(dá)81%。胸部CT胸部CT能使許多直徑<1cm的小結(jié)節(jié)在臨床早期便被發(fā)現(xiàn)。編輯版ppt9如果僅僅是篩查的話(huà)，用低劑量的胸部CT，對(duì)人體的放射影響是很是絕對(duì)安全的，國(guó)家規(guī)定的公眾(非醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科工作人員)X線照射劑量限值為：a).年有效劑量：1mSv(毫希伏)。b).如果連續(xù)5年的平均劑量低于1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv。c).眼晶體的年當(dāng)量劑量：15mSv。d).四肢(手和足)或皮膚年當(dāng)量劑量：50mSv。拍一次X光胸片的輻射量大約是0.1mSv；做一次低劑量CT胸片大約是1mSv。胸片、CT檢查的輻射劑量安全嗎？編輯版ppt10是絕對(duì)安全的，國(guó)家規(guī)定的公眾(非醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科工作人員)X線發(fā)現(xiàn)肺部長(zhǎng)了小結(jié)節(jié)，怎么辦？怎么辦呢？不要慌，及時(shí)診治是關(guān)鍵?。?！編輯版ppt11發(fā)現(xiàn)肺部長(zhǎng)了小結(jié)節(jié)，怎么辦？怎么辦呢？不要慌，及時(shí)診治是關(guān)鍵臨床上，常常就小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)和其動(dòng)態(tài)變化情況、病員的自身癥狀來(lái)綜合判斷病灶的性質(zhì)。判斷病灶的性質(zhì)要從多方面考慮：惡性小結(jié)節(jié)常常具有特殊的影像學(xué)表現(xiàn)，如：結(jié)節(jié)周?chē)忻獭⒎秩~，結(jié)節(jié)臨近組織的胸膜凹陷等。小結(jié)節(jié)的動(dòng)態(tài)改變也是判斷病灶良惡性的關(guān)鍵：A.病灶在短時(shí)間(2-3個(gè)月)內(nèi)增大，飽滿(mǎn)；B.病灶內(nèi)部性質(zhì)發(fā)生改變(出現(xiàn)空泡征、毛玻璃陰影、新增了實(shí)變的成分等)；C.少部分患者在隨訪期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰血、胸痛等臨床癥狀。這些都是提示小結(jié)節(jié)為惡性的信號(hào)。

編輯版ppt12臨床上，常常就小結(jié)節(jié)的影像學(xué)特點(diǎn)和其動(dòng)態(tài)變化情況、病小結(jié)節(jié)自身的密度也是判斷其良惡性質(zhì)的依據(jù)。惡性小結(jié)節(jié)是由快速生長(zhǎng)的腫瘤細(xì)胞形成的實(shí)質(zhì)性軟組織密度陰影，其內(nèi)可能存在未被腫瘤細(xì)胞占據(jù)的空泡樣改變，少數(shù)病例還會(huì)出現(xiàn)不定型的細(xì)沙樣的鈣化陰影和內(nèi)壁不規(guī)則、厚薄不均的空洞。

毛玻璃陰影:是正在發(fā)展中的活動(dòng)的并且是可以治療的疾病。是由肺泡內(nèi)含氣量下降或肺泡未被完全充填形成的。惡性病灶中腫瘤細(xì)胞逐步生長(zhǎng)可形成不均勻的毛玻璃樣改變，當(dāng)毛玻璃陰影中含有實(shí)性成分，其惡性的概率為63%；而不伴實(shí)性成分的僅僅18%為惡性。編輯版ppt13小結(jié)節(jié)自身的密度也是判斷其良惡性質(zhì)的依據(jù)。惡性小結(jié)節(jié)是由快速由醫(yī)生結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、接觸史、吸煙史、小結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)及生長(zhǎng)速度對(duì)小結(jié)節(jié)的惡性概率進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性的可能性較小時(shí)，定期隨訪胸部CT：5mm以下的微小結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次；大于5mm的結(jié)節(jié)每3個(gè)月復(fù)查一次。共需隨訪3-5年。當(dāng)隨訪中出現(xiàn)惡性征象時(shí)，應(yīng)避免無(wú)限期隨訪。編輯版ppt14由醫(yī)生結(jié)合患者的年齡、職業(yè)、接觸史、吸煙史、小結(jié)節(jié)影像學(xué)形態(tài)患者條件允許的前提下，可行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的方法協(xié)助診斷。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺準(zhǔn)確度為82.6%；≤1cm的準(zhǔn)確率為66.7%。獲得細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的確診后采用胸腔鏡手術(shù)切除。對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺困難的患者，則直接行胸腔鏡手術(shù)切除。編輯版ppt15患者條件允許的前提下，可行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺的方法協(xié)助診斷醫(yī)生判斷為惡性的可能性較大時(shí)，應(yīng)該早期行手術(shù)治療。對(duì)于病灶＜1cm的小結(jié)節(jié)，由于尚未建立血道和淋巴道的轉(zhuǎn)移途徑，僅僅需要行局部切除，不需行淋巴結(jié)的清掃。編輯版ppt16醫(yī)生判斷為惡性的可能性較大時(shí)，應(yīng)該早期行手術(shù)治療。編輯版pp最后，特別是中年以上人群、有吸煙史的人群，建議每年進(jìn)行一次