慢性硬膜下積液

慢性硬膜下積液

定義

外傷性硬膜下積液是指頭部外傷時(shí)蛛網(wǎng)膜撕破，腦脊液在硬膜下腔積聚形成機(jī)理1、“活瓣”學(xué)說：顱腦損傷后，引起腦蛛網(wǎng)膜發(fā)生小的破裂，形成單向滲到硬膜下腔，結(jié)果形成硬膜下積液。2、滲透學(xué)說：顱腦損傷后，破壞了血腦屏障，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿成分大量滲出，其蛋白含量增高，滲透壓高，將周圍腦組織，水分蛛網(wǎng)膜下腔水分滲入積液內(nèi)，積液不斷增大而形成。3、壓力學(xué)說：顱腦損傷時(shí)因外傷瞬間產(chǎn)生的顱內(nèi)各腔的壓力平衡失調(diào)，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜破裂，腦脊液向低壓區(qū)聚集，形成硬膜下積液。病情特點(diǎn)1、積液多發(fā)生于枕部著地，入院時(shí)GCS3-12分的原發(fā)性顱腦損傷患者。2、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫裂傷為多見。3、積液部位多在幕上額顳區(qū)或波及鄰近部位，多發(fā)生受力的對(duì)沖部位，發(fā)生于幕下者極少見。4、原發(fā)性顱腦損傷較輕者，傷后可無或僅有短暫意識(shí)障礙，隨著積液的增多而出現(xiàn)昏迷或意識(shí)障礙加深。臨床分型與表現(xiàn)1、消退型：青壯年多見，一般無明顯顱內(nèi)壓增高癥狀，或僅在早期有輕度顱內(nèi)壓增高的癥狀，以后逐漸好轉(zhuǎn)，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征?？梢杂弥刖W(wǎng)膜破裂學(xué)說解釋，即頭部外傷時(shí)，外側(cè)裂、視交叉區(qū)與蝶骨嵴緊密粘連的蛛網(wǎng)膜撕裂，導(dǎo)致腦脊液流出積聚在硬膜下腔，以后被逐漸吸收減少。2、穩(wěn)定型：以老年人占多數(shù)，大多患者以頭昏、頭暈、惡心、嘔吐、欣快、淡漠、抑郁、記憶力下降為主要表現(xiàn)，一般無硬膜下積液相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。長(zhǎng)期觀察此型可轉(zhuǎn)變?yōu)橄诵突蜓葑冃汀?、進(jìn)展型：小兒多見。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，患者可有輕偏癱、失語、精神異常，嬰幼兒可有類似腦積水表現(xiàn)，若合并腦實(shí)質(zhì)損傷，可伴有意識(shí)障礙和病理征。

4、演變型：臨床特點(diǎn)為發(fā)病年齡兩極化，常發(fā)生在10歲以下小兒或60歲以上的老人，這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關(guān)。常發(fā)生在積液后22—100天內(nèi)，保守治療過程中，積液可轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，包膜形成后發(fā)生包膜出血而導(dǎo)致慢性血腫，常發(fā)生在積液1個(gè)月以后。而早期手術(shù)打斷了積液轉(zhuǎn)變?yōu)樗黾鞍ば纬傻倪^程，故外傷性硬膜下積液演變?yōu)槁杂材は卵[不易發(fā)生在手術(shù)治療的病例中。診斷1、頭部外傷史。2、有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征。3、影像學(xué)檢查可確診。鑒別診斷慢性硬膜下血腫：血腫T1和T2一般為高信號(hào)，積液與腦脊液信號(hào)一致，表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，即可鑒別。硬膜下積液慢性硬膜下血腫治療㈠非手術(shù)治療：

1、慎用或不用脫水劑，以免顱壓過低導(dǎo)致積液增多。

2、應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、腦